联合检测结素试验和血清抗结核抗体对成人肺结核诊断预测价值:Bayesian分析

目的 探讨结素试验及血清抗结核抗体对成人肺结核诊断的预测价值。方法 经细菌学、病理组织学或细胞学确诊的 1 34例肺结核病、1 0 9例胸部肿瘤及 5 1例肺部感染成人患者接受结素试验及血清抗结核抗体检查。比较结素试验不同硬结直径作阳性筛查标准及与血清抗结核抗体的不同组合对结核病诊断的价值。阳性预测价值和阴性预测价值的估计应用Bayes公式。结果 结素试验与血清抗结核抗体检测 ,两者结合可提高诊断价值 ,若以结素试验硬结直径≥ 1 5mm或血清抗结核抗体阳性作为阳性筛查标准 (标准 1 ) ,则阴性预测价值最大 ;若以结素试验硬结直径≥ 2 0mm及血清抗结核抗体阳性作为阳性筛查标准 (标准 2 ) ,则阳性预测价值最大。若就诊患者中肺结核患病率分别为 :0 .5 %,5 %,1 0 %,30 %,6 0 %时 ,标准 1的阴性预测价值分别为 :0 .999,0 .987,0 .972 ,0 .90 1 ,0 .72 3;标准 2的阳性预测价值均为 1 .0 0 0。结论 在结核高感染地区 ,联合检测结素试验及血清抗结核抗体对诊断成人结核病仍有辅助价值。结素试验硬结直径小于 1 5mm且血清抗结核抗体阴性对排除结核病有帮助 ;结素试验硬结直径≥ 2 0mm且血清抗结核抗体阳性 ,对确诊结核病有帮助。

治疗期肺结核患者外周血CD4^+ T细胞变化的临床意义

目的：探讨肺结核患者强化治疗期外周血CD4＋T细胞变化的临床意义。方法：应用流式细胞术对62例肺结核患者外周血的CD4＋T细胞计数，根据患者治疗前影像学肺部病灶累及程度及治疗前后影像学变化进行分组比较，并与30例健康者作比较。结果：治疗前肺结核组CD4＋T细胞计数（439．21±210．56）／mm^3明显低于健康对照组（748．47±261．85）／mm^3（P〈0．01）。治疗前多叶受累组的CD4＋T细胞计数（399．83±194．17）／mm^3低于局限组对应的（521．90±224．40）／mm^3（P〈0．05）；治疗后病灶吸收明显组的CD4＋T细胞计数从（480．75±228．49）／mm^3上升至（616．75±280．57）／mm^3，达健康组水平（P〉0．05），而病灶吸收不明显的CD4＋T细胞计数仅从（412．97±197．00）／mm^3上升至（447．55±204．60）／mm^3，仍低于健康水平（P〈0．01）。结论：肺结核患者存在外周血CD4＋T细胞减少，经抗结核治疗后，外周血减少的CD4＋T细胞部分可恢复，外周血CD4＋T细胞与肺结核病情严重性相关，病情越严重CD4＋T细胞数越低。

外周血辅助性T细胞亚群与肺结核严重性及疗效的关系

目的:探讨外周血的Th1和Th2细胞与肺结核病变严重程度及疗效的关系。方法:应用细胞内细胞因子的检测方法对62例肺结核患者外周血的Th1和Th2细胞亚群进行检测,根据患者治疗前影像学肺部病灶累及程度及治疗前后影像学变化进行分组比较,30例健康者作为对照。结果:治疗前肺结核组的Th1细胞计数和Th2细胞计数均明显低于健康对照组(P<0.01,t检验)。治疗前多叶受累组的Th1细胞计数较局限组低(P<0.05,t检验);治疗后病灶吸收明显组的Th1细胞计数均恢复至健康水平(P>0.05,t检验);病灶吸收不明显组的Th1细胞计数仍低于健康水平(P<0.01,t检验);治疗后无论病灶吸收明显组或病灶吸收不明显组的Th2细胞计数均仍低于健康组(P<0.05,t检验)。结论:推测结核病的发生和进展可能与Th1细胞低下有关,非Th2型免疫反应增强所致,成功的抗结核治疗后,Th1细胞随之恢复。

万拉法新治疗68例性病所致抑郁症状近期疗效观察

观察万拉法新治疗性病所致抑郁症状的疗效。选择68例既往有非淋菌性尿道炎(NGU)病史的患者,17项HMAD抑郁量表评分分值为25.0588±7.6057,CGI评分≥4分。每日口服万拉法新25～75mg,共观察4周。结果:显著进步29例,进步30例,稍进步11例,无效2例。治疗后HMAD抑郁表分值为10.6324±3.8821(P<0.005)。治疗结果示:低剂量万拉法新治疗性病所致抑郁症状的近期疗效较为理想。

结核菌素试验在成人结核病与肿瘤鉴别诊断中的价值

目的 探讨结核菌素试验在成人结核病与肿瘤鉴别诊断中的价值。方法 经细菌学、病理组织学或细胞学确诊的 2 0 1例结核病及 164例胸部肿瘤成人患者接受结核菌素试验。对不同组别、不同年龄段的患者的皮试结果分布进行比较分析。结果 70岁以下患者的PPD反应强度 ,结核组高于肿瘤组 ,两组间差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;70岁以上者 ,两组PPD反应强度分布情况相近 ,两组间差异无显著性 (P =0 44 8)。在 70岁以下患者中 ,若以硬结直径≥ 15mm作为结核病筛查标准 ,其灵敏度、特异度、阳性预测价值、阴性预测价值、诊断正确率、阳性似然比和阳性试验优势分别为 0 3 49,0 93 2 ,0 868,0 5 3 0 ,0 60 6,5 13 2 ,和 6 5 76,综合指标优于以硬结直径≥ 5mm或≥ 2 0mm作为结核病筛查标准时。结论 在结核高感染地区 ,结核菌素试验仍可应用于 70岁以下成年患者的结核病与肿瘤的鉴别诊断 ,筛查标准以硬结直径≥ 15mm为阳性反应较合适。

非淋菌性尿道(宫颈)炎患者的抑郁症

目的 探讨非淋菌性尿道 (宫颈 )炎患者中临床表现与抑郁状态的关系。方法 有条件选择 6 8例有非淋菌性尿道 (宫颈 )炎病史 ,且临床主诉症状多 ,有关检查阴性的患者进行HMA D抑郁量表评分分析。结果 6 8例HMA D抑郁量表前 17项评分分值为 2 5 .0 5 88± 7.6 0 5 7,>33分的 16例 ( 2 3.5 2 9%)。女性、大专以上文化程度的分值较高 ,P <0 .0 5。结论 对非淋菌性尿道 (宫颈 )炎病程长的患者应注意抑郁症的出现。

医院感染不动杆菌属控制进展

不动杆菌属自1911年被荷兰微生物学家Beijerinck首先发现至今，现已成为医院感染的重要病原体。其中，鲍曼不动杆菌由于具有快速获得和传播耐药性均能力（极强的获取耐药基因的能力），多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为威胁公众健康的重要问题。本文就不动杆菌属的分类、引起医院感染暴发流行的流行病学、危险因素、控制措施等作一综述。

异环磷酰胺、鬼臼乙叉甙、卡铂方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的 观察异环磷酰胺、鬼臼乙叉甙、卡铂 (IEC)方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。方法 3 3例晚期非小细胞肺癌患者接受IEC方案化疗。观察全组患者的近、远期疗效及毒副反应。结果 全组患者PR 7例 ,NC 2 4例 ,PD 2例 ,有效率为 2 1.2 % (7/3 3 ,95 %CI :7.3 %～ 3 5 .1% ) ;中位生存期 7.8月(95 %CI :6.2～ 9.4月 ) ;1年生存率为 2 0 .0 % (95 %CI :6.0 %～ 3 4.0 % )。主要毒副反应为较严重的血液学毒性 ,Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少、血小板减少及血红蛋白减少发生率分别为 5 1.5 % (17/3 3 )、18.2 % (6/3 3 )和 3 0 .3 %(10 /3 3 )。 60岁以上组Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少发生率 (P =0 .0 2 4)和血小板减少发生率 (P =0 .0 3 7)明显高于 60岁以下组。结论 IEC方案对晚期非小细胞肺癌有效 ;主要毒副反应为较严重的血液学毒性 ,尤其高发于老年人 ,因此对于老年患者最好在G CSF或GM

男性尖锐湿疣患者外周血性激素检测

目的 探讨性激素与男性复发性尖锐湿疣的关系。方法 选择 5 9例男性复发性尖锐湿疣患者以及 5 2例经 1次治疗后未复发的男性尖锐湿疣患者 ,分别检测性激素 ,并进行比较。结果 5 9例男性复发性尖锐湿疣的孕酮(PROG)值 1.0 995± 0 .495 5 ,明显高于 5 2例未复发者的PROG值 0 .8474± 0 .473 1,P <0 .0 0 5。

桂北地区皮肤病性病患者抑郁症发病率调查

抑郁症是一种发病率较高的疾病,在皮肤病性病患者中的发病率目前尚不清楚.为此我们有条件地选择2003年7月--2003年8月首次在我科门诊就诊的皮肤病性病患者1098例,采用抑郁自我评定量表(SDS)及汉密尔顿抑郁分级(HAMD)量表进行调查分析,以了解抑郁症状在桂北地区常见皮肤病性病患者中的发病率.

紫杉醇、卡铂方案与异环磷酰胺、鬼臼乙叉甙、卡铂方案治疗晚期非小细胞肺癌的比较

背景及目的:以铂类为基础的联合化疗已证实对晚期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)患者有益。含卡铂的联合化疗方案与含顺铂者相比,前者虽然有效率稍低,但生存期较长、毒性较低。对于姑息治疗而言,较低的毒性及较长的生存期比有效率更有意义,因此我们选择了以卡铂为基础的联合化疗方案犤紫杉醇、卡铂(PC)与异环磷酰胺、鬼臼乙叉甙、卡铂(IEC)犦治疗晚期NSCLC,并比较这两种方案的疗效和毒性。方法:68例晚期NSCLC患者分别接受PC与IEC化疗,PC方案35例,IEC方案33例。两组病人特征具有可比性(P>0.05)。结果:PC组PR14例,NC19例,PD2例,有效率为40.0%(14/35,95%可信区间犤CI犦:23.8%-56.2%),中位生存期9.1个月(95%CI:7.2-11.0个月),1年生存率为25.7%(95%CI:11.2%-40.2%);IEC组PR7例,NC24例,PD2例,有效率为21.2%(7/33,95%CI:7.3%-35.1%),中位生存期7.8个月(95%CI:6.2-9.4个月),1年生存率为20.0%(95%CI:6.0%-34.0%)。PC组的有效率、中位生存期及1年生存率均优于IEC组,但均无统计学差异(有效率:P=0.094,χ2检验;生存期P=0.684,Log-rank检验)。PC组血液学毒性较IEC组低,其中两组白细胞减少(P<0.0005,秩和检验)及血红蛋白减少(P=0.006,秩和检验)差异有统计学意义;血尿及药物热IEC组较高。

播散性马尔尼菲青霉菌病误诊为结核病一例报道及文献复习

目的 提高对播散性马尔尼菲青霉菌病(PSM)与结核病鉴别诊断的认识.方法 对2007年11月入住广州市胸科医院的1例早期病理诊断为结核病、抗结核治疗失败、最终诊断为播散性PSM患者的临床特点、影像学、病原学、病理学及诊疗过程进行回顾,并对PSM进行文献复习.结果 患者男性,60岁,广东人.以咳嗽、发热、消瘦、多发淋巴结肿大、多发皮下脓肿、进行性呼吸窘迫为临床表现,胸部影像学提示:双肺浸润阴影、纵隔淋巴结肿大、双侧胸腔积液、心包积液;实验室检查显示:白细胞进行性升高达45.23×109/L,CD4+ T淋巴细胞计数353个/μl,CD4/CD8为1.19,HIV抗体阴性;胸腔积液病原学培养阴性;并曾2次病理诊断拟诊为淋巴结结核;抗结核治疗无效.血液、胸腔积液、脓液标本均培养出马尔尼菲青霉菌,再次淋巴结活检确诊为播散性PSM.停止抗结核治疗及停用糖皮质激素,并加用伏立康唑抗真菌治疗,但最终仍因呼吸、循环衰竭,经抢救无效死亡.结论PSM延误治疗者预后较差,其早期临床表现、影像学特征与病理所见易与结核病混淆.对于抗结核治疗无效,又在PSM流行区居住的患者,即使没有宿主因素,也需注意患本病的可能,应及早行多部位取材做相关病原学检测,特别是真菌的双相培养,以便及时诊断和治疗.

包皮厚度与念珠菌性龟头包皮炎

目的 :探讨念珠菌龟头包皮炎与包皮厚度的关系。方法 :选择有念珠菌龟头包皮炎的患者1 2 8例 ,健康成年男性 5 8例作对照 ,用精度为 0 2mm的游标卡尺测量包皮环口的厚度。结果 :( 1 )病变包皮厚度均值 1 0 76mm ,明显比正常健康男性的包皮 (均值为 8 1 3mm)增厚 ,P值 <0 0 0 1。 ( 2 )按病程长短将患者分为 4组 ,发现病程越长包皮厚度增加越明显 ,方差分析后有显著意义。结论

婴幼儿头面部血管瘤治疗进展

发生在婴幼儿头面部的血管瘤不仅影响美容 ,还可以引起某些功能损害。绝大多数婴幼儿血管瘤的自然消退是客观和可信的。

IL-17在结核病免疫应答中的作用

随着新的CD4+T淋巴细胞亚群的不断发现,人们对结核病免疫的认识也在不断的更新之中.辅助性T细胞(T helper cell,Th) 17是一群分泌白介素(IL)-17的不同于Th1、Th2和调节性T细胞的一类新型CD4+T细胞亚群,新近被发现具有不同细胞表型.早期研究认为,IL-17和Th17细胞在自身免疫性疾病中起重要作用.近来发现在抗结核分枝杆菌感染免疫中也起着重要作用,但具体发挥免疫保护作用还是免疫病理作用尚存争议.本文就IL-17、Th17细胞在结核病免疫应答中的作用及其调控进行综述,以便今后在抗结核治疗中引入新的特异性免疫治疗.

结核重症监护室呼吸机相关性肺炎感染的危险因素分析

目的：通过对结核ICU中的呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的临床资料分析，对其VAP的高危因素及其特点进行探讨。方法回顾性收集2014年1月~2015年6月本院重症监护病房（ICU）143名患者的临床资料，根据VAP的诊断标准把患者是否发生VAP分为两组，用多因素Logistic回归分析筛选结核ICU内出现VAP感染的危险因素。对两组患者的通气时间及住院时间进行对比分析。结果比较肺结核与非结核患者两组间VAP发生率和死亡率差异有统计学意义；根据有无VAP感染分组，单因素分析结果显示患者在机械通气的时间、侵入性检查、肺结核、肺部结构改变、使用多种抗生素、糖尿病、气管切开、留置胃管、APACHEⅡ评分及昏迷与VAP的发生存在相关性，比较两组间存在显著性差异（P〈0.05），而多因素Logistic回归分析显示：肺结核、机械通气时间、APACHEⅡ评分、侵入性操作、使用多种抗生素是VAP发生的独立危险因素（P〈0.05）。VAP患者的机械通气时间和住院时间延长。结论结核ICU内VAP的发生率和死亡率较高，其发生是多种因素的共同作用结果。肺结核、机械通气时间、APACHEⅡ评分〉15分、侵入性操作、使用多种抗生素是结核ICU内患者感染VAP的独立危险因素。

血清淀粉样蛋白A、降钙素原、超敏C反应蛋白检测对肺结核合并肺炎的诊断价值

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在肺结核合并肺炎患者中的表达及诊断预测价值。方法收集2019年4月~2020年4月入住广州市胸科医院重症结核科的肺炎、肺结核、肺结核合并肺炎、肺结核合并脓毒症的患者血清,检测血清中SAA、PCT、hs-CRP水平,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估SAA、PCT、hs-CRP预测肺结核合并肺炎的效能;评估以SAA、PCT、hs-CRP鉴别肺结核合并肺炎与脓毒症的可能性。收集2020年5月~7月的肺结核、肺结核合并肺炎患者的血清,检测SAA、PCT、hs-CRP水平,验证其联合预测肺结核并发肺炎的准确性。结果与肺结核组患者相比,肺炎组患者血SAA、hs-CRP水平明显升高;肺结核合并肺炎组患者血SAA、PCT、hs-CRP水平均较肺结核组患者明显升高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。血SAA与hs-CRP、白细胞、中性粒细胞比率、D二聚体、纤维蛋白原、APTT水平存在正相关(P均<0.05)。ROC分析显示,血SAA、PCT、hs-CRP诊断肺结核合并肺炎的曲线下面积(AUC)分别为0.762、0.781、0.800;三者联合后AUC值为0.849(P均<0.001)。验证结果显示,以SAA联合PCT预测肺结核患者发生肺炎的敏感度为53.85%,特异度为90.48%;与SAA、PCT、hs-CRP三者联合相同。肺结核合并肺炎与结核合并脓毒症患者的血SAA、PCT水平差别无统计学意义。结论联合检测血SAA、PCT水平对诊断肺结核患者合并肺炎具有一定的临床价值。但不能以血SAA或PCT水平来鉴别患者合并肺炎与脓毒症,可能与血SAA、PCT水平受凝血功能的影响有关。