左胸全胃食管床移植颈部吻合治疗胸段食管癌

目的: 报告左胸后外侧切口全胃移植颈部吻合手术治疗胸段食管癌的临床经验。方法: 全组1 124 例, 男749 例,女375 例;平均年龄58.5 岁。肿瘤分布:上段癌72 例,中段癌883 例,下段癌169 例。临床病理分期(TNM) Ⅰ期48 例,Ⅱa 期268 例,Ⅱb 期304 例,Ⅲ期425 例,Ⅳ期79 例。全部经左胸后外侧切口行食管次全切除,全胃食管床移植颈部吻合。结果:全组手术治愈1 118 例,死亡6 例(0 .53% ) ,吻合口瘘38 例(3 .38 % ) ,瘘死亡13 .16 % (5/38) 。乳糜胸7 例均获治愈。748 例随访2 年、3 年、5 年生存率分别为82 .2% 、52 .8% 和27 .8% 。结论:左胸食管床全胃移植颈部吻合治疗胸段食管癌是一种安全的手术方法,具有肿瘤切除彻底,并发症少的优点。

二尖瓣位机械瓣膜置入术后早期低分子肝素抗凝疗效的初步观察

目的：观察二尖瓣位机械瓣膜置换术后早期低分子肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）桥接抗凝的效果.方法：16只小型猪心肺转流术下行二尖瓣位机械瓣膜置换术,术后按桥接抗凝方法的不同随机分为LMWH组和UFH组,每组8只.结果：两组小型猪无手术死亡,UFH组和LMWH组的桥接抗凝时间分别为（9.75±2.19）d和（8.88±1.96）d,P=0.414.桥接抗凝第2d时,UFH组仅1只小型猪的活化部分凝血活酶时间（APTT）达到有效抗凝水平（对照值的1.5～2.5倍）,而LMWH组7只小型猪抗Xα因子达到有效抗凝水平（0.5～1.0u/ml）.终止桥接抗凝前,UFH组2只小型猪APTT保持在有效抗凝水平,LMWH组7只抗Χa因子保持有效抗凝水平.UFH组和LMWH组平均生存时间分别为（73.0±52.0）d 和（102.5±38.1）d,P=0.217.UFH组2只小型猪分别于术后9d和18d死于心包填塞及瓣周血栓致瓣膜失功;另有3只分别因脑肾梗死、败血症和肺部感染于术后31、56和84d死亡,其余3只存活时间超过90d.LMWH组3只小型猪分别于术后54、82和85d因肺部感染和心力衰竭死亡,其余5只存活时间超过90d.结论：LMWH用于机械瓣膜置换术后早期桥接抗凝治疗,具有安全及使用方便的优点.

支气管袖状切除术治疗中心型肺癌

目的 :总结分析支气管袖状切除、支气管成形术治疗中心型肺癌的经验。 方法 :自 1982年 1月至 2 0 0 1年 12月 ,共行支气管袖状切除成形术 94例 ,临床病理分期 :0期 2例 ,Ⅰ期 2 3例 ,Ⅱ期 4 6例 ,Ⅲa期 19例 ,Ⅲb期 4例。同期行肺动脉袖状切除 5例 ,肺动脉线状切除 4例。 结果 :术后早期支气管胸膜瘘 1例 (1.0 6 % ) ,经再次行残肺切除、胸廓改形术治愈 ;发生呼吸衰竭死亡 1例 (1.0 6 % )。术后随访 85例 ,1、3和 5年生存率分别为 79% (74 /93)、4 2 % (30 / 72 )和 2 5 % (14 / 5 5 )。 结论 :支气管袖状切除成形术扩大了中心型肺癌的手术指征 ,术前纤维支气管镜检查及熟悉影像学肺门立体解剖是确立手术方案的根据。

支气管肺动脉联合成形重建术治疗中心型肺癌

目的:探讨支气管肺动脉联合成形术治疗中心型肺癌的疗效。方法:回顾性分析1998年4月年至2005年6月以支气管肺动脉联合成形术治疗的36例中心型肺癌患者的临床资料。结果:全组无手术死亡病例,术后并发症发生率28%。术后1、3、5年生存率分别为74%(26/35)、48%(11/23)和33%(3/9)。结论:支气管肺动脉联合成形术扩大了局部晚期肺癌的手术适应证,肺动脉受侵程度影响术后远期疗效。

高龄冠心病患者的手术治疗

目的:总结63例高龄冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)的早、中期疗效. 方法:对63例70岁以上高龄患者行CABG,左前降支冠状动脉(LAD)病变3例,2支冠状动脉(CA)病变10例,3支CA病变50例,合并左主干狭窄(≥50%)14例.CA支架置入后心绞痛再发作者11例,二次行CABG者 1例. 结果:择期手术59例,急诊手术4例,均采用不停跳CABG(OPCAB).心肺转流术(CPB)下行CABG 38例、OPCAB 25例.CPB平均移植3.4支,OPCAB为2.4支(LAD病变3例).胸廊内动脉(ITA)作为血管桥使用率为98.4%(62/63),桡动脉(RA)为83.9%(52/62).围术期使用主动脉球囊反搏(IABP)9例,8例术后急性肾功能衰竭(ARF)患者均接受连续性肾脏替代治疗(CRRT),治愈5例(62.5%).术后早期死亡4例(病死率6.3%).存活59例,随访5～20个月,除1例仍有心绞痛症状需服用硝酸酯类药物控制症状外,其余心绞痛症状完全消失,心功能及活动能力明显改善. 结论:高龄患者CABG早、中期疗效满意,CPB仍是其主要术式,OPCAB应酌情选用;LAD病变首选ITA为血管桥,RA用于重度狭窄靶血管效果满意,可弥补高龄患者血管桥的不足;术后出现ARF时应早期、积极行CRRT治疗.

冷血心肌麻痹液温度与SR Ca^(2+)-ATPase活性及SR Ca^(2+)-ATPase mRNA表达

目的：评价冷血心肌麻痹液（ Ｃ Ｂ Ｃ）温度对心肌保护效果的影响． 方法：离体鼠心经 Ｃ Ｂ Ｃ不同温度（４，８，１２，１６ 和２０℃）停搏１２０ ｍ ｉｎ 及再灌注６０ ｍ ｉｎ， 测定心肌肌浆网（ Ｓ Ｒ） Ｃａ２＋  Ａ Ｔ Ｐａｓｅ 活性、钙摄取和 Ｓ Ｒ Ｃａ２＋  Ａ Ｔ Ｐａｓｅ ｍ Ｒ Ｎ Ａ 表达的改变． 结果：４，８，１２℃组 Ｓ Ｒ Ｃａ２＋  Ａ Ｔ Ｐａｓｅ 活性、钙摄取保护优于１６ 和２０℃组（ Ｐ＜ ０．０１），４℃～１６℃组 Ｓ Ｒ Ｃａ２＋  Ａ Ｔ Ｐａｓｅ ｍ Ｒ Ｎ Ａ 表达量为对照组１．１８～１．３２ 倍（ Ｐ＞ ０．０５），２０℃组表达量为对照组的 １．６３ 倍（ Ｐ＜ ０．０５）． 结论：温度影响 Ｃ Ｂ Ｃ心肌保护效果， Ｓ Ｒ Ｃａ２＋  Ａ Ｔ Ｐａｓｅ ｍ Ｒ Ｎ Ａ 表达上调可能与 Ｓ Ｒ泵功能受损的特异修复机制有关．

术前CT检查对食管癌切除性的评价

目的：评估术前胸部ＣＴ检查对胸段食管癌切除性的价值。方法：对７６例胸段食管癌病变长度超过５ｃｍ以上者术前行胸部ＣＴ扫描检查与手术结果进行比较。结果：全组病例ＣＴ可以清楚显示肿瘤位置及大小，３例见气管受压者１例手术未能切除，主动脉侵犯无法切除的９例中有７例见主动脉环形致密层的中断，５例左主支气管见外压改变者有２例未能切除，另１例左主支气管侵犯及５例下肺静脉受侵无法切除者ＣＴ未见特异性改变。结论：主动脉环形致密层的中断为主动脉受侵无法切除的直接依据。

机器人手术系统在早期肺癌治疗中的应用

机器人手术系统用于早期肺癌治疗是近10年发展起来的一项新的微创治疗技术。与传统的电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)比较,除具有VATS微创的基本优点外,其3D高清成像,高倍数放大,符合人体工程学的仿真机械臂及多自由度转腕功能(Endowrist)等,通过人机交流还原了开放式手术中术者眼与器械、手与器械的同步运动,将微创外科技术提高到了一个新的境界。本文就机器人手术系统在早期肺癌治疗中的应用现状做一简述。

主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的临床经验

总结主动脉瓣及二尖瓣置换术的临床经验。５０例风湿性主动脉瓣及二尖瓣行双瓣置换术，心功能Ⅱ级６例，Ⅲ级３２例，Ⅳ级１２例。所有病例术中均行左心耳结扎，同期行冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）１例，主动脉环扩大２例，三尖瓣成形１１例，左房折叠８例。术后早期死亡３例（６％），死亡原因为心肌保护不当，消化道大出血及脑出血各１例；其余４７例随访４个月至６年，心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。提高双瓣膜置换术手术疗效的关键：①应不断改进手术方法；②重视巨大左房及功能性三尖瓣关闭不全的处理；③微温血心肌麻痹液持续灌注有益于瓣膜置换手术心肌保护。

食管平滑肌瘤的外科治疗

本文将我院近20年经手术和病理证实的20例食管平滑肌瘤报告如下。临床资料一、一般资料:20例中,男16例,女4例,年龄24～61岁。症状:吞咽受阻13例,胸骨后隐痛不适、烧灼感5例,无症状4例。二、X 线及内窥镜检查:所有病例术前均行食管钡餐检查,9例行内窥镜检查。术前确诊18例,诊断为纵隔肿瘤和食管裂孔疝各1例。三、手术及病理:平滑肌瘤位于食管中段13例,食管下段7例。经右胸手术15例。

温血间断停灌对心肌肌浆网摄钙功能的影响

目的 评价温血心脏停搏液不同间断灌注时程对心肌保护效果的影响。 方法 将４６ 只大鼠随机分为６组。组Ⅰ：温血心脏停搏液持续灌注；组Ⅱ：每２０ 分钟重复停灌５ 分钟；组Ⅲ：每２０ 分钟重复停灌１０ 分钟；组Ⅳ：停搏期一次停灌１０ 分钟；组Ⅴ：停搏期一次停灌１５ 分钟，以上每组８ 只大鼠；对照组：６ 只大鼠，心脏经Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ 和工作心灌注各１０ 分钟后置液氮冻存。测定各组心功能，心肌肌浆网钙离子三磷酸腺苷酶（ＳＲ Ｃａ２ ＋ＡＴＰａｓｅ） 活性，心肌肌浆网４５Ｃａ２ ＋ 摄取和超微结构的改变。 结果 组Ⅱ心肌保护效果未受影响；组Ⅳ心功能恢复有影响，但心肌肌浆网泵功能保持正常；组Ⅲ和组Ⅴ心功能、心肌ＳＲ Ｃａ２ ＋ＡＴＰａｓｅ 活性和心肌肌浆网４５Ｃａ２ ＋ 摄取均有明显减退，超微结构亦受损。 结论 温血心脏停搏液间断停灌５ 分钟不影响其保护效果，一次或重复停灌１０ 分钟对心肌保护有负性作用，温血心脏停搏液停灌不宜超过１０ 分钟。

食管次全切除,食管-胃左颈部吻合术治疗胸段食管癌

目的：报告左胸后外侧切口行食管次全切除，食管－胃左颈部吻合手术治疗胸段食管癌的临床经验。方法：全组１１２４例胸段食管癌患者，全部经左胸后外侧切口行食管次全切除，食管－胃左颈部吻合。结果：全组手术治愈１１１８例，死亡６例（０．５３％），吻合口瘘３８例（３．３８％），瘘死亡１３．１６％（５／３８）。乳糜胸７例均获治愈。７４８例随访２年、３年、５年，生存率分别为８２．２％、５２．８％和２７．８％。结论：食管次全切除，食管－胃左颈部吻合治疗胸段食管癌是一种安全的手术方法，具有肿瘤切除彻底。

主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的临床经验

目的：报告主动脉瓣及二尖瓣置换术的临床经验。方法：５０例风湿性主动脉瓣及二尖瓣行双瓣置换术，心功能Ⅱ级６例，Ⅲ级３２例，Ⅳ级１２例。所有病例术中均行左心耳结扎，同期行冠状动脉旁路搭桥术（ＣＡＢＧ）１例，主动脉瓣环扩大２例，三尖瓣成形１１例，左房折叠８例。结果：术后早期死亡３例（６％），死亡原因为心肌保护不当、消化道大出血及脑出血各１例。其余４７例随访４个月至６年，心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论：提高双瓣膜置换术的手术疗效，应不断改进手术方法，重视巨大左房及功能性三尖瓣关闭不全的处理，微温血心肌麻痹液持续灌注有益于瓣膜置换手术心肌保护。

冷血及晶体心肌麻痹液与肌浆网钙泵功能改变

目的：评价冷血心肌麻痹液（ＣＢＣ）及心肌温度与晶体心肌麻痹液（ＣＣ）心肌保护效果的关系。方法：采用离体工作鼠心模型，对ＣＢＣ及ＣＣ停搏１２０ｍｉｎ心功能、超微结构、心肌肌浆网（ＳＲ）Ｃａ２＋－ＡＴＰａｓｅ活性及Ｃａ２＋摄取的保护效果进行了研究。结果：８℃ＣＢＣ对心功能、超微结构、ＳＲＣａ２＋－ＡＴＰａｓｅ活性及Ｃａ２＋摄取保护效果优于１６℃ＣＢＣ及８℃ＣＣ组，１６℃ＣＢＣ与８℃ＣＣ之间保护效果差异无显著意义。结论：８℃ＣＢＣ心肌保护有效性与释氧和降低心肌代谢作用有关。

115例胸主动脉夹层瘤的治疗分析

目的:总结分析胸主动脉夹层瘤的手术治疗经验。方法:选取1995年12月至2006年12月的115例胸部主动脉瘤患者资料进行回顾性分析,38例DeBakey I型主动脉夹层瘤患者中,行升主动脉加全弓部血管置换术30例(其中行全胸段主动脉血管置换加Wheat手术2例、主动脉带瓣管道置换25例、主动脉瓣成形术3例)、术中降主动脉植入覆膜支架6例、升主动脉加半弓血管置换8例;59例Ⅲ型主动脉夹层瘤患者中36例经左后外侧胸部切口、左心转流下或自体血液转流下行降主动脉瘤切除、人造血管置换术;23例用介入的方法经股动脉植入降主动脉覆膜支架行腔内隔绝治疗。结果:115例患者中5例围手术期死亡,其他患者均痊愈出院,随访3个月至9年10个月,2例因不同原因于手术后远期死亡,余均健康存活。结论:对于胸主动脉夹层瘤应采用积极的外科治疗方法,全弓血管置换应用双侧颈动脉灌注对脑的保护效果确切,术中应用改良象鼻手术可以简化手术操作,Ⅲ型夹层瘤应用覆膜支架行腔内隔绝治疗是安全有效的方法。

紫杉醇联合顺铂新辅助化疗对Ⅲ期食管癌手术风险及预后的影响

目的探讨紫杉醇联合顺铂新辅助化疗对Ⅲ期食管癌患者实施手术的风险及对预后的影响。方法回顾分析2009年1月至2012年6月收治的140例Ⅲ期食管癌患者,根据治疗情况分为单纯手术组(n=78)和新辅助化疗组(n=62)。单纯手术组仅接受手术治疗。新辅助化疗组于术前给予紫杉醇联合顺铂化疗,具体方案为:紫杉醇135 mg/m^2静滴,d1;顺铂30 mg/m^2静滴,d1~d3,21天为1周期,化疗2个周期。化疗结束后4周行手术治疗。比较两组的手术切除根治率、术后并发症和总生存期(OS)。结果 62例接受新辅助化疗患者中,获CR 4例、PR 34例、SD 21例、PD 3例,有效率为61.3%。化疗的主要不良反应为白细胞减少、肝肾功能损伤、消化道反应和脱发,均为1~2级。新辅助化疗组的根治性切除率为91.9%(57/62),高于单纯手术组的69.2%(54/78),差异有统计学意义(P=0.001);两组围手术期均无1例死亡,新辅助化疗组的术后并发症发生率为30.6%,单纯手术组为25.6%,两组差异无统计学意义(P=0.512)。新辅助化疗组的中位OS为17.8个月(95%CI:14.5~21.1个月),单纯手术组为14.2个月(95%CI:11.6~16.8个月),两组差异有统计学意义(P=0.016)。结论针对Ⅲ期食管癌患者,术前采用新辅助化疗有助于提高肿瘤切除率,且不增加并发症发生率,有效提高患者的OS,值得临床推广应用。

胸主动脉夹层患者血浆D-二聚体和基质金属蛋白酶-8的表达水平及其临床意义

目的胸主动脉夹层(thoracic aortic dissection,TAD)常以胸背部疼痛为首发症状,误诊率高,是心血管疾病中最致命的急重症之一。文中分析胸主动脉夹层患者血浆D-二聚体和血浆中的基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-8水平,对其早期诊断价值进行相关分析研究。方法收集2010年3月至2011年3月68例TAD患者入院时血液标本,同期收集40例急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血液标本、选取主诉胸背痛但经相关检查之后未发现有心血管疾病的正常成年人50例作为正常对照组的血液标本,检测血浆中的MMP-8、D-二聚体水平。结果 TAD患者血浆中MMP-8表达水平明显高于AMI组和正常对照组(P<0.05);TAD患者血浆D-二聚体水平在3组中最高(P<0.05)。结论 TAD患者血浆MMP-8、D-二聚体表达水平明显增高,对早期诊断有重要临床意义。

创伤性膈肌破裂的早期诊断和外科治疗

目的 : 总结创伤性膈肌破裂 (TDR)的早期诊断和外科治疗的临床经验 ,探讨早期明确诊断对病情转归的影响。 方法 :回顾性分析 1983年 1月至 2 0 0 3年 1月该院收治的 2 8例TDR患者的临床资料 ,对其发病原因、部位、合并伤及损伤严重程度评分、诊断经过及手术途径等分别进行分析。 结果 :2 8例患者均经外科手术治疗后痊愈出院。与早期诊断组相比 ,延迟诊断组的术后并发症发生率较高 ,平均住院时间显著延长 (P <0 .0 1)。 结论 :早期诊断和积极治疗合并伤是救治TDR的关键。

食管癌放疗后手术切除116例临床分析

目的食管癌患者行放疗的近远期疗效尚不能令人满意，部分患者仍需接受手术治疗。文中总结食管癌患者接受放疗后再行肿瘤切除的临床特点及治疗经验。方法回顾分析116例接受放疗后的食管癌患者施行外科切除手术的临床资料。患者放疗结束至手术的时间间隔为1—26个月，采用左侧径路111例（95．7％），右侧5例（4．3％）；行食管一胃左颈部吻合84例（72．4％），弓上吻合13例（11．2％），弓下吻合19例（16．4％）。同期行降主动脉节段切除＋人工血管置换术2例。结果全组患者均完成食管癌切除手术，肿瘤切除率100％。术中发生严重意外损伤9例，占全组病例的7．8％，包括主动脉损伤5例、气管支气管膜部损伤3例、奇静脉损伤1例。术后主要并发症包括呼吸系统15例（12．9％）、心血管系统5例（4．3％）、吻合口瘘7例（6．0％）、喉返神经损伤2例（1．7％）、切口感染3例（2．6％）、乳糜胸2例（1．7％），围手术期死亡2例（1．7％）。术后1、3、5年生存率分别为59．6％、21．2％、16．7％。结论放疗会给食管癌患者手术切除带来困难，但经过充分术前准备和认真细致的手术操作，仍可彻底切除肿瘤及其周围淋巴结。