茵陈蒿汤治疗热重于湿证阻塞性黄疸患者的临床疗效研究

目的:探讨茵陈蒿汤联合常规治疗对热重于湿证阻塞性黄疸患者的临床疗效。方法:选取2020年6月-2021年12月天津市南开医院收治的热重于湿证阻塞性黄疸(良、恶性胆道梗阻均可)96例,随机分为对照组和治疗组,每组48例,所有患者行手术、内镜取石或置入胆道支架等操作解除梗阻。术后,对照组给予常规治疗(丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片),观察组在对照组基础上加用茵陈蒿汤,疗程1周。检测患者黄疸指标[总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)]、肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)]、血总胆汁酸(TBA)、尿TBA、中医证候评分、临床疗效变化。结果:与术后第1天比较,两组患者解除胆道梗阻后第7天的TBIL、DBIL、ALT、GGT、血TBA均有所降低(P<0.05),与对照组比较,治疗组降低更明显(P<0.05);两组患者尿TBA、24h尿量均增加(P <0.05),与对照组比较,治疗组增加更加明显(P <0.05)。治疗组中医症状量化评分低于对照组(P <0.05);治疗组总有效率优于对照组(P <0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阻塞性黄疸热重于湿证患者胆道梗阻解除后,给予茵陈蒿汤联合常规治疗可以促进患者胆汁酸排泄,减轻黄疸,保护肝功能,有效改善患者中医临床症状,进而提高患者的临床治疗有效率,耐受性较好。

恩替卡韦联合扶正解毒散结方治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效研究

目的探讨应用恩替卡韦联合扶正解毒散结方治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效。方法2020年9月~2022年9月我院诊治的乙型肝炎肝硬化患者112例,被随机分为对照组56例和观察组56例,分别给予恩替卡韦或恩替卡韦联合扶正解毒散结方治疗24 w。采用放射免疫分析法检测血清Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C),使用彩色多普勒超声诊断仪检测脾脏厚度、脾静脉内径和门静脉内径,使用肝脏瞬时弹性检测仪行肝脏硬度检测(LSM)。结果在治疗24 w末,观察组ALT复常率为92.9%,显著高于对照组的75.0%(P<0.05);观察组胁下积块、腹大坚满、胁痛如刺、面色晦黯、纳呆、口干苦和便溏等中医证候积分分别为(1.0±0.2)分、(1.2±0.3)分、(1.0±0.2)分、(0.9±0.2)分、(0.8±0.2)分、(0.9±0.2)分和(0.7±0.1)分,均显著低于对照组【分别为(1.5±0.3)分、(1.7±0.4)分、(1.6±0.3)分、(1.5±0.2)分、(1.2±0.3)分、(1.4±0.3)分和(1.2±0.2)分,P<0.05】;观察组血清ALT水平为(41.6±9.0)U/L,显著低于对照组【(59.7±11.5)U/L,P<0.05】;观察组血清PC-Ⅲ和HA水平分别为(106.4±17.9)μg/L和(122.3±15.6)μg/L,均显著低于对照组【分别为(145.4±20.6)μg/L和(167.9±24.2)μg/L,P<0.05】;观察组脾脏厚度和LSM分别为(43.8±3.5)mm和(11.0±1.6)kPa,均显著低于对照组【分别为(46.4±4.0)mm和(13.3±2.1)kPa,P<0.05】。结论应用恩替卡韦联合扶正解毒散结方治疗乙型肝炎肝硬化患者能缓解临床症状,改善肝功能,抑制肝纤维化进展,值得临床进一步研究。

黄芪代茶饮联合地特胰岛素治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病效果研究

目的:分析黄芪代茶饮联合地特胰岛素治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病的临床效果。方法:回顾性分析天津市中心妇产科医院2021年3月-2023年3月收治的60例气阴两虚证妊娠期糖尿病患者,根据治疗方案分为研究组和对照组,各30例。对照组提供地特胰岛素治疗[睡前皮下注射,0.1~0.2 U/(kg·d)],研究组提供地特胰岛素联合黄芪(10 g为1剂,每日1剂)代茶饮治疗。对比疗效和血糖指标、氧化应激指标、炎症与生长因子和妊娠结局以及治疗安全性。结果:研究组疗效、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、总抗氧化能力(T-AOC)和肝细胞生长因子(HGF)明显高于对照组,中医证候积分、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、HbA1c、炎症因子和不良妊娠结局发生率明显降低(t=0.005~15.233,均P<0.05);两组治疗安全性相当(P>0.05)。结论:黄芪代茶饮联合地特胰岛素治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病,可减轻症状,改善不良妊娠结局。

内镜取石术治疗胆总管结石的疗效及安全性分析

目的评估内镜逆行胆管造影取石术治疗胆总管结石的疗效及安全性。方法以胆总管结石行内镜逆行胆管造影取石术患者576例为研究对象,回顾性分析一般资料、手术方法、术后并发症发生情况。结果患者性别、年龄、是否合并基础疾病无明显差异(P均>0.05);术中是否行乳头球囊扩张(χ^(2)=4.646,P=0.031)、是否行机械碎石后取石(χ^(2)=6.206,P=0.013)、乳头切开方式不同(χ^(2)=28.289,P=0.000)等手术策略差异显著,手术策略的选择对并发症的发生有一定影响。结论内镜逆行胆管造影取石术治疗胆总管结石安全有效,对于高龄、有合并症、手术耐受能力差的患者更有优势。

腹腔镜下胆总管探查术一期缝合后胆漏的危险因素分析

目的探讨腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)一期缝合后胆漏发生的危险因素。方法回顾性分析2021年9月至2023年9月因胆总管结石于天津市中西医结合医院行LCBDE一期缝合的560例患者的临床资料,根据术后是否发生胆漏将患者分为胆漏组和未胆漏组。多因素分析影响术后胆漏发生的危险因素。结果共64例(11.4%)患者发生了不同程度的胆漏,其中A级胆漏55例,B级7例,C级2例。胆总管直径较小(OR=0.07,P<0.001)、高血压史(OR=4.56,P<0.001)及BMI较高(OR=1.17,P=0.002)是胆总管结石患者术后胆漏发生的危险因素。结论胆总管直径较小、合并高血压和肥胖的患者术后更易发生胆漏,对于存在上述危险因素的胆总管结石患者,应谨慎选择LCBDE一期缝合。

胆道再手术原因分析:附828例报告

目的分析导致再次胆道手术的原因,以期减少胆道再手术率。方法总结1990—1999年间收治的再次胆道手术患者828例的临床资料,对胆道疾病再次手术的原因进行归类分析。结果再手术的主要原因是结石复发或残留,占65.10%;结石合并Oddi括约肌狭窄占33.82%;单纯Oddi括约肌狭窄占9.54%;胆管损伤性狭窄和胆肠吻合口狭窄占10.39%;胆道系统肿瘤占6.52%。结论胆道再手术的主要原因仍以结石复发或残留为主,其次为Oddi括约肌狭窄;损伤性胆管狭窄等与手术有关的因素不容忽视。减少胆道再次手术的关键在于初次手术的彻底性和手术方法的合理性。

胆囊结石合并胆心综合征的外科治疗

目的 评价胆囊结石合并胆心综合征的外科治疗效果。 方法 回顾性分析 14 9例胆囊结石术前合并心血管症状和心电图异常者的临床资料。结果 本组胆心综合征发生率为 39.4% ( 14 9/378)。 14 9例均行胆囊切除 ,无严重并发症或手术死亡。术后 3月随访率 82 .6 % ( 12 3/14 9) ,其中10 2例 ( 82 .9% )心电图恢复正常或明显改善 ,自觉症状消失 ;15例 ( 12 .2 % )心电图无明显改变 ,但自觉症状明显减轻。 结论 胆囊切除术是治疗胆心综合征的根本方法。对无症状胆囊结石合并心血管症状者 ,如患者心功能能耐受手术 。

中药联合常规治疗在梗阻性黄疸患者中的应用效果

目的:分析中药联合常规治疗在梗阻性黄疸患者中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年7月天津市中西医结合医院收治的梗阻性黄疸患者94例作为研究对象,随机分为常规组与联合组,各47例。常规组实施常规治疗,联合组在常规组基础上给予中药治疗。比较两组中医证候积分、治疗效果、肝功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]。结果:治疗前,两组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组中医证候积分下降,联合组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P=0.035)。治疗前,两组AST、ALT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组AST、ALT下降,联合组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药联合常规治疗在梗阻性黄疸疾病中的应用效果显著,能够减轻临床症状,改善肝功能指标。

良性胆管狭窄病变组织中的成纤维细胞活性

目的:观察胆管良性狭窄组织中的成纤维细胞活性。方法:收取良性胆管狭窄病理组织标本8例,常规病理切片染色观察局部病理变化,用免疫组化方法测定标本的组织内增殖细胞核抗原(PCNA)。结果:良性胆管狭窄标本中,胆管固有膜及瘢痕组织内均有较多的成纤维细胞并伴有炎细胞浸润,所有标本均显示了较强的PCNA阳性细胞表达。结论:成纤维细胞的持续增殖,是良性胆管狭窄的主要原因。

损伤性胆管狭窄的治疗(附48例临床分析)

目的总结损伤性胆管狭窄的临床资料，对损伤性胆管狭窄的治疗效果进行评价。方法对过去14年我院收治的48例损伤性胆管狭窄原因、原手术术式、近期感染、并发症发生率，支撑管支撑时间和随访结果进行回顾性分析。结果本组损伤性胆管狭窄发生于胆囊切除术的36例（其中腹腔镜胆囊切除术12例），胆囊切除＋胆总管探查术9例，其余3例为肝破裂修补术后。狭窄胆管修复过程中，25例行肝管空肠吻合，6例行胆总管空肠吻合，胆管对端吻合3例，狭窄段胆管或吻合口整形14例。发生围手术期并发症14例，其中切口感染11例。随访时间13个月～10年，平均57个月。随访病例优良率是90％，预后差者4例，其中1例死亡。结论掌握好适应症，肝管空肠吻合术和整形都能取得良好效果。

巨大型先天性胆管扩张症手术治疗20例

目的:探讨巨大型先天性胆管扩张症手术治疗的经验体会.方法:回顾分析2001-06/2010-08我科收治的巨大型先天性胆管扩张症20例手术治疗资料.按Todani分类法分型:Ⅰ型19例,Ⅳ型1例.所有病例均行囊肿切除.结果:术后胆汁漏2例,胰漏2例,经非手术治疗治愈,切口感染2例.20例中获随访19例,随访率为95%,随访3-96mo,平均随访53.6mo,3例表现轻度胆管炎,2例吻合口狭窄,余下疗效皆为优,未发现恶变者.结论:囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术是根治先天性胆管扩张症首选手术方法.对于巨大型先天性胆管扩张症在选择手术时,术前行PTCD治疗以改善肝功能和凝血异常.

损伤性胆管狭窄42例临床疗效分析

且的总结损伤性胆管狭窄的临床资料，评价损伤性胆管狭窄的治疗效果。方法对近10年我院收治的42例损伤性胆管狭窄的原因、原手术术式、近期感染、并发症发生率，支撑管支撑时问和疗效及随访结果进行回顾性分析。结果本组损伤性胆管狭窄发生子胆囊切除术30例(腹腔镜胆囊切除术6例)，胆囊切除+胆总管探查术9例，其余3例为肝破裂修补术后。狭窄胆管修复过程中，22例行肝管空肠吻合，5例行胆总管空肠吻合，胆管对端吻合2例，狭窄段胆管或吻合口整形12例。发生围手术期并发症12例，其中切口感染10例。随访时问13个月～10年，平均56个月。随访病例优良率90％，预后差者4例，其中1例死亡。结论围手术期并发症与术前病人的感染情况关系密切。肝管空肠吻合术和整形术都可取得良好效果。

早期通里攻下法对重症急性胰腺炎结局影响的系统评价

目的:评价通里攻下法治疗重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)的疗效.方法:检索2004-01/2008-12国内生物医学期刊发表的有关中医通里攻下法治疗SAP的随机对照临床试验(RCT)文献.根据入选及排除标准,有8项临床试验,628例SAP患者(中药治疗组335例,对照组293例)纳入本研究.使用RevMan4.2软件合并分析纳入研究的SAP患者的首次排便时间、住院时间、并发症发生率、手术率及病死率等结局指标.结果:中药治疗组的首次排便时间,住院天数的标准化均数差均明显低于对照组,且差异有显著性(SMD=-2.34,-1.91,均P<0.01).中药治疗组的并发症发生率、手术率、病死率的优势比均明显低于对照组,且差异有显著性(OR=0.36,0.41,0.31,均P<0.01).结论:应用通里攻下治疗能显著缩短重症急性胰腺炎患者的首次排便时间、住院时间,明显降低手术率、并发症发生率、病死率.

膝关节镜术后下肢深静脉栓塞情况分析

下肢深静脉栓塞是关节外科术后常见和主要的并发症。在未接受预防栓塞的膝、髋关节置换术的患者中,深静脉栓塞的发生率为40%-70%。深静脉栓塞极少发生在关节镜术后的患者中。

18079例胆石病患者临床分析

目的：分析我院近6年所收治胆石病患者的临床特征。方法：根据中华医学会胆道外科学组制定的全国胆石病临床调查表，对我院6年期间（2000年1月-2005年12月）经手术治疗的18079例胆石病患者分为：胆囊结石组、胆总管结石组、肝内胆管结石组、胆囊＋胆总管结石组、胆总管＋肝内胆管结石组、胆囊＋肝内胆管结石组、胆囊＋胆总管＋肝内胆管结石组，进行分组统计。观察各组发病年龄、性别、职业、地域等回顾性临床流行病学资料，经计算机整理后应用SPSSIO．0进行统计分析。结果：胆囊结石的比例显著升高（81．77％），并随年龄增长而增加，胆囊结石病发病的高峰年龄为40～69岁，占胆囊结石总例数的76．8％；胆囊合并胆总管结石以及单纯胆总管结石的发病高峰年龄为70～79岁，占该两组病人数量的31．29％；肝内胆管结石的高发年龄为40～59岁，占该组的55．94％；胆囊合并肝内胆管结石的高峰年龄为60～69岁，明显高于全国的统计数字，与饮食习惯及人口老龄化关系密切。不同部位胆石病男女比例明显不同，女性患者构成比明显高于男性患者。结论：随着经济不断发展胆石病的病种构成已经发生明显变化。胆石病占我院住院病人的比例较高，其中胆囊结石的构成比明显高于其他部位的胆石病患者，所收治患者中在发病高峰年龄、性别、职业构成均存在显著性差异。

扶正益气中药对阻塞性黄疸患者外周血清炎症介质和Th1/Th2的影响

[目的]观察阻塞性黄疸患者术后外周血清炎症介质和辅助性T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2)的变化情况,探讨扶正益气中药的治疗作用机制。[方法]将手术后的120例阻塞性黄疸患者随机分为治疗组60例、对照组60例,对照组行阻塞性黄疸术后常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上辅以口服扶正益气中药,从术后第1天开始,连服7 d;观察两组患者术后7 d外周血清炎症介质和Th1/Th2变化情况。[结果]两组患者治疗后与治疗前比较,内毒素(ET)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)以及IL-4水平降低,IL-10水平增高,经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05),但治疗组同对照组比较,其治疗后的变化更为明显,经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05);γ-干扰素(IFN-γ)水平升高,但其差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后Th1/Th2比值明显增高,经统计学处理差异有统计学(P<0.05),治疗组与对照组比较,其变化趋势更为明显,经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]扶正益气中药可降低阻塞性黄疸患者术后外周血浆ET及血清TNF-α、IL-6水平,提高IL-10水平,并可调节Th1/Th2比值的变化,从而发挥促进肝功能恢复的作用。

急性胆道梗阻大鼠肝脏iNOS的表达及意义

目的探讨大鼠阻塞性黄疸时诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在肝脏中的变化及其意义。方法选择成年SD大鼠60只,随机分为假手术对照组(S组)30只和阻塞性黄疸组(OJ组)30只。各组分别于术后1、3、7、10、14 d时点处死大鼠6只,检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素(TB);观察肝组织普通病理改变以及iNOS蛋白、iNOS mRNA的表达情况。结果 S组肝细胞无肿胀、坏死,肝细胞索排列整齐。OJ组大鼠肝组织可见炎性细胞浸润,细小胆管和无管腔的小胆管增生,纤维组织细胞增生,肝细胞出现变性坏死。OJ组术后ALT、AST、TB迅速增高,与S组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。OJ组术后iNOS基因和蛋白水平表达升高,于第14天达到峰值,与S组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 NO在阻塞性黄疸肝损害中具有双重作用。OJ早期NO可扩张血管,改善肝脏功能;随着iNOS增加,过量的NO产生细胞毒性可损伤肝脏。

清胰片在SAP恢复期中的治疗价值

目的:探讨清胰片对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者恢复期的治疗价值.方法:选择1997-01/2007-12我院符合纳入标准的SAP痊愈患者294例,失访及剔除22例,合格病例为272例,随机分为中药组和对照组,观察两组急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)复发及营养状态.结果:SAP患者出院12mo内AP复发率为46.3%(126/272).中药组出院12mo内AP的复发率较对照组显著下降(39.9%vs53.0%,P<0.05).中药组出院后6、12mo营养状态受损评分均较对照组明显减低(t=2.23,2.77,P<0.05或0.01).结论:出院后3mo内继续服用中药清胰片治疗可以减少SAP恢复期的远期AP的复发并可改善其营养状态.