针刺对终末期肾脏病维持性血液透析伴睡眠障碍患者睡眠质量及血清单胺类神经递质水平的影响

目的探讨针刺对终末期肾脏病维持性血液透析伴睡眠障碍患者睡眠质量及血清单胺类神经递质水平的影响。方法选择2021年10月—2022年8月首都医科大学附属北京潞河医院诊治的终末期肾脏病维持性血液透析伴睡眠障碍患者72例,按照随机数字表法分成2组各36例。对照组接受常规西医治疗,观察组在对照组基础上联合针刺治疗4周。观察比较2组中医证候评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分及血清单胺类神经递质[5-羟色胺(5-HT)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)、β-内啡肽(β-EP)]水平、治疗总有效率和治疗安全性。结果治疗后2组虚烦失眠、多梦易醒、心悸不安、烦躁易怒症状评分及PSQI评分、HAMA评分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且观察组上述各项评分均明显低于对照组(P均<0.05);2组血清5-HT和β-EP水平均明显升高(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P均<0.05);2组血清5-HIAA水平均明显降低(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率明显高于对照组[91.7%(33/36)比72.2%(26/36),P<0.05];2组均未出现与治疗相关的不良反应。结论针刺能够缓解终末期肾脏病维持性血液透析伴睡眠障碍患者的临床症状,提高睡眠质量,并有助于调节患者血清单胺类神经递质水平。

基于PBL的“三明治”教学法在肾内科见习中的应用

目的探讨基于以问题为基础的教学法(problembased learning,PBL)的“三明治”教学法在肾脏内科临床见习过程中的应用评价,探索其在提高内科学见习效果中的价值。方法选择2020年10月至2021年11月首都医科大学附属北京潞河医院见习的2018级和2017级首都医科大学临床医学5年制本科专业学生93名,随机分为2组,试验组47名,对照组46名。试验组在肾脏内科见习课程中应用基于PBL的“三明治”教学法,对照组在肾脏内科见习课程中应用传统模式进行教学。通过见习的考试成绩和相关的满意度问卷调查评价教学效果。结果试验组和对照组学生理论成绩[(91.34±2.64)分vs.(86.67±3.56)分]、实践技能成绩[(87.87±3.69)分vs.(82.70±2.75)分]比较,差异有统计学意义(P<0.001);2组学生对带教的满意度比较(试验组100%、对照组87.0%),差异有统计学意义(P<0.05);患者对2组学生满意度比较(试验组97.9%、对照组80.4%),差异有统计学意义(P<0.05);教师给学生的评优率试验组95.7%,对照组78.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组自主学习能力[(9.11±0.34)分vs.(7.43±0.31)分]、理论知识掌握程度[(9.12±0.53)分vs.(7.34±0.54)分]、实践技能提升程度[(8.82±0.34)分vs.(7.43±0.63)分]、与带教老师的沟通与配合程度[(8.92±0.43)分vs.(7.24±0.51)分]、与团队其他成员的沟通与配合程度方面比较[(8.72±0.32)分vs.(7.43±0.44)分],差异均有统计学意义(P<0.001)。问卷调查结果显示,与传统的见习方式相比较,基于PBL的“三明治”教学法在肾内科临床见习中能够帮助学生建立肾脏疾病的整体诊疗思路,帮助理解和记忆知识点,提高整体的学习效率;形成学生自我性格与团队合作的共同发展,整体提升团队综合分析解决问题的能力。结论基于PBL的“三明治”教学法能够提高学生在肾内科见习中的自主学习及临床实践能力,提高学生的临床见习效果和学生对教学的满意度。

基于生物电阻抗方法分析血液透析患者内脏脂肪面积与腹主动脉钙化的相关性研究

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)与腹主动脉钙化的相关性。方法采用横断面调查法,选取2019年4月至2020年5月于首都医科大学附属北京潞河医院规律血液透析且保留完整数据的患者,进行人体成分分析,排除营养不良的患者,按照腹主动脉钙化评分(Abdominal Aortic Calcification Score,AACs)将患者按照钙化程度分成4组,比较临床特点及VFA水平;采用多因素Logistic回归法分析患者腹主动脉钙化的影响因素,并通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析VFA水平对腹主动脉钙化的预测价值。结果本研究共纳入152例MHD患者,分为无钙化组(n=32)、轻度钙化组(n=45)、中度钙化组(n=54)以及重度钙化组(n=21);4组患者的血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、VFA以及是否合并糖尿病指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素相关分析显示非营养不良的MHD患者AACs评分与是否合并糖尿病、血磷、iPTH、VFA水平等均呈显著正相关(r=0.188、0.238、0.223、0.392,P<0.05),与HDL-C水平呈显著负相关(r=-0.228,P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,VFA以及血磷是MHD患者发生腹主动脉钙化的独立危险因素。ROC曲线显示,非营养不良的MHD患者体内VFA预测腹主动脉钙化的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.725(P<0.05),具有较高的预测价值。结论对于非营养不良的MHD患者,VFA升高与腹主动脉钙化的严重程度相关,是腹主动脉钙化的独立危险因素,可能成为预测患者发生腹主动脉钙化的生物学指标。

血清骨硬化蛋白、骨特异碱性磷酸酶联合检测对腹膜透析患者骨质疏松的诊断价值

目的探讨血清骨硬化蛋白(sclerostin)、骨特异碱性磷酸酶(bone-specific alkaline phosphatase,BALP)联合检测对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者骨质疏松(osteoporosis,OP)的诊断价值。方法选择2023年1月1日一20日于首都医科大学附属北京潞河医院PD门诊随诊的患者为研究对象,入组患者均测定股骨近端的骨密度T值及Z值,依据骨密度值将患者分为骨质正常组与骨质疏松组。收集并比较2组患者的一般资料、生化指标、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清骨硬化蛋白、BALP水平等。应用多因素Logistic回归分析影响PD患者骨质疏松发生的危险因素。绘制ROC曲线,以AUC评价血清骨硬化蛋白、BALP及两者联合检测对PD患者骨质疏松的诊断价值。结果①共纳入136例PD患者,男性62例(45.58%),中位年龄58.00(49.25,65.00)岁,中位透析龄36.00(25.00,49.75)月,骨质疏松患者71例(52.20%),合并糖尿病74例(54.41%),合并高血压64例(47.06%)。骨质正常组(n=65)与骨质疏松组(n=71)患者在年龄(Z=-3.273,P=0.001)、透析龄(Z=-4.359,P<0.001)、合并糖尿病(χ^(2)=25.520,P<0.001)方面比较差异有统计学意义。②多因素Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.065,95%CI:1.005~1.128,P=0.034)、透析龄(OR=1.042,95%CI:1.006~1.078,P=0.020)、糖尿病(OR=3.607,95%CI:1.217~10.687,P=0.021)、骨硬化蛋白(OR=1.012,95%CI:1.006~1.019,P<0.001)及BALP(OR=1.212,95%CI:1.095~1.342,P<0.001)为影响PD患者骨质疏松发生的危险因素。③ROC曲线分析结果显示血清骨硬化蛋白、BALP及两者联合对PD患者骨质疏松诊断的敏感性分别为71.8%、64.8%、81.7%,特异性分别为76.9%、84.6%、93.8%,AUC分别为0.817、0.789、0.902,约登指数分别为0.494、0.488、0.755。结论血清骨硬化蛋白及BALP水平是PD患者骨质疏松发生的独立危险因素,血清骨硬化蛋白及BALP两者联合检测对PD患者骨质疏松的诊断效能较高。

持续质量改进对降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率的作用

目的:探讨持续质量改进(CQI)对降低腹膜透析相关性腹膜炎(PDRP)发生率的作用。方法:纳入CQI前188例和CQI后182例腹膜透析患者,分别为对照组和观察组,比较CQI前后PDRP发生率、病原学、诱因和转归。结果:2组患者性别、年龄、透析龄、原发病及临床指标均无统计学差异(均P>0.05)。CQI前PDRP发生率为0.255次/患者年,CQI后降至0.124次/患者年(P<0.01)。CQI后革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、培养阴性和复发性腹膜炎发生率均较CQI前显著下降(均P<0.01)。CQI前PDRP发生的首位诱因为操作不规范,CQI后为消化系统问题(P=0.018)。2组腹膜炎转归差异无统计学意义(P=0.57)。结论:CQI降低了PDRP发生率。

握力和肌肉质量与腹膜透析患者全因死亡的相关性

目的验证握力和肌肉质量是否都与腹膜透析患者的全因死亡相关。方法回顾性分析2019年2月至7月于首都医科大学附属北京潞河医院腹膜透析中心随访的腹膜透析患者,收集患者的临床资料,测量握力,并应用人体成分分析仪测量计算四肢骨骼肌质量指数(ASMI)。所有患者随访至2022年5月,以死亡为观察终点,分为生存组和死亡组。应用多因素Cox回归分析筛选患者全因死亡的危险因素,评价握力及ASMI与全因死亡的相关性。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验及χ^(2)检验。结果最终纳入腹膜透析患者76例,平均年龄(57.43±13.01)岁,平均随访(941.49±312.32)d,其中死亡患者27例(35.52%)。全因死亡的单因素Kaplan-Meier检验结果显示:与生存组相比,死亡组患者年龄更大,糖尿病患病率较高、握力下降患者占比较多,血清肌酐、血清白蛋白较低(P<0.05)。将年龄、透析龄、是否合并糖尿病、ASMI、握力、血肌酐、白蛋白及C-反应蛋白纳入多因素Cox回归分析,提示低握力(HR=3.182,95%CI 1.114~9.089,P=0.031)、合并糖尿病(HR=4.053,95%CI 1.320~12.446,P=0.014)和年龄(HR=4.191,95%CI 1.281~13.711,P=0.018)是腹膜透析患者全因死亡的独立预测因素,而ASMI无统计学意义。结论低握力,而非低肌肉质量,是腹膜透析患者全因死亡的独立危险因素。

尿毒症血液透析患者高同型半胱氨酸血症与心血管结构和功能的关系

目的 探讨尿毒症血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平与心血管结构及功能的关系。方法 采用荧光偏振免疫分析法测定血浆总同型半胱氨酸 (tHcy)水平 ,应用GEVV 5型彩色多普勒超声诊断仪检测颈动脉内膜 -中层厚度 (IMT)、舒张末期室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期容积、左心室射血分数、二尖瓣E峰、二尖瓣A峰 ,并根据公式计算颈动脉Young’s弹性指数、左心室重量指数、心脏输出指数、舒张末期容积指数、二尖瓣E峰 /二尖瓣E峰 (E/A)比值。结果 尿毒症血液透析患者高同型半胱氨酸血症发生率为 6 8.3% ,尿毒症血液透析患者血浆tHcy水平 (2 7.75± 8.97) μmol/L明显高于正常对照组 (8.87± 2 .35 )μmol/L (P <0 .0 5 )。尿毒症血液透析患者至少一项心血管指标异常的占 83.3% (5 0 / 6 0 ) ,心血管指标异常者中高tHcy的占 82 .4 % ,心血管指标异常组与正常组高tHcy的发生率组间有显著性差异 (P <0 .0 5 )。IMT ,颈动脉Young’s弹性指数、舒张末期室间隔厚度与血浆tHcy水平呈正相关 (相关系数r分别为 0 .34,0 .31,0 .2 3,P均 <0 .0 5 )。而射血分数、E/A比值与血浆tHcy呈负相关 (相关系数r分别为 - 0 .35 ,- 0 .2 1,P均 <0 .0 5 )。这种相关性在应用多元Logistic回归剔除了性别、年龄、血压。

雷公藤总苷联合厄贝沙坦治疗早中期糖尿病肾病的临床疗效

【目的】探讨雷公藤总苷联合厄贝沙坦治疗早中期糖尿病肾病的疗效。【方法】选取24 h 尿蛋白定量大于1 g 且肾小球滤过率（eGFR）稳定在30 mL／（ min·1．73 m^2）以上的糖尿病肾病患者60例，根据随机数字表将患者随机分入 A 、B 两组，分别给予厄贝沙坦治疗（A 组）和雷公藤总苷＋厄贝沙坦治疗（B 组），疗程6个月，观察其实验室指标变化及中医症状积分（TCM score）变化。【结果】①在治疗6个月时 B 组尿蛋白下降率明显高于 A 组（46．3％ vs 13．4％，P ＜0．05），血浆白蛋白及 eGFR 上升幅度明显高于 A 组，组间比较差异有显著性（ P ＜0．05）。② B 组 C 反应蛋白（CRP）下降幅度明显高于 A 组[（2．44±0．54）mg／mL vs （1．79±0．23 mg ／mL），P ＜0．05）]。③两组在治疗后中医症状积分均较治疗前下降（A 组：19．62±4．12 vs 16．28 ± 2．03；B 组：20．31 ± 3．67 vs 12．39 ± 1．98，均 P ＜0．05），B 组下降较 A 组更显著（ P ＜0．05）。④ B 组治疗6个月后总有效率明显优于 A 组，且组间比较差异有显著性（53．6％ vs 29．2％，P ＜0．05）。【结论】雷公藤总苷联合厄贝沙坦治疗中期糖尿病肾病可改善患者的临床症状，延缓肾损伤。

维持性血液透析患者血清脂联素水平与胰岛素抵抗的关系初探

目的探讨维持血液透析(MHD)患者血清脂联素(ADPN)水平与胰岛素抵抗的关系。方法选择首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科60例MHD患者和30例正常对照者,分别测定血清ADPN水平、空腹胰岛素(FINS)及空腹血糖(FBG),并根据公式计算胰岛素敏感指数(ISI)和稳态模型胰岛素抵抗指数(Homa-IR)。结果MHD组的FINS、FBG、Homa-IR明显高于对照组(P<0.01),ISI明显低于对照组(P<0.01)。MHD组和对照组血清ADPN水平分别为(23.75±8.97)mg/L和(9.13±3.39)mg/L,两者间差异具有显著性(P<0.05)。相关分析表明,血清ADPN与FINS、ISI呈明显正相关(r分别为0.453、0.534,P均<0.01),而与Homa-IR呈明显负相关(r为-0.471,P<0.01)。结论维持性血液透析患者血清ADPN水平升高,血清ADPN水平与维持性血液透析患者胰岛素抵抗密切相关。

非糖尿病血液透析患者心率变异性与动脉粥样硬化关系的探讨

目的探讨非糖尿病血液透析(MHD)患者心率变异性(HRV)与动脉粥样硬化(AS)的关系。方法 108例非糖尿病MHD患者于非透析日行彩色多普勒超声检测颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及24小时动态心电图,并通过计算机软件分析获取HRV指标,并对HRV指标与颈动脉IMT进行相关分析。结果1108例非糖尿病MHD患者颈动脉IMT[(1.11±0.24)mm比(0.72±0.17)mm]及斑块阳性率(48%比9%)均明显高于正常对照组(P均<0.05);2非糖尿病MHD伴AS组患者HRV指标分别为SDNN[(64.6±22.4)ms比(90.5±23.9)ms],SDANN[(66.2±15.9)ms比(99.2±16.3)ms],RMDSS[(17.6±9.8)ms比(25.1±10.1)ms],PNN50[(5.4±3.8)%比(10.3±4.7)%],HRVI[(16.9±5.0)比(25.7±7.9)]明显低于MHD不伴AS组HRV指标,(P均<0.05);3单变量相关分析表明,HRV指标中SDNN,SDANN,RMDSS,PNN50,HRVI与颈动脉IMT呈负相关(t分别为t=-0.421,-0.381,-0.371,-0.451,-0.397,P均<0.05);4多元逐步回归分析结果显示,HRV各参数,低密度脂蛋白、收缩压与AS并发症独立相关。结论非糖尿病MHD患者自主神经功能紊乱与动脉粥样硬化性心血管并发症密切相关。

同型半胱氨酸与慢性肾功能衰竭

本文综述了同型半胱氨酸的代谢,高同型半胱氨酸血症与慢性肾功能衰竭患者心血管疾病之间的关系及高同型半胱氨酸血症的治疗进展。

负压封闭引流用于皮肤缺损伤创面的临床疗效观察

目的探讨负压封闭引流治疗皮肤缺损伤创面的临床疗效。方法 70例皮肤缺损伤患者随机分为实验组与对照组,各35例。对照组患者给予常规引流治疗,实验组患者实施负压封闭引流术治疗。观察比较两组患者治疗效果、治疗后创伤面积、换药次数及抗菌药物费用的差异。结果实验组患者总有效率同对照组患者比较显著增加,治疗后创伤面积、换药次数及抗菌药物费用明显下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论针对皮肤缺损伤患者采用负压封闭引流治疗可以明显提高治疗效果,降低创伤面积及住院费用,减轻患者痛苦,值得临床推广应用。

钢板与空心螺钉内固定术在劈裂型肱骨大结节骨折中的应用比较

目的比较钢板与空心螺钉内固定术在劈裂型肱骨大结节骨折中的应用效果。方法将80例劈裂型股骨大结节骨折患者分为对照组和研究组,对照组采用钢板螺钉内固定治疗,研究组采用空心螺钉内固定治疗。结果研究组疼痛改善情况和肩关节功能恢复情况优于对照组。结论空心螺钉内固定治疗劈裂型肱骨大结节骨折效果优于钢板螺钉内固定术,操作简单。

Pilon骨折采用外固定架加克氏针治疗的临床体会

目的：分析外固定架加克氏针治疗Pilon骨折的效果。方法：2010年2月至2012年12月间，本院共收治60例Pilon骨折患者，临床中给予外固定架联合克氏针固定治疗。结果：术后对所有患者进行1-2年的随访，患者的优良率高达833％（25／30），术后4例患者发生切口感染或创面感染，2例发生固定支架针道感染，并发症的发生率为10％，经积极治疗后获得治愈。结论：外固定架联合克氏针是治疗Pilon骨折的良好措施，术前做好正确的手术评估，选择适当的手术时机对临床治疗具有重要意义。

用微创经皮钢板结合LCP内固定术治疗胫骨远端骨折的效果分析

目的:探讨应用微创经皮钢板结合LCP内固定术治疗胫骨远端骨折的效果。方法 :对2013年6月至2014年6月我院收治的86例胫骨远端骨折患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方案的不同将其分为观察组和对照组,每组各43例患者。为对照组患者采用常规钢板内固定术进行治疗,为观察组患者采用微创经皮钢板结合LCP内固定术进行治疗,并对比分析两组患者的临床疗效。结果 :与对照组患者相比,观察组患者的手术时间较短,术中的出血量的较少,住院的时间较短,差异显著(P<0.05),有统计学意义。与对照组患者相比,观察组患者骨折愈合的时间较短,并发症的发生率较低,差异显著(T=15.246,X2=5.308,P<0.05),有统计学意义。结论 :采用微创经皮钢板结合LCP内固定术对胫骨远端骨折患者进行治疗的效果确切,可显著缩短患者的手术时间,减少其术中的出血量,促使其骨折更快地愈合,此法值得在临床上推广应用。

65岁以上老人股骨颈骨折人工股骨头置换治疗66例

目的 探讨65岁以上老人股骨颈骨折治疗的合理选择。方法 对66例65岁以上老人股骨颈骨折人工股骨头置换的治疗进行分析和总结。结果 随访42例,平均随访时间为18个月。功能评定按Harris评分标准,优18例,占39.1%;良28例,占61%;中7例,占15.2%;差3例,占6.5%。结论 65岁以上老人股骨颈骨折采用人工股骨头置换术治疗,是避免并发症,减少因该病死亡有效的方法 。

低钙透析对低甲状旁腺激素血液透析患者矿物质及骨代谢的影响

目的低钙透析对低甲状旁腺激素血液透析患者甲状旁腺激素及骨代谢的影响。方法选取70例血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid,i PTH)<100 pg/m L的维持性血液透析患者。应用1.25 mmol/L钙浓度透析液进行血液透析治疗,随访1年。常规检测生化指标——血钙、血磷、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP),化学发光法检测i PTH、骨钙素(osteocalcin,OC)、I型前胶原氨基末端前肽(procollagen type I amino-terminal propeptide,PINP)、β胶原蛋白(β-crosslaps,β-CTX),观察患者应用1.25 mmol/L钙浓度透析液前及应用后1、3、6、12个月时血钙、血磷、ALP、i PTH变化以及OC、PINP、β-CTX等骨代谢指标的变化。结果 1)血清i PTH浓度于应用1.25 mmol/L钙浓度透析液3个月后显著升高(P<0.001);2)更换透析液后各时间点与更换前比较,血清OC浓度、PINP浓度及β-CTX浓度于更换1个月后显著升高,差异有统计学意义(P<0.001);3)OC浓度变化与年龄呈负相关(r=-0.816,P<0.001)、与基线i PTH浓度呈正相关(r=0.673,P=0.037);β-CTX浓度变化与年龄呈负相关(r=-0.718,P<0.001)、与基线i PTH浓度吴正相关(r=0.651,P=0.020);4)更换透析液前基线血清i PTH浓度(P<0.001)、糖尿病史(P=0.012)是i PTH改善的独立影响因素。结论低钙透析可以改善低甲状旁腺激素患者i PTH浓度,升高OC、PINP及β-CTX浓度,增加骨代谢,是治疗低转运骨病的有效方法。

慢性肾脏病患者五聚素3与血管内皮功能障碍的相关性研究

目的探讨慢性肾脏病(CKD)未透析患者五聚素3(PTX3)与血管内皮功能障碍的关系。方法选取2012年4月—2013年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科住院或门诊治疗的符合纳入标准的CKD患者70例,采用简化MDRD公式计算估算肾小球滤过率(e GFR),并根据e GFR将患者分为CKD 1~3期组(A组,n=30)和CKD 4~5期组(B组,n=40)。另选取同期在首都医科大学附属北京朝阳医院体检中心体检健康者30例为对照组。采用ELISA法检测血清PTX3,采用外周动脉张力检测技术检测反应性充血指数(RHI)。收集3组一般资料[性别、年龄、糖尿病发生率、高血压发生率、吸烟率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、平均动脉压(MAP)、体质指数(BMI)]、实验室检查指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞分数(NE)、血红蛋白(HGB)、清蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(PTH)]、炎性指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、PTX3]、血管内皮功能指标(内皮素、RHI),并分析CKD患者PTX3与各指标的相关性。结果 A组SBP、MAP高于对照组(P<0.05);B组SBP、PP、MAP高于对照组、A组,DBP高于对照组(P<0.05)。A组NE、LDL-C、UA高于对照组,HGB、ALB低于对照组(P<0.05);B组NE、BUN、Scr、血磷、PTH高于对照组、A组,HGB、血钙低于对照组和A组,ALB低于对照组,LDL-C、UA高于对照组(P<0.05)。A组PTX3高于对照组,RHI低于对照组(P<0.05);B组hs-CRP、PTX3、内皮素高于对照组、A组,RHI低于对照组、A组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,PTX3与WBC(r=0.300,P=0.046)、NE(r=0.422,P=0.004)、Scr(r=0.320,P=0.032)、hs-CRP(r=0.342,P=0.022)、内皮素(r=0.307,P=0.036)呈正相关,与RHI(r=-0.374,P=0.011)呈负相关。结论 CKD患者PTX3与内皮素呈正相关,与RHI呈负相关。与hs-CRP相比,PTX3对于预测CKD患者血管内皮功能障碍可能是一个更好的指标。

超声心动图评价血液透析患者并发肺动脉高压

目的探讨血液透析(HD)患者并发肺动脉高压的发生率及肺动脉高压与心输出量的关系。方法运用超声心动图对78例HD患者并发肺动脉高压的发生率进行评估。以是否合并有肺动脉高压将研究对象分为肺动脉高压组和无肺动脉高压组,检测两组左心室射血分数、左心室容积、心输出量及心脏指数,并进行统计学分析。结果78例HD患者并发肺动脉高压20例,发生率25.64%。20例并发肺动脉高压的患者中15例为轻度,4例为中度,1例为重度。两组间射血分数、心脏容积、心输出量及心脏指数差异均无统计学意义。心输出量与肺动脉高压无相关性。结论HD患者并发肺动脉高压并不少见,本研究中心输出量不是引起肺动脉压增高的原因。动-静脉内瘘及其他因素引起的心输出量的增加对肺动脉高压的影响有待进一步研究。

继发性甲状旁腺功能亢进的血液透析患者骨代谢及骨密度研究

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的维持性血液透析患者骨密度及骨代谢特点。方法 156例患者纳入本研究,常规检测透析前血钙、血磷、碱性磷酸酶、C反应蛋白,化学发光法检测血清全段甲状旁腺素(iPTH)、骨钙素(OC)、I型前胶原氨基末端前肽(PINP)、β胶原蛋白水平(β-CTX),双能X线法测定患者骨密度。结果维持性血液透析患者诊断SHPT 66例,非SHPT 90例。SHPT患者较非SHPT患者OC[(197.36±44.19)ng/ml vs.(527.89±85.53)ng/ml,P<0.001],PINP[(327.15±40.40)ng/ml vs.(616.99±125.82)ng/ml,P<0.001]、β-CTX[(1.99±0.16)ng/ml vs.(2.47±0.15)ng/ml,P=0.049]水平增高。SHPT患者较非SHPT患者骨密度结果全身平均BMD值[(1.01±0.12)vs.(0.93±0.14),P=0.017],Z值[(-0.78±0.50)vs.(-1.00±0.79),P=0.043]减低;logistic回归分析,透析前血磷(P=0.000)、OC(P=0.007)、透析龄(P=0.002)是SHPT的独立影响因素。结论全面评估SHPT患者骨代谢指标及骨密度情况,对于患者SHPT骨病的诊断及治疗有着重要意义。