加长柄人工股骨头置换结合加速康复理念治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折

目的:探讨人工股骨头置换术结合加速康复外科理念治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法:选择2014年6月至2015年6月应用加长柄人工股骨头置换术结合加速康复外科治疗的12例高龄不稳定股骨粗隆间骨折患者,其中左侧9例,右侧3例;年龄73～89(平均84.3)岁;男2例,女10例。按Evans-Jensen分型,Ⅲ型3例,Ⅳ型5例,Ⅴ型4例。结果:手术所用时间为55～75(平均64.5) min。术中出血150～270(平均180) mL,均未输血。术后2例彩超检查发现腓肠肌静脉栓塞,1例腔隙性脑梗死,1例伤口裂开,缝合后顺利愈合。第3天均能部分负重下床行走。使用Harris评分,术后2周平均83.5分,术后半年平均88.6分,随访时间平均16个月,优良率达89.3%,股骨粗隆间骨折愈合良好。结论:加长柄人工股骨头置术换结合加速康复外科理念治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折是一种可供选择的良好治疗方法,但手术适应症要严格把握,并需具有熟练的手术技术。

人工全髋关节置换术治疗成人股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死

目的:比较人工全髋关节置换术治疗成人股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死的疗效。方法:回顾分析自2015年1月至2016年6月应用全髋关节置换术治疗成人股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死14例(创伤组),同期人工全髋关节置换术治疗非创伤性股骨头坏死30例(对照组)。对比两组股骨头坏死分期,髋关节功能Harris评分。手术时间,术中出血量,术后引流量,术后臼杯外展角,臼杯前倾角,术后3,6,12个月髋关节功能Harris评分,并发症的发生率。结果:两组随访时间15~36(平均23.6)个月,无髋关节感染,假体周围骨折、松动,异位骨化等并发症发生。创伤组1例术后发生腓肠肌肌间静脉丛血栓形成。对照组2例发生腓肠肌间静脉丛血栓形成,1例发生髋关节脱位。术后髋关节功能显著改善(P<0.01)。两组手术时间[(99.6±9.85)min vs(96.6±7.68)min,t=0.52,P=0.64],术中失血量[(220±94.3)mL vs(217±89.9)mL,t=0.79,P=0.99],臼杯外展角(P>0.05),臼杯前倾角及术后3,6,12个月髋关节功能Harris评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:人工全髋关节置换术治疗股骨颈内固定术后股骨头缺血坏死可取得良好的效果,与非创伤性股骨头坏死相比,手术难度和并发症发生率无明显差异。

微创桥接钢板治疗四肢骨折体会

目的研究讨论对于四肢出现骨折患者治疗采用微创经皮桥接钢板技术的疗效,为临床四肢骨折的治疗以及微创桥接钢板技术的使用提供理论参考依据。方法对我院2009—2012年收治的90名四肢骨折患者的治疗,康复情况经行回顾性分析。将其分为两组,45名患者为对照组,给予其传统治疗方法治疗;另外45名患者为治疗组,给予其经皮微创桥接钢板治疗。对所有患者的治疗康复情况随访一年,总结其身体恢复状况。结果研究组和对照组相比,并发症发生例数显著减少,结果具有统计学意义(P<0.01);研究组患者骨折痊愈时间比对照组患者骨折痊愈时间减少,结果具有统计学意义(P<0.01);研究组患者的治愈率,无效率,显效率比对照组高,但是结果无统计学意义(P>0.05)。结论微创桥接钢板固定治疗四肢骨折疗效显著,可以明显减少手术并发症,缩短患者痊愈时间,值得广泛推广。

手术与非手术治疗老年桡骨远端不稳定骨折的疗效比较

目的比较手术与非手术治疗老年桡骨远端不稳定骨折的疗效。方法将64例老年桡骨远端不稳定骨折患者按照治疗方法不同分为非手术组(受伤当日采用手法复位石膏外固定治疗,40例)和手术组(采用切开复位锁定钢板内固定治疗,24例)。记录两组骨折复位及愈合情况、影像学指标、腕关节活动度及术后并发症发生情况。采用上肢功能调查量表(DASH)评价腕关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,非手术组随访时间12~16(13.4±2.4)个月,手术组随访时间13~17(14.1±1.8)个月。①骨折复位及愈合情况:非手术组石膏外固定当日解剖复位13例,功能复位27例;骨折均愈合,时间4~6周。手术组均解剖复位;骨折均愈合,时间4~8周。②掌倾角、尺偏角、桡骨高度:治疗后12周、12个月手术组明显优于非手术组(P<0.05)。③腕关节活动度及DASH评分:治疗后12个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。④治疗后并发症发生情况:非手术组1例发生反射性交感神经性骨营养不良。手术组2例切口浅表感染。结论手法复位石膏外固定治疗老年桡骨远端不稳定骨折方法简单,患者无需住院,而且能有效恢复腕关节功能,尤其对于高龄患者是一种良好的选择。

跟后滑囊炎延误治疗1例

病例介绍:患者,女性,51岁,左脚扭伤肿痛伴活动受限8个月余就诊,患者8个月前扭伤左脚后感左侧脚踝处疼痛,由于农忙,患者自感崴脚休息几日便可自愈,未予重视,忍痛坚持劳动,1个月后疼痛不见好转,到当地医院射片检查,未见骨折,嘱患者暂避免劳动,回家休息,2个月后仍不见好转,到县城一家医院查左侧踝关节CT未见异常,MRI示:足踝部跗骨多发骨髓高信号影,考虑踝关节扭伤所致,予以踝关节石膏外固定4周,拆除石膏后,患者左侧脚踝处疼痛无缓解,后致本院就诊,自扭伤到本院就诊,已8个月余,患者左脚行走时疼痛,不能活动,左侧踝关节处稍肿胀,背伸及跖曲活动尚可,足跟外缘近跟腱处压痛,患者来院时MRI时:跟骨后与跟腱之间T2加权高信号团块影,考虑为跟后滑囊炎(见图1)。左脚正斜位片已丢失,左侧踝关节CT示:左足组成骨未见异常(见图2)。入院后术前准备,在腰麻结合硬膜外麻醉下跟后炎性滑囊切除术,病理检查示:纤维囊壁伴较多慢性炎性细胞浸润(见图3)。术后石膏制动四周,功能锻炼,患者恢复正常行走。

髌骨固定针与克氏针结合钢丝张力带治疗髌骨骨折疗效比较

目的:比较髌骨固定针与克氏针结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效.方法:回顾分析我科自2016年3月-2018年6月采用髌骨固定针结合钢丝张力带治疗髌骨骨折42例(髌骨针组),克氏针44例(克氏针组).髌骨针组男性15例,女性27例;年龄26-69(50.1±14.2)岁.克氏针组:男性18例,女性26例;年龄32-72(57.2±13.3)岁.观察2组骨折分型,手术时间,术中失血量,骨折愈合时间,术后并发症,Bostman标准评价术后疗效.结果:86例患者均获得随访,随访时间13-24个月,平均15.4个月,手术时间2组无统计学差异(47.9±9.3,53.6±8.6,t=1.891,p=0.067),但髌骨针组所用平均手术时间较克氏针组少.依据Bostman标准,髌骨针组优良率100%,克氏针组90%,2组无统计学差异,克氏针组有14例术后不同程度克氏针松动拔出.结论:与克氏针相比,髌骨固定针结合钢丝张力带治疗髌骨骨折操作更简单,固定牢靠,并发症少,膝关节功能恢复好,是治疗髌骨骨折的良好选择.

撑开器复位联合经皮微创Y形钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效观察

目的 观察撑开器复位联合经皮微创Y形钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2019-01—2022-01采用撑开器复位联合经皮微创Y形钢板内固定治疗的32例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折。在外踝尖远端1 cm处向第4跖骨基底部作2 cm长斜形切口,锐性剥离腓骨肌腱鞘并牵开,显露距骨外侧突及距下关节面,沿跟骨外侧骨质向后方剥离,形成皮下隧道,撑开的第1枚直径2.5 mm克氏针在距骨外侧突背侧1 cm处置入,进针方向与下肢矢状面垂直,第2枚直径2.5 mm克氏针在跟骨结节置入,进针方向需根据跟骨结节是否存在内翻畸形作相应调整。结果 32例均获得随访,随访时间8~14个月,平均12.5个月。切口均一期愈合,无血管神经损伤、切口感染、皮肤坏死等并发症发生。32例骨折均愈合,愈合时间7~13周,平均8.3周。术后即刻X线片测量的跟骨B?hler角、Gissane角、宽度、长度与术前相比恢复良好,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访X线片测量的跟骨B?hler角、Gissane角、宽度、长度与术后即刻相比差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访踝与后足功能AOFAS评分为70~98分,平均90.5分,其中优19例,良10例,可3例。结论 撑开器复位联合经皮微创Y形钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效满意,具有术前等待时间短、手术切口小、术后并发症发生率低及足部功能恢复良好等优点。

漂浮体位MIPPO技术锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折并后踝骨折

目的观察漂浮体位微创钢板内固定技术(MIPPO)锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折合并后踝骨折的疗效。方法回顾性分析自2016-06—2018-12采用漂浮体位MIPPO技术锁定钢板内固定治疗的17例胫骨中下段螺旋形骨折合并后踝骨折。采用Johner-Wruhs评定标准评价胫骨骨折术后疗效,采用踝与后足功能AOFAS评分评价踝关节功能。结果17例均获得随访,随访时间平均14(12~18)个月。骨折均顺利愈合,骨折愈合时间平均6.3(4~10)个月。无骨折延迟愈合、骨折不愈合、内固定失败等并发症发生。末次随访时胫骨骨折术后疗效Johner-Wruhs评分:优11例,良6例;踝与后足功能AOFAS评分:优13例,良4例。结论采用漂浮体位MIPPO技术锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折合并后踝骨折手术创伤小,熟练掌握技术要点后操作相对简单,对骨折端血供影响小,固定可靠,疗效满意。

半截石位经直接前入路空心钉联合内侧支撑钢板内固定治疗青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折

目的观察半截石位经直接前入路切开复位空心钉及内侧支撑钢板内固定治疗青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的近期临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2019-12采用半截石位直接前入路切开复位空心钉联合内侧支撑钢板内固定治疗的12例青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折。结果 12例术后均获得随访,随访时间平均12(6~20)个月。骨折愈合时间平均4.5(4~6)个月,无股骨头缺血性坏死发生。术后X线片显示骨折解剖复位,内固定物位置良好。末次随访髋关节功能Harris评分平均90.5分,优9例,良3例。结论对于青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折,取半截石位通过直接前入路进行切开复位具有创伤小、显露清晰、骨折复位及透视方便等优点,空心钉联合内侧支撑钢板内固定可以显著提高骨折端的生物力学强度,术后患者可以早期不负重功能锻炼,有利于青壮年患者髋关节功能恢复。

动力髋螺钉联合空心钉内固定治疗Basicervical骨折

目的探讨动力髋螺钉联合空心钉内固定治疗Basicervical骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-03—2018-03诊治的15例新鲜Basicervical骨折,采用闭合复位动力髋螺钉内固定治疗,术中同时置入1枚与鹅头钉平行的空心钉有效抗旋转和剪切内收。结果15例均顺利完成手术,手术时间70~110 min,平均88.5 min;术中出血量140~220 mL,平均185.5 mL;术后引流量55~90 mL,平均70.5 mL。15例均获得随访,随访时间平均19.6(16~24)个月。随访期间未出现骨折不愈合、股骨头切割、内固定断裂、股骨头缺血性坏死、髋内翻畸形等并发症。骨折愈合时间11~15周,平均13.5周。末次随访时采用髋关节功能Harris评分标准评定疗效:优12例,良2例,可1例。结论动力髋螺钉联合空心钉内固定治疗Basicervical骨折的临床疗效满意,可提供有效的固定强度,鹅头钉与空心钉双重加压使骨折端更加稳定,促进骨折愈合,同时有利于患者早期功能锻炼,术后髋关节功能恢复良好。