大道至简,窥见教育原点 读《图说深度学习:回归教育本真的54条策略》

《图说深度学习:回归教育本真的54条策略》胡航著西南大学出版社2023年8月出版“双减”之后,“高分”如何“高能”?“深度学习”又能在其中发挥怎样的作用?为什么有的学习者到了高中成绩会下滑?教育内卷又真的存在吗?……教育的迷思里藏着理想与现实间的矛盾、理论与实践间的差距、现象与真相间的错位,教育者需要穿透“迷雾”,拨云见日,追根溯源,寻找教育的真理大道。

单侧双通道内镜下腰椎间植骨融合内固定术治疗退行性腰椎滑脱的临床研究

目的:探究单侧双通道内镜(UBE)下腰椎间植骨融合内固定术治疗退行性腰椎滑脱(DLS)的临床价值。方法:选取2020年3月—2023年1月江西省中西医结合医院收治的60例DLS患者,根据随机数字表法分为两组,即对照组(n=30)、观察组(n=30)。对照组进行传统手术治疗,观察组接受UBE下腰椎间植骨融合内固定术治疗。比较两组手术相关指标、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、炎症指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NE)、C反应蛋白(CRP)];随访3个月,比较椎间融合率。结果:观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,椎间融合率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术用时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d、7 d、1个月,两组VAS评分逐渐下降,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2 d,两组WBC、NE、CRP水平均有所升高,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:UBE下腰椎间植骨融合内固定术用于DLS患者中,可减少出血量,减轻患者术后疼痛感及炎症反应程度,提高椎间融合率。

中药静痛灵胶囊双盲交叉法治疗紧张性头痛的疗效观察

52例紧张性头痛病人服用静痛灵胶囊和安慰剂进行双盲自身交叉法治疗,同时观察服药前后病人血浆血栓烷(TXB_2)含量及颈动脉多普勒超声脑血流图各项指标的变化。结果发现用静痛灵治疗组效果显著优于安慰剂组,并观察到静痛灵组血浆TXB_2含量明显减低及颈动脉血流量明显增加,据此推断了该药可能的作用。

肩关节镜下双排缝合固定治疗肩袖损伤

目的探讨肩关节镜下双排缝合方法治疗肩袖损伤的临床疗效。方法对48例肩袖损伤患者采用肩关节镜下双排缝合固定修复肩袖，同时行肩关节镜下肩峰成形及肩峰下滑囊切除，采用美国加州洛杉矶大学（UCLA）功能评分标准进行肩关节术前和术后功能评分。结果所有患者术后均得到随访，随访时间6～18个月，肩关节功能评分：术前平均为11．2分，术后平均为33．9分，其中优4l例，良5例，差2例。结论肩关节镜下双排缝合固定是治疗肩袖损伤的有效方法，固定稳定，有效增加腱骨接触面，促进腱骨愈合。

关节镜下诊断与治疗膝关节骨性关节炎

目的 :探讨关节镜诊断膝关节骨性关节炎 (OA)的准确性及镜下关节清理术的临床疗效。方法 :1997年 4月～ 2 0 0 1年 4月我院对 6 7例 (6 9膝 )膝关节OA患者进行关节检后关节镜下关节清理术 ,随访 0 .5～ 4年。据关节镜下软骨退变程度 ,X线片改变和临床表现之间的关系及镜下关节清理术的临床疗效进行综合评估。结果 :软骨退行变的关节镜分级与临床表现呈正相关系 ,与X线退变程度符合率较低 (5 0 .5 % ) .软骨退变与疗效关系 :术后 2年内优良率 :Ⅰ度退变 10 0 % ,Ⅱ度退变 76 .4% ,Ⅲ度退变 5 1.7%。 2年以上优良率 :Ⅰ度退变 93.8% ,Ⅱ度退变 5 1.7% ,Ⅲ度退变 35 %。结论 :①关节镜检查使膝关节OA的诊断更准确、合理。

CRTS-I型板式无砟轨道疲劳寿命研究

为研究无砟轨道在列车荷载和环境温度共同作用下的疲劳特性,以CRTS-Ⅰ型板式无砟轨道为研究对象,建立弹性地基梁-体模型,计算出列车荷载和温度梯度作用下轨道结构的垂向最大应力,并结合普通混凝土结构S-N曲线的疲劳寿命分析方程和CA砂浆在不同温度时的疲劳方程,预测了CRTS-Ⅰ型板式无砟轨道各结构层在规定服役年限内的疲劳寿命。计算表明,对于有限的作用次数,CRTS-Ⅰ型板式无砟轨道各结构层受到的最大应力均未超过相应的混凝土强度值。根据各结构层最大应力预测出的相应疲劳寿命表明,CA砂浆在25~30年后将出现疲劳损伤,而在规定年限60年内,CRTS-Ⅰ型板式无砟轨道其他结构层不会出现疲劳损伤,能达到客运专线服役期内的要求。

关节镜手术诊治早、中期单纯膝关节结核的临床体会

目的探讨关节镜诊治单纯早、中期膝关节结核的临床疗效。方法回顾性地分析该院2011年3例进行关节镜手术探查及治疗并最终确诊为膝关节结核的病例,分析术前、术中、术后诊断符合情况;探讨经关节镜手术探查及治疗后短期内(术后3个月)患者的疗效。结果 3例单纯早中期膝关节结核患者因入院前无结核病史及典型结核症状,术前均未明确诊断为膝关节结核。经关节镜手术探查在术中诊断为膝关节结核可能,术后经膝关节坏死组织病理报告及行相关结核抗体检查确诊为膝关节结核;经关节镜探查及治疗后,短期内(术后3个月)患者膝关节疼痛减轻,膝关节功能较术前改善。结论如无结核病史及典型结核症状,单纯早中期膝关节结核在术前、术中不易诊断,需坏死组织病理检查才能明确诊断为膝关节结核,经关节镜手术治疗患者创伤小,在短期内有一定疗效。

偏头痛及紧张性头痛的发病机理

近年来对头痛的分类均衍生于1962年Ad Hoc头痛分类委员会所订的分类法。1988年国际头痛协会的头痛分类委员会发表的“头痛、颅神经痛和面部疼痛的分类及诊断标准“就对Ad Hoc委员会所用的“偏头痛型血管性头痛”和“肌收缩性头痛”等术语做了改动,前者改为“偏头痛”再行亚分类;后者纳入“紧张性头痛”以适应更新的概念。近来Ziegler和Friedman(1989)在美国教科书上对偏头痛分为:典型偏头痛。

骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗研究进展

骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是指由于骨质疏松症造成椎体骨组织内钙的逐渐丢失,引起骨密度和骨强度的降低,造成椎体单发或多发压缩性骨折。OVCF已成为骨质疏松症患者临床常见的一种骨折,常导致脊柱后凸畸形,引起疼痛、功能障碍。近年来由于医疗技术的发展,OVCF的诊断报告病例逐渐增多。本文就OVCF治疗研究进展简要做一综述。

距下关节镜下桥接棒内固定在跟骨骨折患者中的应用

目的探讨距下关节镜下桥接棒内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析该院2013年5月-2016年3月38例行距下关节镜监视下桥接棒内固定治疗跟骨骨折的患者,术后平均随访12个月,将术前、术后跟距关节面、Bohler角和Gissane角进行分析比较,术后关节功能经Maryland评分。结果 38例均获得随访,患者术后跟距关节面平整度较术前明显改善,术前、术后患者的Bohler角和Gissane角比较,差异有统计学意义(P<0.05),经Maryland评分优良率为86.8%。结论距下关节镜下桥接棒内固定治疗跟骨骨折,镜下恢复跟距关节面的平整,创伤小,足部功能恢复满意,是一种较好的微创治疗方法。

关节镜下空心加压螺钉治疗胫骨髁间棘骨折57例

目的探讨胫骨髁问棘骨折在关节镜下复位空心加压螺钉固定的疗效。方法对57例胫骨髁问棘骨折患者采用膝关节镜下清理关节内瘀血、增生的纤维组织，清理骨床，关节镜直视下复位骨折，然后用直径3．5mm空心加压螺钉固定骨折或腱骨交界处。结果术后随访12～31个月（平均21．5个月），骨折均早期愈合，抽屉试验及Lachmann征阴性，关节功能恢复正常，优良率95％。结论关节镜下空心加压螺钉固定胫骨髁问棘骨折具有创伤小、骨折固定牢靠、关节功能恢复快的优点，是一种安全可靠的方法。

关节镜下微创治疗对胫骨髁间棘骨折的疗效

目的探讨关节镜下复位不同内固定方法治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折的疗效。方法采用关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折83例,其中Ⅱ型27例,Ⅲ型38例,Ⅳ型18例。在关节镜监视下行骨折复位、利用前交叉韧带胫骨导向器准确确定骨床上的钻孔位置;于胫骨结节内下部经皮向关节腔钻入一个骨隧道;采用双股5号尼龙编织缝线套扎前交叉韧带基底并经骨隧道引出关节外固定于胫骨结节内侧门型钉上。结果术后83例获得随访6~36个月,平均15个月。术后Lachman和抽屉试验均为阴性。X线片显示除2例骨块前缘有2 mm上撬外均为解剖复位,骨折全部愈合。膝关节活动均正常。结论关节镜下复位及双股尼龙编织缝线套扎固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折,复位满意、固定可靠;该手术方法简便易行,创伤小,有利于膝关节功能恢复。

经皮穿刺侧路镜下椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症11例

目的探讨经皮穿刺侧路镜下椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对11例腰椎间盘突出症患者均行经皮穿刺侧路镜下椎间盘髓核摘除术。观察11例患者术前,术后当时、术后1周和术后1、3个月疼痛程度及临床疗效。结果 11例患者术后当时、术后1周和术后1、3个月VAS得分分别为(4.18±0.98)分、(2.55±0.93)分、(1.82±1.08)分和(1.18±0.75)分,均明显低于术前的(8.55±1.04)分(均P<0.05)。按改良的Macnab疗效评定标准评定:优8例,良2例,差1例,优良率为90.9%。结论经皮穿刺侧路镜下椎间盘髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法,具有手术创伤小、术后疼痛轻及术后恢复快等优点。

银黄灌洗液治疗化脓性膝关节炎疗效分析

目的探讨治疗化脓性膝关节感染的药物治疗的新方法。方法对21例不同类型的膝关节感染病人在使用膝关节镜辅助下,进行相应外科处理后,按照辩证论治原则,使用银黄灌洗液进行局部灌洗。结果21例病人中,效果优良者19例,效果欠佳者2例。结论使用银黄灌洗液进行局部灌洗,具有局部药物浓度高,可充分发挥中药清热利湿解毒及清除坏死组织的功效,具有减少耐药菌株产生,对膝关节组织无损害,可反复进行等优点。同时可充分发挥膝关节镜微创手术的优越性。

膝关节同种异体肌腱单、双束重建前交叉韧带27例临床研究

目的探讨采用同种异体肌腱单束股骨、胫骨隧道法与双束股骨、双束胫骨隧道法重建前交叉韧带(ACL)手术效果。方法对27例ACL断裂患者应用同种异体肌腱分别采用单束股骨、胫骨隧道法(单束组),双束股骨、双束胫骨隧道法(双束组)重建前交叉韧带。单束组13例,双束组14例。于术后1年以Kt-2000关节动度计检查,在膝关节屈曲30°、60°、90°分别测量胫骨前后移动情况;以Pivot shift test进行旋转稳定性的比较检查膝旋转情况。结果2组的活动范围、大腿围度差值I、KDC主观评分和Lysholm评分、Tegner评分以及单、双束重建组的前向稳定性比较无统计学差异(P>0.05),旋转稳定性比较有统计学差异(P<0.05)。结论前交叉韧带双束重建的前向稳定性与单束重建无明显差异,旋转稳定性优于单束重建。

关节镜下缝线结合versalok治疗胫骨髁间棘骨折

目的探讨在关节镜下缝线结合versalok治疗胫骨髁间棘骨折的应用价值,寻找简单可行的手术方法。方法2009年10月-2011年12月,在关节镜下用缝线和versalok固定治疗胫骨髁间棘骨折22例患者。选择膝关节前外侧、前内侧入路观察操作,使用送线器将2根5号涤纶线穿过骨块韧带交界处打结,利用前交叉韧带胫骨定位器从胫骨结节下内侧向撕脱处钻两骨道,再通过胫骨两骨道将2根缝线分别引达胫骨前方,拉紧缝线,用versalok固定缝线完成固定。结果所有患者的骨块均得到复位。所有患者随访6个月-1年,骨折均获得骨性愈合,无不愈合及骨坏死发生。术后Lysholm膝关节功能评分(96.3±3.2)。结论关节镜下缝线结合versalok固定治疗胫骨髁间棘骨折,该方法简便、创伤小、固定稳定,能有效恢复患膝关节的稳定性。

关节镜下同种异体肌腱移植重建膝前交叉韧带

目的探讨关节镜下膝关节前交叉韧带损伤的治疗方法。方法对27例膝关节前交叉韧带断裂的患者采用全关节镜下重建术,选择长度及粗细合适的同种异体肌腱编制后作为移植物,于膝关节屈曲900行后抽屉试验下拉紧固定。同时处理关节内的合并伤。结果本组27例,采用来院复诊、电话联系或电子邮件方式获得随访,随访时间最长3年、最短8个月。优18例,良6例,可2例,差1例,其优良率为88.9%。结论该手术损伤小,定位准确,固定牢靠,重建的肌腱抗张强度较为理想,关节功能恢复快,可明显提高治疗效果。

关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带25例效果观察

目的探讨关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带（ACL）的临床效果。方法采用关节镜下同种异体肌腱重建ACL方法治疗ACL断裂25例。手术采用腰麻或连硬外麻，常规人路进入后行膝关节清理术，并植入同种异体肌腱。术后指导患者行功能锻炼。采取IKDC（国际膝关节评分委员会）功能评分、Lysholm评分、Tegner评分标准对患者术前、术后6个月膝关节主观功能进行评分；采用kt2000在屈膝30°、90°134N下分别测量患者术前、术后6个月胫骨前后移动距离。结果25例均获随访，随访时间3～14个月，平均10个月。患者术前、术后6个月IKDC、Lysholm、Tegner评分比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；kt2000屈膝30°、90°134N下胫骨前后移动距离术前、术后6个月比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论关节镜下同种异体肌腱重建膝关节ACL疗效确切。同种异体材料取材及使用方便，可避免因取自体材料所造成的局部损伤和对功能的影响。

GSS-I型器械内固定治疗胸腰椎骨折58例分析

目的:总结应用GSS-I器械内固定治疗58例胸腰椎骨折的手术经验。方法:手术中通过椎弓根螺钉系统对脊柱骨折进行复位及固定,术后观察内固定及神经症状恢复情况。结果:58例患者中42例得到随访,X线及CT复查提示骨折复位率达90%以上,椎管内有效矢径、横径达到正常;平均骨折愈合时间三个月。结论:该方法具有创伤小,操作简单安全,固定节段短,伤椎复位良好,符合骨愈合的生理要求,神经通道损伤小,利于功能恢复等优点。

关节镜下微创治疗胫骨平台骨折

目的探讨在关节镜微创条件下行胫骨平台骨折内固定的临床疗效。方法对63例胫骨平台骨折患者在关节镜监护下进行小切口复位钢板螺钉内固定术，镜下同时处理关节内合并损伤。结果随访6～18个月，平均11．4个月。所有患者均在3～4个月骨性愈合，未出现切口愈合不良、感染和骨筋膜问室综合征等早期并发症。膝关节功能恢复好，无明显的膝关节内翻、外翻畸形，其中优49例，良11例，优良率为95．3％。结论采用关节镜下微创治疗胫骨平台骨折具有损伤小、操作安全、复位固定满意，并能同时处理关节内合并伤，术后功能恢复快等优点。