胃十二指肠溃疡急性穿孔280例临床分析

目的:总结胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点和外科手术治疗效果。方法:对280例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料进行数理分析。结果与结论:280例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者中,有溃疡病史140例,病史不详或无溃疡病史140例。空腹穿孔者120例,饱餐后穿孔者160例。穿孔部位:十二指肠球部穿孔192例;胃穿孔88例。280例病人均行手术治疗,行单纯穿孔缝合术180例,行胃大部切除术100例;术后并发切口感染12例(两种术式各占6例),十二指肠残端瘘1例(为行胃大部切除术者);死于中毒性休克2例(均为行单纯穿孔缝合术者)。单纯穿孔缝合术组有62%(110/178)需二期行胃大部切除术,距离首次手术的时间为3个月～2年;38%(68/178)的病人需继续间断口服抗酸药或质子泵抑制剂奥美拉唑等维持治疗;而胃大部切除术组的远期疗效好,无复发性溃疡,无需再服抗酸药或质子泵抑制剂药。为此,对于胃十二指肠溃疡急性穿孔,在病人病情允许的情况下应尽量采用胃大部切除术。

腹腔镜肝叶切除术治疗肝脏肿瘤的研究

目的:探讨腹腔镜肝叶切除术治疗肝脏肿瘤的安全性及可行性。方法:回顾性分析经腹腔镜行肝叶切除术的18例患者,其中17例进行了腹腔镜肝叶切除术(12例为完全腹腔镜,5例为手助腹腔镜),1例转为开腹手术。切除术式包括左肝外叶切除(n=17)以及左肝内叶切除(n=1)。结果:平均手术时间为110(55～210)min,平均住院时间为10.3(8～13)d。1例术后发生胆漏,3例患者术后出现肝功能异常,经相应治疗后顺利出院。结论:良性或恶性肝脏肿瘤的患者经认真评估,行腹腔镜肝叶切除术是安全可行的,随着手术经验的积累可能替代开腹切除。

cN0期分化型甲状腺癌行中央区淋巴结清扫及预防性侧颈淋巴结清扫的价值

目的:探讨cN0期(颈淋巴结阴性)甲状腺癌患者同时行中央区淋巴结清扫及预防性侧颈淋巴结清扫的价值。方法:总结56例分化型甲状腺癌患者的病例资料,特别是手术方法、中央区淋巴结是否转移与侧颈淋巴结转移的关系、原发灶大小与中央区淋巴结转移关系及随访等情况,比较无行预防性侧颈淋巴结清扫(A组)与有行预防性侧颈淋巴结清扫(B组)患者的疗效。结果:56例患者中17例中央区淋巴结转移阳性(A组7例,B组10例),其中11例有侧颈淋巴结转移(A组3例,B组8例),转移率为65%(11/17);39例中央区淋巴结转移阴性,其中6例有侧颈淋巴结转移(A组4例,B组2例),转移率为16%(6/39)。中央区淋巴结转移阳性与阴性的转移率比较差异具统计学意义,P<0.01。56例中47例原发病灶最大径小于或等于4 cm,中央区淋巴结转移阳性11例(23%);9例原发病灶最大径超过4 cm,6例(6/9)中央区淋巴结转移阳性,两者转移率比较差异具统计学意义,P<0.05。A组7例(23%)复发,B组3例(12%)复发,两组复发率比较差异具统计学意义,P<0.05。结论:对cN0期甲状腺癌患者行中央区淋巴结清扫十分必要。术中应常规将中央区淋巴组织送检,有转移阳性者应行预防性侧颈淋巴结清扫。

胰头癌姑息性手术的手术方式选择

目的研究不同手术术式对中晚期胰头癌姑息性手术的治疗效果。方法以本院接诊的41例中晚期胰头癌患者的临床资料进行回顾性分析,按照不同的术式分为3组,采取单纯胆囊空肠吻合术者共13例,采取肝(胆)总管空肠吻合术者共14例,采取胆肠吻合结合胃空肠吻合术者共14例,对比3组患者的30d死亡率、术后黄疸或者胆管炎复发率以及生存期。结果胆肠吻合结合胃空肠吻合术组术后生存期为(14.0±0.5)个月,死亡率为0,复发率为7.14%;单纯胆囊空肠吻合术组的生存期为(7.1±0.3)个月,死亡率为15.38%,复发率为61.53%;肝(胆)总管空肠吻合术组生存期为(10.3±0.3)个月,死亡率为7.14%,复发率为14.28%;3组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中晚期胰头癌姑息性手术应尽可能选择胆肠吻合结合胃空肠吻合术,疗效更好。

腹膜透析治疗急性重症胰腺炎临床观察

目的探讨腹膜透析在急性重症胰腺炎(SAP)中的治疗效果。方法将40例急性重症胰腺炎患者随机分为两组,即腹膜透析组20例和非透析组20例。透析组于起病后48h内进行透析治疗,非透析组进行常规治疗。观察比较两组血尿淀粉酶的变化,白细胞恢复正常的时间,平均住院时间,治愈率,病死率及并发症发生率。结果在上述各项指标的改善,腹膜透析组明显优于对照组,P<0.05。结论腹膜透析可改善早期急性重症胰腺炎的预后,提高治愈率,降低死亡率和减少并发症发生。

结直肠癌肝转移的手术时机和手术方式探讨

目的探讨结直肠癌肝转移的手术时间、手术方式及疗效。方法回顾性分析我院2006年12月至2009年5月收治的40例结直肠癌肝转移患者的临床资料。结果40例患者中13例进行同期切除，19例分期切除，5例通过肝动脉结扎辅以化疗，泵注化疗6个月后获得二期肝转移病灶，剩余3例通过肝动脉结扎辅以无水乙醇注射治疗。手术方式：肝不规则切除26例，右半肝切除7例，左半肝切除7例。40例患者平均生存时间为（32．8±6．5）个月，其中同期手术的生存时间显著短于分期手术（P〈0．05）。结论对于结直肠癌肝转移患者必需把握手术时机，掌握手术适应症，并选择合理的手术方式和治疗手段，以延长患者的生存期。

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的经验

目的总结急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术的经验。方法对我院2000.3-2005.6的368例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的资料进行回顾性分析。结果355例顺利行LC,开腹13例。全组无严重并发症。结论随着LC经验积累和器械完善,急性结石性胆囊炎经过短期消炎利胆治疗后,多数能够安全行LC。

基于直边衍射的高斯激光驻波场仿真

为了研究原子光刻实验中基片对汇聚激光场的影响,基于标量光学理论,采用数值计算对直边衍射情况下高斯激光驻波场特性进行了仿真。结果表明,高斯激光的直边衍射效应会呈现与平面光波相似的强度振荡现象,两者直边衍射后的第1个强度突变分别为中轴线强度的1.18倍和1.37倍;随着束腰的增大,高斯激光的衍射越接近平面波;中轴线和基片表面距离会影响高斯激光截面进入直边几何阴影之外的大小;直边衍射后入射波和其经过反射镜作用的反射波相遇叠加在光轴方向上会形成稳定的驻波;这种驻波的强度在垂直光轴截面上呈现一定的衍射特性。该研究有利于理解直边衍射时高斯驻波场形成的实质;并可通过适当的激光参量来调整实验激光驻波场结构。

腹腔镜手术和传统手术治疗进展期胃癌安全性及可行性分析

目的探讨腹腔镜手术和传统手术治疗进展期胃癌的安全性及可行性。方法选取梅州市人民医院2014年4月-2015年4月术前胃镜病理活检确诊的112例进展期胃癌患者的临床资料进行分析，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，实验组54例患者施行腹腔镜手术治疗，对照组58例患者采用传统手术治疗。比较两组安全性及可行性。结果两组患者手术时间、术中清扫淋巴结数目以及住院费用比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；实验组切口长度、术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组术后第1天C-反应蛋白比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；实验组术后白细胞数、术后第4天C-反应蛋白、术后第7天C-反应蛋白、术后第10天C-反应蛋白均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；实验组13例患者发生并发症，并发症发生率为24．1％，显著低于对照组（33例，56．9％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论进展期胃癌患者采用腹腔镜手术安全、可行，具有创伤小、切口短、出血少、术后恢复快、并发症发生少等优点，值得临床推广应用。

胃癌根治术患者预后分析

目的了解胃癌根治术后患者的生存状况,探讨影响患者生存的相关因素。方法纳入有完整随访资料的胃癌根治术患者76例,收集患者的人口学资料和临床资料,使用Kaplan-Meier检验、Cox回归模型分析影响预后的相关因素。结果 76例患者术后生存期为9～66个月,3年总生存率为76.5%,5年总生存率为46.7%。单因素分析显示是否化疗、肿瘤的分化程度、浸润深度、肿瘤大小、淋巴结转移及TNM分期与预后相关(P<0.05)。多因素分析显示年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移度和TNM分期为预后独立影响因素(P<0.05)。结论胃癌根治术后胃癌患者预后较差,应该采取综合防治措施,早发现早诊断,提高胃癌患者的生存率。

胆总管切开并左肝外叶切除联合取石术治疗肝内胆管结石的效果评价(附126例报告)

目的比较胆总管切开并左肝外叶切除联合取石术和单纯行胆总管切开取石术两种方法治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析2002年1月至2007年12月我院收治的126例肝内胆管结石患者的两种手术治疗方法。第1组66例采用胆总管切开并左肝外叶切除联合取石术的方法;第2组60例患者采用胆总管切开取石、T管引流术的方法,对两组的疗效进行分析总结。结果第1组术后近期效果优良率为92.4%,第2组为80%;第1组患者在术后残石率、胆道感染率和再手术率方面明显低于第2组。结论胆总管切开并左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石能取得比较好的临床效果,近期疗效明显好于单纯行胆总管切开取石术。

经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并肠梗阻的临床应用

目的对结直肠癌并肠梗阻(距肛门缘>10 cm以上的直肠癌)的患者应用经肠镜支架置入联合腹腔镜手术的疗效进行探讨。方法回顾2011年5月至2013年4月在我院接受治疗的结直肠癌并肠梗阻患者23例,其中经肠镜下支架植入成功1周后行腹腔镜手术的患者22例,另外1例因肿瘤太大且严重狭窄的患者未能成功植入结肠支架。结果 22例患者在肠镜的引导下均成功置入支架,未发生穿孔现象。其中5例患者行腹腔镜下左半结肠切除术,10例患者实施腹腔镜下乙状结肠癌根治切除术,7例患者实施腹腔镜下直肠癌根治术。全部患者均施行一期吻合,术后无发生吻合口瘘、1例发生切口感染、2例发生肺部感染,无吻合口出血及腹腔出血的并发症。结论经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并肠梗阻,可以先使肠梗阻解除,稳定内环境,减轻肠道水肿,充分的肠道准备后一期切除吻合,肠瘘的发生率低,患者恢复快,临床效果良好。

大隐静脉高位结扎+主干顺行抽剥+分支曲张静脉泡沫硬化剂注射疗法治疗下肢大隐静脉曲张的临床研究

目的探讨大隐静脉高位结扎＋主干顺行抽剥＋分支曲张静脉泡沫硬化剂注射疗法治疗下肢大隐静脉曲张的效果。方法将我院2014年6月-2015年3月收治的40例（40条患肢,均单侧患病）临床分期C4-C6的下肢静脉曲张患者随机抽签分成2组。对照组采用传统手术,即大隐静脉高位结扎＋主干逆行抽剥＋分支曲张静脉多点抽剥术;实验组采用大隐静脉高位结扎＋主干顺行抽剥＋分支曲张静脉泡沫硬化剂注射术。比较两组患者的切口数量、切口总长度、术中出血量、手术时间、住院时间、溃疡愈合时间、术后并发症发生情况。结果两组患者住院时间、溃疡愈合时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;实验组切口数量多于对照组,切口总长度、手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组并发症发生率为20%,对照组为30%,两组比较差异无统计学意义（χ^2=1.549,P〉0.05）。结论大隐静脉高位结扎＋主干顺行抽剥＋分支曲张静脉泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张安全有效、切口少且小、损伤小、并发症少、美观微创,优于传统手术,可作为大隐静脉曲张治疗的首选术式。

胃癌合并胆囊结石同期手术治疗的可行性及安全性观察

目的:探讨胃癌合并胆囊结石同期手术治疗的可行性和安全性。方法:对73例合并胆囊结石的胃癌患者行胃癌根治术的同时行胆囊切除术,设为观察组。与同期80例行单纯胃癌根治术的患者即对照组进行对比观察。结果:两组患者的手术时间、出血量、术后3d引流量、住院时间、术后并发症等的差异均无统计学意义(P>0.05)。3个月的化疗后,随访发现两组患者的体质恢复情况、术后远期并发症等比较差异也无统计学意义(P>0.05)。结论:胃癌合并胆囊结石的患者行同期手术治疗是安全可行的。

腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合的临床研究

目的观察腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合的治疗效果。方法收集本院于2014年8月~2016年8月收治的50例胆总管结石患者。随机分为对照组和实验组,50例患者均采取腹腔镜下胆总管切开取石,对照组置入T管引流,实验组进行胆总管一期缝合,记录患者的手术时间、出血量、并发症及术后住院时间等情况,分析两组的临床疗效。结果 50例患者均在腹腔镜下顺利完成手术。比较两组的手术时间及术中出血量,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后住院天数平均(9.28±1.90)d,实验组平均(6.04±1.06)d,两组比较差异有统计学意义(t=55.24,P<0.05)。对照组8例患者出现并发症,包括4例胆瘘和4例T管引流不畅,实验组并发症共2例,低于对照组,2例均为胆瘘,两组比较差异有统计学意义(χ~2=4.50,P<0.05)。均于术后随访半年到一年,行B超或EPCR检查,未发现胆总管结石残留。结论腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合术在胆总管结石治疗中的疗效显著,且安全可行,值得临床推广。

49例老年性中毒细菌性痢疾临床体会

老年中毒型细菌性痢疾多由志贺菌属痢疾杆菌引起的严重肠道传染病。痢疾杆菌除有侵袭力之外,还能产生内毒素,而内毒素被吸收后可激活白细胞,释放内源性致热原引起发热,并引起各种毒血症症状以及严重的微循环障碍,从而导致感染性休克、DIC。

腹腔镜肝叶切除术治疗肝胆管结石临床疗效研究

目的观察和分析腹腔镜肝叶切除术治疗肝胆管结石的临床疗效。方法将2011年3月至2013年10月在该院进行肝胆管结石治疗的30例患者分为治疗组(20例)和对照组(10例),治疗组患者行腹腔镜肝叶切除术,对照组患者行开腹手术,对两组患者的临床疗效进行比较、分析。结果治疗组患者手术时间[(232±131)min]与对照组[(222.0±69.0)min]比较,差异无统计学意义(t=0.122,P>0.05);治疗组患者术中出血量[(301.0±229.0)mL]、术后禁食时间[(1.0±0.5)d]、住院时间[(8.1±4.5)d]及病情复发率[0.0%(0/20)]等与对照组[分别为(347.0±241.0)mL、(2.1±0.9)d、(14.7±8.9)d、10.0%(1/10)]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对肝胆管结石患者行腹腔镜肝叶切除术疗效更佳,能使术中出血量减少,降低并发症发生率,缩短患者术后禁食时间及住院时间,从而加快患者康复速度,减轻和缓解患者痛苦,使患者身体素质和生活质量获得有效改善和优化,具有临床应用价值。

老年人高粘滞血症110例临床分析

老年人高粘滞血症１１０例临床分析李思荣，孙军血液流变学是医学领域中新兴的一门学科，它主要是研究血液在人体内的变形流动特性，以及它的粘滞性、凝固性的变化规律，特别对多种老年病的预测、鉴别诊断、治疗指标、预后判断等，都能起到积极作用．现将我院检测的老年人...

低位大肠癌并梗阻的临床特点及一期切除体会(附102例分析)

目的探讨低位大肠癌并梗阻的临床特点及一期切除术的体会。方法回顾性分析我院1997年6月～2004年12月间102例低位大肠癌并梗阻的临床资料。结果本组除16例行结肠造瘘术外,其余86例均为一期切除吻合术,其中根治切除64例,姑息切除22例。术后并发腹腔脓肿8例、切口感染13例,无一例发生吻合口瘘。随访78例,无一例术后1年内死亡。结论低位大肠癌并梗阻以老年多见、伴发病较多、多属晚期、常伴有水电解质、酸碱平衡紊乱等特点。掌握好适应证和术中结肠灌洗技术,一期肿瘤切除安全可行、效果好。

老年前期与老年期高血压230例临床分析

老年前期与老年期高血压２３０例临床分析孙军，李思荣随着疗养事业蓬勃发展，疗养人群中高血压及其并发症的防治日趋重要。为此，将我院近１０年来收治的４５岁以上高血压２３０例分析报道如下。１资料与方法１．１一般资料收集本院１９８２～１９９３年住院的４５岁以上...