特纳综合征合并系膜增生性肾小球肾炎1例

特纳综合征(turner syndrome,TS)又名先天性卵巢发育不全,是一种由性染色体X数量或结构异常引起的疾病,发病率约为1/2500[1],诊断金标准为外周血染色体核型分析。TS患者可表现为身材矮小、多数智力正常、性腺功能低下、肘外翻、颈蹼等特征性体征[2]。TS常合并心血管畸形、自身免疫性疾病、泌尿系统畸形等[3]。TS合并系膜增生性肾小球肾炎的病例未曾报道,故对中南大学湘雅三医院诊断的一例TS合并系膜增生性肾小球肾炎患者进行报道。

环鸟苷酸-腺苷酸合成酶(cGAS)翻译后修饰在固有免疫中的研究进展

环鸟苷酸-腺苷酸合成酶(cGAS)作为一种核酸转移酶,主要通过感受核酸、激活下游通路并调控Ⅰ型干扰素的合成参与固有免疫反应。cGAS蛋白功能的调节与细菌病毒感染、自身免疫系统疾病及肿瘤等多种疾病相关,而翻译后修饰是目前研究最深入和广泛的cGAS蛋白功能调节方式之一。cGAS蛋白翻译后修饰主要有磷酸化、乙酰化、泛素化、小泛素相关修饰(SUMO)化、肽链剪切及谷氨酰化。本文不但系统总结了不同生理和病理条件下cGAS的翻译后修饰如何调控cGAS功能,而且深入挖掘了以cGAS翻译后修饰作为疾病治疗靶点的潜力。

MDT联合CBL教学法在八年制内科学实践教学中的应用研究

目的 观察八年制内科学教学实践中多学科诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)联合案例教学法(case-based learning,CBL)的应用成效。方法 2021年9月—2022年6月,选取2020年9月入学的中南大学湘雅三医院2020级30名临床医学专业八年制学生为研究组(n=30,MDT联合CBL教学法),以既往2019级32名临床医学专业八年制学生为对照组(n=32,CBL教学法),对比两组理论考核成绩、临床实践考核成绩、临床综合教学效果及教学总满意度。结果 研究组理论考核成绩、临床实践考核成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组教学效果、教学总满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床医学八年制内科学教学实践中采用MDT联合CBL教学法的教学效果显著,有利于提高学生的理论知识水平与临床实践操作能力。

血清T淋巴细胞亚群及PLR、MLR、NLR对尿毒症腹膜透析相关性腹膜炎患者的预测价值

【目的】探讨血清T淋巴细胞亚群及中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lym-phocyteratio,NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio,MLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)对尿毒症腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)患者的预测价值。【方法】选取2018年3月至2022年3月在本院住院治疗的119例尿毒症腹膜透析(PD)患者,根据是否合并PDAP分为腹膜炎组和非腹膜炎组。比较两组T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、炎症指标水平,分析各指标的相关性及其对PDAP的预测价值。【结果】腹膜炎组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均高于非腹膜炎组,CD8^(+)、T淋巴细胞计数均低于非腹膜炎组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组T淋巴细胞百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹膜炎组NLR、MLR、PLR、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、降钙素原(procalcitonin,PCT)均高于非腹膜炎组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CD4^(+)/CD8^(+)与NLR呈负相关(r=-0.327,P<0.05),与MLR、hs-CRP呈正相关(r=0.875、r=0.306,P<0.05)。血清CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、PLR、NLR、MLR、hs-CRP、ESR、PCT预测PDAP的曲线下面积(AUC)分别为0.711、0.365、0.700、0.720、0.886、0.931、0.883、0.802、0.737。【结论】血清T淋巴细胞亚群及PLR、MLR、NLR、hs-CRP、ESR、PCT对PDAP均具有较好的预测价值,其中NLR、MLR特异性最强,具有较高的临床参考价值。

应激诱导炎症反应与下尿路症状的研究进展

下尿路症状(LUTS)是一组包括储存、排尿及排尿后不适的非特异性泌尿系统症状,发病率较高,且病因和发病机制较复杂。应激作为导致LUTS的独立危险因素,通过诱导全身炎症反应在局部膀胱和排尿中枢中发挥作用,参与LUTS的发生发展。该文围绕应激诱导炎症反应与LUTS的发病机制展开综述。

异烟肼诱导药物性狼疮病例报道1例及文献回顾

药物性狼疮是指服用某些药物后出现的与系统性红斑狼疮临床表现及血清学特点相似的一类临床综合征。引起药物性狼疮的药物多种多样,异烟肼作为最广泛的抗结核药物之一,也可引起药物性狼疮。本文报道1例异烟肼诱导的药物性狼疮,以提高对此疾病的认识和了解。

将思维导图引入老年医学翻转课堂的实践和探索

目的提高老年医学规范化住院医师培训教育质量,提升住培学员职业素养和系统化学习能力。方法将2018年8月—2020年10月住培学员随机分为传统教学组和试验组,每组40名,传统教学组教师进行授课,试验组则由学生完成课程思维导图后进行授课,两组学员均完成老年心血管系统、呼吸系统、老年心理学等一系列课程。完成课程后使用基于OBE理念的课程评价体系对两组学员进行评价。结果对比两组住培学员的随堂测试得分,试验组的病例分析题和总分均高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组之间理论客观题得分差异无统计学意义(P>0.05)。对比两组住培学员的综合评分得分,试验组的综合评分高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床知识的掌握和实践上,在基于成果导向教育(outcome based education,OBE)的翻转课堂中引入思维导图并进行系统评价的教育方式具有一定优势。

中老年女性下尿路症状相关因素分析及风险列线图模型的构建

目的通过分析55~65岁中老年女性下尿路症状发生的相关影响因素, 构建该人群下尿路症状列线图模型, 协助临床制定针对性干预措施, 降低该人群下尿路症状的发生率。方法横断面研究, 以2013年11月至2020年12月于湘雅三医院健康管理中心进行体检的798例55~65岁的中老年女性为研究对象, 采用单因素分析比较该人群下尿路症状相关基础资料的差异, 采用多因素Logistic回归分析筛选相关影响因素, 并建立该人群下尿路症状列线图风险模型。结果在798例被调查的55~65岁中老年女性中, 下尿路症状患病率为81.08%(647例), 尿路感染占比21.48%(139例);将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析, 结果显示, 体质指数、阴道分娩、盆底Ⅱ类纤维肌力、盆腹协调性、心理健康评分为55~65岁中老年女性下尿路症状发生的独立影响因素(OR=1.099、2.681、0.895、0.658、1.057, P=0.010、0.030、0.040、0.010、0.038);并利用这5个风险预测指标构建列线图模型, 其一致性指数(C-index)为0.651, 诊断灵敏度、特异度分别为66.9%、58.9%, 校正曲线显示模型预测效果与实际患病概率基本相同。结论本研究通过单因素、多因素分析筛选55~65岁中老年女性下尿路症状发生的独立影响因素, 并构建该人群列线图风险模型, 经验证该列线图模型具有较好的预测能力, 能准确、有效地预测55~65岁中老年女性下尿路症状发生的风险, 从而协助临床医师筛选高风险患者, 制定有针对性的干预措施, 降低55~65岁中老年女性下尿路症状的发生率。

老年人肾小管间质性肾炎合并抗肾小球基底膜抗体阳性1例

肾小管间质性肾炎(TIN)是一种常见但易被忽视的临床病理综合征。抗肾小球基底膜(GBM)抗体阳性多见于急进性肾小球肾炎,其肾脏病理主要表现为新月体肾炎,两者均可表现为快速进展的肾功能不全,由于早期临床症状及指标变化不典型,常延误诊治甚至导致终末期肾脏病(ESRD)。现报道一例老年人抗GBM抗体阳性TIN的诊治过程,以期提高临床医师对TIN合并抗GBM抗体阳性的认识。