颞下—迷路上隐窝进路膝状神经节减压术治疗颞骨骨折面瘫

目的探讨颞下—迷路上隐窝进路膝状神经节减压术治疗颞骨骨折面瘫的临床疗效。方法16例颞骨骨折面瘫患者,按House-Brackmann标准,面神经功能Ⅵ级3例,Ⅴ级9例,Ⅲ级4例。术前纯音测听检查,13例纵行骨折语频气导平均听阈为52dB,3例混合性骨折均为重度感音神经性聋。颞骨轴位CT13例可见骨折线,虚拟耳镜观察9例听骨链中断,面神经曲面重建显示膝状神经节区、鼓室段及乳突段骨管不规整。手术经完壁式上鼓室进路,开放上鼓室,探查听骨链;听骨链完整者,在锤骨头、砧骨体与天盖之间磨开颞下迷路上隐窝;听骨链中断者,取下砧骨,直接开放迷路上隐窝,暴露膝状神经节及面神经迷路段远端;砧骨脱落或脱位者行砧骨复位术,砧骨骨折行锤-镫链接术。结果13例纵行骨折患者,其膝状神经节明显水肿,3例岩浅大神经受损,5例面神经裂孔区出血,9例听骨链中断,锤砧及砧镫分离,3例砧骨脱落直接压迫于面神经鼓室段,1例砧骨长脚骨折;3例颞骨混合型骨折,可见鼓岬、半规管及前庭窗裂折。全部病例术后一期愈合,无手术并发症。术后随访0.5￣3.0年,平均观察1.2年,面神经功能恢复达House-BrackmannⅠ级9例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例;语频气导听力平均提高33dB。结论颞下-迷路上隐窝进路膝状神经节减压术对面神经功能及听力恢复均获满意疗效。

虚拟耳镜对外伤性听骨链中断手术前后的评估作用

目的探讨虚拟耳镜对鼓膜完整的外伤性听骨链中断手术前后的评估作用。方法采用高分辨螺旋CT轴位、斜冠状位颞骨扫描，应用虚拟耳镜软件，对选取的17例颞骨骨折患者和4例鼓膜钝挫伤患者进行图像三维重建。10例砧骨脱位或脱落经完壁式上鼓室进路听骨复位术；11例砧骨长脚断裂或脱位伴面神经麻痹则行听骨链成形术和面神经减压术。有9例患者术后复查虚拟耳镜。结果17例颞骨骨折外伤性听骨链中断，其中砧骨长脚断裂3例，砧骨脱位9例，砧骨脱落5例；4例鼓膜钝挫伤砧骨脱位2例，砧骨脱落2例。颞骨CT显示骨折线和锤砧骨不规整。虚拟耳镜清楚显示锤砧关节与砧镫关节脱位，砧骨脱落或骨折，可见砧骨长脚与镫骨分离，砧骨体移位。手术证实，砧骨体脱出向后移位并有软组织包裹，砧骨长脚与镫骨之间软组织相连或分离。鼓膜顿挫伤术中见砧骨脱落呈外翻状。手术后3～6个月复查，虚拟耳镜见砧骨脱位者听骨链恢复接近正常，砧骨脱落者听骨连接完整。术后患耳听力明显提高达实用听力水平。外伤性听骨链中断的虚拟耳镜观察与手术证实符合率为100％。结论虚拟耳镜为准确评估外伤性听骨链中断，确立个体化手术方案和术后随访提供可靠的直观依据。

完壁式上鼓室进路鼓室探查术治疗外伤性听骨链中断

目的：评估完壁式上鼓室进路鼓室探查术治疗外伤性听骨链中断的临床疗效。方法：10例（耳）颞骨骨折和耳外伤而鼓膜完整的患者,颞骨CT轴位示锤砧关节不规整,冠状位示砧镫关节不连续。虚拟耳镜示锤砧关节分离,砧镫关节脱位,听骨链中断。手术经颞线下开放上鼓室,保留完整的外耳道后上壁,充分暴露上、后鼓室和听骨链,检查并行听骨链成形术。结果：砧骨长脚骨折1耳,将砧骨改型后行锤-镫连接术;锤砧和砧镫关节脱位6耳,砧骨完全脱落3耳,行砧骨复位双关节固定术。10耳均行上鼓室进路鼓室探查术,术后语频听力平均提高25～50dB。结论：完壁式上鼓室进路鼓室探查术治疗外伤性听骨链中断疗效满意。

内耳道桥小脑角血管母细胞瘤一例

内耳道桥小脑角肿瘤多见神经鞘膜瘤、脑膜瘤、胆脂瘤及蛛网膜囊肿等。自1999年开展经迷路进路内耳道桥小脑角肿瘤手术以来，2004年遇血管母细胞瘤1例，报道如下。