丙泊酚麻醉对发育期神经元毒性作用机制研究进展

全身麻醉可能对发育期大脑产生神经毒性,包括急性的神经元凋亡,甚至导致远期的学习记忆等行为异常。丙泊酚作为一种常用的静脉麻醉剂,近年认为其与其他麻醉剂相似,也对发育期的神经元有毒性作用,且目前尚未发现有效防治措施。从分子生化机制和病理生理机制方面认识和探讨丙泊酚引起神经毒性的相关机制,有助于深入研究丙泊酚引起发育期神经元毒性的具体机制,为提高婴幼儿人群应用丙泊酚麻醉的安全性提供保障。

基于代谢组学和转录组学筛选丙泊酚致神经毒性关键基因的研究

目的通过代谢组学和转录组学联合分析方法筛选丙泊酚致神经毒性的关键基因。方法以0、25、50、75、100 mg/L的丙泊酚培养HT22细胞(分别为Ctrl组、P25组、P50组、P75组、P100组)24 h,采用CCK-8实验检测各组细胞的活性。收集各组处理24 h后HT22细胞提取RNA和代谢物,进行代谢物检测和转录组分析。对提取的各组HT22细胞代谢物进行液相色谱-质谱(LC-MS)分析、差异代谢物分析、趋势分析,筛选出关键代谢物。对提取的各组HT22细胞RNA进行测序序列比对分析、差异基因分析,筛选出差异基因。对上述筛选出的关键代谢物和差异基因进行加权基因共表达分析(WGCNA)和蛋白质相互作用网络(PPI)分析,获得丙泊酚致神经毒性的关键基因。结果各组HT22细胞的细胞活性随丙泊酚浓度的升高而下降(t=11.40~97.25,P<0.05)。对提取的各组HT22细胞代谢物进行LC-MS分析,共检测到2701种代谢物,进一步经差异分析和趋势分析,得到49种关键代谢物。对提取的各组HT22细胞RNA进行序列比对分析,各组HT22细胞的测序序列数量能够满足数据分析需要,Ctrl组与P25组、P50组、P75组、P100组间的差异基因分别为1254、4695、4923和5031个。对关键代谢物以及差异基因进行WGCNA分析和PPI分析,共筛选出了15种关键基因,分别为NTNG2、ENG、SEMA4G、JAG2、FGF11、SERPINE1、GDF15、GADD45G、F3、NGF、FGF21、PGF、EGFL7、SEMA6D、LRFN1。结论丙泊酚所导致的神经毒性的关键基因可能包含NTNG2、ENG、SEMA4G、JAG2、FGF11、SERPINE1、GDF15、GADD45G、F3、NGF、FGF21、PGF、EGFL7、SEMA6D以及LRFN1。筛选出的这些基因为后续丙泊酚致神经毒性的分子机制研究提供了理论基础,同时也为丙泊酚的神经毒性预防用药和治疗用药的开发提供了研究方向。

舒芬太尼复合艾司氯胺酮用于胸腔镜术后自控静脉镇痛效果的研究

目的观察舒芬太尼复合艾司氯胺酮用于胸腔镜患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的有效性及安全性。方法选择全麻下择期行胸腔镜手术患者98例,按随机数字表法分为三组:舒芬太尼组(S组)、舒芬太尼复合低剂量艾司氯胺酮组(SS组)、舒芬太尼复合高剂量艾司氯胺酮组(SS1组)。SS组和SS1组在手术结束前30 min分别给予25 mg艾司氯胺酮,S组给予等量的生理盐水。术毕行PCIA,S组配方为舒芬太尼2μg/kg+盐酸昂丹司琼16 mg;SS组配方为舒芬太尼1μg/kg+盐酸艾司氯胺酮1 mg/kg+盐酸昂丹司琼16 mg;SS1组配方为舒芬太尼1μg/kg+盐酸艾司氯胺酮1.5 mg/kg+盐酸昂丹司琼16 mg。记录三组患者术后1、24、48 h的NRS评分、48 h内镇痛泵有效按压次数、患者满意度及不良反应的发生情况。结果三组患者术后1、24 h的NRS评分差异有显著性(χ^(2)=9.65、16.60,P<0.05),SS组和SS1组显著低于S组(χ^(2)=2.49~4.04,P<0.05),SS组与SS1组比较差异无显著性(P>0.05),术后48 h三组NRS评分比较差异无显著性(P>0.05);术后48 h内三组间镇痛泵有效按压次数比较差异无显著性(P>0.05);三组间术后不良反应的发生率和患者满意度比较差异有显著性(χ^(2)=29.52、6.73,P<0.05),与S组和SS1组比较,SS组术后不良反应的发生率显著降低(χ^(2)=28.48、12.44,P<0.05),SS组较S组患者满意度显著增高(χ^(2)=-2.51,P<0.05)。结论舒芬太尼复合低剂量艾司氯胺酮用于胸腔镜PCIA效果确切,可减少术后舒芬太尼用量,降低不良反应的发生率,有利于患者恢复。

严重低血糖症合并低钾血症患者行右肾切除术的麻醉管理一例

患者,女,51岁,160 cm,58 kg,因“右肾肿瘤7 d”入院。既往体健,否认糖尿病、胰岛素瘤、功能性低血糖等代谢性疾病相关病史。入院前两周内,患者多于夜间及清晨反复发生无明显诱因导致的低血糖症发作,发作时心悸、烦躁,有时伴意识不清,饮糖水或注射葡萄糖可缓解。入院前7 d因“低血糖昏迷”于外院急诊对症处理,并同时行CT检查示右侧肾肿瘤。入院前1 d再次出现“低血糖昏迷”于我院急诊对症处理,复查CT示右肾巨大肿瘤,最大横截面约13.1 cm×9.9 cm。