不同麻醉方式对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响

目的:探讨全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻联合硬膜外(腰硬联合)麻醉对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响。方法:将90例择期行骨科手术的老年患者随机分为A、B、C 3组,各30例,分别采取全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉进行手术;对比分析3组患者麻醉前(T0)、切皮时(T1)、切皮后1h(T2)及术毕拔管时(T3)促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、β-内啡肽(β-EP)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、心率(HR)、血压(SBP、DBP)的变化情况。结果:T1、T2时,3组患者的ACTH、Cor、β-EP、Ang-Ⅱ水平均明显高于T0(P<0.05),SBP、DBP明显低于T0(P<0.05),HR在T2时明显低于T0(P<0.05);T3时,3组各指标均恢复至与T0相近的水平(P>0.05);T1、T2时,B、C组的ACTH、Cor、β-EP、Ang-Ⅱ水平均明显低于A组(P<0.05),且C组比B组更低(P<0.05);B、C组的SBP、DBP均明显高于A组(P<0.05),HR在各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在临床麻醉中,应结合患者的实际情况来选择合适的麻醉方式,腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术中血流动力学的影响较小,并能有效减轻术中应激反应。

子痫前期产妇剖宫产中右美托咪定联合腰硬麻醉效果及对术后恢复的影响

目的:探讨子痫前期(PE)产妇剖宫产术中输注右美托咪定(Dex)联合腰硬联合麻醉效果及对术后恢复的影响。方法:选取2021年1月-2022年8月本院收治拟行剖宫产术的PE孕产妇76例,随机分为两组各33例,右美托咪定组在胎儿娩出后输注Dex 0.5μg/kg/h 10min后以0.2μg/kg/h泵至关腹,对照组采用等量生理盐水。分别于给药前(T1)、术后即刻(T2)、术后6h(T3)、术后12h(T4)及术后24h(T5)检测S100蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平;于T1、T5检测炎症因子(IL-6、TNF-α、CRP)水平;分别于T1、给药后10min、给药后20min和T5时监测心排血指数(CI)、平均动脉压(MAP)、脉搏(HR)及Ramsay镇静评分。记录两组术后不良反应及新生儿Apgar评分。结果:给药后10min右美托咪定组HR低于对照组,在给药后20min右美托咪定组CI、MAP和HR均低于对照组,T5时右美托咪定组CI和HR均低于对照组(P<0.05),MAP两组无差异(P>0.05);T3时右美托咪定组S100β低于对照组,T4、T5时右美托咪定组S100β、NSE均低于对照组(P<0.05);两组T5时IL-6、TNF-α、CRP均较T1升高但右美托咪定组均低于对照组(P<0.05);给药后10min、20min和T5时,右美托咪定组Ramsay镇静评分均高于对照组(P<0.05);右美托咪定组低血压发生率(15.8%)、高血压发生率(36.8%)、术后头晕持续时间(7.3±1.6h)、术后视物模糊持续时间(4.7±1.3h)和住院时间(5.3±0.3d)均低于对照组(42.1%、63.2%、10.0±1.4h、7.3±1.3h、5.9±0.3d)(均P<0.05);两组新生儿出生后1min、5min Apgar评分无差异(P>0.05)。结论:子痫前期剖宫产术中输注Dex有良好的镇痛镇静效果,可降低脑损伤,降低术后不良反应发生及术后恢复,对新生儿出生质量无不良影响。

阻力变化定位法在左侧双腔支气管导管定位中的应用研究

目的比较阻力变化定位法与听诊定位法在左侧双腔支气管导管(DLT)定位时的效果。方法 120例需行单肺通气的手术患者,依定位方法不同,随机分为两组,每组60例。A组使用传统听诊定位法,B组使用阻力变化定位法。记录纤维支气管镜调整至最佳位置时导管移动的距离、导管定位时间、定位成功率等。结果与A组比较,B组导管定位时间[(61.8±11.3)vs.(112.6±69.2)s]明显缩短(P<0.05),一次导管定位成功率(98.3%vs.50.0%)及导管正位率(69.5%vs.29.3%)均明显提高(P<0.05)。结论与传统听诊定位法比较,阻力变化法定位迅速且正位率高。

腰麻与全身麻醉对老年股骨颈骨折围术期的影响

目的:探究腰麻与全身麻醉运用于老年股骨颈骨折手术对患者血压及心率的影响。方法:100例股骨颈骨折的老年患者,随机分为腰麻组和全麻组,每组各50例。两组患者分别采用腰麻与全身麻醉,观察两组患者经过不同麻醉前后、手术中及手术后血压和心率的变化,术后总疼痛率及不良反应发生率。结果:两组患者分别经过腰麻和全身麻醉后,腰麻组血压和心率均低于全麻组(P <0. 05);腰麻组麻醉优良率明显高于全麻组,差异有统计学意义(P <0. 05);腰麻组术后总疼痛率低于全麻组(P <0. 05);腰麻组不良反应发生率低于全麻组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:老年股骨颈骨折手术,腰麻效果显著好于全身麻醉,安全性高,可以临床推广。

布托啡诺复合异丙酚应用于胃镜检查的麻醉效果分析

目的 研究布托啡诺复合异丙酚应用于胃镜检查的麻醉效果.方法 选取2017年3—9月南京医科大学附属淮安第一医院拟行胃镜检查的患者100例,随机分为对照组和试验组,各50例.对照组患者给予瑞芬太尼复合异丙酚麻醉处理,试验组患者给予布托啡诺复合异丙酚麻醉处理.比较两组异丙酚用药量、操作时间、意识恢复时间和定向力恢复时间、检查前中后心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2)、不良反应发生情况.结果 对照组患者异丙酚用量高于试验组(t=2.894,P=0.010).两组操作时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组意识恢复时间、定向力恢复时间低于对照组(P<0.05).两组患者检查前、检查中、检查后的HR、MAP、SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组不良发生率(6.00％)低于对照组(34.00％)(χ2=39.062,P<0.001).结论 布托啡诺复合异丙酚应用于胃镜检查的麻醉效果较好,并且对患者呼吸的抑制较轻,具有较高临床价值.

聚乙烯亚胺对脂多糖诱导的小鼠巨噬细胞TNF-α表达的影响

目的观察聚乙烯亚胺(PEI)对脂多糖(LPS)诱导的小鼠巨噬细胞分泌肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法用含10%胎牛血清的高糖培养基培养小鼠巨噬细胞系RAW264.7细胞,将细胞分成三组。空白组加入相同体积的培养基;LPS组加入10 ng/m L LPS;LPS+PEI组先加入10 ng/m L LPS,10 min后再加入1μg/m L PEI。培养2 h后real-time PCR法检测各组细胞中TNF-αmRNA表达,4 h后ELISA法检测各组上清中TNF-α。将RAW264.7细胞分成Alexa-LPS组和Alexa-LPS+PEI组,Alexa-LPS组用10 ng/m L Alexa-LPS标记RAW264.7,Alexa-LPS+PEI组先加入10 ng/m L Alexa-LPS,10 min后再加入1μg/m L PEI,30 min后上流式细胞仪检测平均荧光光度值,比较两组细胞对Alexa-LPS的结合情况。结果与空白组相比,LPS组TNF-αmRNA和蛋白表达均升高(P均<0.01);与LPS组比较,LPS+PEI组TNF-αmRNA和蛋白表达均下降(P均<0.05)。Alexa-LPS组和AlexaLPS+PEI组的细胞平均荧光光度值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PEI能够抑制LPS引起的巨噬细胞TNF-α表达,对LPS引起的炎症反应有一定抑制作用;该作用与PEI抑制巨噬细胞和LPS结合无关。

右美托咪定对老年食管癌患者术后镇痛效果及认知功能的影响

目的:探讨并分析对老年食管癌患者进行胸腹腔镜下食管癌根治术时为其应用右美托咪定对其术后镇痛效果及认知功能的影响。方法:选择近年来在南京医科大学附属淮安第一医院进行胸腹腔镜下食管癌根治术的82例老年食管癌患者作为研究对象。随机将其分为试验组(n=41)与比较组(n=41)。术中对两组患者均进行全身麻醉,在麻醉诱导期间为比较组患者静脉泵注复方氯化钠注射液,为试验组患者静脉泵注右美托咪定(两组患者麻醉维持的方法相同),然后比较两组患者术后不同时间点视觉模拟评分法(VAS)的评分、简易智能精神状态检查量表(MMSE)的评分及术后认知功能障碍(POCD)的发生率。结果:在麻醉苏醒后2 h(T1)及术后24 h(T2),试验组患者的VAS评分均低于比较组患者,P<0.05。在T1、T2和术后7 d(T4),试验组患者的MMSE评分均高于比较组患者,P<0.05。试验组患者POCD的发生率低于比较组患者,P<0.05。结论:对老年食管癌患者进行胸腹腔镜下食管癌根治术时为其应用右美托咪定能减轻其术后的疼痛感,保护其认知功能,降低其POCD的发生率。

右美托咪定对颅内肿瘤切除术患者血流动力学及认知功能的影响

【目的】探讨右美托咪定(Dex)对颅内肿瘤切除术患者血流动力学及认知功能的影响。【方法】本院接受手术的120例颅内肿瘤患者随机为观察组与对照组,观察组给予Dex诱导麻醉,对照组仅给予等量生理盐水。比较两组患者及输注Dex前(T0)、给药后(T1)、插管时(T2)、苏醒时(T3)、拔管时(T3)、出手术室(T5)、术后6h(T6)血流动力学指标平均动脉压(MAP)、心率(HR)、简易精神状态评价量袁(MMSE)评分、术中及术后复苏情况。【结果】观察组MAP,HR值在T1~T6明显时均明显低于对照组(P<0.05)。观察组MMSE评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后认知功能障碍(POCD)发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组手术时间、术中出血量、输液量、拔管时间及均显著低于对照组(P<0.05);观察组自主呼吸恢复时间及定向力恢复时间均低于对照组(P<0.05)。【结论】Dex用于颅内肿瘤切除术可有效改善血流动力肇并降低POCD的发生,改善患者术后复苏情况。

miRNA-572、miRNA-218与老年患者术后认知功能障碍相关性分析

目的探讨血清miRNA-572、miRNA-218表达水平与老年患者术后认知功能障碍的相关性。方法选取自2019年12月至2020年12月于南京医科大学附属淮安第一医院行腹腔镜下直肠癌根治术的132例老年患者为研究对象。根据术后1 d的简易精神状态量表(MMSE)评分将患者分为A组(非认知功能障碍,n=74)与B组(认知功能障碍,n=58)。采用RT-qPCR检测两组术前血清中miRNA-572和miRNA-218表达水平,全自动生化分析仪检测血清中甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。应用受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标对认知功能障碍的诊断价值。采用Logistic回归分析探讨老年患者术后认知功能障碍的影响因素。结果B组血清中miRNA-572、LDL-C水平高于A组,miRNA-218水平低于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者TG、HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,miRNA-572、miRNA-218和LDL-C的ROC曲线下面积分别为0.902、0.811和0.684,最佳截点值分别为7.23、4.04和4.12,诊断认知功能障碍的灵敏度分别为91.4%、82.8%和69.0%,特异度分别为86.5%、78.4%和59.45%。多因素Logistic回归分析结果显示,LDL-C>4.12 mmol/L、miRNA-572>7.23、miRNA-218<4.04是老年手术患者出现认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。预后不良患者血清miRNA-572、miRNA-218高表达频率分别为86.21%(25/37)、37.83%(14/37),与预后良好患者的19.04%(4/21)、66.67%(14/21)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论认知功能障碍患者血清中miRNA-572表达水平异常升高,miRNA-218表达水平异常降低,miRNA-572和miRNA-218的异常表达可能引发老年术后患者认知功能障碍。

阿片类镇痛药对性腺功能的影响

阿片类镇痛药是术后镇痛及癌痛治疗的主要药物，有研究提示此类药物对性腺功能有影响。本文综述阿片类药物对下丘脑-垂体-性腺轴及相应激素水平的影响，为临床医师采取更加合理的镇痛方案，减少阿片类药物对性腺功能的不良影响提供参考。