直径<3cm肺部结节的CT引导经皮穿刺活检

目的：评价肺小结节ＣＴ导引经皮穿刺术的准确性、并发症及应用价值。材料与方法：选择１９９１年８月至１９９８年５月的１９０例经皮肺穿刺术患者中肺部结节直径＜３．０ｃｍ并经病理或随访证实的５０例（５０个结节），共做了５８次穿刺，均做细胞学和组织学检查。病灶直径最小０．５ｃｍ（平均２．４ｃｍ）。结果：５０例中恶性肿瘤３４例（原发支气管肺癌２７例，转移癌７例），穿刺确诊３０例，２３例穿刺与手术病理一致，７例找到癌细胞，无假阳性；穿刺１６例为良性病变，并经手术和随访证实。有假阴性４例，假阴性率８％（４／５０）。阳性和阴性预测值分别为１００％（３０／３０）和８０％（１６／２０）。共有７例发生气胸，占１４％（７／５０），但仅２例（４％）经插管处理。结论：ＣＴ引导经皮肺穿刺术对直径小于３ｃｍ的结节也有较高的准确性，并发症较低，与较大结节或肿块比临床价值更大，值得推广。

肺部小结节的CT引导经皮肺穿刺活检

目的：评价 Ｃ Ｔ 引导肺小结节经皮穿刺术的准确性、并发症及诊断价值。方法：选择１９９１ 年８ 月至１９９７ 年５ 月间行经皮肺穿刺术的１５８ 例患者中，病灶直径为０．５～２．０ ｃｍ 平均（１．７±０．４）ｃｍ 的３５ 例（３５ 个结节），共做了 ３８ 次穿刺，所采组织同时作细胞学和组织学检查。经手术者病理与穿刺结果对照，其余经临床随访而明确诊断。结果：３５ 例中癌 ２４ 例（原发支气管肺癌１９ 例，转移癌５ 例），穿刺阳性者共２１ 例，３ 例假阴性，无假阳性。穿刺确诊１１ 例良性病变，并经手术和随访证实。阳性和阴性预测值分别为１００％ 和７９％ 。共有５ 例（１３％ ）发生气胸，无１ 例经闭式引流或抽气处理。结论：肺小结节经皮肺穿刺术与较大结节或肿块穿刺比较同样具很高的敏感性，且临床价值更大，值得推广。

522例肺部病变CT引导经皮切割针活检总结

目的总结CT引导经皮切割针穿刺活检术对肺部病变诊断的准确性、灵敏度、特异度和并发症。方法收集1992年以来,取材成功并有完整资料的522例CT引导经皮肺部切割针穿刺活检病例作回顾性分析。其中肺部结节或肿块性病变467例,其他病变55例。统计该法诊断灵敏度、特异度和并发症,并分析其影响因素。结果476例获得组织标本并有病理学结果,取材成功率为91.2%(476/522)。301例病理确诊为恶性肿瘤,包括腺癌107例,鳞状细胞癌84例,不能分型恶性肿瘤59例,小细胞未分化癌16例,肺转移瘤22例,低度恶性肿瘤3例,肺肉瘤3例,细支气管肺泡细胞癌2例,5例病理报告为"癌变可疑",后证实为支气管肺癌。17例穿刺病理为"癌变可疑",后证实为良性病变。穿刺未发现癌细胞者204例,其中明确诊断为良性病变102例(结核41例,非特异性肺炎21例,慢性炎症18例,支气管扩张7例,炎性假瘤6例,曲霉感染5例,隐球菌性肺炎3例,良性纤维组织细胞瘤1例)。非特异性病理结果的良性病变73例。另29例穿刺未发现肿瘤组织,而后证实为恶性肿瘤,系假阴性。阳性预测值为94.7%〔301/(301+17)〕,灵敏度为91.2%〔301/(301+29)〕,特异度为91.1%〔175/(175+17)〕,假阴性率为14.2%(29/204)。54例发生气胸,占10.3%(54/522),仅1.5%的病例(8/522)行抽气或置管闭式引流处理。肺出血42例,咯血36例,均未经特殊处理而自愈。结论CT引导经皮切割针肺部病灶活检具有较高的诊断灵敏度和特异度,有助于提高良性病变的诊断准确性,同时并不显著增加气胸和出血等并发症的发生率。

增强MRI对周围性肺结节的诊断价值

目的:探讨Gd-DTPA增强MRI对孤立性肺结节的诊断价值.材料和方法:对29例孤立性肺结节行平扫和Gd-DTPA增强MR检查,Gd-DTPA按0.1mml/kg体重静脉内注射,观察不同性质结节的强化模式差异,测量增强前后信号强度变化.结果:恶性肿瘤明显强化,而良性肿瘤不强化或轻度强化,两者有显著差异(P<0.01).部分结核瘤表现为特征性的“周边薄层环状”强化.结论:良恶性结节间强化程度和模式有差异,增强MR对CT不能确诊的肺结节有重要鉴别诊断价值.

前纵隔病变的CT引导经皮切割针穿刺——非经胸骨的活检

目的 探讨非经胸骨的前纵隔病灶切割针穿刺的方法、技术、临床价值及其并发症。资料与方法 回顾性分析 1992～ 2 0 0 1年间共对 39例前纵隔病变行CT引导下的非经胸骨的经皮穿刺。所用穿刺针为 16、18、19和 2 0G自动芯状活检枪。所有病例同时行细胞学和组织学检查 ,并分析其准确性和并发症。结果 35例得到病理诊断 ,包括淋巴瘤 6例 ,转移性肿瘤 5例 (腺癌 2例 ,鳞癌 2例 ,低分化癌 1例 ) ,恶性肿瘤 (未能分型 ) 5例 ,胸腺瘤 4例 ,腺癌、鳞癌、胸内甲状腺、结核、结节病各 2例 ,恶性畸胎瘤、内胚窦瘤、小圆细胞瘤、Castleman’s病、纵隔血肿各 1例。失败 4例 ,原因为切割组织太少 (2例 )、肿瘤液化坏死 (1例 )和抽吸物为血液 (1例 )。随后确诊为淋巴瘤 3例 ,另 1例颈部活检为转移性低分化癌 ,系假阴性。并发症包括皮下血肿 3例 ,纵隔血肿 2例 ,纵隔气肿 2例。准确率为89.7% (35 / 39) ,假阴性率为 10 .3% (4/ 39) ,总的并发症发生率为 17.9% (7/ 39)。结论 CT引导下非经胸骨的经皮前纵隔穿刺适用于前纵隔各个部位的病灶 。

320例胸部病变CT引导经皮穿刺活检总结

目的 :评价CT引导经皮胸部穿刺术的诊断价值和并发症。材料和方法 :收集资料完整的320例CT引导胸部穿刺活检病例作回顾性分析。肺部病变267例 ,纵隔病变30例 ,胸壁和胸膜病变23例。统计敏感性、特异性、准确性和并发症 ,并分析其影响因素。结果 :191例穿刺确诊为恶性肿瘤。穿刺未发现癌细胞者129例 ,后经手术和随访证实其中属特征性阴性结果者58例 ,非特征性阴性结果46例 ,假阴性25例。未见假阳性 ,阳性预测值为100 %(191/191) ,敏感性为88.4 %(191/216) ,特异性为80.6 %(104/129) ,准确性为92.2 %(295/320) ,假阴性率为19.4 %(25/129)。29例发生气胸 ,占9.1 %(29/320) ,但仅1.6 %(5/320)需要引流处理。肺出血12例 ,咯血12例 ,纵隔血肿8例 ,均为少量 ,不需处理。结论 :CT引导经皮胸部穿刺是敏感性高和安全的定性诊断方法 。

原发性支气管肺癌钙化的CT表现特征

目的：探讨原发性支气管肺癌钙化的ＣＴ表现特征及其鉴别诊断。材料和方法：经病理证实的内有肉眼可见之钙化的原发性支气管肺癌１６例，回顾性分析ＣＴ像所见钙化的形态、大小和分布特征及与原发肿瘤大小和病理类型间的关系，并与病理对照研究，用非配对ｔ检验行统计学分析。结果：病灶直径２．０～１３ｃｍ，平均５．６ｃｍ。直径５ｃｍ以下者３例。周边型钙化８例，中心型者７例，另１例既有中心又有周边型钙化。钙化数目１例４枚，１例２枚，其余均为１枚。病理包括腺癌７例，鳞状细胞癌５例，小细胞癌２例，低度恶性肿瘤１例，未能分型１例。结论：原发性肺癌的钙化常见于较大的肿块内，常表现为小结节或斑点状，与钙化的分布无关。

原发性支气管肺癌的钙化多为偏心性分布吗?

目的 分析原发性支气管肺癌钙化的分布及其鉴别诊断意义。方法 收集经病理证实的并含肉眼可见钙化的原发性支气管肺癌 3 2例 ,回顾性分析CT像上钙化的分布特征及与原发肿瘤病理类型的关系 ,用非配对t检验行统计学分析。结果 病灶平均最大直径 5 .4± 2 .3cm ( 2 .0～ 13 .0cm) ,其中直径 5cm以下者 3例。偏心性钙化 16例 ,其中 9例为腺癌 ,鳞癌 7例。中心性者 14例 ,包括腺癌 5例 ,鳞癌 5例 ,小细胞癌 2例 ,低度恶性肿瘤 1例 ,未能分型 1例。钙化数目 5枚、4枚、3枚各 1例 ,2枚者 3例 ,均属偏心分布 ;1例含 4枚钙化者 ,既有中心又有偏心性钙化 ;另 1例为弥漫性钙化 ,其余 2 5例均只含 1枚。中心性组和偏心性组间数目、及与病理组织类型间均无显著性差异 (P>0 .0 5 )。结论 原发性肺癌的钙化既可以是中心性也可以偏心性分布 ,钙化的分布不能作为定性诊断的依据。

原发抑或转移:恶性肿瘤患者孤立性肺病灶的鉴别诊断

目的:通过分析肺外恶性肿瘤患者孤立性肺病灶(EPM-SPL)鉴别诊断的相关因素,探讨对EPM-SPL进行定性诊断的可能性。方法:搜集经临床证实肺外恶性肿瘤并经CT检查发现肺内孤立性病灶的患者114例,对年龄、性别、吸烟史、发现肺内外病灶的平均时间间隔、肺内结节或肿块的CT形态学特征等进行多因素分析。结果:114例中原发性支气管肺癌(A组)、孤立性肺转移瘤(B组)和良性病灶(C组)分别为49例(含黏液表皮样癌1例)、54例和11例。A、B组患者的平均年龄分别为(63.4±11.9)岁和(53.4±16.5)岁(t=3.25,P=0.02);A组的吸烟率为47.7%(21/44,5例吸烟史不详),B+C组的吸烟率为35.6%(21/59,6例吸烟史不详),组间差异无显著性意义(χ2=0.768,P>0.05);A组发现肺内外肿瘤的平均时间间隔为(68.7±71.2)个月,显著长于B组的(28.2±33.0)个月(t=3.96,P<0.001);A组肺部肿瘤的平均最大径为(3.9±2.6)cm,B组为(3.2±2.3)cm,两组间差异有显著性意义(t=2.33,P<0.05);A组肺内肿块在CT影像上毛刺征的显示率显著高于B组(χ2=6.69,P<0.05),而B组肿块边缘光整的显示率高于A组(χ2=8.54,P<0.001);两组间肿块分叶征和边界清楚征的显示率之间差异无显著性意义(P>0.05)。结论:EPM-SPL的定性诊断与患者的年龄、发现肺内外肿瘤的时间间隔、肺内病灶的大小和CT形态学上有无毛刺和分叶征有相关性,而与性别、吸烟史无显著相关性。

多弹头射频治疗术及其临床应用进展

经皮射频治疗术是一种肿瘤局部治疗的新方法,为不能手术的原发性肿瘤和继发性肿瘤提供了有效的手段。大量的实验和临床研究已肯定了射频治疗的效果。该技术作为一种创伤小、疗效好的方法,正引起人们的重视。本文就射频治疗术的原理、操作方法、适应证、并发症、疗效及疗效的影像学评价等方面作一综述。

多层螺旋CT在气道疾病的临床应用价值

目的 研究多层螺旋CT(MSCT)气道扫描及其后处理的临床应用。方法 5 3例健康志愿者和 46例肺部疾病患者 ,行MSCT扫描后进行多层面 /曲面重建 (MPR/CPR) ,三维重建 ( 3D) ,“四维重建”( 4D Angio)和仿真内窥镜成像 (VE)。结果 4种后处理方法对气道显示均可达亚段 ( 4级 )或以下支气管 ,对各种解剖及相互关系的显示各有优点 ,且互相弥补。结论 多层螺旋CT图像清晰 ,各种后处理对病变的显示直观 ,有利于对病变的整体理解。横断面结合多种后处理综合显示可对气道疾病作出较完善的评价。

气管支气管结核的多层CT诊断

目的:分析气管支气管结核的多层CT(MSCT)表现,并探讨其诊断价值。材料和方法:回顾性分析38例(男12例,女26例,年龄14～53岁,中位数33岁)气管支气管结核,23例经组织学证实,15例经痰菌检查结合多种其他方法临床证实。MSCT检查采用5mm、2.5mm或1mm准直螺旋扫描,结合2.5mm或1mm的薄层扫描,22例做了增强扫描,全部病例均完成了至少2种后处理;32例同期完成了纤维支气管镜检查。5例瘢痕狭窄行支架治疗,治疗前后均行CT检查。结果:38例共检出58支病变,多支受累率44.7％(17/38);支气管狭窄44例,狭窄长度2cm以上93.2％(41/44);管壁不规则增厚,有时见腔内结节;多数(35/38)伴肺内结核病灶;可伴肺门纵隔淋巴结肿大。MSCT结合各种后处理技术可以有效显示病变特征,并特别有助于支架治疗前后气道通畅性的判断。结论:MSCT结合后处理技术可以有效显示气管支气管结核的特征,有助于诊断,并特别有助于支架治疗前后气道狭窄的判断。

肺癌的CT诊断

目的 :探索周围型肺癌的CT征象 ,评价肺癌的CT诊断准确性。材料和方法 :收集经CT检查并病理证实的1418例肺癌 ,其中周围性肺癌788例 ,中央型肺癌517例 ,弥漫性肺癌24例 ,多原发性肺癌14例 ,原发灶不明者75例。CT诊断结果与病理作对照 ,并对周围型肺癌的各种征象进行分析。结果 :1393例诊断正确 ,准确率为98.2 % ;25例诊断错误 ,误诊率为1.8 %。分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征出现率分别占周围型肺癌的56.9 %、46.2 %和35.0 % ,是周围型肺癌最常见的征象 ;空泡征出现率17.1 % ,在<3cm的肺癌中为64.9 %。增强后强化值以20Hu为阈值对周围性肺癌诊断的敏感性达96.3 % ,以15Hu为阈值 ,则敏感性为100 %。结论 :分叶征、毛刺征、典型胸膜凹陷征及强化征提示周围型肺癌 ;CT征象的综合诊断可提高肺癌的诊断准确率。

颅颈部血管多层螺旋减影CTA与DSA的比较研究

目的评价减影CTA对检察颅颈部血管性病变的灵敏度和特异度及其临床应用价值。方法对76例怀疑颅颈部血管疾病患者施行16层螺旋减影CTA检查,在保证增强前后所采集的数据参数一致的前提下用Neuro-DSA软件进行减影,其中30例与DSA作比较观察。减影CTA图像质量分为优良、一般、差;应用非参数统计检验、计算减影CTA显示病变的灵敏度和特异度。结果以颈内动脉颅段、前后交通动脉、大脑前中后动脉近段、椎基动脉为观察对象,共观察血管段900段。减影CTA图像质量优良571段,为63.4%,一般有301段,为33.4%。但在显示颅颈部不同段血管的图像质量上有差异;减影CTA检出病变的灵敏度为84.4%,特异度为40%,检出动脉瘤的灵敏度和特异度均为100%。结论16层螺旋减影CTA无创,快捷,简单易行,能提供较高分辨率的血管图像,可作为一种常规的方法应用于颅颈部血管疾病的筛查和诊断。

Gd-DTPA增强MRI对肺癌诊断与鉴别诊断的价值

本文回顾了Gd-DTPA增强MRI在肺部的应用价值。①对周围性肺癌与孤立性肺结节有重要的鉴别价值。②增强后T_1WI,尤其是动态扫描区分中央型肺癌肿门肿块与其继发性病变较平扫优越。③对肺癌侵犯胸壁的评价与平扫相似。④依据增强后动态扫描信号强度-时间变化曲线对纵隔肿大淋巴结的定性有重要意义。⑤增强后MRI对肿瘤残余、复发和放射性改变的鉴别能力与平扫一样,早期特异度和敏感度均较差。

CT引导下经皮穿刺活检诊断颈部病变

目的评价CT引导下的颈部病灶经皮穿刺活检的临床应用价值。方法在CT引导下对15例颈部病灶经皮穿刺活检。结果CT证实15例穿刺活检针均在病灶内,穿刺成功,全部取得病理结果,其中13例与临床诊断相一致。结论CT引导下经皮穿刺活检颈部病变是安全、准确、微创的介入诊断技术。

孤立型细支气管肺泡癌的CT评价

目的 :探讨孤立型细支气管肺泡癌(BAC)的CT表现 ,以提高诊断准确性。材料和方法 :收集手术证实的孤立型细支气管肺泡癌共26例 ,作常规扫描、HRCT、靶扫描以及增强扫描 ,并对CT表现进行评价。结果 :全部病例均为周围型 ,其中18例距离邻近胸膜小于2cm。常见征象分叶征(15/26)、细短毛刺(21/26)、胸膜凹陷征(22/26)及空泡征或细支气管充气征(19/26)出现率很高 ,同时所有增强病例均有明显强化(18/18) ,多结节征(12/26)出现率也较高。结论 :BAC有一定的影像学特征 ,多结节征有助于其诊断。

颈椎2～7椎弓根的测量对后入路椎体成形术的意义

目的为颈椎C2～C7后入路椎体成形术提供解剖学基础。方法CT下测量上海地区成人C2～C740例,测量项目为颈椎左右椎弓根的横径及上下径。结果C2～C7椎弓根左右径为(5.13±1.13)mm,上下径为(6.61±1.23)mm。结论本文数据测量为颈椎椎体成形术选择新的入路提供了解剖学依据。

64层螺旋CT冠状动脉血管成像诊断冠状动脉变异的价值

目的:评价64层螺旋CT冠状动脉血管成像(CTA)在诊断各种类型冠状动脉变异中的价值和临床应用。方法:回顾性分析617例行冠状动脉CTA检测患者的冠状动脉变异检出率,并根据CT结果对冠状动脉变异进行分类。结果:617例冠状动脉CTA受检者中,共检出冠状动脉变异78例(12.64%,78/617),其中右冠状动脉起自主动脉左冠状窦者9例,左冠状动脉起自主动脉右冠状窦者2例,右冠状动脉开口高位者2例,多开口变异者2例(并行左主干),心肌桥者59例,前降支-肺动脉瘘者2例,左右冠状动脉-肺动脉瘘者1例,右冠状动脉-左室瘘合并右冠状动脉瘤者1例。结论:冠状动脉CTA能准确评估冠状动脉变异,并可清晰显示各类病变细节,可作为无创性诊断冠状动脉变异的首选方法。