腰椎后路椎间融合术后融合器退出的危险因素分析

腰椎后路椎间融合术(posterior lumbar interbo-dy fusion,PLIF)治疗退变性腰椎疾病安全有效,目前在临床广泛开展,但同样也存在一些并发症,例如椎间融合器退出等[1-2]。尽管PLIF术后融合器后移并突入椎管的发生率低于3%[3],但是一旦发生则可能压迫硬脊膜或神经根并引起神经症状,往往需要再次手术翻修。因此,在一期手术中应尽量避免导致融合器退出的危险因素,降低融合器退出的发生率。PLIF术后发生融合器移位的可能危险因素包括合并骨质疏松、梨形终板、发生融合间隙上终板后部损伤、椎弓根螺钉松动以及术中操作不规范等。部分可能的危险因素,例如融合间隙上终板后部损伤,在文献中提出后未经统计学验证。故本研究回顾既往接受PLIF的患者资料,纳入多种可能的危险因素,建立Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析,探讨导致融合器退出的独立危险因素。

以马尾神经症状为首发症状的脊髓型颈椎病1例报告

患者男性,60岁。因马鞍区麻木伴肛门紧缩感5个月入院。患者5个月前开始出现马鞍区麻木,自诉小便时无力,肛门紧缩。无肢体麻痛、乏力等不适。半个月前曾在我院就诊,自带腰椎X线片示腰椎严重退行性改变,椎体前后缘不等程度骨赘增生（图1a、b）;MRI片示腰椎间盘多节段退变膨出,硬膜囊前方轻度受压（图1c、d、e）。

外侧壁重建内固定治疗跟骨关节内骨折

目的评价外侧壁重建内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法回顾性分析2007年8月～2010年5月,我科收治的43例49足移位的跟骨关节内骨折手术病例。手术采用跟骨外侧入路,切开复位后外侧壁重建内固定,术后负压引流时间24～48 h。结果随访3～34个月(平均14个月),骨折均全部愈合,愈合时间为4～8个月。根据Maryland足部评分系统:优27例,良10例,中6例,优良率86%。发生手术并发症4例,3例切口边缘发生浅表坏死,有1例腓肠神经损伤,3例骨折复位丢失。结论切开复位外侧壁重建内固定以及必要的植骨是治疗跟骨关节内骨折的有效办法,正确把握手术时机、骨折复位的操作技巧及关键点、微创操作、术后引流、选择性植骨是减少跟骨关节内骨折手术并发症的关键。

手术治疗脊髓损伤后髋关节严重异位骨化

目的分析脊髓损伤后髋关节严重异位骨化手术治疗的疗效及预防对策。方法对23例脊髓损伤后髋关节严重异位骨化患者行手术治疗。结果所有病例经0.5～11.0年(平均5.6年)随访,髋关节功能主动或被动活动明显改善。结论手术凿除异位骨化结合早期即应常规服用NSAIDS或进行放疗,是治疗脊髓损伤后髋关节严重异位骨化的一种理想方法。

双嵌式颈椎融合器治疗脊髓型颈椎病早中期效果

目的:评估双嵌式颈椎融合器(ROI-C)治疗脊髓型颈椎病的临床疗效及影像学效果。方法:2012年5月-2013年6月我科应用颈椎压力固定器对21名患者行颈椎前路减压椎间盘切除椎体融合术。应用JOA功能评分评价临床疗效,并于术前,术后3 d、术后3个月、术后6个月行常规X线正侧位片检查,评估椎体间融合情况及椎间高度,并记录每例病例手术时间、出血量及手术相关并发症情况。结果:JOA评分随时间顺序逐渐升高,6个月内所有病例椎间全部融合,椎间高度在术后3 d即显著恢复,3个月内下降,术后6个月趋于稳定。在随访期间,未发生手术相关并发症。结论:应用双嵌式颈椎融合器治疗脊髓型颈椎病可在早中期达到较好的临床疗效。

单发性马尾神经血管母细胞瘤的手术治疗

目的探讨单发性马尾神经血管母细胞瘤的手术技巧及疗效。方法总结经手术治疗的12例单发性马尾神经血管母细胞瘤患者的手术方法和随访结果。比较术中是否牺牲受累马尾神经对疗效及复发率的影响。结果本组12例均获得全切,其中8例肿瘤包裹马尾神经,切除肿瘤时牺牲一根受累马尾神经,疗效评价优良率100%,无复发病例;另4例肿瘤呈偏心性生长,术中通过仔细剥离、全切肿瘤且保留了受累马尾神经的连续性,术后优良率同为100%,无复发病例。结论手术切除单发性马尾神经血管母细胞瘤疗效确切,因其仅累及一根马尾神经,无论术中是否牺牲受累神经束,对术后疗效及复发率均无明显影响。

椎弓根固定结合经椎间孔椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症伴腰椎不稳

目的：探讨经肌间隙入路椎弓根固定结合经椎间孔椎间融合（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）治疗复发性腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的临床疗效。方法：2008年3月至2010年5月收治35例复发性腰椎间盘突出症,其中15例行经肌间隙入路单边椎弓根固定结合TLIF术式（单边固定组）,20例行后正中入路双边椎弓根固定结合后路椎间植骨融合（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）术式（双边固定组）。观察手术时间、术中出血量,并比较手术前后两组患者JOA评分、腰痛及腿痛VAS评分及融合情况。结果：所有患者获得随访,时间6-30个月,平均16.8个月。两组患者腰腿痛等临床症状较术前明显缓解,X线片显示植骨融合良好（双边固定组中1例未融合）,无融合器移位、下沉及内固定器械松动或断裂。两组患者手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后JOA评分均较术前降低（P〈0.05）。术后1周,两组患者腰痛VAS评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）,腿痛VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;末次随访,腰痛及腿痛VAS评分两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：两种术式在治疗复发性腰椎间盘突出症伴腰椎不稳均可达到满意的疗效,经肌间隙入路单边椎弓根固定结合TLIF术式切口较小,手术时间较短,术中出血量较少,术后腰痛缓解较快。

高产小麦茎鞘贮藏物质利用率及其对穗贡献的基因型差异研究

以北京地区近年来广泛种植的 9个高产基因型为材料 ,研究了高产小麦茎鞘贮藏物质对穗的贡献率及其影响因子。结果表明 ,茎鞘贮藏物质对穗的贡献率存在基因型差异 ,同一基因型不同节间贮藏物质对穗的贡献率也存在显著差异 ,以倒 2～ 3节间对穗的贡献率最大。茎鞘贮藏物质对穗的贡献率与株高、千粒重、茎鞘转运率抽穗后 2 0d的茎鞘及各节间的积累量 ,倒 2～ 3节间对穗的贡献率 ,抽穗后 2 0d的灌浆速率和净同化率 ,以及抽穗后 10d的单茎光合面积成正相关 ,而与茎粗、旗叶面积不相关 ,与抽穗后 30d的净同化率呈负相关。

成人髋臼发育不良全髋置换的髋臼重建

目的探讨应用全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎时臼杯假体安放的方法及其对手术疗效的影响。方法对48例(56髋)髋臼发育不良行全髋置换时,部分应用髋臼内陷成形术向内或内下方加深髋臼并选择小型臼杯假体。通过Ranawat三角测量术前及术后股骨头中心距理想旋转中心的水平和垂直距离,应用Mark髋臼四分法判断臼杯假体的实际位置。行Harris临床评分及X线检查做为疗效判定标准。结果Ranawat三角测量,术前股骨头中心距理想旋转中心的水平距离平均为18.2 mm,术后为1.52 mm;术前垂直距离平均为10.26 mm,术后为5.68 mm。手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。Mark髋臼四分区中,臼杯假体位于内侧区者为46髋,其中内下区34髋。术前Harris评分为32.5～60.3分,术后为76.6～96.5分。无假体松动和移位,无翻修病例。结论在髋臼发育不良行全髋置换的髋臼重建中,应强调向内方或内下方加深髋臼,接近于真臼安放臼杯假体,以尽量恢复髋关节理想旋转中心;选择小型臼杯假体以获得髋臼宿主骨的良好覆盖,减少髋臼植骨的机会。

股骨颈骨折闭合复位内固定疗效分析

目的评估闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法对41例新鲜股骨颈骨折的患者行闭合复位经皮空心钉内固定术。骨折按Garden分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型12例,Ⅲ型20例,Ⅳ型7例。观察术后骨折愈合、髋部功能状态以及术后并发症情况。结果随访12.0～40.0个月,平均26.0个月,38例(92.7%)骨折获骨性愈合,骨折不愈合2例,股骨头坏死1例。结论闭合复位加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折操作简单、疗效可靠、不切开关节囊、不暴露骨折端、对股骨头血液循环干扰小。

改良经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症

复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar dischelniation，RLDH）是指初次手术后症状缓解至少6个月以上，症状复发与初次诊断的节段一致并与MRI相符。文献报道椎间盘初次手术后的复发率从5％～20％，

个性化选择治疗战士肱骨投弹骨折

在军事训练中,手榴弹投掷是一项基础训练科目.战士参加投弹训练时有发生肱骨投弹骨折可能.2005年3月-2011年3月,收治肱骨投弹骨折51例.根据骨折特点、不稳定因素和战士对治疗要求,选择保守治疗38例,手术治疗13例,均取得良好的临床效果. 1 临床资料 1.1 一般资料 51例均男性,年龄19～ 29岁,平均21.4岁.新兵39例,占76.5％.骨折发生在左侧15例,右侧36例.骨折部位在肱骨中段3例,中下段42例,下段6例,均为闭合骨折,不合并神经、血管损伤.

腰椎退变性疾病中的椎体骨密度变化特点

目的评估老年腰椎退变性疾病患者椎体骨密度测量的临床价值。方法对40例需要行腰椎椎弓根螺钉内固定的老年腰椎退变性疾病患者(年龄>50岁)进行腰椎后前位双能X线骨密度测定,测定椎体包括L1-S1椎体,以BMD表示骨密度值,评价有腰椎退变性疾病患者病变椎体与非病变椎体骨密度的差别。结果1.40例患者中,有27例病变节段组椎体骨密度值高于紧邻的非病变节段(相邻组1),但其差异无显著性(P=0.436);而有33例病变组BMD高于与其不相邻的正常节段组(相邻组2),其骨密度值有显著性差异(P=0.025);相邻组1和相邻组2之间骨密度值具有显著性差异(P<0.01)。2.30例L4-5节段有病变的患者,L4-L5椎体骨密度值无显著性差异(P=0.173)。3.其中26例以L4-L3-L2为研究对象者其L(4病变组)和L(3相邻组1)椎体BMD差异无显著性(P=0.06),而L4和L(2相邻组2)间及L3和L2间BMD差异有显著性(P<0.01)。结论1.腰椎退变性疾病病变节段及其紧邻的正常节段骨密度增高。2.病变节段和与其紧邻的节段骨密度值增高,是否有利于安装内固定、防止松动还有待于进一步研究。

应用不同融合材料的腰椎后路椎体间融合术临床对比

腰椎节段间的融合手术目前广泛应用于临床,手术方式有后路椎体间融合术（PLIF）、前路椎体间融合术（ALIF）、经椎间孔椎体间融合术（TLIF）、侧前方椎体间融合术（OLIF）等。融合材料有自体骨、同种异体骨及不同种类椎间融合器（CAGE）。不同椎间融合材料使用的目的都是为了提高融合率,降低失败率,以取得更好的临床疗效。

中低压配网主要故障及其优化改进措施探究

随着社会经济的快速发展,人们生活水平的不断提高,对用电的安全性、可靠性以及稳定性的要求也有所提高,这对于电力企业来说不仅是一项巨大的挑战,同时也是促进电力企业发展的契机,电力市场的不断扩大,对用户的供电质量也在不断的提高,中低压配网作为配电网络的重要组成部分,对社会经济的发展以及人们日常生活、生产的供电有着直接的联系,因此,在社会经济不断发展的情况下,中低压配网也应对配网进行不断的改进和优化,这也是电力企业走可持续发展道路的必要措施。

福善美对腰椎内固定术后防止椎弓根螺钉松动的作用

目的探讨福善美(阿仑膦酸钠)对提高50岁以上行腰椎内固定手术患者术后椎体骨密度的作用。方法将50例行腰椎椎弓根螺钉内固定的老年腰椎退变性疾病患者随机分为A(福善美组)、B(对照组)两组,A组患者口服70 mg/周的福善美6个月,而对照组不给药,两组均在手术前1周内和术后6个月行腰椎后前位双能X线骨密度测定,测定椎体包括L1S1椎体,以BMD表示骨密度值,取一节行椎弓根螺钉内固定的椎体作为研究对象,对该椎体手术前后的BMD进行测定、比较,评价两组患者手术前、后椎体骨密度的差别。结果手术前A组与B组患者椎体BMD无显著性差异(P=0.841),手术后A组患者骨密度值高于B组,其差异有显著性(P=0.005)。A组患者术后骨密度值高于手术前的测定值,术后骨密度值显著高于术前水平(P<0.001),而B组患者中术后骨密度值低于术前水平(P<0.001)。结论对于行腰椎椎弓根螺钉内固定术的老年患者(年龄>50周岁),服用福善美可明显提高其椎体骨密度,从而可能达到防止椎弓根螺钉松动的目的 。

颈椎压力固定器治疗脊髓型颈椎病早中期疗效观察

[目的]评估颈椎压力固定器治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。[方法]应用颈椎压力固定器对23例脊髓型颈椎病患者行颈椎前路减压椎间盘切除椎体融合术,应用JOA功能评分评价临床疗效,并于术前、术后3 d、术后3个月、术后6个月、术后1年行X正侧位片检查,评估椎体间融合情况,并记录每例病例手术时间、出血量及手术相关并发症情况。[结果]JOA评分随时间顺序逐渐升高,6个月内所有病例椎间全部融合,椎间高度在术后即显著恢复,3月内下降,术后6月趋于稳定,在随访期间,未发生手术相关并发症。[结论]应用颈椎压力固定器治疗早中期脊髓型颈椎病达到较好的临床疗效及影像学效果。