彩超及CTA对胡桃夹综合征的诊断价值

目的探讨彩超及CTA对胡桃夹综合征(NCS)的诊断价值。方法分析50例NCS患者及50例健康人的资料。结果主诉肉眼及镜下血尿31例;疲乏伴纳差4例;左精索静脉曲张10例;蛋白尿伴左腰不适5例。13例女性有盆底淤血征,男性均有不同程度左精索静脉曲张。彩超肠系膜上动脉(SMA)和腹主动脉(AO)夹角(a)(25.08±11.83)°vs.(48.73±25.82)°;左肾静脉(LRV)受压管径(D1)(2.45±1.28)vs.(3.48±1.02)cm,血流速度(V1)(0.38±0.16)vs.(0.48±0.13)m/s;LRV远端管径(D2)(8.55±2.63)vs.(7.43±2.03)cm,血流速度(V2)(0.28±0.21)vs.(0.94±0.43)m/s。21例CTA示SMA与AO夹角减小,1例示胰头部压迫,3例SMA分支及下方纤维结构压迫;1例后胡桃夹征(腹主动脉和脊柱之间压迫),15例膀胱镜左输尿管口喷血。结论彩超初步筛选胡桃夹征,CTA更清晰显示LRV周围结构。

腹腔镜下肾上腺囊肿切除术

目的探讨腹腔镜下肾上腺囊肿切除术的临床疗效。方法回顾性分析2004～2011年收治17例肾上腺囊肿的临床资料。主要采用IVU、彩超、CT及MRI等影像学检查做出术前诊断,17例均行经腹腔途径腹腔镜下肾上腺囊肿切除术,其中肾上腺囊肿完整切除9例,囊肿去顶3例,囊肿及部分肾上腺切除4例,囊肿及肾上腺切除1例。结果 17例腹腔镜下肾上腺囊肿切除术均顺利完成,无中转开放。平均手术时间70min,平均术中出血量35mL。术后1～3d肠功能恢复,2～4d拔出引流管,未发生明显外科并发症,术后5～8d顺利出院。切除囊肿最小3.5cm×3.5cm×4.5cm,最大10cm×10cm×13cm;病理报告均为良性囊肿,其中内皮性囊肿7例,上皮性囊肿4例,假性囊肿6例。16例随访0.5～3.0年(平均1.5年),行彩超或CT检查未见复发及恶性变。结论经腹腹腔镜下肾上腺囊肿切除术视野清晰、创伤小、恢复快,是治疗肾上腺囊肿理想的方法。

经腹腔途径腹腔镜下肾切除治疗巨大肾积水的临床价值

目的：探讨经腹腹腔镜下肾切除术治疗巨大肾积水的适应证及手术技巧。方法：对2010年7月至2013年7月郑州大学第一附属医院泌尿外科二病区收治的25例巨大肾积水患者的临床资料进行回顾性分析。结果：其中23例腹腔镜下肾切除术顺利完成。1例因。肾脏与周围肠管、腰大肌粘连较重，行手助腹腔镜下肾切除术。另1例在安全Trocar穿刺进人腹腔过程中穿透巨大积水肾，但仍顺利完成腹腔镜下肾切除术。22例术后随访6（3～18）个月，所有患者肾功能正常，彩超及CT提示肾切除区域为术后改变。结论：经腹腔途径腹腔镜下肾切除术操作空间大、创伤小，效果确切，是治疗巨大肾积水较理想的手术方式。

超声引导下经皮穿刺压迫治疗股动静脉瘘的效果

目的 探讨超声引导下经皮穿刺精准压迫治疗股动静脉瘘的效果。方法 选取2020年1月至2022年3月郑州大学第二附属医院收治的15例经股动、静脉入路介入性手术后并发股动静脉瘘患者,在超声引导下采用同轴针经皮穿刺精准压迫治疗,于术后第2、3、14天复查治疗情况,分析其在治疗中的应用价值。结果 15例患者中,12例治疗取得成功,成功率为80%;3例治疗失败,失败者采用其他手术方式治疗成功。结论 超声引导下经皮穿刺压迫治疗股动静脉瘘具有安全、有效、创伤小、可重复治疗等优势,值得临床推广。

蛇毒血凝酶在前列腺汽化电切术中的临床效果

目的观察蛇毒血凝酶在前列腺汽化电切术（TUVP）中的止血效果及安全性。方法选取拟行TUVP者120例，随即分两组，每组60例。分别注射蛇毒血凝酶（试验组）和止血敏（对照组）。观察术前及术后活化部分凝血酶时间（APl[TIt）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D—D二聚体）的变化。结果实验组与对照组相比，术中及术后出血量明显减少，手术时间明显缩短；和术前相比，实验组APTT、PT、FIB、D—D二聚体T2或T3时轻度改变，T4时恢复正常，对照组APITT、PT、FIB、D—D二聚体在T2或T3时发生显著改变，T4时逐渐改善。结论蛇毒血凝酶可明显减少TUVP出血量，维持凝血指标及纤溶功能的稳定。

超声引导腹主动脉球囊封堵在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用

随着国家二胎政策的放开，凶险型前置胎盘的发生率也进一步增加。如果伴有胎盘植入，行剖宫产手术将更加危险。近几年，随着介入技术的发展，术前在数字减影机引导下预防性放置球囊封堵动脉，能够明显减少术中出血量及其他并发症。该方法得到了越来越多的认可。但上述方法对设备要求高，x线辐射对胎儿及产妇也有潜在的风险。本研究回顾性分析应用彩色多普勒超声引导腹主动脉下段球囊阻断技术配合65例凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者行剖宫产手术，旨在探讨超声引导球囊封堵的可行性及安全性。

蛇毒血凝酶在前列腺汽化电切术中的止血效果及安全性

目的观察蛇毒血凝酶在前列腺汽化电切术（TUVP）中的止血效果及安全性。方法选择我院住院拟行经尿道TuVP患者120例，采用随即数字法分为两组，每组60例，分别注射蛇毒血凝酶（治疗组）和止血敏（对照组）。观察术前及术后各项凝血指标、纤溶指标、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-D二聚体的变化，对比手术时间以及术中、术后出血量。结果平均手术时间治疗组短于对照组[（46．2_4-15．3）min和（55．7±18．3）min（P〈0．05）]；术中平均出血量治疗组少于对照组[（95．6±40．3）ml和（118．2±44．8）ml（P〈0．05）]；术后平均出血量治疗组少于对照组[（108．9±32．6）ml和（136．6±40．0）ml（P〈0．01）]。与术前相比，治疗组APTT、PT、FIB、D-D数值在术中及术后出现轻微的变化（P〈O．05），术后24h时恢复至正常水平，TT各时刻均无变化；对照组术中及术后APTT、PT、TT、FIB、D-D数值与术前相比均有显著的变化（P〈O．01）。结论蛇毒血凝酶能减少TUVP围术期的出血量，同时能够维持凝血指标及纤溶功能的稳定，具有良好的有效性和安全性。

腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻42例报告

目的:探讨经腹腔途径腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床效果。方法:采用经腹腔途径腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗UPJO患者42例,男25例,女17例,平均年龄30(12～50)岁。其中左侧24例,右侧18例;重度肾积水17例,中度肾积水22例,轻度肾积水3例。结果:42例手术均顺利完成,无中转开放手术者。其中3例伴肾盂结石者同时取出肾盂结石;5例迷走血管为梗阻原因者,将受压段输尿管切除后于血管腹侧吻合。平均手术时间110(80～200)min,平均术中出血量25(10～50)ml。术后漏尿2例,分别于术后7天及40天消失,其余患者术后4～5天拔出引流管,6～7天拔出导尿管;术前表现为腰腹部胀痛者术后症状减轻或消失,术后平均住院时间8(6～11)d。术后4～6周拔出双J管,未见特殊不适。40例随访3～36个月,行彩超及IVU等影像学检查,2例患侧UPJ吻合口狭窄伴肾积水,行输尿管镜下丝状电极内切开术后治愈;余38例中,肾积水消失15例,肾积水减轻18例,肾积水无加重5例。结论:经腹腹腔镜下离断式肾盂成形术视野清晰,易于缝合,创伤小,恢复快,是治疗UPJO较为理想的手术方法。

腹腔镜下切除肾上腺间质性肿瘤(附27例报告)

目的:探讨经腹腹腔镜手术治疗肾上腺间质性肿瘤的适应证和可行性。方法:回顾性分析27例肾上腺间质性肿瘤患者的临床资料,行B超,CT或MRI等影像学检查,术前诊断为肾上腺囊肿10例,肾上极囊肿2例,髓性脂肪瘤7例,神经鞘瘤3例,嗜铬细胞瘤2例,肾上腺占位3例(其中错构瘤1例)。27例均行经腹腔途径腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,术中采用超声刀游离瘤体及肾上腺组织,行肾上腺切除时采用Hem-o-lock结扎中央静脉。结果:27例手术均顺利完成,无中转开放手术。术中2例血压出现波动,最高升至178/118mmHg(1mmHg=0.133kPa),降压处理后恢复正常。平均手术时间75(50～110)min,平均术中出血量20(10～50)ml。术后1～3d肠功能恢复,2～3d拔除引流管,无明显外科并发症,术后平均7d出院。切除肿瘤2.0cm×2.0cm×2.5cm～10.0cm×10.0cm×13.0cm,病理诊断为肾上腺囊肿12例,髓性脂肪瘤9例,神经鞘瘤5例,错构瘤1例。25例术后随访0.5～4年,复查彩超和CT未见肿瘤复发及恶性变。结论:腹腔镜手术切除肾上腺间质性肿瘤安全可靠,且创伤小、恢复快,为治疗本病的理想方法。

输尿管小细胞癌1例报告并文献复习

目的:探讨输尿管小细胞癌的组织起源,病理特点及诊断治疗方法。方法:回顾性分析1例输尿管小细胞癌的临床资料。临床表现为左侧腰痛,无肉眼血尿。IVU示左肾及左输尿管不显影,右肾功能良好;CT示左输尿管第二狭窄以上输尿管扩张并左肾积水,未见明显占位。术前诊断:左肾积水(①左侧输尿管狭窄,②左输尿管息肉)。结果:经尿道钬激光内切开术示左侧输尿管中段狭窄,难以切开通过;1周后行腹腔镜下左侧输尿管狭窄段切除吻合术。术后病理示左输尿管小细胞神经内分泌癌,分化较差,侵犯输尿管壁近全层。免疫组织化学检查显示P53(-),P63(-),CK7(-),CK20(-),EMA(+),Ki-67(10%+),CD38(-),NSE(+),S-100(-),CK56(弱+),Syn(+),CgA(+)。患者及家属不同意再次手术。出院后行依托泊苷联合顺铂方案化疗,效果欠佳,8个月后多脏器转移,恶病质死亡。结论:输尿管小细胞癌临床罕见,诊断主要靠术后病理结果,预后较差。早期发现行患肾、输尿管全长及膀胱部分切除术,术后行放化疗,效果较好。