不同透析方式及透析龄终末期肾病患者代谢性酸中毒的相关因素分析

代谢性酸中毒是终末期肾病常见并发症之一,既往研究表明,终末期肾病并代谢性酸中毒与微炎症状态、营养不良、内分泌紊乱、心力衰竭、CKD-MBD加重以及死亡率升高等密切相关^([1]),并有研究表明,纠正酸中毒可能改善患者预后^([2])。

不同透析方式及透析龄对终末期肾病患者微炎症状态的影响及临床意义

目的研究不同透析方式、透析龄对终末期肾病患者微炎症状态的影响及微炎症状态与患者营养状态、贫血、心功能等的关系。方法以45例维持性血液透析患者(HD组)、38例维持性腹膜透析患者(PD组)、25例终末期肾病非透析患者(非透析组)及30例健康志愿者(正常对照组)为研究对象,并将维持性血液透析及维持性腹膜透析患者按透析龄分别分为透析龄<2年组及透析龄>2年组两个亚组。分别采集空腹静脉血检测C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、血清铁(SF)、脂蛋白a[LP(a)]、B型钠尿肽(BNP)等,并行心脏彩超测定左心室射血分数(LVEF)。结果 (1)终末期肾病患者HD组、PD组、非透析组CRP水平明显高于正常对照组,HD组及PD组CRP水平高于非透析组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)PD组CRP水平低于HD组,差异有统计学意义(P<0.05)。HD组透析龄<2年组CRP水平低于透析龄>2年组,差异有统计学意义(P<0.05)。PD组透析龄<2年组CRP水平与透析龄>2年组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)终末期肾病患者(包括HD组、PD组及非透析组),CRP水平与Scr、SF水平无相关关系(P>0.05),与Hb、Alb、LP(a)呈线性相关关系(P<0.05)。(4)终末期肾病并心力衰竭患者(包括HD组、PD组及非透析组),CRP水平随心功能恶化而逐渐升高,每组间差异均有统计学意义(P<0.05)。终末期肾病并心力衰竭患者CRP水平与LVEF呈负相关关系(P<0.05),与血浆BNP呈正相关关系(P<0.05)。结论终末期肾病患者普遍存在微炎症状态,微炎症状态与心力衰竭、营养不良、贫血等密切相关,血液透析患者微炎症反应较腹膜透析患者严重,且随透析龄延长而加重。

维持性腹膜透析患者血尿酸与高血压的关系

目的:探讨维持性腹膜透析患者血尿酸水平与高血压、微炎症状态之间的关系。方法:选择在我院进行维持性腹膜透析的尿毒症患者60例,于就诊当天清晨静息状态下测量无创袖带血压3次(每次隔1 h),并取平均值;同时空腹抽取静脉血测定血尿酸、TNF-α和IL-6。结果 :(1)60例患者按照血尿酸结果分为血尿酸升高组34例(血尿酸>440μmol/L),血尿酸正常组26例(血尿酸<440μmol/L);(2)两组患者年龄、体重、身高、性别比、腹膜透析时间比较均无明显差异(P<0.05);(3)血尿酸升高组高血压发生率(70.5%)、SBP和DBP明显高于血尿酸正常组高血压发生率(19.2%)、SBP和DBP(P<0.05);血尿酸增高组血清TNF-α、IL-6水平均明显高于血尿酸正常组(P<0.05)。结论 :在维持性腹膜透析患者中,高尿酸血症与高血压的发生密切相关,并可诱发炎症反应发生。

维持性腹膜透析患者血清脑钠肽水平与心力衰竭关系的研究

目的探讨维持性腹膜透析(MPD)患者血浆脑钠肽(BNP)水平与心力衰竭(HF)之间的关系。方法选择健康志愿者40名和行维持性腹膜透析的尿毒症患者80例,于就诊当天早上依问诊、体查、胸片、心脏彩超等评估心功能情况,同时抽取空腹上肢静脉血检测血清BNP、Scr、BUN的水平。结果 180例MPD患者根据心功能情况分成两组:心力衰竭组45例(A组)和心功能正常组35例(B组)。40例健康志愿者作为对照组(C组)。2三组患者年龄、体重、性别比和身高比较均无显著性差异(P>0.05);A组和B组患者腹膜透析时间比较无显著性差异(P>0.05)。3A组与B组的血清BNP水平、Scr、BUN水平均比C组明显增高(P<0.05);A组与B组的Scr或BUN水平比较无显著性差异(P>0.05);A组血清BNP水平比B组明显升高(P<0.05)。结论维持性腹膜透析患者血清BNP水平与心功能情况密切相关,可作为维持性腹膜透析患者心力衰竭发生的预测指标。

腹膜透析患者肺淤血危险因素分析及肺超声对其容量状态的评估价值

目的调查肺淤血在腹膜透析(腹透)患者的发生率及分析其发病的危险因素,探讨肺超声在腹透患者容量评估中的应用价值。方法将98例腹透患者按B线数目分两组,无或轻度肺淤血组(B线≤15)和中重度肺淤血组(B线>15),比较两组间临床指标的差异,二分类logistic回归分析影响肺淤血发生的危险因素。X^2检验比较以肺超声及下肢水肿评估容量的一致性。Spearman相关分析B线数目和血B型尿钠肽水平的相关性。结果肺淤血发生率52.0%,中重度者达37.8%。与无或轻度肺淤血组相比,中重度肺淤血组糖尿病、肺动脉高压和NYHAⅢ~Ⅳ级者较多,而血白蛋白、钙磷乘积较低(P均<0.01)。多因素分析显示糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压是肺淤血发生的独立危险因素(P均<0.05)。下肢水肿者83.3%存在肺淤血,而肺淤血者仅39.2%存在下肢水肿(Kappa<0.4,P<0.01)。B线数目和血B型尿钠肽水平显著相关(r=0.692,P<0.01)。结论腹透患者肺淤血发生率高。肺淤血的发生与糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压有关。下肢水肿预测肺淤血准确度低。肺超声或有助指导容量超负荷的早期诊断与干预。

苯那普利对维持性透析患者残存肾功能的保护作用

目的:探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能否延缓维持性透析患者残余肾功能的丢失。方法:将入选的血液透析患者60例及腹膜透析患者60例分别随机分入3组:大剂量贝那普利组(A组)、低剂量贝那普利组(B组),对照组(C组)。A组予苯那普利20-30mg/d,B组予苯那普利10mg/d,C组予ACEI/ARB之外的其他降压药。所有患者每3个月行残存肾功能(eGFR)测定,研究前后检测肌酐清除率(CCL),Kt/V,血红蛋白,血钾,并记录血压和24h尿量。结果:研究结束时,无论接受血透或腹透,A、B、C三组之间Kt/V,血红蛋白,血钾,血压水平差异无统计学意义。三组患者尿量均比研究前减少(P<0.05),C组减少最明显,依次为B组及A组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。eGFR均明显下降,各组下降速度比较C组>B组>A组,组间差异有统计学意义。结论:苯那普利能有效延缓维持性透析患者残存肾功能的丢失。

B超引导下经皮穿刺腹膜透析置管术与开放外科腹膜透析置管术的比较

目的比较B超引导下经皮穿刺(Seldinger法)腹膜透析置管术与开放外科腹膜透析置管术的临床应用效果。方法单中心随机对照研究。随机选取肾内科收治的行腹膜透析手术治疗的患者,采用随机分组方式,将患者分为对照组和观察组,对照组接受传统的腹膜透析置管术,观察组接受B超引导下经皮穿刺(Seldinger法)腹膜透析置管术,共纳入103例腹膜透析置管术患者。其中对照组有1例术后失访,予剔除;观察组有1例术后1月死于心肌梗死,排除与置管相关,予剔除。观察组共51例,对照组共50例。对比两组患者的疗效。比较两组患者置管过程、置管后1年内腹膜透析管相关合并症和腹膜透析相关感染的发生率,探讨这两种腹膜透析置管术临床效果的差异,寻找适合的腹膜透析置管方式。所有患者均由同一主刀医师手术操作。结果所有观察对象透析无一例患者出现渗漏、肠穿孔、血性腹透液、隧道炎等导管相关性并发症。观察组的手术切口长度(1.74±0.30)cm、对照组的手术切口长度(4.11±0.10)cm,差异有统计学意义(Z=-9.17,P<0.001)。观察组的手术时间(46.08±5.13)min、对照组的手术时间(59.70±6.01)min,差异有统计学意义(Z=-8.09,P=0.001)。观察组的术中出血量(5.96±3.24)mL、对照组的术中出血量(8.10±2.45)mL,差异有统计学意义(Z=-3.48,P<0.001)。术后1个月腹膜透析相关性腹膜炎发生情况观察组低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.54,P=0.033)。随访1年观察组出口感染率和对照组出口感染率差异无统计学意义(P=0.243)。观察组漂管率和对照组漂管率均为0。观察组腹腔脏器系膜或大网膜包裹率和对照组腹腔脏器系膜或大网膜包裹率均为0。观察组疝气率和对照组疝气率差异无统计学意义(P=0.495)。观察组隧道炎和对照组隧道炎均为0。腹膜透析相关性腹膜炎两组差异无统计学意义(χ^(2)=0.29,P=0.592)。随访1年总并发症观察组17例次,对照组23例次,差异无统计学意义(χ^(2)=1.69,P=0.193)。1年导管生存率观察组为96.1%,对照组为96.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中均未出现明显出血和脏器损伤。随访12个月,两组患者置管后1年内腹膜透析管路相关合并症和感染相关合并症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论B超引导下经皮穿刺腹膜透析置管术易于肾脏内科医生掌握和应用,对患者的损伤较小,并可以控制合并症的发生。B超引导下腹膜透析置管术有利于腹膜透析管准确置入道格拉斯陷凹内(男性腹腔膀胱直肠陷凹,女性子宫直肠陷凹),可有效减少手术时间和术中出血量,减少早期腹膜透析相关性腹膜炎,尤其有助于缺乏手术经验的内科医生准确放置导管,值得在临床中推广应用。

频发腹膜透析相关性腹膜炎患者血清及透出液C反应蛋白和CA125检测的意义

目的:探讨频发腹膜透析相关性腹膜炎患者血清及透出液C反应蛋白(CRP)和癌抗原125(CA125)浓度变化的临床意义。方法:采用放射免疫法及自动生化仪检测腹膜透析相关性腹膜炎患者抗感染治疗前后血清及透出液CRP和CA125浓度。1年内发生2次及以上腹膜炎的患者归入频发腹膜炎组(A组)共15例,其余44例归入单纯腹膜炎组(B组),对照分析两组间数据。结果:治疗后血清及透出液CRP水平A组>B组(P<0.05)。在腹膜炎感染期,两组透出液CA125均升高,差异无统计学意义(P>0.05);腹膜炎治疗后透出液CA125均降低,A组首次腹膜炎治疗后透出液CA125水平与B组相当(P>0.05),A组末次腹膜炎治疗后透出液CA125水平较B组低(P<0.05)。结论:检测CAPD并发感染性腹膜炎患者血清及透出液CRP和CA125浓度的变化,对评估腹膜炎的预后及评价腹膜功能具有指导意义。

经多裂肌间隙入路TLIF与传统PLIF治疗30例腰椎间盘突出症疗效比较

目的:比较经多裂肌间隙入路椎间孔椎体间融合术(TLIF)和传统腰椎后路腰椎间融合术(PLIF)在腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选择腰椎间盘突出症的患者60例,根据手术方式不同随机分为两组(PLIF组和TLIF组),每组各30例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数、椎体间融合率、椎体融合时间以及术后并发症;手术前后VAS评分和ODI功能障碍指数评分。结果:①TLIF组的手术时间、术中出血量、术后引流量均比PLIF组明显降低(P<0.05);两组术后住院时间、椎体间融合率和椎体融合时间比较无显著差异(P>0.05)。②TLIF组术后VAS评分和ODI评分均比PLIF组明显降低;③TLIF组的术后神经损伤、固定物松动移位和硬脊膜撕裂脑脊液漏发生率均比PLIF组明显降低(P<0.05)。结论:采用经多裂肌间隙入路TLIF技术治疗腰椎间盘突出症较传统PLIF技术疗效好、创伤小、出血少、术后并发症少,值得临床推广应用。

重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术在股骨颈骨折的临床疗效

目的探讨重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术在股骨颈骨折中的临床疗效。方法选择我院2012年3月—2013年3月收治的股骨颈骨折的患者40例,根据手术方式不同随机分为两组,每组20例:A组采取重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术;B组采取传统经后侧入路行髋关节置换术(仅修补外旋肌群)。比较两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数;术后半年感染、血肿、神经损伤、关节后脱位、深静脉血栓等并发症和Harris髋关节评分。结果①A组的术中出血量(219.1±37.3)mL和术后引流量(112.5±44.6)mL均比B组(345.2±41.6)mL、(218.6±52.6)mL明显降低(P<0.05);两组手术切口长度、手术时间、术后住院时间比较无显著差异(P>0.05)。②A组患者术后半年Harris髋关节评分的优良率(95%)与B组优良率(85%)比较均无明显差异(P>0.05);③A组的术后半年内关节后脱位、感染、血肿发生率均比B组明显降低(P<0.05);两组术后神经损伤和深静脉血栓比较均无显著差异(P>0.05)。结论采用重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术手术疗效确切,且可有效预防术后脱位、出血、感染,值得临床上大力推广。

冬虫夏草制剂对维持性腹膜透析患者营养状态的辅助治疗观察

目的：观察口服冬虫夏草制剂对维持性腹膜透析患者营养状态的临床疗效。方法：将慢性肾衰接受维持性腹膜透析6个月以上患者随机分为两组，对照组予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用冬虫夏草制剂口服；疗程均为3月。结果：治疗组治疗后血清白蛋白、血红蛋白和红细胞比容增高更加明显，总胆固醇和三酰甘油降低更加明显。结论：冬虫夏草制剂对维持性腹膜透析患者营养状态有良好的辅助治疗效果。

微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察

目的：比较传统开放治疗与微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选择我院2012年5月-2013年5月收治的40例胸腰椎骨折的患者采取微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗（微创治疗组）以及同期收治的40例患者采取开放治疗的患者（传统治疗组）作为研究对象，分析患者相关的影像学指标以及围术期指标的改变，比较2种方法治疗胸腰椎骨折的疗效。结果：微创治疗组的患者在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院天数均少于传统治疗组（P〈0．05）；而2种方法均可以改善患者手术前后矢状位后凸Cobb角、矢状位指数、上椎椎体前缘高度等影像学指标，但是2种治疗方法没有统计学差异。结论：采用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折，创伤小、出血少、患者恢复快，值得临床推广应用。

医院获得性急性肾功能衰竭的临床特点分析

目的探讨医院获得性急性肾功能衰竭（HA-ARF）的临床特点。方法回顾性分析我院5年间103例住院期间出现ARF患者的临床特点并与同期院外获得性ARF（CA—ARF）比较。结果HA-ARF103例中，发病率以60～74岁最高，占32．04％；病因以感染因素最多（33．01％）．其次为心脑血管疾病（17．48％）、急性血容量减少（14．56％）和手术因素（9．71％）；34．95％合并其他器官功能衰竭，死亡率为39．80％，均比CA—ARF组高。结论HA-ARF的主要病因是感染、心脑血管疾病、急性血容量减少和大手术，其死亡率较高，积极进行病因治疗和透析疗法是抢救患者的主要手段。