幕上高血压脑出血患者不同手术方式的临床疗效比较

目的:探讨颞叶皮层入路、沟裂显微手术和钻孔引流术治疗幕上高血压脑出血(SHICH)患者的安全性及疗效,为选择SHICH手术方式提供参考。方法:收集118例SHICH患者临床资料,按手术方式不同分为颞叶皮层组(皮层组,39例),沟裂显微手术组(沟裂组,31例)和钻孔引流组(钻孔组,48例)。记录3组患者年龄、血肿量、哥拉斯哥昏迷评分(GCS)、发病至手术开始的时间、血肿清除率、术后24h病情好转率、术后再出血率、颅内感染率、生存率和预后良好率。结果:沟裂组患者血肿清除率、术后24h病情好转率、生存率和预后良好率明显高于皮层组(P<0.05)。3组患者发病至手术开始时间、术后再出血率和颅内感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。沟裂组和钻孔组中血肿量30~49mL和50~69mL亚组患者预后指标(血肿量、GCS评分、生存率和预后良好率)比较差异无统计学意义(P>0.05),但钻孔组血肿量50~69mL亚组患者年龄明显高于沟裂组(P<0.05)。结论:经沟裂显微手术和钻孔引流术治疗SHICH患者的手术效果和预后好于颞叶皮层入路,对高龄、中等量以上脑出血患者更宜适时行钻孔引流术;大量血肿患者可采用沟裂显微手术。

脑梗死局部动脉溶栓后症状性颅内出血的影像预测

目的探讨颅脑计算机体层摄影术(computed tomography,CT)及数字减影血管造影(digital subtractedangiograp hy,DSA)对脑梗死局部动脉溶栓后早期症状性颅内出血(symptomatic intracraninalhemorrhage,SICH)的预测价值。方法回顾分析60例经局部动脉溶栓治疗的脑梗死患者,根据术后有无SICH分为出血组和未出血组,对比两组平扫CT和DSA影像。结果 5例确诊SICH,两组术前CT同一供血区内陈旧缺血病灶、DSA侧支循环分级及血管狭窄方面具有统计学差异。结论脑梗死局部动脉溶栓前影像学综合分析可以帮助预测SICH的发生。

175例小儿颅脑损伤的治疗体会

目的:探讨小儿颅脑损伤的诊断及治疗。方法:回顾性分析我院1995年12月～2005年12月收治175例小儿颅脑损伤的临床资料。结果:175例中合并颅内血肿28例,占16%,手术治疗14例,非手术治疗161例。173例存活,死亡2例。随访6月～3年和头颅CT复查。结论:小儿颅脑损伤应尽早确诊、抢救生命以及选择及时、恰当的综合治疗方案,能获得较好的治疗结果。

破裂颅内动脉瘤的急诊治疗

目的:探讨破裂颅内动脉瘤行急诊外科治疗的疗效。方法:回顾147例破裂颅内动脉瘤患者,急诊血管内治疗84例85个动脉瘤,显微手术组63例64个动脉瘤,以出院mRS分级0~2级为预后良好,结合年龄及Hunt-Hess分级对比两种术式预后。结果:两种术式总体预后良好率差异无统计学意义(P>0.05)。当患者≥65岁时,血管内治疗预后良好率显著好于显微手术(P<0.05);当患者<65岁时预后良好率差异无统计学意义(P>0.05)。无论Hunt-Hess 1~3级和4~5级,两种术式预后良好率差异均无统计学意义(P>0.05)。血管内治疗总体并发症及癫痫发生率显著低于显微手术。结论:显微手术和血管内治疗是破裂颅内动脉瘤急诊治疗的有效方法,血管内治疗手术风险更低,尤其适合老年及后循环动脉瘤。

尼莫地平对幕上高血压脑出血患者的疗效观察

目的:探讨尼莫地平对高血压脑出血及手术患者的疗效。方法:收治幕上高血压脑出血患者214例,根据是否采用尼莫地平治疗分为治疗组、对照组及相关手术亚组。采集年龄、GCS评分、术前血肿量、入院及出院时患肢肌力、MRS及全面衰退量表评分(GDS)、再出血等,对比分析各项指标。结果:治疗组出院时患侧肌力显著高于对照组,MRS评分及GDS评分显著少于对照组(P<0.05),相应手术亚组上述指标也得出相同结果。结论:高血压脑出血采用尼莫地平术中灌洗联合术后口服或单纯口服,疗效确切且安全性高,有利于神经功能及认知功能障碍恢复,改善患者预后。

74例重型脑外伤患者临床治疗与效果分析

目的探讨和总结对于重型脑外伤患者的治疗经验,并研究重型脑外伤的救治方案和治疗效果。方法对该院从2009年7月—2012年6月所收治的共74例重型脑外伤患者治疗进行回顾性总结。结果手术组共59例,结果死亡有17例,手术的死亡率为28.8%,非手术组共15例,死亡的为6例,死亡率为40%,本研究组共有74例,总死亡率为31.1%。按GOS的预后分级,预后良好的为29例(39.2%),中残13例(17.6%),重残5例(6.8%),植物人2例(2.7%),死亡23例。结论对于重型脑颅外伤患者,应当尽快并开颅清除脑部血肿,进行充分减压和彻底止血,并维持循环和内环境稳定。应当严格控制感染,积极处理合并伤,以预防并发症的发生,从而改善患者的预后,以提高治疗的的成功率。

早期轻度过度通气对急性颅内压升高患者的影响

目的：研究早期轻度过度通气对急性颅内压升高患者的影响。方法因重度颅脑疾病导致的急性高颅压、需呼吸机辅助通气的患者54例，根据过度通气起始时间分为3组：A组（20例）正常机械通气[35 mmHg≤动脉血二氧化碳分压（PaCO2）≤45 mmHg]（1 mmHg＝0．133 kPa）；B组（17例）带机后1 h即开始轻度过度通气（30 mmHg＜PaCO2＜35 mmHg）；C组（17例）带机后3 h即开始轻度过度通气（30 mmHg＜PaCO2＜35 mmHg）。3组均予系统脱水、营养支持等一般基础治疗。监测并比较过度通气后第0、1、2、4小时的颅内压、PaCO2、脑血流、脑氧摄取指数（ CEO2）、动静脉血氧差值（ Ca-jvO2）及干预后1周的脑电双频指数（ BIS）、格拉斯哥昏迷量表（ GCS）评分、病死率。结果 B组通气1 h的颅内压为（16．2±1．8） mmHg，脑血流为（52．0±1．6） ml/（100 g· min），CEO2为（72．7±0．8）％，Ca-jvO2为（58．1±0．6）％；B组干预后1周BIS为（51．6±12．3），GCS为（9．4±2．4）分，病死率为11．8％（2/17）。C组通气1 h的颅内压为（25．5±1．0）mmHg，脑血流为（60．5±3．3）ml/（100 g· min），CEO2为（68．2±0．5）％，Ca-jvO2为（54．0±0．5）％；C组干预后1周BIS为（46．5±6．5），GCS为（8．2±1．5）分，病死率为35．3％（6/17）。维持PaO2在150～200 mmHg，轻度过度通气可降低颅内压，轻度过度通气1 h的脑血流、CEO2、Ca-jvO2最佳，超过2 h存在氧合失衡，干预1周后BIS和GCS评分增高、病死率低；B组较C组颅内压、脑血流、CEO2、Ca-jvO2更佳，干预1周后BIS 和GCS 评分增高、病死率低，差异有统计学意义。结论重度颅脑疾病出现急性颅内压升高需要机械通气的患者于带机后1h开始应用轻度过度通气，维持PaO2150～200 mmHg、PaCO230～35 mmHg，持续1 h，可明显降低颅内压，脑血流、CEO2及Ca-jvO2更佳，1周后BIS、GCS评分增高、病死率低。

依达拉奉联合脑血疏在脑出血治疗中的效果研究

目的探讨依达拉奉联合脑血疏口服液治疗脑出血的临床治疗效果。方法随机选取2012年1月—2013年12月我院收治的脑出血患者260例,随机分成两组,每组130例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予依达拉奉和脑血疏口服液,对两组患者的临床治疗效果进行比较。结果观察组的总有效率和对照组的总有效率分别为96.2%和70.8%,观察组明显优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予脑出血患者依达拉奉联合脑血疏口服液治疗可明显的改善患者的临床症状,值得应用。

输血不良反应102例分析

目的:分析输血不良反应发生情况,为临床安全合理输血提供理论依据。方法:回顾性分析2018年1月-2019年12月临床反馈不良反应报告102例,按输血不良反应类型、血液制剂品种、患者性别、年龄、病史等进行分类统计,分析输血不良反应与血液制剂品种及患者的关系。结果:102例输血不良反应报告中,过敏反应发生率最高,约占70.59%;其次是非溶血性发热反应,约占17.65%;患者输注病毒灭活血浆发生不良反应的比例较高,约为41.18%,其次是去白细胞悬浮红细胞,约占20.60%,单采血小板约占10.78%,未收到关于洗涤红细胞发生输血不良反应的报告;不良反应报告中患者性别比较,差异无统计学意义(P>0.05);有输血史/妊娠史的患者输血不良反应占比高于无输血史/无妊娠史者,差异有统计学意义(P<0.05)。从患者年龄比较来看,中老年患者输血不良反应占比相对较高。结论:患者输血不良反应类型以过敏反应为主,且以中老年患者输注血浆发生不良反应居多,建议医疗机构开展供受者血浆不规则抗体筛查,以减少或预防输血不良反应发生,血液新技术、新项目的开展依赖各个医疗机构的积极有效反馈。

大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的近期疗效

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的近期疗效。方法将我科2009年3月至2013年9月收治的重型颅脑损伤患者160例随机分为观察组(标准大骨瓣减压术)83例和对照组(常规骨瓣手术)77例,术后根据格拉斯哥预后(GOS)评分进行疗效评价。结果观察组患者良好率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率、病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准大骨瓣减压术可有效降低患者病死率和致残率,是救治重型颅脑损伤患者的理想术式。