肺血栓栓塞症100例回顾性分析

目的分析肺血栓栓塞患者的临床资料,以求提高临床医师对肺血栓栓塞的认识,减少漏诊和误诊的发生。方法回顾性分析2005年8月至2009年4月100例确诊为肺血栓栓塞患者的临床资料。结果肺血栓栓塞最常见的危险因素或基础疾病为下肢深静脉血栓形成/曲张;最常见的临床症状是呼吸困难或气促;98.9%患者D-二聚体检测>500μg/L;最常见的心电图表现是胸前导联T波低平或倒置;误诊率12%。结论肺栓塞无明显特异性表现,对怀疑肺栓塞的患者应尽早行相关检查。

2009～2014年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床分布及耐药分析

目的：回顾分析2009～2014年医院分离的痰培养 MRSA 临床分布及耐药，为临床抗菌素选择提供依据。方法对痰培养、非重复金黄色葡萄球菌，采用 VITEK-2全自动微生物分析仪及配套鉴定卡对临床分离菌株进行鉴定和药敏实验。结果2009～2014年共收集了206株 MRSA，其中40株为儿童 MRSA，166株为成人 MRSA。206株 MRSA 主要分布于 ICU 病区、呼吸内科、儿科，分别占28.16%、15.05%、11.65%。在被检测的16种抗菌药物中，儿童 MRSA 耐药率大于50%分别为氨苄西林/舒巴坦、青霉素 G 及红霉素。成人 MRSA耐药率大于50%分别为氨苄西林/舒巴坦、青霉素 G、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、莫西沙星、氯洁霉素、庆大霉素、四环素、利福平。儿童 MRSA 的耐药率明显低于成人 MRSA（有统计学差异）。结论儿童 MRSA 的耐药率明显低于成人 MRSA，临床医生需选择合理抗菌素进行相应的抗感染治疗，已减缓耐药菌产生。

温肺祛瘀化痰汤辅助西药对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者肺部功能及实验室指标的影响

目的观察温肺祛瘀化痰汤辅助西药对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者肺部功能及实验室指标的影响。方法将130例COPD急性发作期患者按随机数字表法分为对照组和中医组,各65例。对照组患者采用常规西医对症治疗,中医组患者则在此基础上加用温肺祛瘀化痰汤辅助治疗。结果中医组患者总有效率为96.92%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分均显著优于治疗前(P<0.05),中医组改善更加明显(P<0.05)。两组治疗后FEV1/FVC和FEV1%,以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平均较治疗前改善(P<0.05),中医组改善更加明显(P<0.05)。结论温肺祛瘀化痰汤辅助西药治疗COPD急性发作期可有效缓解呼吸道症状体征,提高肺部通气功能,并有助于降低炎症反应水平。

噻托溴铵联合舒利迭对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

目的探讨噻托溴铵联合舒利迭对慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺功能及气道炎症的影响。方法 78例COPD患者随机分为观察组(40例)和对照组(38例),对照组采用舒利迭治疗,观察组在对照组基础上给予噻托溴铵治疗,比较两组患者治疗前后肺功能、血气分析以及痰液中嗜酸性粒细胞、中性粒细胞数、淋巴细胞、巨噬细胞水平。结果治疗前,2组患者各肺功能指标、血气指标、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞数、淋巴细胞以及巨噬细胞比例无显著差异(P>0.05);治疗后,2组患者各肺功能指标、p(O_2)、巨噬细胞比例均升高,p(CO_2)水平、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞数、淋巴细胞比例均降低,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论噻托溴铵联合舒利迭能够有效改善COPD患者的肺功能以及气道炎症。

中西医结合治疗晚期非小细胞肺癌患者临床研究

目的:观察中西医结合治疗晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效及对血清肿瘤标志物的干预作用。方法:选择81例晚期非小细胞肺癌患者进行研究,按随机数字表法分为观察组41例与对照组40例。对照组采取化疗方案,观察组采取中西医结合治疗,比较2组治疗前后癌胚抗原(CEA)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白21-1片段(CYFRA21-1)或糖类抗原125(CA125)等肿瘤标志物的水平及临床疗效。结果:观察组总有效率达95.1%,明显高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组CEA、NSE、CYFRA21-1及CA125等肿瘤标志物比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组各标志物水平均较治疗前大幅降低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组各标志物水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗晚期非小细胞肺癌患者,可大幅降低血清肿瘤标志物水平,强化治疗效果,稳定患者病情。

金黄色葡萄球菌致肺部感染的耐药谱分析

目的调查引起肺部感染金黄色葡萄球菌的耐药谱。方法收集确诊为金黄色葡萄球菌肺部感染病例的痰培养标本及临床资料,进行药敏试验。结果 100例由金黄色葡萄球菌引起的肺部感染患者中,70.0%为老年患者;85株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物呈普遍耐药,但所有分离株对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、喹奴普汀/达福普汀及呋喃妥因均敏感,此外耐药率<20.0%的抗菌药物仅1种,为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶;MRSA对红霉素、克林霉素等药物的耐药率显著高于MSSA(P<0.01)。结论金黄色葡萄球菌引起的肺部感染易发生于老年患者,MRSA呈多药耐药性,但对万古霉素等药仍保持较高敏感性。

不同来源金黄色葡萄球菌Panton—Valentine杀白细胞素基因的表达及其与agrA表达相关性研究

目的研究不同标本分离的金黄色葡萄球菌临床分离株Panton-Valentine杀白细胞素（PVL）的表达及与agrA表达的相关性。方法收集2003年1月至2010年12月4家医院从临床各种标本中分离的金黄色葡萄球菌，所有菌株均为非重复株。采用普通PCR和DNA测序检测PVL基因。采用实时荧光定量PCR检测lukSmRNA和agrAmRNA的量。结果经过PCR扩增及测序共筛检出96株PVL阳性的金黄色葡萄球菌，其中58株为医院获得株，28株为社区获得株，10株由于临床资料不全不能区分；54株分离白血液标本，33株分离自脓液标本及9株分离白痰液标本；67株分离自成人的临床标本，29株分离自儿童的临床标本。分离自脓液标本和血液标本的菌株lukSmRNA的相对表达量的中位数分别为1．500和0．818，分离自脓液标本菌株的lukSmRNA的表达量明显高于分离白血液标本菌株的量（U=634，P=0．025）；分离自儿童和成人的菌株lukSmRNA的相对表达量的中位数分别为1．292和0．540，儿童分离株的lukSmRNA的表达量明显高于成人分离株的量（U=660，P=0．013）；社区分离株和医院分离株lukSmRNA的相对表达量的中位数分别为1．034和0．536，社区获得株的lukSmRNA的表达量明显高于医院获得株的量（U：338，P=0．012）。在总的分离株中，lukSmRNA与agrAmRNA的表达量存在正相关性（r=0．592，P〈0.01）；分离自脓液标本菌株的lukSmRNA与agrAmRNA相关系数较高（r=0．810，P〈0．01），但分离自血液标本菌株的两者相关性系数较低（r=0．543，P〈0．叭）。分离自儿童标本菌株的lukSmRNA与agrAmRNA量之间相关性更高，为0．804（P〈0．01），而分离自成人标本菌株的两者相关系数为0．476（P〈0．01）。社区获得株与医院获得株两者的相关系数分别为0．767（P〈0．01）和0．556（P〈0．01）。结论不同的感染类型luks／F—PV基因的表达不同，agr系统可能对lukS／F—PV基因的表达具有正调节作用，尤其是在脓液和儿童分离株中发挥重要调节作用。（中华检验医学杂志，2013，36：313-317）