硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年胸科手术中的临床应用研究

目的探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉用于老年胸科手术的麻醉效果,以及在术中血压(Bp)、心率(HR)的变化、术后的恢复情况,验证其对术后通气功能的影响及麻醉的安全性。方法60例老年胸科手术患者随机分为观察组(Ⅰ组n=30)和对照组(Ⅱ组n=30),Ⅰ组采用硬膜外阻滞复合全身麻醉的方法,Ⅱ组仅用全麻。结果两组病例麻醉效果满意,令麻药用量Ⅰ组比Ⅱ组明显减少,术毕至拔气管导管时间Ⅱ组比Ⅰ组延长,拔管后烦躁、躁动、疼痛的发生率Ⅰ组明显少于Ⅱ组,术后30 minⅠ组的动脉血氧分压高于Ⅱ组。结论硬膜外阻滞复合全身麻醉能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,术毕清醒快,并发症少,有利于老年病人剖胸手术后呼吸功能的恢复,其麻醉效果及安全性优于单纯全麻。

0.15%布比卡因轻比重液腰麻—硬膜外联合麻醉用于侧卧位下肢骨科手术的临床研究

目的观察0．15％布比卡因轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）用于侧卧位下肢手术的麻醉效果及其安全性。方法侧卧位下肢骨科手术患者120例，随机分为两组，即CSEA组（Ⅰ组，n=60），EA组（Ⅱ组，n=60）。Ⅰ组先行硬膜外穿刺，继以针内针实施腰麻，脑脊液流出，将腰麻针斜面向患侧，以0．2-0．3mL／8的速度注入0．15％布比卡因5-8mL（7．5-12mg）后置入硬膜外导管。根据阻滞平面调节手术台角度。阻滞平面上界控制在T8～T10；Ⅱ组实施硬膜外穿刺置管，给予2％利多可因5mL为实验量，以确定导管在硬膜外腔。追加0．75％布比卡因12mL。结果Ⅰ组感觉阻滞起效时间为（35．66±10．30）s，显著高于Ⅱ组（P〈0．01）。骨性操作时间ASA评分比较Ⅰ组低于Ⅱ组，差异有统计学意义。两组Bromage评分无差异。而Ⅰ组组内患侧与健侧ASA评分及Bromage评分差异有显著性；Ⅱ组低血压发生率为20％，高于Ⅰ组。结论0．15％布比卡因轻比重CSEA用于侧卧位下肢骨科手术，镇痛效果优于硬膜外麻醉，安全可行。

0.5%布比卡因在妊高征剖宫产术腰麻硬膜外联合麻醉中的应用体会

目的观察0．5％布比卡因腰麻一硬膜外联合麻醉（CSEA）用于妊高征剖宫产手术的麻醉效果及其安全性。方法妊高征剖宫产手术患者30例，先行硬膜外穿刺，继以针内针实施腰麻，脑脊液流出，注入0．5％布比卡因1．0—2．0mL后置入硬膜外导管。根据阻滞平面。经硬膜外腔注入2％利多卡因5—10mL。阻滞平面上界控制在T8-T10。结果硬膜外和腰麻穿刺均成功。麻醉平面维持在T8-S5。术中部分患者出现血压下降、恶心、呕吐、抽搐等症状，应用麻黄碱、安定、硫贲妥钠，均得以控制。术后未出现头痛及其他并发症，镇痛效果满意，对新生儿影响小。结论0．5％布比卡因CSEA用于妊高征剖宫产手术，临床麻醉效果满意，安全可行。