乳酸清除率指导多发伤失血性休克液体复苏治疗探讨

目的：探讨乳酸清除率在指导多发伤并失血性休克液体复苏中的效果。方法选取多发伤并失血性休克的患者63例，分为两组，A组32例，B组31例。A组检测中心静脉压（CVP）及平均动脉压（MAP）指导补液，以CVP达到8～12mmHg，MAP达到（65±5）mmHg以上，作为液体复苏治疗的目标。B组在达到上述CVP及MAP的基础上，计算乳酸清除率，以乳酸清除率大于或等于10％作为复苏治疗的目标，观察两组患者术后2h液体复苏达标率及乳酸清除率大于或等于10％的比例、术后24h输液量的差异，两组患者住院期间器官功能不全发生情况，ICU住院日。结果2h液体复苏达标率的比例A组高于B组（P＜0．01）、24h内输入液体量B组大于A组（P＜0．01）。但两组术后24h液体复苏达标率（≥10％）的比例、输入红细胞及血浆量比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。A组发生器官功能不全比例高于B组（P＜0．05），A组ICU平均住院日高于B组（P＜0．01）。结论在监测CVP及MAP的基础上，使用乳酸清除率作为创伤失血性休克液体复苏治疗的指导目标，可能减少患者器官功能不全发生，缩短ICU住院日。

鼻内镜联合支撑喉镜下电动切削器切除声带息肉

目的评价鼻内镜联合支撑喉镜下电动切削器切除声带息肉的疗效。方法对107例声带息肉病人采用鼻内镜联合支撑喉镜,以电动切削器在电视监视器下手术切除。结果随访3个月,治愈99例(92.5%);好转7例(6.5%);无效1例(0.9%)。结论鼻内镜联合支撑喉镜下电动切削器切除声带息肉,操作简单、快捷、安全、高效,技术要求不高,容易开展,值得推广。

连续性肾脏替代治疗重症感染引起急性肾损伤患者的临床效果

目的比较连续性肾脏替代治疗（CRRT）与常规疗法对重症感染引起急性肾损伤患者临床效果及血清炎性介质的影响。方法将2015年8月-2016年8月广东省佛山市高明区人民医院收治的70例重症感染引起急性肾损伤患者，随机分为两组，各75例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者给予CRRT。比较两组患者治疗前后的肾功能指标、血清炎性因子水平、病死率及急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分。结果观察组治疗后的血肌酐、血尿素氮、血钾和血乳酸水平明显低于治疗前和对照组治疗后（P〈0．05）：观察组治疗后的肿瘤坏死因子-α、白介素-4、白介素-6和白介素-10水平明显低于治疗前和对照组治疗后（P〈0．05）；治疗后观察组患者的病死率及APACHEⅡ评分明显低于对照组（P〈0．05）。结论CRRT可明显改善重症感染引起急性肾损伤患者的肾功能指标和血清炎性因子水平，降低病死率。

鼻内窥镜联合支撑喉镜下微型电动切削器切除声带息肉

目的:探讨鼻内窥镜联合支撑喉镜下用微型电动切削器切除声带息肉的疗效。方法:用鼻内窥镜联合支撑喉镜,在电视监视器下用微型电动切削器切除声带息肉107例。结果:随访3个月,治愈99例(92．5％),好转7例(6．6％),无效1例(0．9％)。结论:鼻内窥镜联合支撑喉镜下微型电动切削器切除声带息肉,操作简单、快捷、安全、高效,有较好的应用前景。

无创正压通气不同EPAP水平治疗重度充血性心衰的疗效观察

目的:评价无创双水平气道正压通气(BiPAP)不同的呼气相正压(EPAP)水平治疗重度充血性心衰的疗效。方法:43例重度充血性心力衰竭患者随机分为观察组(BiBAP通气EP-AP<3cmH2O)(19例)和治疗组(BiPAP通气EPAP5-10cmH2O)(24例),观察两组患者临床疗效和治疗前后的血气分析与心功能指标的改善情况。结果:治疗组有效率高于观察组,差异有显著性;治疗组氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)、心搏量和射血分数均明显高于观察组,二氧化碳分压(PaCO2)明显低于观察组,差异有显著性。结论:无创双水平气道正压不同EPAP水平对重度充血性心力衰竭的治疗效果有差别,适度低水平EPAP能提高充血性心衰的治疗效果。

人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子cDNA的克隆及鉴定

目的:克隆人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子全长cDNA以构建相应腺病毒表达载体。方法:根据人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子基因序列设计合成可扩增人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子cD-NA的特异性引物,用RT-PCR法从骨髓细胞总RNA中扩增人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子cDNA,并克隆至pGEM-T载体中,经酶切鉴定后再行序列分析。结果:逆转录多聚酶链反应扩增产物长度与预期的456 bp一致;用M13正、反向引物行荧光测序,证实克隆出的序列与GenBank的人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子cDNA序列完全一致;人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子全长cDNA被成功地插入到质粒pGEM-T中。结论:克隆人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子全长cDNA为构建相应腺病毒表达载体及应用B7-1行肿瘤免疫基因治疗提供了可能性。

微型电动切削器与半导体激光在下鼻甲部分切除术的比较

目的:比较微型电动切削器与半导体激光在下鼻甲部分切除术的优缺点。方法:比较45例用微型电动切削器行下鼻甲部分切除术(切削器组)与37例用半导体激光行下鼻甲部分切除术(激光组)的术中出血量,手术时间,早、中期疗效,术后痂皮情况,术后并发症等情况。结果:两种手术方法术中出血量均极少,术后不必填塞鼻腔,切削器组无并发症,激光组并发症也只有2.7%,差异无统计学意义。切削器组手术时间短,术后基本无痂皮,近期疗效好(术后2周总有效率为71.1%),中期疗效欠理想(术后半年总有效率为77.8%);激光组手术时间稍长,术后痂皮多,近期效果不好(术后2周总有效率只有18.9%,两组比较χ2=27.01,P<0.01),中远期疗效较好(术后半年总有效率为94.6%,两组比较χ2=6.42,P<0.05)。结论:两种手术方法术中出血量、术后并发症均极少。切削器组术后早期效果较好,中远期疗效欠理想;而激光组术后早期效果差,中远期疗效满意。

奋乃静在重症监护病房患者镇静中的应用价值

在重症监护病房（ICU）的特殊环境中,对陌生环境的不安,各种仪器和医护人员发出的声音,持续的光线刺激,各种体感性不适、疼痛,对自身疾病的焦虑甚至恐惧等,均可使患者出现紧张厌倦、睡眠剥夺、躁动甚至谵妄而不配合甚至对抗治疗。增加各种不良事件的发生概率,不利于患者康复,甚至于加重病情。镇静能有效地减少患者不适、消除焦虑,减轻机体的应激反应,催眠并诱导顺应性遗忘,增加患者对医疗护理操作的耐受。

BNP联合PCT测定对有机磷农药中毒患者监控的临床价值

目的研究B型利钠肽(BNP)联合降钙素原(PCT)测定对有机磷农药中毒患者监控的临床价值。方法 50例有机磷农药中毒患者,给予所有患者行催吐、洗胃、导泻、气管插管、机械通气、抗感染等常规对症处理,对患者进行血浆BNP和血浆PCT连续监测的数据改变情况及病情变化进行比较,分析BNP与PCT测定在有机磷农药中毒患者中的数据变化与患者疾病转归的关联性。结果通过对患者监测BNP及PCT,50例中毒患者中有34例患者BNP测定结果持续增高(A组),其PCT结果亦升高,提示BNP升高患者细菌感染情况相对较普遍,平均住院时间为(15.0±2.1)d;16例患者BNP一过性升高(B组),PCT结果低于A组,住院时间为(9.0±1.3)d短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。主动服用的患者BNP及PCT指标高于误服或呼吸道吸入患者,治疗时间多于误服或呼吸道吸入患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BNP联合PCT测定对有机磷农药中毒患者临床诊疗有积极意义,有机磷农药中毒患者存在不同程度的心肌损伤及细菌感染状态。

不同治疗方案对ICU内应激性高血糖患者低血糖发生率的影响

目的探讨不同治疗方案对ICU内应激性高血糖患者低血糖发生率的影响。方法选取我院2014年1月至2016年5月180例ICU患者。随机分为常规胰岛素治疗组(n=60)、优化胰岛素治疗组(n=60)和强化胰岛素治疗组(n=60)。观察记录各实验组患者的感染情况、机械通气时间、死亡率、低血糖发生率等。结果常规胰岛素治疗组(5.0%)和优化胰岛素治疗组(6.7%)低血糖发生率显著低于强化胰岛素组低血糖发生率(11.7%),常规胰岛素治疗组和优化胰岛素治疗组间低血糖发生率无统计学意义。死亡率、机械通气时间、感染情况优化胰岛素治疗组显著低于常规胰岛素治疗组和强化胰岛素治疗组,对比强化胰岛素治疗组和常规胰岛素治疗组间死亡率、机械通气时间、感染情况差异无统计学意义。优化胰岛素治疗组(15.0%)和强化胰岛素治疗组(13.3%)感染情况显著低于常规胰岛素治疗组(21.6%),优化胰岛素治疗组和强化胰岛素治疗组间感染情况无统计学意义。结论优化胰岛素治疗在减少危重患者的感染同时能有效降低低血糖发生率,对改善临床疗效降低死亡率效果明显。

综合ICU危重症患者大肠埃希菌致尿路感染菌群特点及耐药性分析

目的分析综合ICU危重症并发尿路感染患者的大肠埃希菌菌群分布特点和耐药性。方法收集我院2013年3月至2014年3月综合ICU病房危重症并通过尿细菌培养结果为大肠埃希菌表现为阳性的246例尿路感染患者的尿液标本。对所有标本进行细菌鉴定和药敏试验并确认产ESBLs菌株。结果分离出的246株大肠埃希菌中,产ESBLs大肠埃希菌菌株87株（35.37%）,非产ESBLs大肠埃希菌菌株159株（64.63%）。41-50岁、51-60岁以及61-70岁这3个年龄段的尿路感染患者大肠埃希菌阳性结果居多,而且随年龄增长逐渐上升。产ESBLs菌株对头孢呋辛的耐药率为100%,对哌拉西林/他唑巴坦和头孢替坦的耐药率均在5%以下,对亚胺培南的耐药率为0,对其余抗菌药物的耐药率均较高。产ESBLs菌株对大部分抗菌药物的耐药率均比非产ESBLs菌株高,一部分部分抗菌药物的耐药率在产ESBLs菌株和非产ESBLs菌株的差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论综合ICU危重症并发尿路感染患者的大肠埃希菌对多数抗菌药物的耐药性均较高,产生耐药性的主要原因为产生ESBLs。在进行抗菌药物的治疗前应先确定病原菌的分布特点和耐药特性,选择对大肠埃希菌产ESBLs菌株敏感的抗菌药物进行治疗,并加强抗菌药物使用的监测,防止产生多重耐药菌株。

共表达人B7—1和HGF／NK4基因的重组腺病毒的制备及初步鉴定

目的构建能同时表达B7—1和HGF／NK4基因的重组腺病毒载体，同时制备相应的复制缺陷型重组腺病毒，检测其在喉癌细胞中的表达。方法构建以串联方式携带人B7-1和HGF／NK4基因的重组穿梭载体pAdtrack-NK4-B7-1。Pme I线性化后与腺病毒载体pAdEasy-1共转化大肠杆菌BJ5183，通过同源重组得到重组腺病毒载体pAd—NK4-B7—1。将重组腺病毒载体转染HEK293包装细胞制备重组腺病毒，应用病毒悬液感染人喉癌细胞株。用RT-PCR检测感染细胞中B7-1和NK4基因mRNA表达。结果酶切鉴定证实阳性pAdTrack—NK4-B7—1重组穿梭载体含有目的基因B7-1和HGF／NK4，同源重组后制备的病毒载体DNA经酶切鉴定获得了阳性重组腺病毒载体，该载体能有效转染HEK293细胞并在细胞内成功包装，转染3d后可以观察到绿色荧光蛋白（GFP）表达并逐渐增多、增强。制备的Ad—NK4-B7在体外能有效感染Hep-2细胞，感染后可维持6d高水平的B7—1和NK4基因的表达，整体表达可持续2周。结论成功构建了同时表达B7．1和NK4基因的重组腺病毒载体并制备出重组腺病毒颗粒，该病毒能有效地感染喉癌细胞并表达高水平的NK4和B7-1基因，为进一步研究B7—1和NK4基因的功能及应用B7—1和NK4进行喉癌的联合基因治疗提供了依据和素材。

人B7-1 cDNA的克隆及鉴定

目的:克隆人B7-1全长cDNA以构建相应腺病毒表达载体。方法:根据B7-1基因序列设计并合成可扩增B7-1 cDNA的特异性引物,用RT-PCR法从骨髓细胞总RNA中扩增B7-1 cDNA,并克隆至pGEM-T载体中,经酶切鉴定后再行序列分析。结果:逆转录多聚酶链反应扩增产物长度与预期的889 bp一致;用M13正、反向引物行序列测定,证实克隆出的序列与GenBank的B7-1 cDNA序列完全一致;人B7-1全长cDNA被成功地插入到质粒pGEM-T中。结论:克隆人B7-1全长cDNA为构建相应腺病毒表达载体及应用B7-1行肿瘤免疫基因治疗提供了可能性。

Fmr1基因敲除小鼠耳蜗GAD的表达

目的对4周龄Fmr1基因敲除小鼠的耳蜗的GAD表达进行观察,探讨耳蜗GAD的表达是否受FMRP的影响。方法使用PCR技术对Fmr1基因敲除小鼠鉴定后对4周龄的Fmr1基因敲除小鼠和野生型小鼠各15只进行耳蜗的苏木精-伊红(HE)染色和GAD免疫组织化学的表达观察,数据采用多因素方差分析处理。结果耳蜗HE染色结果:4周龄组KO鼠较WT鼠形态学观察无差异。4周龄KO小鼠的耳蜗中GAD表达的平均阳性细胞数均高于WT小鼠,P<0.01,差异具有统计学意义。结论 GAD表达的改变可能与FMR1基因KO小鼠听源性惊厥发病有关。

东菱克栓酶治疗突发性耳聋61耳

目的 :观察东菱克栓酶治疗突发性耳聋的效果 ,探讨治疗突聋的有效药物。方法 :对用克栓酶或非克栓酶治疗的突发性耳聋患者共 96例 (10 7耳 )进行疗效对比。结果 :克栓酶治疗突聋治愈率 2 7.9% ,有效率 73 .8% ;非克栓酶治愈率 15 .2 % ,有效率 60 .9% ,P <0 .0 1。结论 :东菱克栓酶比非克栓酶治疗突聋效果明显 ,而且治疗越早 。

动力系统两种刀头行下鼻甲部分切除术的比较

目的:比较动力系统下用下鼻甲刀头行下鼻甲黏膜下切除术与用筛房刀头行下鼻甲部分切除术的优缺点。方法:91例用筛房刀头行下鼻甲部分切除术(筛房刀头组) ,4 5例用下鼻甲刀头行下鼻甲黏膜下切除术(下鼻甲刀头组) ,比较2组术中出血量,手术时间,早、中期疗效,术后痂皮量及去除快慢、术后并发症等。结果:筛房刀头组手术出血量多,手术时间短,中期疗效好,术后并发症稍多;下鼻甲刀头组手术出血少,患者痛苦轻,术后痂皮少,很快改善了鼻塞症状(术后1周总有效率6 4.4 % ) ,无并发症。但中期疗效(术后半年总有效率为77.8% )不及筛房刀头组(术后半年总有效率为94 .5 % ) ,两者差异有显著性(χ2 =10 .39,P <0 .0 1)。结论:两种手术方法各有优缺点,筛房刀头组中期疗效好于下鼻甲刀头组。

动力系统与半导体激光下鼻甲部分切除术的比较

目的:比较动力系统与半导体激光下鼻甲部分切除术的优缺点。方法:比较4 6例动力系统下鼻甲部分切除术与37例半导体激光下鼻甲部分切除术术中出血量,手术时间,早、中期疗效,术后痂皮情况,术后并发症等。结果:动力系统下手术出血量多,手术时间短,近期疗效好(术后2周总有效率为73.9% ) ;半导体激光下手术出血少,患者痛苦轻,但术后痂皮多,近期效果不好(术后2周总有效率只有18.9% ) ,两者比较差异有高度显著性(χ2 =2 9.5 2 ,P <0 .0 1) ,中期效果两者相仿(术后半年动力系统组总有效率为93.5 % ,半导体激光组总有效率为94 .6 % ,差异无显著性(χ2 =0 .0 6 ,P >0 .0 5 ) ,动力系统组与激光组术后并发症发生率分别为2 .7%和8.7% ,差异亦无显著性(χ2 =0 .85 ,P >0 .0 5 )。结论:两种手术方法各有优缺点,中期疗效两者相仿,术后并发症发生率无明显差别。

广东人低分子量多肽基因多态性与变应性鼻炎相关性研究

目的 :探讨广东人变应性鼻炎 (allergicrhinitis,AR)患者中低分子量多肽 (lowmolecularweightpepitide ,LMP)基因多态性与变应性鼻炎相关性。方法 :利用聚合酶链式反应技术对 6 9例广东籍变应性鼻炎患者及 10 0例正常对照者的低分子量多肽基因LMP2和LMP7进行扩增 ,并以HhaⅠ酶进行限制性酶切图谱分析。结果 :①变应性鼻炎患者LMP7A/A频率占 8.70 % ,低于正常对照组的 2 1.35 % ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,其余各型与正常对照组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。②变应性鼻炎病人中LMP7等位基因A的频率占 36 .2 3% ,B的频率占 6 3.77% ,与正常对照组的A为 4 7.0 9%、B为 5 2 .91%差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :提示LMP7等位基因A与AR的发病呈负关联 ,B与AR的发病呈正关联。

肺泡灌洗术在有创机械通气治疗重症肺炎患者中的临床疗效

目的:探讨肺泡灌洗术(BAL)在有创机械通气治疗重症肺炎患者中的作用。方法:将95例进行有创机械通气治疗的重症肺炎患者随机分成对照组(n=53)和治疗组(n=42),对照组采用常规药物治疗,治疗组在常规药物治疗基础上于机械通气期间每天进行肺泡灌洗,比较两组预后、机械通气时间和ICU逗留时间。结果:治疗组死亡率明显低于对照组(P<0.05),两组中生存患者的机械通气时间、ICU逗留时间均有统计学差异(P<0.05)。结论:肺泡灌洗术可改善机械通气治疗重症肺炎患者的预后。