跟腱断裂Ma-Griffith缝合术后小腿三头肌及跟腱剪切波弹性成像与功能恢复相关性

目的:探讨跟腱断裂Ma-Griffith缝合术后小腿三头肌及跟腱剪切波弹性成像(SWE)与功能恢复的相关性。方法:选取2021年1月至2023年1月广州市番禺区中医院50例均接受Ma-Griffith缝合术治疗跟腱断裂并接受SWE检查的患者。统计分析患者患侧及健侧、不同临床效果者、不同功能康复效果者患侧跟腱、小腿三头肌SWV,并分析跟腱及比目鱼肌、腓肠肌外侧头、腓肠肌内侧头SWV与跟腱断裂术后功能康复效果、临床效果的相关性。结果:患侧跟腱及比目鱼肌、腓肠肌外侧头、腓肠肌内侧头SWV低于健侧(P<0.05)。不同Ma-Griffith缝合术临床效果及康复效果者患侧跟腱及比目鱼肌、腓肠肌外侧头、腓肠肌内侧头SWV间存在显著差异(P<0.05);跟腱及比目鱼肌、腓肠肌外侧头、腓肠肌内侧头SWV与跟腱断裂临床效果、功能康复效果间存在显著正相关性(P<0.05)。结论:通过SWE检查可明确跟腱断裂Ma-Griffith缝合术后小腿三头肌及跟腱SWV,且其与疾病治疗效果、功能康复效果间具有密切关联性。

闭合性多发掌骨骨折并发急性手部骨筋膜室综合征的处理

[目的]探讨早期切开减压同时AO微型钢板内固定治疗闭合性多发掌骨骨折并发急性骨筋膜室综合征的疗效。[方法]2000年2月～2004年12月,对22例闭合性掌骨多发骨折合并骨筋膜室综合征患者,采取早期松解手部亚肌筋膜室,充分暴露每一块内在肌减压,同时对多发掌骨骨折行AO微型钢板内固定,术后辅以早期康复锻炼。[结果]所有病例术后随访3个月～2a,平均6个月,X线片显示8～12周有骨痂生成,骨折完全愈合。骨折无成角畸形及骨不连发生,无爪形手畸形,按照中华医学会手外科学会手部功能评定试用标准[1]:优13例,良8指,差1例,总优良率95.5%。[结论]采用早期切开减压同时AO微型钢板内固定治疗闭合性多发掌骨骨折并发急性骨筋膜室综合征是一种可取的、疗效满意的方法。

治疗骨性锤状指的一种新方法

目的 评估应用克氏针背侧阻挡加压联合逆向潜行缝合法治疗伸肌腱止点损伤伴撕脱骨折的锤状指的临床疗效.方法 2014年2月-2016年12月,对16例指伸肌腱止点损伤伴撕脱骨折的锤状指,采用克氏针背侧阻挡加压联合逆向潜行缝合法进行治疗,克氏针背侧阻挡加压法复位末节指骨基底部背侧撕脱性骨折;逆向潜行缝合法修复加固指伸肌腱止点.术后予以简便的手指热塑夹板外固定,定期复查X线片,6周后拔除外露的两枚克氏针,先行被动功能锻炼,然后被动加主动活动,循序渐进,术后随访3~12个月,采用Crawford法评估疗效.结果 X线片显示16例骨折均愈合,关节间隙正常,锤状指畸形消失,术后无疼痛及感觉障碍.术后疗效：优9例,良6例,可1例;优良率为93.75%.结论 采用克氏针背侧阻挡加压联合逆向潜行缝合法治疗伴撕脱骨折的锤状指,可以取得满意疗效,降低术中出现骨折块破碎的风险;阻挡的克氏针能起到动力加压骨折块的作用,有利于恢复手指功能.

动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床研究

目的报道动脉化静脉皮瓣在修复手部软组织缺损中的临床应用。方法选取前臂远端及足背、趾蹼处静脉皮瓣用于修复手指及手背皮肤软组织缺损52例。结果其中50例皮瓣存活。其余2例皮瓣周缘皮肤0．5 cm宽坏死,约3周脱痂后,创面愈合。结论用动脉化静脉皮瓣修复手指及手背软组织缺损是一种比较适宜的术式选择。

手指纵形离断与再植方法探讨

目的:提出手指纵形离断伤,并探讨采用相应再植术式的临床效果。方法:对指体纵形离断15例44指进行再植,按照冠面、矢状面离断类型,采用不同的再植方法。结果:15例43指再植成活,1例示指末节指腹坏死,术后随访3～10个月,平均5个月,按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优29指,良14指,差1指,总优良率97.7％。结论:纵形断指是对原有断指分类的完善和补充,对纵形断指类型采用对应术式,既能保证成活率,又能获得较满意的功能和外形恢复。

碱性成纤维细胞生长因子治疗实验性兔长管状骨骨折的X线分析

目的:探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对骨折愈合的影响。方法:选择80只新西兰白兔,于左胫骨粗隆下3～5cm处造成横行骨折模型,各选40只分别行可吸收消旋聚乳酸(PDLLA)混合壳聚糖髓内钉和克氏针内固定,同时在以上两组随机各选20只分别在骨折端局部注射bFGF0.1μg。于术后2、4、8、12周时分别摄X线片观察骨折愈合情况。结果:克氏针组中bFGF组和非bFGF组4周时骨折线模糊例数和8周时骨折线消失例数有显著不同,可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉组中bFGF组和非bFGF组2周时骨折线模糊例数有显著不同,经统计学处理,差异具有统计学意义(P<0.05)。相同条件比较,bFGF组骨痂质量和数量明显优于非bFGF组。结论:bFGF能促进骨折的愈合。

多指再植可吸收髓内钉与克氏针内固定效果比较研究

目的:探讨PDLLA混合壳聚糖可吸收髓内钉与克氏针在多指再植指骨内固定的疗效。方法:2001年9月～2006年5月,对36例102指离断伤进行再植,采用自行研发的PDLLA混合壳聚糖可吸收髓内钉与克氏针对比的原则固定指骨,其中采用髓内钉固定49指,克氏针固定53指,术后对两种固定进行比较。结果:髓内钉固定组:再植成活42指,克氏针组成活44指,成活指伤口愈合良好,髓内钉固定组无皮下积液及窦道形成。而且较克氏针组骨折断端骨痂数量多,密度高,中、后期骨痂质量好,成熟程度高,成活病例进行随访,时间3～10个月,平均4个月。按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行比较,经统计分析,髓内钉组疗效优于克氏针组。结论:PDLLA混合壳聚糖可吸收髓内钉在多指再植指骨固定方面较克氏针有明显的优势。

虚拟手在纵形断指临床解剖学的研究

目的探讨应用数字化虚拟技术研究纵形断指的临床解剖学特点。方法将虚拟手模型三维图形文件导入Mimics软件,利用Simulation模块的正交立体切割工具,对重建后的手分别沿指体侧中线、指体侧中线偏背侧、指体侧中线偏掌侧、指体掌(背)侧中线截面进行切割,并对其解剖学形态进行观察测量。结果建立了基于解剖结构的可视化手模型并精确显示其主要解剖结构,各结构可单独、联合显示,可任意旋转缩放,模型透视及多剖面显示。切割截面骨骼、动脉、神经、肌腱等结构呈现纵向斜形,动脉管腔截面可见短斜形、长斜形、类圆形等多种形式。各平面切割缺如情况不一,呈现多平面,多形状,多节段,空间立体分布特征。切割截面形态与伤指实际情况基本相符,能真实反映断指伤情及损伤特点。结论数字化虚拟技术可较真实的虚拟再现纵形断指伤情,能为纵行断指伤再植研究提供临床应用解剖学依据。

PDLLA混合壳聚糖髓内钉的体外降解行为

采用成纤模压技术制备了消旋聚乳酸(PDLLA)混合壳聚糖(CHS)髓内钉(Φ=2.0mm),其最高弯曲强度可达200MPa。考察了它们及用同一方法制备的PDLLA髓内钉(Φ=2.0mm)在pH=7.4的磷酸盐缓冲液降解过程中力学强度、质量、聚合物的分子量、聚合物的结晶度等性能的变化,结果显示:CHS对PDLLA的降解有促进作用。复合材料表现为聚乳酸类材料的本体水解特征,即首先为聚合物分子量和材料的力学强度下降,而质量损失滞后。体外降解24周,聚合物分子量和材料的力学强度均下降50%左右,而质量损失仅为0.15%。在所观察的时间内PDLLA的结晶度有所增加,但结晶熔融温度则有所下降。

克氏针与可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉固定实验性兔长管状骨骨折的X线对比分析

目的 比较克氏针和可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉对骨折愈合的影响。方法 选择80只新西兰白兔，于左胫骨粗隆下3—5锄处造成横行骨折模型，各选40只分别行可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉和克氏针内固定。于术后2，4，8，12周时分别摄取x线片观察骨折愈合情况。结果 术后2，4，8，12周时，内骨痂出现例数克氏针组分别为0，12，38，40只，可吸收髓内钉组分别为0，35，40，40只，两组差异有显著性（72=9．17，P〈0．05）。术后4，8，12周时，骨折线消失例数克氏针组分别为0，18，40只，可吸收髓内钉组分别为1，40，40只，两组差异有显著性（X^2=53．14，P〈0．01）。结论 可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉治疗骨折较克氏针更有利于骨折的愈合，以术后4周时内骨痂的出现和术后8周时骨折线消失差异尤为明显。

Herbert螺钉固定联合以桡动脉返支的骨瓣植骨治疗陈旧性手舟骨骨折的疗效观察

目的探讨Herbert螺钉固定联合以桡动脉返支的骨瓣植骨治疗陈旧性手舟骨骨折的临床疗效。方法选取2005年6月-2013年6月在我院骨科治疗的64例陈旧性手舟骨骨折患者作为研究对象,随机分为对照组（采用克氏针固定＋带桡动脉返支的骨瓣植骨方法）和试验组（Herbert螺钉固定＋带桡动脉返支的骨瓣植骨方法）各32例,通过随访半年,比较两组患者的骨折愈合时间及腕关节功能恢复情况。结果试验组患者骨折愈合率较对照组高,差异具有统计学意义（P〈0.05）;试验组腕关节功能恢复的优良率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论Herbert螺钉固定联合以桡动脉返支的骨瓣植骨治疗陈旧性手舟骨骨折疗效显著,提高了骨折愈合率,加快了患者腕关节功能的恢复,值得临床推广应用。

消旋聚乳酸混合壳聚糖短状骨髓内钉固定骨折的动物实验研究

[目的]探讨消旋聚乳酸(PDLLA)混合壳聚糖(CHS)短状骨髓内钉加碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)对骨折愈合的影响,以期为临床应用提供参考。[方法]以新西兰大白兔胫骨中段截骨为实验模型,成年新西兰大白兔120只,分成6组,实验组(A组):为(PDLLA+CHS+b-FGF);对照组:5组,每组18只:B组用PDL-LA混合壳聚糖髓内钉;C组用单纯PDLLA髓内钉固定(PDLLA);D组用单纯PDLLA加b-FGF;E组用单纯克氏针;F组用克氏针加b-FGF。术后于4、8、12周处死动物,实验组每次10只,对照组每次各6只,进行放射学、大体观察和组织学检查比较。[结果]第20 d有2只兔术侧跟部皮肤溃破,外科换药后痊愈,其他健康存活到观察时间。在大体标本骨折愈合方面:A组与F组相比无显著性差异(P<0.05),提示可吸收材料在骨折最终愈合与克氏针固定时无差异。A组与其他对照组相比有显著性差异(P<0.05),提示A组骨折愈合效果较好。在X线评分及组织学骨折愈合观察:A组骨折愈合效果优于其他对照组。加用CHS对骨折愈合有利,加用b-FGF对骨折愈合有促进作用。[结论]PDLLA混合壳聚糖髓内钉具有良好的生物相容性,排异反应小,有利于骨与关节功能恢复。而且加用b-FGF对骨折愈合有促进作用。在临床低应力部位骨折尤其在手外科指骨骨折内固定中,本方法有很大应用前景。

可吸收髓内钉治疗掌指骨干骨折

目的 探讨可吸收髓内钉治疗手部骨折的可行性。方法 2 4例手部骨折病例复位后用可吸收髓内钉作内固定。 2 4例共使用 2 8枚髓内钉 ,有 1例 5枚 ;1 6例用PDLLA钉 ,8例用PDLLA混合壳聚糖钉 1 2枚 ,其中掌骨 4例 ,近节指骨 1 4例 ,中节指骨 5例 ,末节指骨 1例。结果 2 4例除 2例用PDLLA钉固定出现排异反应外 ,其余术后随访 3～ 1 0个月 ,平均 4个月 ,在随访期内骨折均为骨性愈合。结论 可吸收髓内钉治疗手部掌指骨骨折是一种可取的方法 ,只要适应证合理 ,掌握良好的手术技巧和术后早期功能锻炼 。

股骨干骨折伴股动脉损伤的治疗分析

目的探讨股骨干骨折伴股动脉损伤的诊断及处理原则。方法对本组18例患者分别于不同时间处理骨折及吻合血管。结果18例均获得6个月随访,3例外伤超过12h再探查吻合血管者患肢功能大部丧失或足趾部坏死;15例外伤8h以内探查吻合血管者功能恢复良好。结论伤后8h内早期明确诊断,恢复肢体血循环是挽救肢体的关键,并发症处理及患肢小腿深筋膜切开也是手术过程的重要步骤。

踇趾甲床断层游离移植Ⅰ期修复手指甲床缺损临床观察

目的探讨踇趾甲床断层游离移植Ⅰ期修复手指甲床缺损的临床效果。方法自2006年1～10月，对25例手指甲床缺损的患者，采用同侧第一足趾中厚断层甲床移植方法修复，切取甲床时以不让末趾骨外露为宜，将取下的趾骨甲片修剪合适下，覆盖伤指创面，予打包加压包扎。供趾创面以油纱包扎。结果25例患者甲床移植全部成活，无1例患者发生感染，指骨无外露，随访4～10个月，平均6个月，19指均有指甲生长，6例外形良好，12例指甲附着力欠佳，7例指甲有畸形。结论踇趾甲床断层游离移植Ⅰ期修复手指甲床缺损是一种比较实用、有效的术式，适合在基层推广应用。

可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉固定实验性兔长管状骨骨折的组织学和超微结构观察

目的:探讨可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉固定长管状骨骨折的愈合情况。方法:选择4只新西兰白兔,于左胫骨粗隆下3～5cm处造成横行骨折模型,行可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉内固定。术后2、4、8、12周时分别处死动物,并通过光、电镜方法观察早期组织反应和骨折愈合过程中的组织学变化。结果:可吸收PDLLA髓内钉组织相容性良好,对组织无不良反应;组织学观察结果符合正常骨愈合过程。结论:可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉固定长管状骨骨折的愈合机制、时间和方式与正常骨愈合相一致。

超薄股前外侧穿支皮瓣修复应用于手足软组织缺损患者的价值分析

目的探讨股前外侧穿支皮瓣修复应用于手足软组织缺损患者的临床效果。方法将50例手足软组织缺损患者随机分为两组,各25例。对照组予传统皮瓣修复手术治疗,观察组予超薄股前外侧穿支皮瓣修复手术治疗。比较两组术后愈合优良率、创面愈合时间及手足运动功能(DASH)评分。结果观察组术后愈合优良率高于对照组(P<0.05),创面愈合时间短于对照组,术后DASH评分低于对照组(P<0.01)。结论超薄股前外侧穿支皮瓣修复手术治疗手足软组织缺损效果显著,可促进创面更快愈合,有助于手足运动功能快速恢复,值得临床推广应用。

高频超声在急性闭合性跟腱断裂Ma-Griffith经皮缝合术的应用

目的:探讨高频超声在急性闭合性跟腱断裂Ma-Griffith经皮缝合术的临床应用价值。资料与方法:对广州市番禺区中医院2016年6月-2019年6月99例急性闭合性跟腱断裂行Ma-Griffith经皮缝合术患者随机分为高频超声组47例,对照组52例。高频超声组术前行跟腱及腓肠神经高频超声检查,缝合术中实时超声检查跟腱断端对合情况并及时调整;对照组术前术中均未使用高频超声检查,术后行Thompson试验检查跟腱缝合张力;对比两组患者AOFAS评分及优良率、腓肠神经损伤率、再次断裂率及手术时间的差异。结果:高频超声组AOFAS评分及优良率更高(100%VS 88.5%,P=0.028)、腓肠神经损伤率更低(0%VS 13.5%,P=0.013)、跟腱再次断裂更低(0%VS 11.4%,P=0.028),但平均手术时间延长约7min(41.09±4.91min VS 34.89±4.67min,t=4.704,P<0.001)。结论:术中实时超声检查断端对合情况并及时调整,可明显降低跟腱断裂Ma-Griffith经皮缝合术腓肠神经损伤率,减少再断裂,同时获得更满意治疗效果,值得临床推广。

游离足背三叶皮瓣修复多指皮肤缺损4例

目的探讨一种修复手部多指皮肤软组织缺损的方法。方法采用足背部足内侧、第1跖背、足外侧血管分支设计三叶皮瓣,应用此皮瓣对4例手部多指皮肤软组织缺损患者进行治疗,术后随访,了解手指功能、外观等情况。结果4例三叶皮瓣均成活,手指功能、外观恢复良好。结论游离足背三叶皮瓣是修复手部多指皮肤缺损的良好方法。

指腹筋膜蒂双V-Y皮瓣修复指远端缺损

目的总结应用指腹筋膜蒂双V-Y皮瓣修复指甲部分缺失的指远端损伤的治疗效果。方法对32例指端损伤患者采用双V-Y指腹皮瓣治疗。结果皮瓣全部成活,创口均Ⅰ期愈合,术后随访8个月,指端外形好,皮瓣恢复大部分感觉。结论指腹筋膜蒂双V-Y皮瓣可以推进到10～15mm达到修复目的,该法操作方便,不需植皮,可最大限度保留手指长度。