麻醉前给予晶体或胶体负荷液对等比重蛛网膜下隙麻醉药椎管内扩散及脑脊液运动影响的比较研究

背景脑脊液（cerebrospinalfluid，CSF）运动是影响等比重蛛网膜下隙麻醉药椎管内扩散的重要因素。由于各自特性的不同，麻醉前给予晶体或胶体负荷液对CSF脉冲式运动的影响不完全相同。因此，本研究观察了麻醉前预充晶体或胶体负荷液是否对CSF动力学（脉冲式运动）引起的等比重蛛网膜下隙麻醉药椎管内扩散有不同影响。方法等比重蛛网膜下隙麻醉药的临床研究中，患者随机分为两组：晶体液负荷组（η=30）及胶体液负荷组（η=30）。等比重蛛网膜下隙麻醉药为0．5％丁卡因。同时．通过MRI对23名健康志愿者讲行研究．分别观察给予品体及及胶体负荷液0、30分钟、60分钟后．CSF在L2-3节殿强中脑水管中部的运动。结果临床研究中，与胶体负荷液组（13．9±7．0分钟）相比，晶体负荷液组（27．1±17．8分钟）达感觉阻滞峰值时间明显延长（P〈0．01）。15分钟及20分钟时，晶体负荷液组平均感觉阻滞平面（15分钟：T10；20分钟：T9．5）显著低于胶体负荷液组（15分钟：T8；20分钟：T7）（P〈0．05）。MRI志愿者研究中，晶体负荷液组在30分钟时，直接来自头侧的CSF脉冲式运动在L2—3节段降低，而胶体负荷液组未出现显著变化。与基础值（448μl/min）相比，晶体负荷液组30分钟时CSF生成速度显著增加（637μl/min，P〈0．05），而在60分钟时轻微下降（609μl/min）。与基础值相比，胶体负荷液组30分钟及60分钟时CSF生成率没有统计学差异（基础值：464μl/min；30分钟：512μl/min；60分钟：542μl/min）。结论麻醉前给予胶体负荷液与无液体预充情形类似，而给予晶体负荷液，由于CSF生成增加，减弱了CSF脉冲式运动，进而延长等比重蛛网膜下隙麻醉药椎管内阻滞的感觉阻滞峰值时间。

脊髓刺激技术用于严重退行性肩关节疾病合并重度慢性阻塞性肺疾病患者的疼痛治疗：一项新的适应证？

在美国，年龄大于65岁的老年人中约有70％患有骨性关节炎。同时老年人中，慢性阻塞性肺疾病（chronicobstruc-tivepulmonarydisease，COPD）的患病率也较高，所以在临床中可常见同时患有上述两种疾病的患者。COPD患者应用阿片类药物镇痛时，因有呼吸抑制的风险，无法达到最佳的镇痛目标。非药物镇痛方法对此类人群来说是个不错的选择。本文报道一例患有严重退行性肩关节疾病和重度COPD的高龄女患者，应用脊髓刺激技术进行镇痛治疗。