五位一体模式在住院医师规范化培训中的探索和实践

针对国内住院医师规范化培训的现状和存在问题,以国家规范化培训纲领性文件为指导,借鉴发达国家和地区的先进理念和做法,东阳市人民医院提出了一套基于住院医师6大核心能力培养的五位一体教学模式,并通过在本院的实践,使得本院规培生的执业医师考试成绩、结业考核成绩得到了提高,综合临床工作能力得到了提升,取得了一定的成效,为国内住院医师规范化培训提供较好的借鉴价值。

肝脏癌肉瘤

报告一例原发性肝细胞性癌肉瘤合并肝硬化之临床病理、免疫组化及 DNA 含量分析结果,复习了文献。提出肝癌肉瘤应指在同一瘤结内既含癌的成分,又含肉瘤成分,两者密切混合,具有不同免疫表型及 DNA 含量的一类肿瘤。肝癌肉瘤不应与肝母细胞瘤混为一谈,并应从肝混合瘤中独立出来。癌肉瘤与其它恶性肿瘤在发生机制上一样,均由于核内遗传信息改变所致。

公立医院治理结构与运行机制改革实证研究

通过对东阳市人民医院在法人治理机构、分配制度改革和经济运行效率评价等运行机制方面实践的实证研究,探索现行卫生经济政策条件下提高公立医院运行效率、降低运行成本的有效途径和方法,为公立医院管理体制和运行机制改革提供新的思路和借鉴。

精细化管理在县级公立医院的应用探讨

医院管理精细化是现代医院医护服务分工精细化、医疗品质精细化以及医疗服务人性化的必然要求;是在日常管理工作中,将精细化的理念和行事作风贯彻到医院工作的每个环节、将管理工作做细、做精,以全面提高医院的管理水平和医疗服务质量的管理模式。文章总结分析了东阳市人民医院以精细化管理为核心,不断超越自我,实现医院持续发展的管理经验,认为精细化管理是县级公立医院改革管理体制和运行机制的重要管理举措。

MicroRNA-143对人乳腺癌MCF-7细胞侵袭和迁移的影响

目的探讨microRNA-143(miR-143)对人乳腺癌MCF-7细胞侵袭、迁移和增殖的影响。方法在脂质体介导下将miR-143抑制剂(miR-143 inhibitors)转染入MCF-7细胞,以inhibitor negative control(inhibitor NC)作为阴性对照。通过MTS试剂盒检测细胞增殖能力,以Transwell侵袭实验和迁移实验分别检测细胞侵袭能力和迁移能力。结果(1)miR-143 inhibitors组与inhibitor NC组间细胞增殖活性无明显差异(P>0.05);(2)Transwell侵袭及迁移实验显示转染miR-143 inhibitors后,MCF-7细胞的侵袭及迁移能力均明显增强(P<0.05)。结论 miR-143对人乳腺癌MCF-7细胞的侵袭及迁移能力存在负性调控作用,可能成为乳腺癌治疗的潜在靶点。

基于医疗增加值原理的医院经济运行管理精细化

东阳市人民医院借鉴现代企业运行机制,研究医院内部经济运行的特殊规律,推行以医疗增加值为核心目标的经济运行精细化管理,按照医疗增加值原理分析经济运行要素,通过扩大经济总量,控制变动成本,提高了医疗增加值含量,提升了运行效率和效益,实现了降低医疗费用,维持日常运行,保持适度发展的目标,走出了一条依靠自身内部经济运行精细化管理,推动医院可持续发展的公立医院内部运行机制改革之路。

肺硬化性血管瘤13例临床病理分析

[目的]探讨肺硬化性血管瘤(SHL)的临床病理特征。[方法]对13例SHL进行回顾性分析,并采用EnVision二步法进行免疫组化染色。[结果]SHL有乳头状结构区、实性区、海绵状血管瘤样区、硬化区4种结构,实性区及乳头轴心为多角形细胞,乳头表面和血管样腔面为立方状细胞。两种细胞均表达EMA、TTF-1,多角形细胞表达vi-mentin,少数表达CgA、syn、PR、Ki-67,立方状细胞表达CK-pan。13例均由4种结构混合而成,其中2例以乳头状结构为主,2例以实性区为主。[结论]SHL是起源于原始肺上皮细胞的一种良性肿瘤,要与细支气管肺泡癌、肺类癌、肺炎性假瘤、肺乳头状腺瘤等鉴别。少数虽然可发生转移,但预后仍良好。

成熟性卵巢畸胎瘤中CA199的表达及其意义

由于卵巢畸胎瘤没有明确的肿瘤标记物，目前临床对于卵巢成熟畸胎瘤的术前诊断主要依靠临床症状与体征、超声及X线检查。近年来，有研究提出， CA199可作为畸胎瘤临床诊断的重要指标［1］。作者对2007年7月至2012年1月本院经腹手术139例卵巢成熟畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨卵巢成熟畸胎瘤与血清肿瘤标记物的关系及临床意义。报道如下。

引入丰田生产方式创建全员改善型医院的探索

从东阳市人民医院引入丰田生产方式(TPS)的背景入手,分析了TPS的核心理念,介绍了东阳市人民医院实施TPS的路径和取得的管理成果。TPS能够有效地提高医院运行效率,降低医院运行成本,改善医疗服务的质量。TPS的管理理念和改进模式,对于提高我国县级公立医院整体的管理能力和发展能力,能够发挥很好的作用。

基于医疗增加值原理的现代医院经济运行管理

东阳市人民医院借鉴现代企业运行机制,研究医院内部经济运行的特殊规律,推行以医疗增加值为核心目标的现代经济运行管理。按照医疗增加值原理分析经济运行要素,通过扩大经济总量,控制变动成本,提高了医疗增加值含量,提升了运行效率和效益,实现了降低医疗费用,维持日常运行,保持适度发展的目标,走出了一条依靠自身内部现代经济运行管理,推动医院可持续发展的公立医院内部运行机制改革之路。

宫颈癌新辅助化疗近期疗效及病理学改变

[目的]观察子宫颈癌单疗程新辅助化疗后的近期疗效及病理学改变。[方法]40例ⅠIb2～Ⅱb期宫颈癌病例,给予单疗程新辅助化疗(NACT),化疗前后作B超、病理学检查及c-erbB-2、p53、nm23、VEGF免疫组化检测。[结果]有效率(RR)52.5%(21/40),其中完全缓解(CR)3例(7.5%),部分缓解(PR)18例(45.0%),无变化(NC)19例,无进展(PD)病例。化疗后手术切除率92.5%(37/40)。化疗后瘤体缩小或消失,瘤细胞变性、坏死、出血。淋巴结内转移肿瘤亦呈上述改变。化疗后VEGF表达降低,c-erbB-2、p53、nm23表达无变化。[结论]宫颈癌单疗程NACT近期临床疗效明显,能引起原发灶及转移灶肿瘤细胞坏死,肿瘤生长受抑制。

医院法人治理结构改革：“东阳经验”或可借鉴

“建立法人治理结构、实施董事会领导下的院长负责制，如同医院独特的DNA，正是不一样的体制产生了不一样的结果。”浙江省东阳市人民医院院长应争先说，在公立医院改革启动之时，东阳市人民医院已在实施法人治理结构改革的道路上走过20年。如同当年安徽省凤阳县小岗村包产到户的尝试，东阳的实践或许能够为下一步改革提供很好的借鉴。

医学检验危急值合理设置的临床实践

目的:探讨科学合理设置危急值病种阈值和报警间隔时间,对危急值的发生率、临床干预率、干预成功率、不良结果发生率以及医疗安全相关指标的影响。方法:回顾分析我院2011年和2015年检验危急值数据,分析设置病种阈值和报警间隔时间对危急值的发生率、临床干预率、干预成功率、不良结果发生率以及急救成功率、不良事件、医疗投诉的影响。结果:对危急值科学合理设置病种阈值和报警间隔时间后,危急值发生率由2.1%下降至1.2%(P<0.05),临床干预率由89.6%上升至96.3%(P<0.05),住院急救成功率由89.8%上升至95.0%(P<0.05),同时不良事件数和医疗相关投诉数均显著下降(P<0.05)。但对危急值干预成功率、不良结果发生率以及急诊急救成功率无显著影响(P>0.05)。结论:对危急值科学合理设置病种阈值和报警间隔时间能提高危急值临床干预率,提高住院急救成功率,减少不良结果发生率,降低危急值发生率,降低不良事件发生率,降低医疗相关投诉。

B细胞非霍奇金淋巴瘤IgH基因重排检测及凝胶扫描技术应用的初步研究

目的 采用凝胶扫描技术 ,力求对采用聚合酶链反应 (PCR)检测非霍奇金淋巴瘤(NHL)抗原受体基因重排结果分析时建立量化标准 ,以利于临床医师应用时客观判断 ,并为其筛选随访病例提供依据。方法 用PCR对 96例B NHL分别采用IgHFR3A及FR2A检测IgH基因克隆性重排。 6 5例经IgHFR3APCR已证实为IgH基因克隆性重排B NHL及 8例良性病变淋巴组织和 5例正常人外周血单核细胞 ,IgHFR3APCR产物 8%变性聚丙烯酰胺凝胶电泳银染后图像行凝胶扫描 ,绘制曲线并计算h1/h2比值。结果 (1)采用FR3A引物 ,克隆性IgH基因重排在 96例B NHL中检测率为 6 8% ,采用FR2A引物 ,检测率为 6 1% ,结合FR3A、FR2A引物 ,总检测率为 83%。 (2 )凝胶扫描曲线示 6 5例B NHL的h1/h2均〉3,而 5例正常人外周血单核细胞曲线均表现为钟型 ,8例良性病变淋巴组织h1/h2比值均 <1 5。结论 非霍奇金淋巴瘤抗原受体基因重排检测的凝胶扫描分析曲线中 ,h1/h2峰高比值至少 >3可提示为IgH基因克隆性重排 ,<1 5可能提示IgH基因多克隆重排。比值介于 1 5和 3之间 ,提示有随访意义。联合FR3A ,FR2A引物 ,可提高B NHLIgH基因克隆性重排的检测率。