负压封闭引流技术配合背阔肌皮瓣移植治疗上肢大面积皮肤撕脱伤

上肢大面积皮肤撕脱伤常见于工伤和交通事故等外伤,分为完全性与不完全性撕脱两大类;不管是哪一类的损伤,大面积的上肢皮肤撕脱,常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤。早期局部处理的好坏对这种疾病预后的优劣有很大影响。

尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复手指背组织缺损的临床应用

严重的手外伤常同时合并有皮肤、肌腱和／或神经的多种组织缺损。本次研究应用尺动脉腕上皮支复合皮瓣来修复手指指背皮肤伴伸指肌腱缺损和／或伴指背神经缺损此类复合组织缺损的患者8例，术后患者手部功能恢复满意。现报道如下。

内镜下手术治疗腕管综合征的应用分析

目的探讨内镜下手术治疗伴有滑膜增生腕管综合征(CTS)的临床疗效。方法回顾性分析在该院手术治疗的37例(41腕)伴有腱周滑膜组织增生的CTS患者,术中均在内镜下切断腕横韧带,同时经内镜入口切除指浅屈肌腱周围增生的滑膜。比较患者手术前后临床症状、体征改变,统计术后优良率。结果按Kelly分级,术后整体优良率为95.12%。夜间麻醒症状均消失,Tinel征、Phalen征阳性率降低至2.44%(P<0.05),两点辨别觉平均值低至(3.5±0.9)mm(P<0.05),无严重并发症。结论对于伴有腕管内滑膜轻度增生的特发性CTS患者,内镜下腕横韧带切开联合滑膜组织切除,是一种新的、可行的、近期疗效显著的治疗方式,值得临床推广。

两种皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的临床对比研究

目的对比胸腹带蒂皮瓣修复术和穿支皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的临床疗效。方法研究对象选自我院2014年5月~2016年12月收治的68例手外伤软组织缺损患者,采取随机数字表将其分成两组,每组34例。观察组采用穿支皮瓣修复术治疗,对照组采用胸腹带蒂皮瓣修复术治疗,对比两组手术疗效及并发症发生情况、手术前后血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平变化情况。结果观察组治疗后优良率为85.29%,与对照组的47.06%相比明显上升(P<0.01)。观察组创面平均愈合时间及抗生素使用时间均显著短于对照组(P<0.01)。两组治疗后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前显著下降(P<0.01),观察组下降更明显(P<0.01)。两组并发症发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论在手外伤软组织缺损的修复治疗方面,穿支皮瓣修复术相对于胸腹带蒂皮瓣修复术疗效更为确切,其能有效抑制炎性反应,加快创面愈合。

内窥镜较开放手术对肘管综合征患者神经电生理、功能恢复的影响

肘管综合征也被称为迟发性尺神经炎,是一种上肢神经嵌压性疾病,其发病率仅次于腕管综合征[1]。传统开放式手术是治疗该疾病的常规术式,松解尺神经,缓解临床病症,但该术式的创伤性较大,远期疗效欠佳。内窥镜下微创手术作为一种新型术式,具有切口小、组织创伤轻、尺神经松解与减压彻底等特征,利于促进术后患者机体康复[2]。

手指末节指腹组织块离断再植的疗效观察

手指末节指腹是人的第二只眼睛，它特有的灵活性及敏感性给人类提供了很大的方便和快捷。末节指腹复合组织块离断不仅仅是一个软组织的缺失．更是对手的外观和功能造成严重损伤。对于此类损伤．由于可供逢接的血管非常纤细，再植难度大，往往采用皮瓣修复来保留长度。

26例锐器刺伤致腋动脉损伤的诊治

目的 探讨锐器刺伤致腋动脉损伤的诊治体会.方法 对26例腋动脉刺伤入院时均处于不同程度休克状态的急诊患者,在积极杭休克治疗的同时,急诊进行清创探查及血管神经修复术.其中行腋动脉直接吻合16例,腋动脉修补6例,自体大隐静脉移植修复腋动脉4例.结果 伤后12h内26例腋动脉损伤修复再通,无病例发生肢体坏死、截肢或死亡.伤口一期愈合,桡动脉搏动良好.结论 积极抗休克同时对腋动脉刺伤早期诊断、及时手术探查、术中止血、修复血管再通是枪救生命、控制休克、获得良好疗效的关键.

虎口重度挛缩的治疗

目的探讨不同外科皮瓣转位或移植修复虎口挛缩开大后皮肤和软组织缺损的疗效。方法126例创伤后引起的虎口重度挛缩患者,根据虎口开大后皮肤软组织缺损的不同情况,分别用示指近节背侧转移皮瓣、前臂背侧皮瓣、髂腹股沟轴型皮瓣、趾蹼皮瓣治疗,测量虎口并与健侧对比,评价术后的疗效。结果术后经6～12个月(平均8.5个月)的随访,虎口开大的优良率为79.36%(100/126)。结论不同的外科皮瓣转位或移植是治疗虎口重度挛缩的有效方法。

不同位置动脉超灌注与静脉超引流对大鼠三跨区皮瓣成活的影响

目的通过建立大鼠背侧三跨区皮瓣模型,研究不同位置动脉超灌注与静脉超引流对大鼠三跨区皮瓣存活的影响。方法50只体质量300~400 g的SD雄性大鼠,均在背侧建立以旋髂深动静脉为主血管蒂的旋髂深血管-肋间后血管-胸背血管三血管体跨区皮瓣,随机分成5组,各10只。实验组A,保留肋间后动脉作为超灌注血管;实验组B,保留肋间后静脉作为超引流血管。实验组C,保留胸背动脉作为超灌注血管;实验组D,保留胸背静脉作为超引流血管。对照组E,除主血管蒂外不保留任何动静脉。术后7 d,对各组大鼠进行皮瓣存活面积测量、明胶氧化铅造影、chokeⅡ区取材CD31染色测微血管密度(MVD)。结果术后7d,A~E组皮瓣成活率分别为(95.9±2.2)%、(84.4±3.5)%、(98.3±0.8)%、(85.5±3.3)%、(70.0±3.9)%。同一位置的超引流及超灌注组(A与B、C与D)皮瓣成活率差异有统计学意义(P<0.05);不同位置的同一种技术(A与C、B与D)皮瓣存活率差异无统计学意义(P>0.05)。在组织学测微血管密度上同一位置的超引流及超灌注组(A与B、C与D)之间进行比较,实验组A与C的chokeⅡ区微血管密度均高于B、D组(均P<0.05);不同位置的同一种技术进行比较(A与C、B与D),chokeⅡ区的微血管密度差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论不同位置进行静脉超引流及动脉超灌注对三跨区皮瓣成活的影响是不近相同的,不论是在动力学供区还是潜在供区动脉超灌注均较静脉超引流更能提高皮瓣成活率。

皮耐克人工真皮修复手指指腹皮肤缺损的疗效

手指指腹中小面积皮肤缺损在临床上较为常见,常伴有骨或肌腱等深层组织损伤或外露,行游离植皮难以成活,通常需行皮瓣修复.但无论植皮还是皮瓣,都必然会导致额外的供区损伤.近年来皮肤组织工程及材料学的发展,使得应用人工真皮材料修复手指部位中小面积皮肤缺损创面逐渐增多[1~4].本次研究将本院应用人工真皮(皮耐克)修复手指部位中小面积皮肤缺损的效果报道如下.

临时血管分流术对伴有四肢血管损伤的保肢术后并发症的影响:Meta分析

目的探讨对伴有血管损伤的肢体行保肢术中使用临时血管分流术(TIVS)对术后并发症的影响,为临床上严重肢体创伤保肢决策提供参考。方法宁波市第六医院手外科在PubMed、Cochrane Library、Embase、知网、万方、维普数据库中检索2000年1月1日至2022年12月31日有关四肢血管损伤保肢中使用与不使用TIVS术后并发症比较的文献,按照纳入、排除标准筛选并提取文献,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究,包括1382个病例,其中328例使用了TIVS,1054例未使用TIVS。与不使用TIVS相比,使用TIVS后截肢率较低[OR=0.46,95%CI:(0.28,0.78),Z=2.91,P=0.004],肢体缺血时间较少[MD=-99.34,95%CI:(-123.65,-75.03),Z=8.01,P<0.01],血栓发生率较高[OR=1.97,95%CI:(1.14,3.42),Z=2.41,P=0.02],差异有统计学意义(P<0.05);筋膜切开率[OR=0.84,95%CI:(0.30,2.36),Z=0.32,P=0.75]与感染发生率[OR=0.88,95%CI:(0.35,2.19),Z=0.27,P=0.78]两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在伴有血管损伤的肢体进行保肢手术中使用TIVS,可能会降低截肢率,缩短肢体缺血时间,但可能提高血栓发生率。

单穿支与多穿支皮瓣术后并发症比较的meta分析

目的比较单穿支及多穿支皮瓣术后并发症的发生率,为未来临床决策提供参考。方法在PubMed、Cochrane Library、Embase、万方、知网、维普数据库中检索1995年1月到2020年12月有关单穿支与多穿支皮瓣术后并发症比较的文献,按照纳入、排除标准筛选并提取文献,采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果共纳入8项研究,包含1 008个皮瓣,其中单穿支皮瓣535个(53%),多穿支皮瓣473个(47%)。与多穿支皮瓣相比,单穿支皮瓣静脉危象出现率较高(OR=2.29,95%CI:1.25~4.21,Z=2.67,P=0.008),脂肪坏死率较高(OR=2.04,95%CI:1.02~4.10,Z=2.10,P=0.040),皮瓣完全坏死率较高(OR=2.71,95%CI:1.26~5.86,Z=2.54,P=0.010),差异有统计学意义。在动脉危象发生率(OR=1.18,95%CI:0.48~2.90,Z=0.37,P=0.710)及皮瓣部分坏死率(OR=1.20,95%CI:0.61~2.36,Z=0.52,P=0.600)方面,两者差异无统计学意义。结论与多穿支皮瓣相比,单穿支皮瓣可能存在较高的静脉危象、脂肪坏死及皮瓣完全坏死情况。

中药熏洗结合CPM机在断指再植术后康复中的应用

断指再植术后，患指需要一定时间的制动，虽然手外科医师一再强调手术的无创操作和术后的功能康复，但仍有部分患者出现不同程度的关节僵硬。2001年6月-2005年5月，我科对124例近节手指离断再植术后关节僵硬的患者，应用中药熏洗，结合应用6000X手指CPM机（加拿大生产）进行手功能康复训练，取得了较满意的疗效。

伸肌支持带转位重建下尺桡关节背侧韧带治疗下尺桡关节背侧不稳

目的评价伸肌支持带转位重建下尺桡关节背侧韧带，结合三角纤维软骨复合体（triagular fibrocartilage complex，TFCC）修复和下尺桡关节背侧关节囊紧缩治疗慢性下尺桡关节背侧不稳的临床疗效。方法回顾性分析2007年10月至2016年7月，采用伸肌支持带转位重建下尺桡关节背侧韧带，结合TFCC修复和下尺桡关节背侧关节囊紧缩治疗18例下尺桡关节背侧不稳患者资料，男11例，女7例；年龄18-68岁，平均37．4岁；受伤至手术时间6-32个月，平均18．7个月。其中3例伴下尺桡关节脱位。术中在TFCC修复和下尺桡关节背侧关节囊紧缩后用两枚微型锚钉将伸肌支持带经指伸肌腱下方固定在桡骨远端尺背侧缘。术后摄腕关节x线片，明确下尺桡关节脱位复位情况，测量腕关节屈伸活动度、前臂旋转活动度和握力，并采用改良Mayo腕关节评分、DASH上肢功能评分和视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）分别评价腕关节和上肢功能及疼痛情况。结果18例患者均获得随访，随访时间12-70个月，平均34个月。术后16例患者恢复下尺桡关节的稳定性；2例因下尺桡关节背侧仍残留不稳而予以长臂石膏固定6周，治疗后改善至1级不稳。腕关节屈伸及前臂旋转活动度均较术前改善，但差异无统计学意义。末次随访时VAS评分、改良Mayo腕关节评分、DASH评分及握力均较术前显著改善，分别由术前（4．2±1．1）分、（67．4±11．2）分、（51．3±14．2）分、（16．3±3．7）kg改善至术后（0．2±0．5）分、（83．9±11．6）分、（15．9±3．2）分、（24．9±6．4）kg。改良Mayo腕关节评分为71-99分，其中优14例，良2例，可2例，优良率为88．9％（16／18）。结论伸肌支持带转位重建下尺桡关节背侧韧带，结合TFCC修复和下尺桡关节背侧关节囊紧缩能有效缓解关节疼痛，恢复关节稳定性，是治疗慢性下尺桡关节背侧不稳的有效方法。

前臂掌侧Ⅰ型静脉皮瓣在复杂断指再植中的临床应用

目的评价前臂掌侧Ⅰ型静脉皮瓣移植在复杂断指再植中的临床疗效。方法自2009年5月至2016年6月利用前臂掌侧Ⅰ型静脉皮瓣桥接指背静脉和修复创面的断指再植病例8例12指，观察皮瓣移植和断指再植术后血运变化，皮瓣存活及挛缩情况。结果8例12指断指再植术后无静脉危象发生，2例3指出现动脉危象，所有再植指体均存活；8例静脉皮瓣在术后1d内皮瓣色泽微红，毛细血管返流缓慢，后出现表皮剥脱，水泡形成，术后平均28．5d（18—36d）皮瓣创面愈合，最终皮瓣完全存活，期间皮瓣无静脉回流障碍和肿胀淤血；存活皮瓣无明显挛缩，不影响关节屈曲活动。结论前臂掌侧Ⅰ型静脉皮瓣能同时桥接静脉和修复创面，适用于指背或手背皮肤软组织缺损的断指再植。

两种手术方式治疗小儿扳机拇的对比研究

目的评价小儿扳机拇的手术治疗效果，确定切开或切除A1滑车哪一种手术效果更好。方法自2008年5月至2015年5月，对147例扳机拇患儿（平均年龄32．3个月），根据A1滑车的处理方式分为切开组和切除组，进行短期的术后随访和长期的电话问卷调查，比较两组的手术时间、复发率、术后并发症和术后拇指的活动范围。结果切除组和切开组的平均手术时间分别为10．1和10．4min（P=0．15），差异没有统计学意义。总复发率2．5％（切开组1．3％，切除组3．7％，P=0．17），97．5％的拇指获得优或良的活动范围（切开组98．7％，切除组96.3％，P=0．17），两组均无长期的手术并发症。结论手术切开或切除A1滑车是治疗小儿扳机拇安全有效的方法。

微血管吻合器在游离皮瓣修复上肢组织缺损中的应用

目的 探讨Coupler微血管吻合器在游离皮瓣修复组织缺损中吻合静脉的方法及临床疗效.方法 2013年4月-2014年1月,对20例上肢皮肤软组织缺损的病例,13例采用游离股前外侧皮瓣修复,7例采用游离腓动脉穿支皮瓣修复,术中应用Coupler微血管吻合器随机选择吻合其中任意一支静脉,另一支静脉仍采用人工吻合.术后通过观察皮瓣成活及多普勒彩超来检测血管的通畅. 结果 所有皮瓣均成活,2例皮瓣术后发生静脉危象,1例手术探查并术中见人工吻合静脉栓塞.另1例的静脉血管无栓塞,但血流缓慢,采用静脉应用肝素治疗后好转.所有患者术后2周多普勒彩超显示,通过吻合器吻合的静脉总有1例静脉栓塞,19例静脉通畅,栓塞率为5％.人工吻合组中也有1例栓塞,连同手术探查1例,共2例,栓塞率为10％.两组之间差异没有统计学意义（P=0.317）. 结论 Coupler微血管吻合器在游离皮瓣修复组织缺损中的应用,是一种可靠的血管吻合手段.