腹腔镜超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值

目的探讨腹腔镜超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值。方法选择2014年12月~2016年2月子宫肌瘤剔除术,肌瘤数目≤5个,肌壁间肌瘤直径≤6 cm,浆膜下肌瘤直径≤10 cm,按术者不同分为腹腔镜超声组(研究组)及腹腔镜组(对照组),最终完成随访研究组86例,对照组96例。2组均行腹腔镜手术,尽可能剔除肌瘤,研究组经腹腔镜超声探查,发现的肌层残留肌瘤尽量剔除。术后3、6、9、12个月行阴道超声检查:术后3个月B超提示子宫肌瘤,定义为子宫肌瘤剔除术后残留;术后3个月B超提示正常,术后6个月或之后B超提示子宫肌瘤,定义为子宫肌瘤剔除术后复发。结果研究组剔除可视及器械可探及的不可视肌瘤后,经腹腔镜超声发现存在残留肌瘤37例(43.0%),共80枚,剔除肌瘤58枚。研究组剔除肌瘤明显多于对照组[中位数4枚vs.2.5枚,Z=-2.413,P=0.016]。研究组残留率和复发率均明显低于对照组[残留率23.3%(20/86)vs.39.6%(38/96),χ~2=5.570,P=0.018;复发率11.6%(10/86)vs.27.1%(26/96),χ~2=6.829,P=0.009]。结论腹腔镜超声应用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,可有效、安全地减少术后肌瘤残留及复发。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫瘢痕影像消失的研究

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫瘢痕愈合时间。方法选择2016年1～12月子宫肌瘤剔除术,单发子宫肌瘤,肌瘤直径5～9 cm,采用国际妇产科联盟(FIGO)子宫肌瘤9型分类方法,选择Ⅴ型(肌瘤贯穿全部子宫肌层)及突出浆膜层<50%的Ⅵ型(肌瘤突向浆膜)子宫肌瘤,最终完成随访Ⅴ型52例,Ⅵ型34例。术后2周、1个月、3个月,之后每3个月一次于月经干净10天内行阴道超声,将超声下瘢痕部位恢复正常子宫肌层回声界定为瘢痕消失。结果术后3个月前均未发现有子宫瘢痕消失,Ⅴ型术后6、9、12个月瘢痕消失率分别为15.4%(8/52)、59.6%(31/52)、92.3%(48/52),Ⅵ型分别为79.4%(27/34)、94.1%(32/34)、100%(34/34),术后6、9个月Ⅵ型均明显高于Ⅴ型(χ~2=34.920、12.491,P均=0.000),术后12个月2组无统计学意义(χ~2=1.283,P=0.257)。结论Ⅴ型子宫肌瘤剔除术后瘢痕影像多于9～12个月消失,突出浆膜层<50%的Ⅵ型子宫肌瘤剔除术后瘢痕多于6～9个月消失。阴道超声可用于监测腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫瘢痕消失情况。

寄宿生活对学生心理健康影响研究述评

关于寄宿生活对学生心理健康影响的研究主要围绕学生的社会化及社会适应、孤独感、情绪状态、人际交往、行为偏离五个方面,并从学校与家庭两个方面提出解决寄宿生心理问题的办法。这些研究都没有考虑学生的归属和安全需要,并从社会工作角度切入问题。从学校社会工作角度看待这一问题,才能提出更为有效的对策。

腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术35例手术探讨

目的：探讨腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术的手术技巧。方法对宫颈肌瘤（9例）、阔韧带肌瘤（22例）、残角子宫肌瘤（1例）及剖宫产术后膀胱与子宫前壁粘连处子宫肌瘤（3例）共35例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，并对上述病例进行临床分析。结果35例均在腹腔镜下完成手术，无1例中转开腹手术，无1例手术并发症发生。35例子宫肌瘤最大直径4～12cm，平均最大直径（6．46±1．56）cm。手术时间40～190min，平均手术时间（85．43±35．88）min，术中出血量10～250mL，平均术中出血量（60．29±52．05）mL，术后住院时间2～7d，平均术后住院时间（4．49±1．40）d。结论在充分的术前评估和准备的前提下腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术是安全可行的，关键是掌握熟练的临床手术技巧。

子宫附腔畸形一例并文献复习

子宫附腔畸形(accessory cavitated uterine malformation,ACUM)是一种罕见的苗勒管畸形,其主要临床表现为从初潮开始进行性加重的痛经,需与囊性子宫腺肌病、子宫肌瘤囊性变及其他相关的阻塞性苗勒管畸形相鉴别。手术是其主要治疗方案。报告1例青少年女性患者,痛经渐进加重,伴恶心呕吐,左髂窝痛,需服止痛药。2022年8月盆腔三维超声示:宫腔形态基本正常,子宫左侧壁不均质结节回声28 mm×26 mm×20 mm,内见内膜回声11 mm×10 mm×7 mm,疑囊性局灶性子宫腺肌病或ACUM,行腹腔镜探查术,见子宫外观正常,其左前壁、圆韧带前下方稍饱满,于饱满处切开肌壁,见一组织较苍白,质韧的包块,完整切除送检,经病理确诊为ACUM。随访术后症状消失。

45岁及以上未绝经多发子宫肌瘤患者子宫肌瘤剔除术后残留、复发情况及相关危险因素分析

目的探讨45岁及以上未绝经多发子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术的可行性,分析子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发情况及相关危险因素。方法回顾性分析2013年2月至2018年11月于首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心行开腹或腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的86例多发子宫肌瘤患者的临床资料及随访资料。分析影响术后子宫肌瘤残留及复发的相关因素。结果子宫肌瘤剔除术后平均随访36(18,62)个月,肌瘤残留率为34.88%(30/86),肌瘤复发率为46.51%(40/86)。多因素Logistic回归分析显示,肌瘤数目是影响子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、肌瘤复发的危险因素(OR=1.065,95%CI 1.002~1.132,P=0.043;OR=1.100,95%CI 1.006~1.202,P=0.036)。肌瘤残留及复发患者随访期间肌瘤增长不明显,均未行二次手术治疗。结论肌瘤数目是子宫肌瘤剔除术后残留和复发的危险因素。对于45岁及以上未绝经多发子宫肌瘤要求保留子宫患者,子宫肌瘤剔除术是一种可行的手术方式。

三维超声对宫腔粘连的诊断价值及基于冠状面成像评分系统的初探

目的评价三维超声对宫腔粘连诊断的准确性,初步建立三维超声对宫腔粘连严重程度的评分系统。方法收集2019年9月至2020年1月因“月经量减少或闭经”就诊的患者的病例资料,包括经阴道三维超声(three-dimensional transvaginal ultrasound,TVS-3D)及宫腔镜检查,符合纳入和排除标准,共计纳入112例,以宫腔镜检查为金标准,通过灵敏度、特异度,分析判断TVS-3D对宫腔粘连的诊断价值;通过计算Kappa值评价三维超声与宫腔镜检查判断粘连部位的一致性;以宫腔镜下欧洲妇科内镜协会(European Society of Gynecological Endoscopy,ESGE)评级标准判断宫腔粘连严重程度,通过计算受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积,得出TVS-3D对宫腔粘连严重程度评分的最佳界值。结果TVS-3D诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度分别为82.6%、65.0%,Kappa=0.405,表明TVS-3D具有一定诊断宫腔粘连的效能,但效果一般。TVS-3D对两侧壁及宫腔中央部判断的一致性良好,Kappa值分别为0.771~0.894与0.500~0.610。对重度粘连诊断的最佳界值为9.5分,诊断的灵敏度为81.1%,特异度为94.9%,表明三维超声诊断重度宫腔粘连具有较高的真实性。结论TVS-3D对宫腔粘连具有一定诊断作用,尤其对两侧壁及宫腔中央部粘连的诊断结果与宫腔镜检查结果具有高度一致性。基于三维超声宫腔冠状面成像的评分系统判断宫腔重度粘连的真实性较高,具有临床应用价值。

腹腔镜超声辅助子宫肌瘤剔除术的临床应用

目的探讨腹腔镜超声在辅助子宫肌瘤剔除术中的应用价值。方法收集2011至2014年于北京妇产医院行子宫肌瘤剔除手术患者156例，随机分为腹腔镜超声辅助组（n=57）、腹腔镜组（n=54）以及开腹组（n=45）。所有患者于术后6个月内以及术后12—18个月进行阴道超声扫查是否存在残余及复发，分别计算并比较3种方法术后子宫肌瘤的残余率及复发率。结果腹腔镜超声辅助组的残余率（40．3％）明显低于腹腔镜组（53．7％，P〈0．05），但和开腹组（42．3％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）；腹腔镜超声辅助组的复发率（7．0％）明显低于腹腔镜组（33．3％）及开腹组（28．9％），均P〈0．01；另外开腹组与腹腔镜组的残余率、复发率比较均差异无统计学意义。肌瘤数目与残余率及复发率呈正比，当肌瘤数目≥10枚时，所有病例均存在残余。结论将腹腔镜超声应用于腹腔镜下辅助子宫肌瘤剔除术可降低子宫肌瘤的残留与复发。

腹腔镜超声在妇科手术中的应用价值

目的 探讨腹腔镜超声在妇科手术中的定位诊断价值.方法 对象为2011年8月至2013年6月在北京妇产医院的52例妇科腹腔镜手术患者,术中经腹腔镜手术剔出病变,然后采用腹腔镜超声进行残存病灶扫查,发现后进行病灶定位,引导术者避开血管以最短的距离切除病灶,并与术前超声及术后病理学结果相比较.结果 52例中9例经腹腔镜超声术中探查病灶后更正了术前诊断.腹腔镜手术切除病灶后,由腹腔镜超声探查发现残余病灶34例,均定位成功剥除.结论 腹腔镜超声可以指导妇科医师在腹腔镜下有效清除病变,减少残余病灶及术后复发;腹腔镜超声作为一种新技术在妇科手术中是重要的辅助检测和引导工具,具有良好的应用前景.

腹腔镜超声在妇科临床的应用

腹腔镜超声（ laparoscopic ultrasonography, LUS）是将超声扫描与腹腔镜设备结合并应用于手术中的超声新技术。LUS使用简便，术前只需将探头经低温等离子过氧化氢}肖毒约40rain（与腹腔镜手术器械相同），术中探头芯片通过10mm Trocar通道进入腹腔扫查。目前，LUS已经大量应用于外科手术中，而在妇科手术中的应用还处于起步和探索阶段。本文就LUS在妇科手术领域的应用及发展前景综述如下。 一、LUS的发展 20世纪90年代早期，微创手术开始大量应用于临床，腹腔镜手术由于具有创伤少、痛苦小、恢复快、腹部切口美观等优点，日益被外科医师及患者接受。但是由于图像从三维转为电视平面后，术者无法用手对预先发现的病灶做触诊、牵引、压迫、分离等，出现了“触觉反馈消失效应”，造成了在腹腔镜手术中，由于周围无法直视病变的漏诊。为了解决这些问题，由腹腔镜与超声结合的LUS技术应运而生。

卵巢恶性肿瘤的早期超声诊断进展

卵巢恶性肿瘤是常见的妇科肿瘤,在30~50岁女性中发病率呈持续增高,全球发病率在4.8/10万~10.8/10万[1],死亡率居于三大妇科肿瘤之首。卵巢恶性肿瘤由于临床症状不明显、位置深且多变,早期诊断困难,70%为晚期发现[2]。其对化疗不敏感,治疗后的中晚期患者5年生存率〈30%~[3],

产前彩色多普勒超声诊断胎儿单脐动脉及持续性右脐静脉合并胎儿相关畸形的对比研究

目的 比较彩色多普勒超声产前诊断胎儿两种血管畸形单脐动脉和持续性右脐静脉合并相关胎儿畸形的发病率、种类及漏诊原因分析。方法 采用GEE8彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头频率：3.5~5.0MHz,对2009年9月1日至2013年8月30日在我院接受常规产检的57 642例的胎儿进行系统的产前超声检查,发现SUA及PRUV进一步仔细检查并记录有无相关畸形,对所有SUA及PRUV胎儿进行产后追踪。结果 57 462例胎儿经产前超声系统筛查共检出持续性右脐静脉（PRUV）146例,其中4例合并3个系统7种胎儿畸形,单脐动脉280例,其中ISUA（单纯性单脐动脉）235例,另有35例合并35种各系统畸形。PRUV产前无畸形漏诊,而SUA中产前共漏诊畸形15种25例。结论 PRUV和SUA合并畸形的差异有统计学意义。（P〈0.001）,SUA合并各系统畸形比PRUV明显偏高。PRUV中产前未发现漏诊畸形,而SUA漏诊的畸形种类多,原因复杂。