机器人甲状腺手术中相关神经损伤的研究进展

随着手术机器人在甲状腺外科的逐步应用与推广,其入路方式已衍生出双侧腋窝乳晕入路、口腔前庭入路、单侧腋窝入路及耳后入路等。不同入路的机器人甲状腺手术伴有的神经损伤类型、原因及比例等均有差异。本文现检索机器人甲状腺手术的相关文献,对不同入路所涉及的神经损伤进行分析与归纳,以期更好地指导机器人甲状腺手术的开展。

吲哚菁绿荧光成像技术在甲状腺手术中的应用及研究进展

甲状腺的切除及中央区淋巴结清扫是甲状腺手术中最常用的治疗方式。喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退是其主要的并发症,严重影响了患者的生活质量,也是产生医疗纠纷的重要原因。术中神经监测技术的广泛应用,在喉返神经定位与功能保护方面提供了保障。然而甲状旁腺损伤仍是困扰外科医生的难题。文献报道甲状腺术后暂时性和永久性甲状旁腺功能减退的发生率分别为14%~60%和4%~11%[1]。

超声造影在乳腺癌诊断应用研究进展

超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)是一种基于超声的新型纯血池成像技术,通过向体内注射特殊的微泡造影剂,能实时动态显示病变组织的微小血管和血流灌注压力等情况,进而获得相关生物学信息,克服了传统超声单一组织形态学成像特异度不高的局限性,目前已逐步用于临床。CEUS在早期乳腺病变的良恶性鉴别诊断、新辅助化疗和前哨淋巴结的检测和活检以及与生物标志物的关系判断等方面均发挥了一定的作用。CEUS能够提高乳腺癌诊断的特异度和灵敏度,在一定程度上减轻了患者的负担,降低了患者的死亡率,具有临床应用价值。本文将对CEUS在乳腺癌诊断方面的进展作一综述。

传统医德视角下医学生社会主义核心价值观的培育

高等医学院校要着力培养医德高尚、医术精湛和身心健康的全方位专业医学人才,加强医学生的医学人文素养,必然要以践行社会主义核心价值观为前提。中国传统医德文化中蕴含的“仁爱济世”的责任意识、“严谨勤勉”的职业态度、“求实不欺”的高尚品德、“友善和合”的处世风范对于指导培养医学生“爱国”“敬业”“诚信”“友善”的社会主义核心价值观和构建良好的医患关系、加快实现“健康中国”的战略目标提供了重要的理论基础。以中国传统医德文化内涵为论据,论述医学生社会主义核心价值观个人层面的关联和培育途径,对培养有灵魂、有思想、有温度的卓越医学人才提供了理论依据,体现了当代医学人文素质教育的方向。

眼眶肿瘤的临床研究进展

眼眶肿瘤是一类有着致盲、致残特点的肿瘤类疾病。若未能在第一时间对患者开展治疗,将会给患者的生命安全造成严重威胁。当前我国医学技术明显发展。在这种情况下,治疗眼眶肿瘤的方式也越来越多。即便是传统技术,其治疗效果也明显比之前好,加上最近几年新式治疗方法辈出,诸如:基因靶向治疗、新式化疗等等,在原有基础上提升了治疗效果。结合实际情况,该文全面分析眼眶肿瘤的临床研究进展情况,旨意为相关学者的研究工作提供参考文献。

散发性甲状腺髓样癌不同手术方式疗效分析

目的探讨散发性甲状腺髓样癌(sporadicm edullary thyroid carcinoma,SMTC)不同手术方式的疗效及预后。方法回顾性分析2009年2月至2023年11月吉林大学中日联谊医院甲状腺外科接受手术治疗的101例SMTC患者的临床病理特征信息和随访资料。101例SMTC中男36例,女75例,男女比例为1.0:2.1;中位年龄47岁,范围21~72岁。根据手术方式分为观察组(78例)和对照组(23例),观察组手术方式符合专家共识,对照组手术方式不符合专家共识,比较两组临床特征、疗效及预后情况。结果与观察组相比,对照组TNM分期中II期患者更多,II期患者更少,术中冰冻病理结果提示为MTC的占比更低,中央区淋巴结清扫(central lymph node dissection,CLND)数目更少[7(4,11)us.4(2,7)个,P=0.031],中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)数目更少[1(0,4)vs.0(0,1)个,P=0.017],颈侧区淋巴结清扫(lateral lymph node dissection,LLND)数目更少[21(16,30)us.2(0,8)个,P=0.002],术后随访时间更长(73.1±38.5 vs.117.5±39.9个月,P=0.001),术后5年血清降钙素(calcitonin,Ctn)水平更高[0.6(0.5,5.8)us.5(0.4,37.5)pg/mL,P=0.046]。两组经手术治疗后Ctn均获得明显下降,观察组术后Ctn处于缓解水平57例(73.1%),稳定水平13例(16.7%),进展水平8例(10.2%);对照组术后Ctn处于缓解水平20例(86.9%),进展水平3例(13.1%),没有处于稳定水平的患者。观察组术后1例(1.3%)复发,对照组2例(8.7%)复发。结论规范彻底的手术可最大程度清扫转移淋巴结,有效降低复发率,取得较好的疗效,改善患者远期预后,且不会增加手术风险和术后并发症。

机器人甲状腺手术相关并发症研究进展—TORT与BABA入路对比分析

近年来随着达芬奇手术系统的不断完善,机器人甲状腺手术已逐步在临床推广应用。与传统开放手术不同,机器人甲状腺手术多采用远程入路方式,具有3D高清放大视野、过滤手部颤动等诸多优势,其中最具代表性的入路方式为经口及经双侧乳晕腋窝入路。因二者入路方式不同,术中观察视角及术中操作顺序也不尽相同,故术后并发症发生比率及原因也存在较大差异。本文统计机器人甲状腺手术开展至今经口及经双侧乳晕腋窝入路报道术后并发症的文献,重点围绕两种入路下共有的喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等5种常见并发症进行对比总结分析,为机器人甲状腺手术更加规范化开展提供理论支持。

第四代达芬奇机器人经双侧腋窝乳晕入路甲状腺手术疗效单中心649例分析

背景与目的:机器人系统在甲状腺外科的应用已逐渐扩展,但目前国内外针对第四代达芬奇机器人经双侧腋窝乳晕入路(BABA)的甲状腺手术大样本报道尚不多见。因此,笔者对所在中心所完成的第四代达芬奇机器人BABA甲状腺手术病例的治疗结果与经验进行总结,以期为临床提供参考信息。方法:回顾性收集吉林大学中日联谊医院甲状腺外科2020年4月—2023年8月开展第四代达芬奇机器人辅助下行BABA甲状腺手术649例的临床资料,总结分析相关临床指标。结果:649例患者中,男性79例,女性570例;年龄13~64岁,平均(35.1±9.2)岁;单侧恶性464例、双侧恶性107例、单侧良性64例、双侧良性14例。所有患者手术均顺利完成,无中转开放手术,中位手术时间130(110~150)min。571例恶性病变患者中央区淋巴结(CLN)清扫总数2628枚,平均(4.60±3.59)枚;CLN阳性总数489枚(18.6%),平均(0.86±1.65)枚。术后第3天无痛及轻、中、重度疼痛比例分别为52.2%、30.5%、17.3%、0。术后中位住院时间3(3~3)d,中位住院费用为5.05(4.81~5.67)万元。术中出现喉返神经(RLN)肌电信号降低71例。术后出现暂时性RLN损伤17例;暂时性饮水呛咳4例,暂时性音调降低10例;暂时性低钙血症145例。术后中位随访期6个月,整体满意度94.6%,无永久性并发症。学习曲线分析显示,曲线于第26例时出现明显降低,随后趋于稳定,不同术式间学习曲线相似。结论:第四代达芬奇机器人BABA甲状腺手术安全有效,且微创美容效果较好。应用过程中需遵循相应的学习曲线,对机器人手术操作系统的熟练掌握程度是制约手术进程的关键。

甲状腺周围神经鞘瘤2例报告

神经鞘瘤是一种起源于周围神经鞘内施万细胞的神经源性肿瘤,多为良性,可发生于全身各个部位[1],该病在头颈部发病率为25%~45%[1-2]。甲状腺周围神经鞘瘤非常罕见[3],临床缺乏典型症状,术前极难与甲状腺腺瘤等甲状腺常见病变相鉴别。近期,吉林大学中日联谊医院收治了2例该病例。现报告如下。

甲状腺髓样癌并发乳头状癌的诊治进展

甲状腺癌为目前最常见的内分泌系统恶性肿瘤,其发病呈逐年上升且呈年轻化的趋势。甲状腺癌病理类型分为乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)和甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是两种常见的甲状腺癌病理类型。MTC起源于滤泡旁细胞(C细胞),PTC起源于滤泡上皮细胞,两者起源不同,故MTC与PTC两种病理类型同时发生十分罕见,国内外鲜有报道。由于MTC和PTC具有不同的生物学来源、侵袭性和预后,治疗具有挑战性。本文主要围绕该病的发病机制、辅助检查、诊断和治疗等方面进行综述,以期为MTC并发PTC患者的临床诊疗提供参考。

甲状腺手术中荧光显像技术保护甲状旁腺的应用进展

在甲状腺手术中,甲状旁腺能否得到有效的保护将对患者的预后产生较大的影响。目前术中对甲状旁腺的保护方法多为肉眼识别,术者根据术中观察到的甲状旁腺的形态及血供情况,决定是否对其进行自体移植。然而,由于甲状旁腺在术中与周围脂肪及淋巴组织在形态和颜色上较为接近,这对肉眼的识别效果产生了很大的影响。因此,在甲状腺手术中急需一种帮助术者快速有效识别甲状旁腺的方法。近年来,荧光显像技术在甲状腺外科领域的应用成为研究热点,应用该技术在术中对甲状旁腺及其血供进行显像,为术中甲状旁腺的保护提供了一种新的方法。荧光显像技术可分为自体荧光显像(NIRAF)和外源性荧光显像两种方式,不同的荧光显像方式其所涉及的原理、运用的设备及术中实时显像的效果各不相同。目前NIRAF多用于术中对甲状旁腺的识别,该技术可以提高术者对甲状旁腺的识别率,但其显像效果受多种因素的影响,如患者的血钙浓度、甲状旁腺的位置及其周围组织情况等。外源性荧光显像依赖于荧光显像剂的应用,荧光显像剂主要包括吲哚菁绿(ICG)、低剂量亚甲蓝(MB)和5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)。目前应用最广泛的荧光显像剂是ICG,当其与血中脂蛋白特异性结合后,在近红外光照射下可以对甲状旁腺及其周围血供进行显像,有助于术者对甲状旁腺进行识别,并判断其周围血供情况。随着甲状腺更多术式的不断开展,ICG近年来也逐渐在腔镜、达芬奇机器人手术中得以应用。这种方法的局限性在于其对甲状旁腺进行识别的结果存在着假阳性和假阴性的可能,且术者在对甲状旁腺周围的血供情况进行判断时,易受自身主观因素的影响。其他外源性荧光显像方法,如低剂量的MB和5-ALA的使用,尽管同样可以对甲状旁腺进行荧光显像,但因有文献报道其可引起多种不良反应,目前在临床上的应用并不广泛。由于目前荧光显像对于甲状旁腺的保护在国内外研究中仍处于初步阶段,不同技术其临床应用方法及效果都尚存争议。笔者结合目前国内外文献,就荧光显像技术与甲状旁腺保护的相关报道进行综述。

胃癌病因学研究进展

胃癌(Gastric cancer,GC)为常见的上消化道恶性肿瘤之一,其发病因素多且复杂,是一个由遗传、环境及其他多种因素相互作用引起的复杂过程。由于饮食方式改变、生活压力增大、细菌感染,胃癌发病呈现年轻化倾向,严重影响人们的生活质量和生命健康。本文探讨胃癌病因,对早期干预、有效降低胃癌发病率,具有重大意义。

达芬奇机器人技术在甲状腺手术中的应用:单中心304例临床经验总结

目的探讨达芬奇机器人技术在甲状腺手术中的临床应用效果。方法前瞻性纳入2020年4月3日至2021年11月5日吉林大学中日联谊医院甲状腺外科由同一外科医师实施的机器人甲状腺手术304例,统计所有患者的手术时间、手术方式、术后引流量、术后住院时间、淋巴结清扫总数及阳性淋巴结个数、手术并发症、术后疼痛程度等。应用移动平均法绘制学习曲线,将学习曲线分为初始阶段和成熟阶段,比较两个阶段的手术情况及并发症的差异。应用SPSS 23.0进行统计分析,计量资料比较采用t检验和Mann-Whitney U检验,计数资料比较采用χ^(2)检验。结果所有手术均顺利完成,无中转开放病例,男29例,女275例,年龄(33.8±8.9)岁,范围为27~41岁。身体质量指数(body mass index,BMI)(22.9±3.6)kg/m2,范围为20.5~25.4 kg/m2。手术时间中位数140 min,术后引流量中位数52.5 ml,术后住院天数中位数3 d。平均淋巴结清扫数量为(4.4±3.5)个,平均阳性淋巴结数量为(0.9±1.7)个。术后暂时性喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤发生率为3.3%,暂时性甲状旁腺功能减退发生率为0.7%。手术时间在第26例后出现显著降低,随后趋于稳定。与学习曲线初始阶段相比,成熟阶段手术时间更短(146.0±36.5 vs 198.7±56.7 min,P<0.001),暂时性喉返神经损伤发生率更低(2.5%vs 11.5%,P<0.05)。结论机器人技术在甲状腺手术中的应用安全可行,其成功开展应遵循相应的学习曲线,由易到难,根据患者的病情、意愿选择合适的手术入路。

男性乳腺癌研究进展

男性乳腺癌(male breast cancer,MBC)较为罕见,发病率远低于女性乳腺癌(female breast cancer,FBC),临床上易被误诊和忽视。近年来MBC的发病率有所上升,因此MBC在临床上逐渐受到重视。研究发现乳腺癌家族史、相关基因突变、内分泌失衡、药物和职业暴露等因素与MBC的发病密切相关。由于MBC发病率低,有关的研究主要是以小样本实验为主,缺少大样本的随机试验,因此目前男性乳腺癌的临床诊断和治疗主要以女性乳腺癌作为其参考标准,其预后主要与肿瘤大小、临床病理学分期、腋窝淋巴结受累情况等因素相关。但由于MBC的罕见性、特殊性,临床上易被误诊和漏诊,且多数患者由于对疾病的认知不足不能进行有效的治疗,导致MBC预后较差。本文对MBC的危险因素、病理特征、诊断、治疗及预后等作一综述。

外泌体在乳腺癌的应用研究进展

乳腺癌是一种异质性疾病,是成年女性最常见的恶性肿瘤,发病率较高,也是女性最常见的死亡原因之一[1]。目前,乳腺癌的扩张和进展机制尚未完全阐明,基因表观遗传突变、激素水平异常和环境刺激等,均是诱导乳腺癌发生的高危因素。因此,了解乳腺癌的发生机制及其发展过程,对于指导临床诊断和治疗是非常有必要的。