重症超声指导下血流动力学治疗在重症肺炎患者治疗中的应用效果分析

目的:分析重症超声指导下血流动力学治疗在重症肺炎患者治疗中的应用效果。方法:选取2019年10月—2022年10月广元市中心医院收治的120例重症肺炎患者作为研究对象,通过随机数字表法分为常规组和重症超声组,各60例。常规组实施常规监测下血流动力学治疗,重症超声组实施重症超声指导下血流动力学治疗。比较两组液体复苏量、液体正平衡量、尿量、乳酸水平、肺水肿发生情况。结果:两组液体复苏量、液体正平衡量比较,治疗6 h<治疗24 h<治疗48 h<治疗72 h,但重症超声组少于常规组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组尿量比较,治疗6 h<治疗24 h<治疗48 h<治疗72 h,且重症超声组多于常规组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,两组乳酸水平低于治疗前,且重症超声组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.001)。重症超声组肺水肿发生率低于常规组,差异有统计学意义(P=0.028)。结论:重症超声指导下血流动力学治疗在重症肺炎患者治疗中的应用效果显著,可改善液体复苏量、液体正平衡量、尿量,纠正乳酸水平,预防肺水肿。

痰热清联合生长抑素静滴对大肠癌合并肠梗阻术后脓毒症患者血清PA、sE-selectin水平的影响

目的:探讨痰热清联合生长抑素静滴对大肠癌合并肠梗阻术后ICU脓毒症患者血清可溶性E选择素(sE-selectin)和前白蛋白(PA)水平的影响。方法:选择2014年8月至2017年8月在本院住院治疗的大肠癌合并肠梗阻术后脓毒症患者62例,按随机数字表法分为两组,两组均给予常规治疗,对照组给予生长抑素治疗,观察组在对照组的基础上给予痰热清治疗。观察两组治疗前、后白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、sE-selectin水平和急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分,比较两组机械通气时间、住院时间和28d死亡率。结果:观察组治疗后IL-6、PCT、TNF-α、IL-8、sE-selectin水平和APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05),PA水平高于对照组(P>0.05),机械通气时间和住院时间低于对照组(P<0.05)。两组28d死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:痰热清注射液联合生长抑素治疗大肠癌合并肠梗阻术后ICU脓毒症可减轻炎症反应,保护血管内皮功能,促使病情恢复,具有临床推广价值。

重症急性胰腺炎继发脓毒症与肠道细菌易位、炎症及免疫抑制的关系

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)脓毒症的发生与肠道细菌易位、炎症及免疫抑制的关系。方法 2012年3月-2016年10月本院重症医学科收治的SAP患者160例,按脓毒症诊断标准分为脓毒症组(63例)和非脓毒症组(97例)。采集患者胰腺周围渗液进行细菌培养,同时留取尿液及血液标本用于肠粘膜通透性、炎症及免疫相关指标的检测。结果 160例SAP患者胰腺周围渗液中共分离出225株细菌,主要为革兰阴性菌(81.78%),包括大肠埃希菌、铜绿假单胞杆菌、产气杆菌、肺炎克雷伯菌,革兰阳性菌(18.22%)包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌,脓毒症和非脓毒症组细菌构成基本一致;脓毒症组患者血清内毒素(ET)[(0.62±0.06)EU/ml]、肿瘤坏死因子α(TNF-α)[(4.44±0.07)g/L]、白细胞介素1β(IL-1β)[(1.86±0.22)μg/L、IL-6(239.40±38.93)]、IL-8[(0.55±0.12)μg/L]水平,乳果糖与甘露醇排泄率比值(L/M)(0.54±0.08)以及外周血调节性T细胞(Treg)水平[(10.64±1.50)%]均显著高于非脓毒症组(P<0.05),T辅助淋巴细胞1/2(Th1/Th2)值(0.84±0.34)低于非脓毒症组(P<0.05)。结论 SAP脓毒症的发生与肠源性细菌易位、炎症因子的过度释放及免疫抑制等因素所导致的肠屏障功能受损密切相关。