RICU呼吸机相关性肺炎医院感染危险因素分析及预测模型的构建

目的分析呼吸重症监护病房(RICU)患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,构建预测模型及绘制列线图。方法选取内蒙古自治区人民医院2020年1月1日至2022年12月31日RICU接受呼吸机机械通气治疗48 h以上、临床检查资料完整的796例患者为研究对象,其中男性590例、女性206例,年龄24~96(71.52±11.50)岁。根据患者机械通气48 h以上或撤机拔管48 h内是否出现肺部感染性肺炎分为VAP组(285例)和非VAP组(511例)。使用单因素、多因素logistic分析的方法对患者发生VAP的危险因素进行分析;使用R软件绘制列线图。结果RICU患者VAP的发生率为35.80%(285/796);脑梗死、是否联用抗菌药物、中心静脉导管、尿路导管、呼吸机使用天数、抗菌药物使用天数是VAP发生的独立危险因素(OR=1.752、2.406、4.596、4.503、1.209、1.093,均P<0.05)。模型受试者操作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)为0.925(95%CI 0.907~0.944)。结论针对RICU患者发生VAP的独立危险因素,临床工作中应予以关注并及时评估。VAP风险预测模型有一定预测效果,可为预测患者VAP发生风险提供依据。

内蒙古2011年HIV新发感染状况分析

长期以来艾滋病（AIDS）／艾滋病病毒（HIV）病例报告、哨点监测、行为监测等监测方法，为发现HIV／AIDS疫情，掌握HIV／AIDS流行趋势，高危行为的变化情况，以及评价干预措施的效果等提供了大量的依据。但通过上述监测方法难以判定新近感染还是既往感染，无法获得直接准确的新近感染的数据，不能敏感地反映疫情的真实变化趋势和干预措施的效果，远不能适应艾滋病流行形势分析和防治效果评价的需求。

神经外科手术患者院感风险预测模型的构建与验证

目的探讨内蒙古自治区人民医院神经外科手术患者医院感染的危险因素,构建列线图风险预测模型及神经网络预测模型并进行验证,为防控神经外科手术患者院内感染提供参考依据。方法采用回顾性调查方法,选择2019年1月—2022年12月于内蒙古自治区人民医院神经外科行手术的2239例患者作为研究对象,分析医院感染独立危险因素,基于回归分析结果建立列线图风险预测模型及神经网络预测模型,通过H-L拟合优度检验、校准曲线、受试者工作特征曲线下面积(AUC)对模型预测效果进行评价。结果列线图预测模型显示,麻醉方式、术前预防使用抗菌药物、ASA评分为神经外科手术患者医院感染独立预测因素。神经网络预测模型预测医院感染的重要性排序前5位的自变量分别为ASA评分、急诊手术、麻醉方式、术前预防使用抗菌药物、手术时长。结论本研究中列线图模型和神经网络模型均对神经外科手术患者院感预测能力较好,可以用于神经外科手术患者医院感染风险监测与预警,列线图模型的拟合效果相对更好。

内蒙古地区医院感染现患率调查分析

目的了解内蒙古地区医院感染现状,为制定医院感染管理措施提供依据。方法采用横断面调查方法,依据全国医院感染监测网2018年医院感染现患率调查要求,内蒙古地区所有三级、二级综合医院和专科医院自愿参加调查,自主选取调查日期填写统一调查表。结果 2018年内蒙古地区共有169所医院参加现患率调查,调查患者61 469例,1 016例(1 100例次)发生医院感染,医院感染现患率为1.65%,例次现患率为1.79%。≥900张床位医院的医院感染现患率较高,为2.60%。医院感染现患率位于前三位的科室为综合ICU(12.70%)、血液病科(6.55%)、儿科新生儿组(5.98%)。医院感染部位主要为下呼吸道(44.82%)、泌尿道(16.82%)、上呼吸道(10.82%)等。抗菌药物使用率为28.04%,不同规模医院的抗菌药物使用率比较,差异有统计学意义(χ2=650.353,P<0.001)。治疗性使用抗菌药物患者病原学送检率为36.08%。规模越大的医院的治疗用药病原学送检率越高,差异有统计学意义(χ2=449.309,P<0.001)。治疗使用抗菌药物位于前3位的科室为儿科非新生儿组1 821例(98.11%)、呼吸科2 463例(97.62%)和肾病科334(96.53%);预防使用抗菌药物较多的科室为产科484例(82.59%)、妇科395例(66.72%)和骨科1 106例(64.68%)。共检出医院感染病原体457株,其中革兰阴性菌325株(71.12%)、革兰阳性菌82株(17.94%)、真菌30株(6.57%)。医院感染主要病原体为肺炎克雷伯菌(82株)、大肠埃希菌(81株)、铜绿假单胞菌(76株)等。结论本次现患率调查结果较全国及其他地区低。医院感染管理部门可针对重点科室、主要感染部位采取有效的感染预防与控制措施,提高规模较小医院的治疗性使用抗菌药物病原学送检率。

医学类硕士论文保障体系建设的探索与思考——以内蒙古医科大学为例

学位论文是有效衡量研究生培养质量的重要标志。本文以内蒙古医科大学为例,分析近年来医学类硕士学位论文存在的问题,进而思考如何从生源质量、导师队伍管理、加强开题答辩管理、确保研究生培养工作质量、完善论文质量评估机制等方面构建论文保障体系建设,从而有效保证医学类硕士论文的质量。本文的研究也为研究生教育改革提供一定的依据和参考。

鲍氏不动杆菌噬菌体研究进展

碳青霉烯类抗菌药物被誉为对抗病原菌的最后一道防线,然而近年来鲍氏不动杆菌(AB)耐药性增长严重,是世界范围内最具挑战性的医院获得性病原体之一。噬菌体作为细菌的天然杀手,在应对其日益增长的多药耐药性威胁具有巨大潜力。本文综述了目前大部分噬菌体对抗AB的研究,按照单噬菌体疗法、噬菌体鸡尾酒疗法、噬菌体衍生酶来对抗病原体等方面进行分类阐述,并探讨治疗效果,为鲍氏不动杆菌噬菌体的临床应用提供更全面的认识和理论支持。

HIV实验室检测技术研究进展

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒感染导致的人体免疫功能缺陷综合征,HIV的实验室检测在艾滋病的诊断、病程监测及防治工作中占有重要地位。随着艾滋病防控需求的不断增加,HIV实验室检测技术亦在不断发展。本文拟对HIV实验室检测技术及其进展进行综述。

新型冠状病毒感染疫情期间医院环境消毒现状调查

目的了解新冠病毒感染疫情期间某医院环境消毒现状和清洁消毒相关人员消毒知识掌握情况,为提高医院环境物体表面卫生质量管理提供依据。方法2020年4—9月通过现场采样检测和现场调查的方式,对某医院环境消毒质量和相关人员消毒知识知晓情况进行调查。结果该医院预检分诊点、门急诊(含发热门诊)和住院病区的环境消毒后卫生质量合格率分别为86.67%、95.60%和91.25%。上述部位室内空气、地面、墙面和物体表面消毒后卫生质量合格率分别为93.47%、85.56%、92.50%和93.05%。2020年4—6月和7—9月医院环境消毒合格率分别为94.11%和88.94%。在消毒剂配置方法、消毒顺序、个人防护和手卫生执行等方面,医务人员正确率高于保洁人员。结论该医院疫情期间室内外环境消毒质量尚需要进一步加强,针对存在的问题进行整改。

某三甲医院耐碳青霉烯类革兰阴性菌流行特征及耐药性分析

目的分析耐碳青霉烯类革兰阴性菌病原菌分布特征及耐药性变化趋势。方法采用回顾性分析方法,对某医院2017年1月—2021年12月住院患者1395株非重复耐碳青霉烯类革兰阴性菌流行特征和耐药性变迁进行分析。结果共检出碳青霉烯类革兰阴性菌(CR-GNB)1395株,检出率为14.80%;CR-AB 893株,检出率为16.92%;CRE 405株,检出率为3.37%;CRPA 97株,检出率为1.76%。5年CR-GNB检出率总体呈上升趋势(P<0.05)。前5位临床科室为神经外科(21.86%)、干部保健病房(21.15%)、重症医学科(20.93%)、呼吸与危重症医学科(16.85%)和神经内科(7.67%);CR-GNB检出率最高为下呼吸道(79.50%),其次是泌尿系统(10.75%)和血液相关感染(5.45%);对临床常用抗菌药物广泛耐药,且耐药性较高;CRAB仅对左氧氟沙星、阿米卡星相对敏感;CRE对呋喃妥因、头孢替坦比较敏感;CRPA对阿米卡星、头孢吡肟比较敏感。结论CR-GNB的检出率总体呈上升趋势,对常用抗菌药物的敏感性低。

老年患者医院感染现状调查及病原菌耐药分析

目的分析老年患者医院感染现状与病原菌耐药情况,为临床提供参考依据。方法回顾性分析2016年1月-2017年12月于医院住院的老年患者(≥60岁)1 000例为研究对象,分析老年患者医院感染现状与病原菌耐药情况。结果 1 000例老年患者发生医院感染157例,医院感染率为15.70%。感染部位排前5位的为下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、血流感染和上呼吸道。送检的各类临床标本共检出病原菌845株,培养阳性率为61.81%(845/1367)。共检出革兰阴性菌527株占62.37%,以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主;革兰阳性菌54株占6.39%,以金黄色葡萄球菌为主;真菌264株占31.24%,以白假丝酵母为主;鲍氏不动杆菌对抗菌药物普遍耐药,对所有进行药敏试验的抗菌药物耐药率均>60.00%;铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素和妥布霉素较敏感;肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南等较敏感;大肠埃希菌对亚胺培南、呋喃妥因等较敏感;年龄、住院时间、侵入性操作、抗菌药物使用和患有脑血管病、恶性肿瘤为老年患者发生医院感染的影响因素(P<0.05)。结论老年住院患者是医院感染高危人群,针对易感因素采取有效预防控制措施,可以控制老年住院患者医院感染,降低医院感染率。

ICU呼吸机相关肺炎患者的影响因素及病原学特点分析

目的了解ICU中呼吸机相关肺炎(VAP)发生的影响因素、病原菌的分布、耐药性特点,为预防VAP和抗菌药物的应用提供指导。方法回顾性调查2016年9月-2017年3月入住医院ICU接受呼吸机通气的209例患者,对下呼吸道痰标本分离到的病原菌进行鉴定和药敏学分析,以Logistic回归分析VAP发生的影响因素。结果 209例患者中发生VAP的73例,VAP发生率为34.93%,VAP患者痰标本共分离出304株病原菌,其中革兰阴性菌266株占87.50%、革兰阳性菌38株占12.50%;鲍氏不动杆菌对多数抗菌药物耐药,耐药率均>90%;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类抗菌药物的耐药率较低,均<15%;金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢西丁、红霉素的耐药率为100.00%;Logistic回归分析结果显示,年龄66~80岁、机械通气时间>5d、COPD、APACHEⅡ评分>15分、意识状态模糊、使用抑酸药物为发生VAP的影响因素。结论对VAP发生的相关影响因素应实行重点监控并积极避免,革兰阴性菌是ICU导致VAP的主要病原菌,且对多种抗菌药物耐药,应根据病原学及药敏结果合理用药。

2015-2017年某三级综合医院医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的探讨2015-2017年内蒙古某三级综合医院医院感染病原菌分布及耐药性的变化趋势,为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法选择该院2015年1月1日-2017年12月31日医院感染患者作为研究对象,回顾性分析住院患者医院感染的病原菌分布及耐药情况。结果 2283例感染患者,共检出病原菌3063株。其中革兰阴性菌占72.61%,革兰阳性菌占27.39%。排名前五位的病原菌分别为大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌及肺炎克雷伯菌;医院感染部位前3位为下呼吸道、血液及泌尿道感染。大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性最高,对亚胺培南较为敏感。肺炎克雷伯菌对哌拉西林和氨苄西林耐药性较高。鲍氏不动杆菌对大多数抗菌药物的耐药率均较高,对左氧氟沙星耐药率较低。铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林舒巴坦等耐药率均接近100.00%。屎肠球菌与粪肠球菌对克林霉素耐药率三年均为100.00%,对替加环素敏感。表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢西丁耐药率较高,对利奈唑胺和替加环素较为敏感。结论医院感染病原菌种类复杂,病原菌耐药形势严峻,需要加强多部门协作,严格采取有效措施以减少耐药株在院内传播。

某三级综合医院耐碳青霉烯肠杆菌科细菌流行特征及耐药性分析

目的研究2016-2018年内蒙古某三级综合医院耐碳青霉烯肠杆菌科细菌流行特征及耐药性变化,旨在为临床治疗提供科学依据。方法选择内蒙古自治区人民医院2016年1月1日-2018年12月31日医院感染患者作为研究对象,通过收集住院患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)菌株,对其流行特征及耐药情况进行分析。结果三年间共检出病原菌5138株,其中CRE 176株,检出率为3.43%,且有升高的趋势(P<0.05)。176株CRE中主要分离的细菌为肺炎克雷伯菌125株占71.02%、大肠埃希菌25株占14.20%。CRE菌株分离来源前三位痰液为61.93%,尿液为11.93%和血液为10.23%。临床各科室分离的CRE菌株,主要分布在ICU、干部保健病房和神经外科。CRE患者男性检出率(69.89%)高于女性(30.11%)(P<0.001);各年龄组CRE检出情况中60岁年龄组检出率最高为36.93%,随着患者年龄的增长,检出率有增高的趋势((P<0.001)。医院三年间耐碳青霉烯肠杆菌科细菌对各类抗菌药物均表现出不同程度的耐药,其中对亚胺培南三年均100.00%耐药,对青霉素类和头孢菌素类耐药率均在80%左右,对头孢他啶、头孢曲松耐药率三年呈上升趋势,分别由2016年的73.53%和76.47%上升到2018年的100.00%和98.41%;对替加环素、多黏菌素和庆大霉素较敏感。结论该医院3年间CRE检出率呈上升趋势,根据送检结果和患者的病情,应严格执行抗菌药物的分级管理,实施个体化抗菌药物治疗方案,控制CRE在医院发生和传播。

住院患者医院感染病原菌耐药性与影响因素分析

目的探讨住院患者医院感染病原菌耐药情况与感染的影响因素,了解住院患者医院感染的影响因素及病原菌耐药性。方法采用查阅病例的方法,随机抽取2017年1-6月内蒙古自治区人民医院5000例住院患者的临床资料进行回顾性调查,分析患者性别、年龄、住院时间、侵入性操作和免疫抑制剂使用情况等信息,归纳住院患者医院感染的影响因素。结果5000例住院患者发生医院感染367例,感染率为7.34%,医院感染614例次,例次感染率为12.28%。感染部位以下呼吸道、泌尿道、血流感染为主。共培养分离病原菌551株,其中革兰阴性菌353株占64.07%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌120株占21.78%,以屎肠球菌、金黄色葡萄球菌和粪肠球菌为主;真菌64株占11.62%,以白假丝酵母为主。大肠埃希菌对丁胺卡那霉素、呋喃妥因、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦和亚胺培南较敏感;铜绿假单胞菌对丁胺卡那霉素和妥布霉素较敏感;鲍氏不动杆菌对抗菌药物耐药率均>70%;肺炎克雷伯菌对丁胺卡那霉素、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢替坦和亚胺培南较敏感;屎肠球菌对替加环素、万古霉素和利奈唑胺较敏感。年龄、住院时间、侵入性操作、抗菌药物使用、昏迷、合并糖尿病是住院患者发生医院感染的影响因素(P<0.001)。结论评估患者医院感染风险,采取针对性的预防与控制措施,可有效降低医院感染风险。

内蒙古自治区人民医院新型冠状病毒肺炎医院感染防控实践与思考

目的结合医院感染防控工作的实践经验,分析应对新型冠状病毒肺炎医院感染防控策略,为制定和完善新型冠状病毒肺炎医院感染防控方案提供借鉴。方法密切关注疫情动态,根据国家传染病防治相关法律法规及卫生行政部门发布的规范性文件,结合内蒙古自治区人民医院感染防控工作的实践,制定应对新冠肺炎医院感染防控方案,总结实践经验。结果制定了涉及组织保障、全员培训、落实相关防控措施、承担社会责任等方面的防控方案。实际工作中普遍存在预检分诊工作能力有待提升、防护用品穿脱流程要点掌握不到位、布局流程待完善、医疗废物未正确收集处理等问题,需严格落实整改。结论应对新型冠状病毒肺炎疫情,强化预检分诊工作是医院感染防控的基础,正确选择个人防护用品、严格穿脱流程是医院感染防控的关键,质控督导是医院感染防控的有效手段。

艰难梭菌医院感染及预防控制研究进展

艰难梭菌是引起医源性肠道感染的重要致病菌,临床表现为腹痛、腹泻、肠炎等,严重者可并发低血压、休克及腹腔感染,且存在复发性感染的风险,对患者的生活质量造成显著的负面影响。随着抗菌药物的广泛使用,艰难梭菌感染的发病率逐年上升,复发及死亡人数也随之上升,其感染的预防控制需要引起足够的重视。本研究综述艰难梭菌感染的流行病学、危险因素、诊断及治疗,并探讨其预防控制策略,为进一步预防控制提供参考借鉴。

传统和新型毒品吸食者艾滋病相关知识行为分析

目的 了解传统毒品和新型毒品吸食者艾滋病相关知识行为特征。方法 于2015年对内蒙古部分地区戒毒所新入所3 844名戒毒人员新型毒品和传统毒品吸食者进行问卷调查,同时检测艾滋病病毒（HIV）、梅毒螺旋体（TP）、丙型肝炎病毒（HCV）抗体,并比较组间差异。结果 除民族外,年龄、性别、婚姻状况、文化程度及户籍所在地构成均有统计学差异（P〈0.05）;新型毒品组曾经注射过毒品构成[13.3%（110/830）]低于传统毒品组[35.3%（1 063/3 014）]（χ^2=148.39,P〈0.001）;在与配偶和商业性伴发生性行为及安全套使用情况方面,新型毒品吸食组发生性行为比例高于传统毒品吸食组,而安全套使用率低于传统毒品组（P〈0.05）;艾滋病相关知识及干预服务在2组间均有统计学差异（P〈0.05）;TP检出比例新型毒品组明显高于传统毒品组（χ^2=43.06,P〈0.001）。结论 吸食新型毒品为艾滋病传播的高危因素。

呼吸内科患者医院感染经济损失研究

目的评价呼吸内科患者医院感染的直接经济损失。方法选择2016年1-12月医院呼吸内科发生医院感染107例患者为病例组,按照1∶1匹配原则,选择未发生医院感染的呼吸内科患者为对照组,比较两组患者基本信息、住院时间、住院期间各项费用、医院感染诊断、出院诊断等,对调查数据进行统计分析。结果病例组患者住院总费用平均为16 595.34元,对照组患者住院总费用平均为9 959.13元,由于医院感染所导致的医疗费用平均增加6 636.21元;不同感染类型中,下呼吸道感染所导致的经济损失最大,其次是泌尿道感染。结论积极开展医院感染预防控制工作,能取得明显的经济效益和社会效益。

内蒙古三甲综合医院ICU分离MRSA耐药性与同源性分析

目的了解内蒙古自治区12所三级甲等医院重症监护病房(ICU)临床标本及环境标本中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药性及分子分型。方法收集2018年1月-2018年5月12所ICU患者标本中的MRSA,及同期ICU环境标本中分离的MRSA,对该菌株的研究通过耐药性分析及脉冲场凝胶电泳(PFGE)分型。结果 12所ICU的患者共检出47株MRSA,标本来源以痰为主,22株占46.81%,其次为血14株占29.79%,其他11株占23.40%;未发现MRSA对替加环素、万古霉素、呋喃妥因和利奈唑胺四种抗菌药物耐药,对奎奴普汀/达福普汀和复方新诺明的耐药率较低,分别为2.17%和14.89%,对其他抗菌药物的耐药率均>70%;从环境中分离出11株MRSA,其中床护栏检出3株,床头床尾表面和治疗台面分别检出2株,其他表面检出4株;从患者及环境中共保存到41株MRSA,对其进行PFGE同源性分析,由聚类分析可分为17(A-Q)个类型,无明显优势型别,以L型为主,7株占17.07%,其次为H型5株,Q型4株,K型3株;其余型别则仅含1～2株菌。结论对MRSA的PFGE聚类分析中看出从患者及其周围环境中检出同一种MRSA,应加强环境卫生的清洁、消毒与手卫生管理,避免发生感染暴发。

内蒙古自治区医院感染目标性监测资料分析

目的通过对2016年内蒙古自治区医院感染目标性监测资料进行分析,为医院感染管理中存在的问题提出合理解决方案。方法对入网医院2016年入住ICU、新生儿病房的住院患者,包括出院或转科的患者,但不包括入院时间<48h的患者进行监测;可选择全部手术或选择几类手术进行手术部位监测,ICU共监测16 147例,新生儿共监测10 380例,手术共监测24 358台;监测结果汇总后统一录入医院感染监测及数据直报系统,数据导出后,进行统计分析。结果 ICU监测患者中发生医院感染1 497例,感染率为9.27%,感染例次率为9.56%;新生儿监测患儿中发生医院感染148例,感染率1.43%,例次感染率1.45%;监测的58类手术中,手术部位平均感染率为0.37%,术前麻醉诱导期使用抗菌药物的占1.78%。结论通过持续开展医院感染目标性监测工作,可及时获得准确资料,掌握医院感染的动态变化,采取有效干预措施,有效控制和预防医院感染。