自动弹力线痔疮套扎术联合外痔切除保留齿状线术对混合痔患者围手术期指标及术后恢复的影响

目的:探讨混合痔患者应用自动弹力线痔疮套扎术联合外痔切除保留齿状线术的效果及对围手术期指标、术后恢复的影响。方法:选取2021年5月—2023年3月荆州市中医医院胃肠肛肠外科收治的混合痔患者120例为研究对象,按照随机数字表法分成观察组(n=60)、对照组(n=60)。对照组患者应用外剥内扎术,观察组患者应用自动弹力线痔疮套扎术联合外痔切除保留齿状线术。比较两组围手术期指标、术后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、术前与术后1个月肛肠动力学指标[直肠静息压(RRP)、肛周最大收缩压(MSP)、直肠肛管抑制反射阈值(AIRT)]及术后并发症发生率。结果:观察组与对照组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量比对照组少,术后排便时间、创面愈合时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后4、24、48、72 h的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组MSP均较术前降低,且观察组低于对照组,RRP、AIRT均较术前升高,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症总发生率(5.00%)低于对照组(18.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自动弹力线痔疮套扎术联合外痔切除保留齿状线术治疗混合痔的效果满意,手术创伤小、术后恢复快、术后疼痛程度轻,可促进患者肛肠动力学恢复,且术后并发症少。

经肛门直肠黏膜瓣推移术与经肛括约肌间切开术治疗复杂性肛瘘的效果及对肛管直肠压力的影响

目的 探讨经肛门直肠黏膜瓣推移术(endoanal advancement flap,ERAF)与经肛括约肌间切开术(transanal opening of intersphincteric space,TROPIS)治疗复杂性肛瘘的效果及对肛管直肠压力的影响。方法 2018年10月~2022年10月收治的复杂性肛瘘病人84例,按治疗方法分为ERAF治疗组(E组,48例)和TROPIS治疗组(T组,36例)。比较两组临床疗效、手术情况、创面情况以及肛管直肠压力。结果 T组治疗有效率为97.22%,高于E组的87.50%,但差异无统计学意义(P>0.05)。T组手术时间为(31.53±7.29)分钟,术中出血量为(29.56±7.37)ml,手术当天、术后7天和14天创面面积分别为(10.03±0.96)cm~2、(8.76±0.87)cm~2和(6.20±0.77)cm~2,E组分别为(35.36±8.54)分钟、(36.86±8.04)ml、(12.09±1.23)cm~2、(10.52±1.09)cm~2和(7.36±0.85)cm~2,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。T组术后VAS评分、Wexner失禁评分分别为(1.38±0.27)分和(0.21±0.08)分,E组分别为(1.56±0.29)分和(0.33±0.09)分,T组20 mm处、30 mm处肛管直肠收缩压和20 mm处、30 mm处肛管直肠静息压分别为(138.18±29.58)mmHg、(136.22±35.41)mmHg、(35.47±6.58)mmHg和(32.97±8.01)mmHg,E组分别为(152.78±31.53)mmHg、(156.29±32.74)mmHg、(38.29±7.62)mmHg、(36.41±7.63)mmHg,两组评分和肛管直肠压力均下降,且T组低于E组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。E组不良反应发生率(20.83%)高于F组的(13.89%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TROPIS治疗复杂性肛瘘的效果更好,能缩减手术时间,减少术中出血量,减轻术后疼痛,保护肛门功能。

肝粘贴悬吊法、W型悬吊肝左叶、前腹壁肝脏V型悬吊法在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的 探讨肝粘贴悬吊法、W型悬吊肝左叶、前腹壁肝脏V型悬吊法在腹腔镜胃癌根治术中应用。方法 2018年10月~2022年10月我院行腹腔镜胃癌根治术的胃癌病人79例,根据悬吊方法不同分为A组(26例)、B组(26例)和C组(27例)三组。A组采用肝粘贴悬吊法,B组采用W型悬吊肝左叶法,C组采用前腹壁肝脏V型悬吊法,三组均随访至术后6个月。比较三组手术指标、并发症发生率以及术前、术后7天的肝功能变化情况。结果 B组肝悬吊时间[(16.23±2.52)分钟]和手术时间[(318.48±30.62)分钟],大于A组的(2.64±0.61)分钟和(233.64±20.67)分钟,同时也大于C组的(12.43±1.56)分钟和(270.81±25.77)分钟,C组肝悬吊时间[(12.43±1.56)分钟]和手术时间[(270.81±25.77)分钟]大于A组的(2.64±0.61)分钟和(233.64±20.67)分钟。B组出血量[(224.51±20.27)ml]和术中输血例数(5例)、C组出血量[(223.54±21.87)ml]和术中输血例数(7例)低于A组出血量[(324.54±30.51)ml]和术中输血例数(15例),差异有统计学意义(P<0.05)。术后7天B组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)为(27.52±3.62) U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)为(25.75±3.95) U/L,白蛋白(ALB)为(31.65±3.18) g/L,C组分别为(26.54±3.73) U/L、(26.34±3.82) U/L和(32.06±3.09) g/L,均较术前升高,且B、C组术后血清ALT、AST、ALB水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后肝脏裂伤发生率(11.54%)、出血发生率(7.69%)较高,B组术中壁腹膜出血发生率(11.54%)较高,三组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肝粘贴悬吊法操作简单、省时,但不适用于左肝肥厚者,术后脱胶可能引起肝表面撕裂出血;W型悬吊效果良好,耗时稍长,适用于肥胖、肝左叶肥大病人;V型加纱布悬吊效果适中,耗时适中。

腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术中子宫圆韧带的处理

目的探讨针对女性腹股沟疝患者行腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)中处理子宫圆韧带的方法。方法回顾分析该院普外科自2011年1月-2014年1月,共34例女性腹股沟疝患者行TAPP的临床资料及手术录像,其中,保留子宫圆韧带25例(A组),离断子宫圆韧带9例(B组)。结果 34例手术均顺利完成,A和B两组手术时间分别为(44±8)min和(36±7)min。术后患者均恢复理想,平均随访17个月,无疝复发及慢性疼痛发生。结论与离断子宫圆韧带手术相比,沿子宫圆韧带两侧纵向切开腹膜,保留子宫圆韧带的手术操作相对复杂,用时较长,但可保证子宫圆韧带及腹膜的完整性,临床应用前景及推广价值较高。

肝胆结石病的临床分析(附899例)

目的探讨肝胆结石病治疗的临床分析。方法回顾性分析我院普外科1992～2009年17年间899例肝胆结石病治疗的临床分析。结果肝胆结石、女性较多,胆囊、胆囊管、肝外胆管较多,肝内胆管较少,应重点术前检查与诊断。术中胆囊管的处理应彻底,急诊病人的手术应考虑全面。结论降低肝胆术后残石率,关键的问题是术前做相应的检查,术中胆囊管的处理应彻底,急诊病人在条件不允许的情况下应放置T管,这样可极大限度地减少残石发生。

探讨闭合性胰腺损伤的诊断与外科治疗

目的提高闭合性胰腺损伤的早期诊断水平,掌握好探查指征,合理选择手术方式。方法回顾性分析18年30例闭合性胰腺损伤的诊治过程。结果闭合性胰腺损伤临床上均有不同程度的上腹疼痛、呕吐、腹膜刺激征。30例患者中休克4例;早期血淀粉酶检查24例,20例阳性;尿淀粉酶16例,8例阳性;腹水淀粉酶8例,均为阳性;腹穿16例均为阳性;B超检查24例,确诊12例;CT检查13例,确诊11例。并发症发生率46.7%(14/30),死亡3例。结论早期诊断闭合性胰腺损伤主要依靠临床表现、诊断性腹腔穿刺、淀粉酶检查、B超、CT检查及各种辅助检查。术前提高对胰腺损伤程度的认识,掌握好探查指征,合理选择手术方式,可以进一步降低并发症及死亡率。

英治时期之香港公民社会

本文梳理香港公民社会之形成与发展,并分析港英政府治理公民社会之策略与经验发现,香港公民社会有"二元式社会"之制度沉淀,亦有"地位"组织、"阶级"组织、"政团"三类组织之历史累积,而此三类组织似沿先"地位"组织,之后"阶级"组织,再后"政团"之轨迹先后出现;港英政府亦有份成立、推动及发展部分公民社会组织;英治150年间,香港公民社会愈趋庞大、复杂、多元、分化,并且逐渐形成"中心"与"边缘"公民社会对立分化之格局;期间港英政府以"用"和"管"两大策略并结合"威压""酬报"与"荣誉"三种权力手段治理公民社会。

全腹腔镜与腹腔镜辅助行远端胃癌毕Ⅰ式吻合术后并发症的影响因素分析

目的探讨腹腔镜远端胃癌根治术行毕I式吻合术后并发症发生的危险因素。方法选取2014年6月-2016年12月该院收治的134例远端胃癌患者,其中83例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术,51例行全腹腔镜远端胃癌根治术;比较两种手术方式术后并发症发生率并分析术后并发症发生率的高危因素。结果术后共16例(11.94%)出现并发症,其中严重并发症3例(2.24%)。两种手术方式术后并发症发生率比较有差异(10.84%vs 13.73%;χ~2=0.250,P=0.617)。术后并发症与年龄、术前合并症、手术时间及手术出血量和术者经验有关(P<0.05),而与性别、体重指数(BMI)、术前白蛋白、术前血红蛋白、手术方式、病理分化类型、肿瘤大小、肿瘤T分期、N分期及TNM分期无关(P>0.05)。中度、重度术前合并症和术者经验是影响术后并发症发生的危险因素(P<0.05)。结论全腹腔镜下毕Ⅰ式吻合治疗远端胃癌安全可行。但对中度、重度术前合并症及术者经验缺乏的患者,需警惕术后并发症的发生。

混凝土早期热裂缝的实验室试验

新浇筑混凝土中出现的裂缝可能是体积某些变化的结果,但其中最主要的也许是早期热和收缩效应。近期一些论文中提到的理论和建议都涉及早期热裂缝。裂缝予测不准的某些理由是客观情况极为不同,缺少记载齐全的施工数据。甚至英国标准BS8007“储水混凝土构筑物的设计”中给出的,防止早期热和收缩裂缝的设计指示,主要是依据有限的几个工地数据而制定的。而且由于工地试验时会出现许多困难,难以改变诸如天气等许多变化参数来获得最有用的结果。

黄芪多糖与白介素-2联合FOLFOX4化疗方案用于晚期结直肠癌治疗的临床研究

目的评估黄芪多糖与白介素-2(IL-2)联合FOLFOX4化疗方案治疗晚期结直肠癌的临床疗效和安全性。方法将入选的59例晚期结直肠患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用黄芪多糖与IL-2联合FOLFOX4化疗方案,对照组仅采用FOLFOX4化疗方案。对两组患者治疗前后生存质量和免疫系统功能进行评估,记录治疗过程中两组患者毒副反应发生情况。在治疗结束后,采用RECIST标准评估两组患者的治疗效果,并进行定期随访,观察记录中位生存期。结果治疗组患者治疗有效率达66.67%、病情控制率达96.67%,均明显高于对照组(P<0.05);治疗组患者厌食、脱发、感染、恶心呕吐、血小板减少、白细胞减少、血红蛋白降低等毒副反应发生率明显低于对照组(P<0.05),其他毒副反应发生情况与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,治疗组患者的免疫系统功能明显改善、生活质量评分明显提高、中位生存期显著延长。结论黄芪多糖与IL-2联合FOLFOX4化疗方案治疗晚期结直肠癌,可显著提高患者治疗有效率、降低毒副反应、改善免疫系统功能、提高生存质量、延长生存期,值得临床推广应用。

吸毒人员消化道异物49例临床分析

目的 提高对吸毒人员消化道异物的诊治水平。方法 回顾性分析 4 9例吸毒人员消化道异物病人的诊治过程和转归。结果 全组行手术治疗。术中见异物滞留胃内 4 6例 ,回肠末段 2例 ,乙状结肠 1例。吞食异物到就诊时间 7d～ 1 8个月 ,没有 1例自行排除体外。并发穿孔 2例。 1例术后肠瘘 ,半年后自行愈合。结论 掌握特殊群体的消化道异物的临床表现、治疗及转归的特点 ,提高诊治水平。

生长抑素联合红霉素对腹部损伤术后肠蠕动功能及血清炎症因子水平的影响

目的观察生长抑素联合红霉素对腹部损伤术后肠蠕动功能以及血清炎症因子表达的影响。方法采用回顾性分析方法选择2015~2016年手术治疗的腹部损伤患者80例,根据术后治疗方法不同将患者平均分为两组,观察组40例患者采用生长抑素(静脉泵注,250μg/h)联合红霉素(静脉滴注,0.9~1.2 g/d)治疗,对照组40例患者采用单独红霉素治疗,两组均持续治疗14天。对比两组患者治疗前后的肠蠕动功能、血清炎症因子水平和术后并发症发生情况。结果观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间以及腹胀持续时间均明显短于对照组,差异有显著性(P<0.05),观察组术后第7天血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显低于对照组以及手术前,差异有显著性(P<0.05)。观察组术后腹腔感染2例、肠麻痹1例,并发症发生率为7.5%;对照组术后腹腔感染4例、肠麻痹2例,并发症发生率为15.0%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论生长抑素联合红霉素可以有效改善腹部损伤患者的术后胃肠功能恢复情况,同时还可以抑制血清炎性因子的表达,具有良好的临床效果。

冬期沥青混凝土路面施工

随着城市建设的突飞猛进,道路工程急速增加,有些重要道路施工因种种原因,常常要在初冬时期进行沥青混凝土路而施工。可是沥青混凝土路面各期施工有一定难度,气温5℃以下沥青混凝土路面降温很快,由于顶面和底面迅速冷却,在沥青混凝土内产生较大温度差,特别是压实速度跟不上沥青混凝土的冷却速度时,很难保证碾压的密实度,从而空隙增大。

管棚工法设计、施工简介

在软弱的土层中开挖隧道时,为了防止土层坍塌,近十几年来国外广泛采用管棚支护,即在开挖前先沿隧道的外形,向前以一定的间隔钻设一排或二排钢管,以后随着隧道向前掘进,每隔一定距离及时支好支架,从而形成了管棚式支护(见图1)。

径向挤压制管机的改进

高尔基市钢筋混凝土公司第五钢筋混凝土构件厂使用了苏联第一台径向挤压制管机,能制造直径800-1200毫米的无压混凝土管。制管机由全苏机械设计院研制,成型工艺是在混凝土与钢筋凝混土科学研究院和全苏钢筋混凝土科学研究院的参与下,由第五钢筋混凝土构件厂拟定的。从1979年至今的工作期间内,制管机经过了充分的生产考验,进行了一系列的改进。这些改进可以介绍给其它制管厂以资利用。

管棚工法设计施工简介(续)

Ⅱ、施工方法一、管棚施工概要管棚的施工过程大致有下列几个步骤: 1.开挖工作坑,在管棚的起端面上做混凝土衬砌或护墙,在墙面上正确标出钻孔的位置。护墙也可用来防止钻孔完毕后向管内灌浆时,浆料向工作坑的泄漏。 2.安装中心定规和钻机台架在工作坑内通常安装3～4个中心定规,以防止钻杆及管子的下垂和移动,保持钻孔的正确方向,同时也可用作钢管接长时的支撑架。

应用一次性弹力输液泵持续灌注5-FU治疗手术后胃肠道恶性肿瘤

我科自2002年1月～12月期间对应用一次性弹力输液泵持续灌注5-FU治疗手术后胃肠道恶性肿瘤进行了前瞻性的研究.

新型止水条——截住水的渗流

止水带在混凝土结构中起着关键作用,阻止水或其它液体经施工缝、伸缩缝而渗漏。某些由聚氯乙烯或橡胶材料制造的止水带,要在混凝土第一次浇筑前进行安装,一般施工者要分开模板将止水带系到钢筋上,且在转角处得使用特制件。新型止水条成条状,在混凝土第一次浇筑后进行安装,安装过程简便。这类不同材料和尺寸的止水条(一般断面为25～19毫米)易于安装,但施工者几乎不可能在混凝土二次浇筑后进行检查和改正。所以在选择止水条和安装时要求严格。

挤压混凝土衬砌(SECL)的盾构施工

本工法是代替盾构施工法中的一次衬砌所用的砌块,在盾构尾部直接浇筑混凝土而作成衬砌的工法。日本jR樱本町駃构内下水道,内直径1500mm,长约288m一段使用盾构法施工,其中111m采用一般的混凝土砌块作一次衬砌,其余177m(含半径60m曲线段)试验用挤压混凝土作衬砌(见图1、2、3)。

手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术对机体免疫功能影响的对比研究

目的对比分析临床应用手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术对机体免疫功能的影响。方法采用前瞻性研究方法将2014年9月至2016年3月行右半结肠切除术的110例患者按多中心随机对照组试验方法分为对照组和观察组,各55例,分别给予传统腹腔镜和手辅助腹腔镜手术治疗,对比分析两种方法对机体细胞免疫指标及血清C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)水平的影响。结果术后两组患者各细胞免疫指标均明显下降(P<0.05),CD8^+于术后3 d恢复至术前水平,其余各指标也均于术后5 d恢复,两组间术后各时间段细胞免疫检测指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 d两组CRP、IL-6水平均明显升高(P<0.05),于术后3 d时达到顶峰,随后开始下降,术后5 d时CRP、IL-6仍明显高于术前水平(P<0.05),两组间术后各时间段CRP、IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论临床应用手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术同样对患者机体免疫状态具有良好的保护效果。