中西医结合促进术后患者胃肠功能恢复的研究

提高术后胃肠功能的恢复一直以来都是医学界所关注的重点,而各种研究表明中西医结合能有效地促进患者术后胃肠功能的恢复,中医治疗中的针刺、艾灸、中药等方式对促进患者术后胃肠动力的恢复有独特优势。在西医治疗的基础上结合中医治疗,对患者术后胃肠动力恢复有显著的疗效。Improving the recovery of postoperative gastrointestinal function has always been the focus of medical attention, and various studies have shown that the combination of Chinese and western medicine can effectively promote the recovery of postoperative gastrointestinal function. Acupuncture, moxibustion, traditional Chinese medicine and other methods in traditional Chinese medicine treatment have unique advantages in promoting the recovery of postoperative gastrointestinal motility. On the basis of western medicine treatment combined with Chinese medicine treatment, the postoperative gastrointestinal motility recovery has a significant effect.

常规器械经脐单孔腹腔镜肝胆外科手术研究

目的探讨使用常规器械经脐单孔腹腔镜手术治疗肝胆外科疾病的可行性及临床应用前景.方法分析了2010年3月至2012年9月为415例患者(其中胆囊切除术370例,肝叶切除13例,肝囊肿开窗引流7例,腹腔探查13例,脾切除4例,胆囊切除+子宫全切术1例,胆囊切除+子宫肌瘤剥除术1例,腹股沟斜疝补片修补术6例)施行常规器械经脐单孔腹腔镜手术方法及临床效果.结果除1例全子宫切除时增加1个孔外,414例均成功完成单孔手术.结论常规器械经脐单孔腹腔镜手术是治疗肝胆外科疾病的一种安全有效的方法,由于解剖位置的限制,使用常规器械实施经脐单孔腹腔镜手术可以治疗肝胆外科大部分疾病,术者需具备单孔腹腔镜及传统腹腔镜肝脏手术的操作经验,随着可转向器械的改进,此项技术有望进一步推广应用.

自体CIK细胞联合胸腺素α1治疗消化系统统恶性肿瘤疗效观察

目的观察细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK细胞)联合胸腺素α1治疗消化系统恶性肿瘤的疗效。方法50例消化系统肿瘤患者均给予自体CIK细胞及胸腺素α1治疗。结果本组治疗后,死亡6例,其余患者血清CD3、CD4、CD8、CD56水平较治疗前明显升高(P均<0.01),而肿瘤标志物AFP、CEA、CA19-9水平均明显下降(P均<0.01);治疗后腹胀、腹痛缓解42例,睡眠改善36例,食欲好转、体质量增加28例。结论自体CIK细胞联合胸腺素α1治疗消化系统恶性肿瘤安全、有效。

羟考酮注射液在肝胆外科手术镇痛中的应用

疼痛是一种不适的感觉和情感经历，是外科手术后常见的并发症，若未得到及时、有效的处置，不仅影响患者情绪，还可能影响生理功能，疼痛可对心血管、消化、循环等系统造成负面影响，增加并发症风险、延长住院时间、增加患者经济负担，部分患者甚至可遗留慢性疼痛，影响今后生活质量，埋下医患纠纷隐患[1]。肝胆外科属腹部手术范畴，因切口、创面多较大，侵入性操作较多，术后疼痛较明显，疼痛等级多为8∽10级，持续可达1∽7d ，成为切口愈合不良、肠道反应、关节僵硬等并发症的高风险因素，严重影响患者康复[2]。羟考酮是一种阿片类强效麻醉镇痛药，生物利用度高、给药途径多、适应证广，但具有一定成瘾性，属国家管制类麻醉药物，应用存在诸多限制[3]。我院在严格控制给药剂量的基础上，将其应用于肝胆外科术后中、重度疼痛治疗之中，取得一定成效，现报道如下。

CIK细胞联合胸腺肽α-1治疗消化系恶性肿瘤65例疗效观察

目的评价CIK细胞联合胸腺肽α-1(日达仙)在消化系肿瘤治疗中的有效性及安全性。方法 65例消化系肿瘤患者均给予自体CIK细胞及日达仙治疗,观察治疗前后肿瘤标志物、CD分子及患者症状体征变化。结果治疗后患者肿瘤标志物降低,CD分子升高,除8例死亡外,其余患者症状明显改善。结论自体CIK细胞联合日达仙治疗消化系肿瘤安全有效。

生物学治疗联合^(125)I粒子内照射在腹部恶性肿瘤中的应用

目的研究生物学治疗联合125I粒子治疗无法根治的腹部恶性肿瘤的疗效,探讨其可行性。方法收集2005年7月～2009年3月该科收治的12例腹部恶性肿瘤患者,采用开腹125I粒子植入术联合CIK细胞及胸腺素α1进行治疗。治疗前后分别行实验室检测。观察其疗效及生存状况。结果第1疗程术后,患者的肝功能AST、TBIL均有下降,且肿瘤标志物AFP、CEA及CA199均有不同程度减少。另外,在此期间,患者的食欲及体能好转,体重增加。其中3例术后3～12个月死于多器官功能衰竭外,其余9例至今随访2～44个月,仍在观察中。结论观察表明生物学治疗联合125I粒子治疗腹部恶性肿瘤是治疗无法根治的晚期肿瘤患者的一种积极有效的方法。

3D打印模型在肝脏肿瘤切除手术中的应用

目的探讨3D打印模型能否有助于肝胆外科精准手术的规划及术中引导。方法对肝癌患者,利用3D打印模型引导肝脏肿瘤切除手术,手术顺利,术后患者恢复良好,术后随访12个月。结果肿瘤无复发。结论 3D打印模型可以应用于肝胆外科手术的规划及术中引导。

移行吻合术治疗肝门部良性胆管狭窄的实验研究

目的探索"移行吻合术"治疗肝门部胆管良性狭窄的新术式,探讨肝门部胆管良性狭窄进行"移行吻合术"的理论基础与实际应用可行性.方法小型猪30头随机分为:A、B、C 3组.A组(对照组)于十二指肠上缘分离出一段长约2 cm的胆总管;B组分离胆总管同A组,然后以钳夹、电热等方法制造胆管组织物理损伤;C组制造胆管损伤同B组,术后监测小型猪的饮食二便,ALT,AST和胆红素等指标,待狭窄形成后再次开腹行移行吻合术.术后观察饮食、精神状态及尿液颜色,术前和术后1 d及术后每7 d测ALT、AST、T-BIL、D-BIL,全部手术完成3个月后处死,取部分肝组织,并用液氮保存,待做病理检查.结果从术前到术后30 d,A组ALT、AST、T-BIL、D-BIL等指标无明显变化,B组、C组相关指标均有明显变化(P<0.05).B组术后21d的ALT、AST、T-BIL、D-BIL较术前及术后14 d明显升高(P<0.05).C组行移行吻合术后,各项指标在移行吻合术后14、21 d较移行吻合前明显减低(P<0.05).结论 "移行吻合术"治疗小型猪肝门部胆管良性狭窄是切实可行的,为临床以"移行吻合术"治疗肝门部胆管狭窄提供了实验基础.

经脐单孔腹腔镜腹股沟斜疝修补术2例报告

例1男,27岁,右侧腹股沟区可复性包块1年,于2011年6月21日入院。入院查体：一般情况好,腹平软,右侧腹股沟区可触及约2 cm×3 cm肿块,质中,边界清,嘱患者平卧咳嗽,有指尖冲击感,向右上方轻推,肿块不回纳、消失。彩超提示右侧腹股沟区盲管状结构（考虑疝气）。无其他严重合并症。

原发性肝癌分子生物学机制和相关分子靶向药物的研究进展

目前,我国原发性肝癌(primary liver cancer,P L C)的治疗形势十分严峻,其从根本上取决于对PLC发病机制的系统认识.近年来,随着相关分子机制,诸如信号转导通路的不断阐明,PLC的治疗正面临新的机遇和挑战.分子靶向药物(molecular targeted agents),包括酪氨酸激酶抑制剂和单克隆抗体等,正是基于这些理论前提才得以出现和得到迅猛发展.他已逐渐成为PLC治疗的新宠,也代表了未来的发展方向.本文就新近出现的分子机制研究及靶向药物的特点及趋势作一综述.可以预见,分子机制研究的突破会创造更为有效的靶向药物,配合规范的综合治疗,最终可使PLC的治疗获得新成功.

原发性肝癌的表观遗传学及其治疗

肝癌是一种严重危害人类健康的恶性疾病,在全世界患癌人群中,肝癌的发生率排第五,死亡率排第二。原发性肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)是最普遍的肝癌组织学亚型,属于异质性疾病,对其治疗涉及遗传学、基因组学、环境毒理学等多个领域。尽管许多分子靶向治疗药物如索拉菲尼等已经进入临床应用并证明有效,但细胞毒性等负效应不容忽视,目前迫切需要新的治疗靶点和药物高效并选择性的杀伤肝癌细胞。大量证据表明,肝脏肿瘤的发生和发展与表观遗传学密切相关,DNA甲基化、组蛋白修饰、mi RNA表达的异常及表观遗传相关基因表达的异常都是HCC中显著的表观遗传异常现象。表观治疗药物可能会逆转异常基因的表达,从而使HCC的发生和发展得以控制。文章综述了HCC表观遗传学治疗方面的研究进展,展望了未来利用类似的疗法治疗肝癌的潜力。

FOXC2在肝外胆管细胞癌中的表达及其对肿瘤侵袭迁移和上皮间质转化的作用

目的:检测FOXC2在肝外胆管细胞癌(EHCC)中表达的临床意义,并初步探讨FOXC2在体外对EHCC肿瘤细胞增殖、侵袭迁移和上皮间质转化的作用。方法:免疫组织化学法检测FOXC2在EHCC组织和正常胆管组织中的表达;qRT-PCR检测FOXC2 m RNA在EHCC组织和正常胆管组织中的表达;分析FOXC2表达水平与患者临床病理因素和预后的关系。选择FOXC2高表达的HuCCT1细胞进行转染敲降FOXC2,CCK-8实验检测细胞增殖活力;Transwell实验检测细胞的迁移和侵袭能力;Westernblot检测上皮间质转化蛋白E-cadherin、N-cadherin、Vimentin和MMP-2的表达。结果:免疫组化结果表明,77例EHCC样本中68例(88.3%)FOXC2表达阳性。qRT-PCR检测结果表明FOXC2mRNA在EHCC组织的表达水平显著高于正常胆管上皮组织。FOXC2表达水平与EHCC患者肿瘤组织分化、临床病理分级、淋巴侵犯等相关;进一步分析发现,FOXC2高表达组患者预后较差,且FOXC2高表达是影响EHCC患者临床预后的独立危险因素。体外实验结果显示,敲降FOXC2显著降低HuCCT1细胞侵袭和迁移能力,但不改变细胞增殖活力;显著降低EMT蛋白N-cadherin、Vimentin和MMP-2的表达,促进E-cadherin的表达。结论:FOXC2在EHCC组织中的高表达促进肿瘤进展并与患者不良预后相关,可能与FOXC2促进EHCC癌细胞的侵袭、迁移和上皮间质转化有关。

肝右前叶肿瘤切除手术中3D打印模型的临床应用报道

三维重建技术可以将CT影像资料转化为立体3D图像，为精准外科手术方案提供技术支持。目前三维重建技术已应用于多个外科领域，由于肝脏解剖结构复杂，包括多套血管系统及胆管系统，使得肝脏手术难度高、风险大，为满足精准手术要求．将3D打印模型应用于肝胆外科手术，将是肝脏外科手术发展的新方向。

单孔腹腔镜技术在胰腺疾病中的诊治体会

目的通过手术病例总结单孔腹腔镜手术在胰体尾切除中的经验体会。方法回顾性分析笔者所在医院科室5例经脐单孔腹腔镜胰体尾切除手术患者的临床资料。结果 4例行单孔腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术,1例行单孔腹腔镜联合脾脏胰体尾切除术。经脐单孔腹腔镜手术具有手术切口少,术口小,术后疼痛不明显,术后瘢痕隐蔽,腹腔骚扰小,术后并发症少,术后住院时间短,费用低等优点。结论单孔腹腔镜胰腺手术是安全可行的,值得在临床推广。

腹腔镜肝切除术治疗肝脏Ⅵ、Ⅶ和Ⅷ段肿瘤的研究进展

腹腔镜肝切除术已常规应用于肝脏的所有肿瘤,但对于肝脏Ⅵ、Ⅶ和Ⅷ段的肿瘤(本文称为肝脏特殊位置肿瘤)由于解剖位置深后,腹腔镜肝切除术在手术视野及手术操作方面存在一定的困难。在不断的经验积累过程中,肝胆外科医生探索了不同的手术体位、手术方式以及手术路径去解决所遇到的困难。对于肝脏特殊位置的肿瘤,选择常规腹腔镜技术、变换手术体位、胸腔镜或联合腹腔镜技术和腹膜后腹腔镜技术行肿瘤的切除,这些手术方式都是有效可行的,均有各自的优势。

单孔腹腔镜＋胰十二指肠切除术

一位49岁男性患者,术前诊断为胰腺占位。置入Trocar后探查肿块未侵犯重要血管。在肝总管下切断胆总管,游离胆囊。游离胰颈部后切断胰腺。切断胃体。切断空肠。继续游离后完整移除整块组织。按照Child法重建消化道。首先找到主胰管并置入胰管支撑管固定后行胰腺断端-空肠端侧吻合术,随后行肝总管-空肠端侧吻合术、胃空肠侧侧吻合术。术毕,时长6.2 h,术中出血约300 ml。术后病检回报为胰腺导管腺癌。

经右肝肾间隙单孔腹腔镜肝Ⅶ段切除术

术中取右侧折刀卧位,于右腋中线,髂嵴上2cm处做一弧形4cm切口,扩充右侧后腹膜间隙,充气后分别置入10cm、12cm Trocar及抓钳,打开外侧肾筋膜,进入右肾周间隙,分离肾前脂肪,显露右侧肾上腺,于其前外侧探查后腹膜,右肾前通过肾筋膜前后两层之间可直接到达肝裸区。探查肝脏,见血管瘤位于肝Ⅶ段,色红,质软,界清。完整切除肝Ⅶ段,断面充分止血。标本套袋后取出。术毕,时长3.4h,术中出血约600ml。术后病检回报为右肝海绵状血管瘤。