“大思政”格局下外科学课程思政的探索与实践

课程思政的本质是立德树人,是育人与育才的有机统一。专业课程是建设课程思政的载体。本文浅析目前外科学课程思政建设中的前期基础和存在的问题。从外科学专业课程思政的“设计-实施-评价”3个方面,“政治认同、人文素养、科学精神、辩证思维”等多个维度,探索课程思政融入外科学教学中的可行路径,旨在提升临床教师思政意识,始终紧密围绕“三位一体,知识传授、能力培养、价值塑造”目标,将“奉献、担当、爱国、敬业、诚信、友善”等思政教育元素和“严谨、求真、务实”的科研素养有机融合入五年制临床医学专业外科学课程课堂教学,帮助学生们树立正确三观,激发学生学习的内生动力,全面提高学生综合素质,为党和人民培养信赖的好医生。

基于自编码器的差分隐私推荐算法

随着深度学习技术在推荐系统领域的快速发展,用户隐私保护问题变得愈发突出。针对这一问题,提出了一种新颖的方法,将差分隐私及自编码器技术应用于深度学习模型训练中,并设计了DPAutoRec算法。该算法通过向梯度中添加符合差分隐私条件的噪声,有效实现了用户隐私的保护。在Movielens-1M数据集上进行了广泛的实验验证,并与传统的AutoRec算法进行了对比,结果表明,在确保差分隐私的前提下,DPAutoRec能够提供有价值的预测结果,为用户隐私和个性化推荐的平衡提供了新的思路与解决方案。

外伤性颅脑损伤临床预后与CT检查指标相关性分析

目的 分析外伤性颅脑手术临床预后与CT检查指标的相关性,为临床外伤性颅脑损伤患者临床预后评估提供参考依据。方法 选取2021年4月至2022年3月我院收治的80例外伤性颅脑手术患者为观察对象,所有患者均于就诊时行颅脑CT检查,并由同一组神经外科医师组成的治疗小组共同制定治疗方案。所有患者均随访至出院后6个月。对所有患者进行预后评估,根据评估结果将其分为预后良好组和预后不良组,分别统计两组患者临床资料、CT检查指标,对组间差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic系统进行危险因素分析。结果 入组患者治疗后6个月,按照格拉斯哥预后评分(GOS)评分结果,将患者分为预后良好组共计57例,预后不良组23例。两组患者性别构成比、年龄、GCS基线评分、外伤类型、治疗方式组间差异无统计学意义(P>0.05),两组患者颅内压、病灶类型、病灶体积、脑室内出血率、鞍上池受压率、环池宽度、中线移位、三脑室宽径、基底池受压率组间差异有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic分析显示,脑内血肿、病灶体积>25 cm~3、脑室内出血、环池宽度<1 mm、中线移位>10 mm、三脑室宽径<10 mm均为外伤性颅脑损伤患者预后不良的危险指标(P<0.05)。结论 外伤性颅脑损伤患者多项CT检查指标与患者预后质量密切相关,提示临床应高度重视对患者CT检查数据分析,指导患者临床治疗及预后评估,提升患者诊治质量具有重要临床意义。

胃癌患者血清miR-216b和miR-132水平表达与临床预后的关系研究

目的 探讨胃癌患者血清miR-216b和miR-132水平表达与临床预后的关系。方法 选取2018年1月~2020年2月在佳木斯市中心医院就诊的87例胃癌患者作为胃癌组,选择同期87例健康体检者作为对照组。实时荧光定量PCR (quantitative real-time PCR,qRT-PCR)检测血清中miR-216b和miR-132表达水平,分析胃癌患者血清miR-216b和miR-132表达水平与临床病理特征的关系。根据胃癌患者随访期间的生存或死亡情况,将胃癌患者分为预后良好组(生存,n=51)和预后不良组(死亡,n=36),用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血清miR-216b和miR-132表达水平对胃癌患者预后的预测价值;COX回归分析影响胃癌患者预后的因素。结果 与对照组比较,胃癌组血清中miR-216b (0.69±0.20 vs 1.02±0.24)和miR-132 (0.73±0.19 vs 1.01±0.22)表达水平降低,差异具有统计学意义(t=9.853,8.984,均P<0.001)。分化程度为低分化、TNM分期为Ⅲ±Ⅳ期、有淋巴结转移、有远处转移的胃癌患者血清miR-216b,miR-132表达水平低于分化程度为中、高分化、TNM分期为Ⅰ±Ⅱ期、无淋巴结转移、无远处转移的胃癌患者,差异具有统计学意义(t=6.266,3.412,2.890,2.723;4.999,3.734,4.180,5.502,均P<0.05)。与预后良好组比较,预后不良组胃癌患者血清中miR-216b(0.56±0.16vs 0.78±0.23)和miR-132(0.60±0.11 vs 0.82±0.25)表达水平降低,差异具有统计学意义(t=4.952,4.946,均P<0.001)。血清miR-216b,miR-132及二者联合预测胃癌患者预后的曲线下面积(area under the cure,AUC)分别为0.797 (95%CI:0.706~0.889),0.832(95%CI:0.745~0.918)和0.900 (95%CI:0.836~0.964);敏感度和特异度分别为83.3%,68.6%;97.2%,62.7%和79.4%,72.5%;当血清miR-216b,miR-132预测胃癌患者预后不良的截断值分别为0.66,0.76时,预测的敏感度较高。COX回归分析显示,miR-216b低表达、miR-132低表达、分化程度为低分化、TNM分期为Ⅲ+Ⅳ期、有淋巴结转移、有远处转移是胃癌患者预后不良的危险因素(均P<0.05)。结论miR-216b和miR-132在胃癌患者血清中呈低表达,二者可作为预测胃癌患者预后的有效生物标志物。

浙江平水铜矿含硫化物石英脉锆石U-Pb定年及其地质意义

平水铜矿是位于扬子板块和华夏板块结合带(即钦杭结合带)北东段的典型火山岩型块状硫化物矿床,其铜矿主要形成于石英-黄铁矿-黄铜矿-闪锌矿阶段。本文对其块状矿体下部发育的含硫化物石英脉中锆石进行了LA-ICP-MSU-Pb精确测年,CL图像和Th/U比值显示锆石多为岩浆成因,测年数据可分为5组:981～988Ma、(950±15)Ma、(926±13)Ma、(899±21)Ma和93～120Ma。地质证据和定年结果表明平水铜矿的成矿年龄为新元古代早期(～899Ma),白垩纪的热事件(93～120Ma)对矿体进行了叠加改造作用。这一认识对深入了解平水铜矿的成因、形成和演化具有重要地质意义,同时提供了在钦杭结合带寻找火山岩型块状硫化物矿床的年代学信息。

晚更新世以来浙江余姚地区植被变化及人类活动

浙江余姚河姆渡镇7m钻孔的孢粉记录提供了晚更新世以来的植被变化及其反映的气候变化和人类活动的历史。在全新世海侵之前,研究区发育常绿落叶阔叶混交林。全新世早中期,海侵发生,植被由亚热带针阔叶混交林发展为常绿落叶阔叶混交林,碳屑和禾本科(≥35μm)花粉的增高说明,可能在河姆渡文化之前,研究区已经有人类活动。7cal.kyrBP之后,高含量的禾本科(≥35μm)花粉表明钻孔点的临近地区有水稻种植。亚热带与温带乔木花粉的比值(sub/tem)显示,在8cal.kyrBP之前的海侵期间,浙江余姚地区气候最温暖湿润;7.5—5.86cal.kyrBP期间,温度低于海侵期但是仍然属于全新世暖期,温度高于现在;5.86cal.kyrBP之后,温度下降;4cal.kyrBP之后温度进一步下降,接近现在。

绰墩遗址古水稻土孢粉学特征初步研究

自1998年以来,绰墩遗址发现了大量的马家浜时期的水稻田。对遗址Ⅵ工作区两个剖面P01和P03进行植硅体和孢粉分析,P01的植硅体分析结果显示在马家浜文化中晚期、马桥文化时期、宋代直至现代,研究点都有水稻生长。孢粉分析还显示,在植硅体浓度较高土壤沉积物中,水生植物花粉在整个孢粉谱中所占比例较小,与现代水田相似。这表明,在新石器时代,人类在种植水稻过程中可能已将杂草除去。绰墩遗址孢粉分析的结果可能为判断古水稻土提供一个有效的方法。

云南丽江-大理地区现代表土花粉垂直分布特征

文章主要研究云南丽江-大理地区不同海拔高度表土花粉。虽然松属花粉在各个植被带都占有优势,但是建群种花粉含量相对较高。降趋对应分析法(detrended correspondence analysis,简称DCA)分析显示,表土花粉的分布和海拔之间具有非常密切的关系,DCA第一轴的值和海拔高度之间的线性相关系数达0.82(r2=0.82)。此次研究表明,在云南山地,可以通过含量相对较高的花粉来重建古植被。

外科见习考试成绩和试卷分析评价与教学策略思考

通过试卷分析探讨外科见习教学质量改进。对中山大学孙逸仙纪念医院2017级临床医学专业本科五批次共180名见习生,外科见习出科考试卷进行难度、区分度、信度等分析。五批次试卷的难度分别为0.81、0.79、0.84、0.77、0.76;区分度分别为0.35、0.29、0.33、0.38、0.34;信度分别为0.805、0.793、0.811、0.786、0.825。五批学生的成绩分别为74.38±8.1分、73.9±9.42分、75.04±8.97分、72.45±9.82分、73.56±10.1分。证明试卷整体质量较好、难度适中,不同批次试卷质量均质化程度高,学生成绩各批次间较均衡。外科见习考试试卷质量良好,可反映学生的学习效果。针对和临床紧密结合的题目以及记忆类题目学生失分率较高的情况,可以适当调整带教教师的带教重点,从而促进教学过程改进。

Q_2黄土力学性质的研究进展与展望

对近年来我国学者在Q2黄土的湿陷性、非饱和土力学特性、微细观结构、本构模型以及工程问题处理等方面的研究成果进行了评述,并在此基础上对Q2黄土力学性质的进一步研究进行了分析。分析指出,Q2黄土的湿陷性和结构性本构模型的研究受到了非饱和土仪器设备,微细观试验等方面的制约,还存在一定缺陷;黄土结构性研究应着眼于探求定量化的有效参数以及这一参数的广泛应用;建立参数少且易测定的本构模型是推动黄土工程中数值计算发展的关键;适用于Q2黄土层的地基处理、施工等方面的工程新技术研究不多,且现有的工艺仍需优化。

北极巴罗地区300年以来的孢粉记录及其气候变化

根据北极巴罗地区 Elson泻湖 30 0年以来的孢粉记录 ,揭示出小冰期以来的该地区植被的生态变化和气候变化 ,相对温暖期分别出现在公元 172 0年、180 0年、192 2年、195 3年和 1992年以后 ,结果和其他研究成果是比较一致的。孢粉总浓度的变化和生态变化相对应 ,孢粉总浓度可以作为北极巴罗地区温度变化替代性指标。温度升降是北极地区植被覆盖率变化的主要原因。 2 0世纪人类已经对北极地区植被产生重要影响。

基于过程免疫不确定性的工业用户电压暂降经济损失风险评估

针对现有评估方法难以有效刻画工业过程电压暂降响应特性及暂降事件严重度的缺点,提出了一种基于过程免疫时间及其不确定性的电压暂降经济损失分级评估模型。首先,基于过程免疫时间和设备敏感度不确定性,引入了过程免疫时间不确定性的概念,提出参数越限严重性指标,并结合最大熵理论确定电压暂降引起的过程物理参数越限概率;然后,建立了工业过程故障树分析模型,根据各级事件过程免疫时间特征,将暂降事件后果划分为正常、子过程中断和过程中断3个等级,根据暂降事件后果等级进行损失分级评估,有效地提高了经济损失评估精度。实例分析结果验证了所提模型的正确性和可行性。

后路椎间盘镜下B-Twin椎间融合治疗退变性腰椎不稳

目的探讨椎间盘镜下B-Twin椎间融合治疗退变性腰椎不稳的手术疗效。方法收治退变性腰椎不稳16例16间隙,其中L1、21例,L4、510例,L5S15例。所有患者均辅以X线、CT或MRI检查,手术方式为后路椎间盘镜下B-Twin椎间融合术。结果术前Oswestry功能障碍指数ODI为(50.06±14.42)分,术后第3天(17.63±6.89)分(P<0.01),术后3个月(10.75±4.68)分(P<0.01),随访期末(9.06±3.38)分(P<0.01)。椎间隙高度保持良好,椎间融合器位置良好;1例融合器塌陷,15例植骨获融合,无感染、血肿、神经功能损伤及融合器脱落等其他并发症。结论后路椎间盘镜下B-Twin椎间融合治疗退变性腰椎不稳是一种创伤小、安全性高、效果好的手术方式,值得推广。

后路椎间融合对不同程度小关节切除腰椎稳定性的影响

目的:探讨后路椎间融合对不同程度小关节切除腰椎稳定性的影响。方法:采用6具无脊柱疾患的尸体脊柱标本(L1～S5),利用最大载荷为10Nm的力偶对其中L4～5节段的完整状态、腰椎不稳状态、双侧小关节切除1/3、1/2、全切除+Cage固定或全切除+Cage+TSRH等6种状态进行前屈、后伸,左、右侧弯和左、右轴向旋转运动试验,而后进行统计学处理。结果:对于L4～5节段,双侧小关节切除1/3、1/2或全切除后,加后路椎间融合器后前屈、左右侧弯运动范围较完整均显著降低,分别为4.50±2.43、2.61±0.82、3.21±1.41,4.70±1.47、3.43±0.75、4.13±0.81,5.98±2.67、3.89±0.70、4.53±1.33(P<0.01);另外,加用TSRH内固定组后该节段的前屈、后伸、左右侧弯及右轴向旋转运动范围分别下降至1.49±0.58,1.60±0.98,1.21±0.34,1.29±0.41,1.60±0.87,1.53±0.98(P<0.01)。结论:单纯后路椎间融合器可增加不同程度小关节切除节段的稳定性,且小关节切除越少,脊柱稳定性越好。对于小关节切除太多者,可加用椎弓根内固定增加其稳定性。

METRX显微椎间盘镜髓核摘除术治疗中央型腰椎间盘突出症

目的 总结采用METRX椎间盘镜手术系统治疗中央型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 采用METRX显微椎间盘镜髓核摘除术治疗中央型腰椎间盘突出症 6 3例、74个椎间隙。结果 所有病例均获得随访 ,随访时间 8～ 4 8个月 ,平均 2 6 5个月。疗效 :优 4 1例 ,良 17例 ,可 3例 ,差 2例 ,优良率 92 1%。术后同间隙椎间盘突出复发 1例 ,神经根损伤 1例 ,无椎间盘炎、硬膜囊撕裂病例。结论 显微椎间盘镜髓核摘除术具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点 ,适用于中央型腰椎间盘突出症的治疗 。

低剂量双排螺旋CT扫描并靶扫在早期肺癌中的诊断价值

目的探讨低剂量双排螺旋CT扫描并靶扫对早期肺癌的诊断价值。方法共60例疑似早期肺癌患者,均行常规剂量双排螺旋CT扫描及靶扫、低剂量双排螺旋CT常规扫描及靶扫描、穿刺活检。统计两种影像学检查方法的影像学特征并行组间比较,以穿刺活检为金标准,采用诊断四格表计算两种影像学检查方案诊断早期肺癌的诊断效能指标并比较。结果低剂量和常规剂量CT检查检出混合磨玻璃结节影、磨玻璃结节影、实性结节影、斑片状高密度影、小片状空洞、边缘分叶征、边缘毛刺征、支气管扩张、胸部积水率均无差异(P>0.05);低剂量CT扫查和常规剂量CT检查方案对的诊断灵敏度、特异度、准确度和漏诊率基本一致。结论低剂量双排螺旋CT扫描并靶扫检查方案对早期肺癌诊断可达到同常规剂量双排螺旋CT扫描并靶扫检查方案基本一致的诊断效能,且可有效降低辐射对受检者的辐射危害。

黄土孢粉HF处理方法

黄土孢粉提取是黄土孢粉分析的关键 ,到目前为止 ,虽然有一些比较好的工作方法 ,但是都存在一定的问题。本文主要提出 HF法处理黄土孢粉的一些应该注意之处。由于黄土中有大量碳酸盐以及胶结物 ,且 Si O2 含量也较高 ,需要对标准的 HF法进行相应的调整 ,在处理过程中多次进行 HCl和 HF处理。对甘肃静宁酸刺沟剖面 2 6 1个黄土孢粉样品的进行 HF法处理的结果表明 。

上海松江广富林遗址的孢粉记录

上海广富林地区广富林遗址IT1238和IT0446剖面的孢粉记录,并根据14C数据和遗址层位所建立的年代标尺,通过孢粉分析结果表明,在5300cal.aB.P.之前,本区尚无人类活动的迹象,遗址点周围主要生长由栎树和榆科等植物构成的常绿和落叶阔叶混交林,气候温暖湿润。良渚文化中前期,在花粉谱上出现了农作物的证据,说明当地已有人类进驻,并开展农业活动;大量水生植物花粉的分布说明当时水体面积扩大,降水量增多。良渚文化晚期以后,栎树林几近消失,水生植物减少,而蒿、藜增加,可能是由于水体面积的减少,以及区域气候变得干冷所致。广富林遗存、战国和东汉文化层时期的状况,在一定程度上延续了良渚文化晚期的特征。在战国和东汉文化层时期,栎树林有所恢复,人类活动在后期有所增强。

建立CT介入手术室和规范化工作流程专家共识

CT介入手术室是实施CT引导下介入诊疗的重要场所。随着CT介入诊疗学的应用范围和领域不断扩大,以往的操作场所和诊疗环境已不能满足学科发展需求,需要建立专用场所,并从诊疗场地、医疗设备、工作流程、质量控制等各方面加以规范,以保证诊疗安全和质量。鉴于此,中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会、中国医师协会介入医师分会组织专家讨论,从建筑与设施要求、手术室管理、手术室医院感染控制及手术室工作流程四个方面对建立CT介入手术室和工作流程加以规范,供临床参考。