医院用药错误回顾性帕累托图分析及防范策略

目的 回顾性分析北京丰台医院常见用药错误的现状及特点,探讨相关防范措施,为临床用药安全提供参考。方法 收集整理2018年1月—2020年12月上报的2 486例用药错误相关资料,并对用药错误的分级、内容分类、引发因素、引发人员和发生环节采用帕累托图法进行分析。结果 2 486例用药差错中,C类用药错误最多,占49.56%;内容中最多的是给药频次错误(469例,占18.87%);人员因素是引起差错的最主要原因。结论 医院用药错误多数未给患者带来伤害,但潜在危险因素较多,应通过加强对预防用药错误工具的运用、优化流程,加强药师参与,以及加强药品管理等方面进行针对性的调整和改善。

提升社区卫生服务机构合理用药水平的实践

分级诊疗体系下,提升社区卫生服务机构医疗服务和合理用药水平,是实现“小病进社区,大病进医院”这一目标的基础和关键。提升合理用药水平是一项系统工程。本文总结了丰台区对这一问题以处方点评为抓手,以培训为主要手段,以药学服务为辅助的工作实践。

门急诊新冠病毒感染者使用奈玛特韦片/利托那韦片组合包装的用药合理性评价及潜在药物相互作用分析

目的 评价某院门急诊新冠病毒感染者使用奈玛特韦片/利托那韦片组合包装(Paxlovid)的用药合理性,分析潜在药物相互作用,制定用药指导,保障用药安全。方法 对某院2022年12月~2023年1月门急诊670张Paxlovid处方进行点评分析,从药物适应证、用法用量、用药疗程、联合用药等方面评价用药合理性。结果 670张Paxlovid处方中,存在354张用药不合理,用药不合理率52.84%;并且从处方分析中发现中老年患者居多,占总人数50.75%,其中以合并心血管疾病患者最多。结论 Paxlovid门急诊用药存在不合理情况,应加强监管和干预。同时,分析整理Paxlovid药物相互作用,为门急诊患者提供用药指导,保障患者用药安全。

社区医院治疗便秘的中成药使用情况及用药合理性分析

目的 了解丰台区社区医院门诊治疗便秘的中成药处方情况,并进行用药合理性分析,为临床合理用药提供参考。方法 从北京市社区医院处方点评系统中抽取丰台区22家社区卫生服务中心2021年1-12月治疗便秘的中成药处方2400张(每月200张),对患者年龄、中成药品种进行统计,并对处方进行点评与分析。结果 2400张治疗便秘的中成药处方中,男性患者处方1070张(占44.58%),女性患者处方1330张(占55.42%);患者年龄分布于25~97岁,老年患者(≥60岁)处方1743张(占72.62%);最常使用的前10种中成药分别是便通胶囊(片)、当归龙荟片(丸)、牛黄上清胶囊(片、丸)、牛黄解毒丸(片、软胶囊)、牛黄清胃丸、牛黄清火丸、麻仁润肠丸、三黄丸(片)、芪蓉润肠口服液、苁蓉通便口服液;合理处方2158张,不合理处方242张,处方不合理率为10.08%。结论 社区医院治疗便秘的中成药应用存在一些问题,需要加强对该类中成药用药合理性进行干预,提高用药合理性与安全性。

可吸收止血膜致剖宫产术后结膜充血四例的调查分析

目的调查剖宫产术后并发结膜充血发生的原因,分析不良事件的发生与可吸收止血膜的关联性。方法对2021年8月1日~8月21日期间我院4例剖宫产术后并发结膜充血患者和同时间段另外13例剖宫产患者的临床信息进行调查分析,文献检索相关病例报告进行对比。结果院内感染、手术体位和手术时间、药品使用导致术后患者出现结膜充血的可能性被排除,根据关联性评价标准,考虑可能是医疗耗材可吸收止血膜引起的不良反应。结论4例剖宫产患者术后并发结膜充血的不良反应事件为可吸收止血膜所致。

合理用药体系建立前后北京丰台区23家社区医院处方点评结果分析

目的提高北京丰台区23家社区医院处方质量。方法干预方法:制定统一的点评规范,将点评结果及时反馈给医师;定期下社区督导,提升社区医疗机构对处方点评工作的重视;对社区药师进行培训,提高药学服务能力。对干预前后处方点评数据进行统计、对比和分析。结果干预前后平均处方金额无显著性差异,平均处方药品品种数由1.86降到了1.04种,基本药物使用率由39.39%上升至47.61%,注射剂处方占比由2.97%下降至1.12%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前后不规范处方比例由0.77%降至0.49%,不适宜处方占比由8.68%降至5.36%,合计干预前后社区医院处方不合理率由9.49%降至5.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过建立社区合理用药体系,制定统一的点评标准,使丰台区23家社区处方合理率有了明显的提升,促进临床合理用药。

北京地区2013～2018年替加环素不良反应回顾性分析

目的:了解替加环素不良反应发生的特点,为临床安全使用替加环素提供参考。方法:调取国家药品不良反应(ADR)监测系统收集的2013~2018年北京地区替加环素ADR报告,对其发生的特点及相关因素进行回顾性分析。结果:统计时间内,共收到49份怀疑与替加环素有关的ADR报告。其中60岁以上老年患者居多,占67.35%;临床表现复杂多样,主要ADR累及系统为血液系统(36.21%)、消化系统(20.69%)、皮肤软组织及附件(17.24%)。ADR发生在2~6 d内占40.82%,大多经停药或对症治疗后好转。结论:临床合理使用替加环素可以减少其ADR的发生。建议在使用该药时,对患者进行严密监护,以降低发生ADR的风险。

药学干预前后美罗培南的临床用药的相关因素分析

目的:分析药学干预前后美罗培南的临床用药的相关因素,为进一步规范美罗培南的临床使用提供参考。方法:抽取2016年1月—2017年10月期间采取药学干预前后美罗培南使用的资料,将2016年1—12月期间使用美罗培南的患者的病例资料,依其出院时间顺序和随机等间距原则抽取163例资料设为干预前组,另将2017年1—10月期间使用美罗培南的患者的病例资料,依其出院时间顺序和随机等间距原则抽取165例设为干预后组;比较两组患者的一般资料、不合理用药情况、治疗后的显效率和平均用药天数及其美罗培南用药费用的构成比差异。结果:两组患者来自临床科室的居首位的均为呼吸科,神经内科次之;但干预前组患者来自消化内科比例高于干预后组(P<0.05);患者的感染部位主要为呼吸系统疾病,其次为脑膜炎、腹腔感染和败血症等;干预前组患者用药主要为经验性用药,其比例明显高于干预后组(P<0.05);干预后组患者用药依据病原学检查结果的比例高于干预前组(P<0.05),但仍有手术预防性用药存在;根据医院制定的"美罗培南用药合理性评价标准",药学干预后组患者不合理使用美罗培南百分比均低于干预前组(P<0.05),而使用美罗培南的用法用量不适宜、给药疗程不适宜、首次使用前未微生物送检和无用药会诊记录的百分比均明显低于干预前组(P<0.05);干预后组患者治疗后的显效率为75.15%明显高于干预前组为63.19%(P<0.01),美罗培南平均用药天数和用药费用占比均明显优于干预前组(P<0.05)。结论:药学干预对美罗培南的临床合理使用发挥了较大的作用,其处方用药的合理率、治疗后的显效率明显提高,用药费用占比明显下降;提示医院临床药师制定的"临床使用美罗培南合理性评价标准"和一系列抗菌药物管理措施,对促进美罗培南的临床合理使用具有可行性和有效性。

注射用氯诺昔康所致不良反应的相关因素和帕累托图分析

目的:分析注射用氯诺昔康致不良反应(ADR)的相关因素和特点,为临床更加合理使用该药提供依据。方法:汇集2006年1月-2015年12月,北京10个区县关于注射用氯诺昔康的ADR报告,并对患者的年龄、性别、ADR发生时间、用药方法、使用剂量与ADR累及系统等进行相关因素分析和帕累托图分析。结果:共收集注射用氯诺昔康ADR病例103例,符合要求病例88例:患者平均年龄48岁,多为中老年患者;男性55例(占62.5%),女性33例(占37.5%);出现ADR最长用药时间为14 d,最短用药时间为5 min内;有75例首次用药即发生ADR,占85.23%;累及系统分为9种类型,其中以皮肤和胃肠道损害多见;合理使用剂量以8 mg/次、1次/d居多,占64.77%;超说明书用药中,有25例为16 mg/次,1次/d,占28.41%;有5例24 mg/次,1次/d,占5.68%,有1例32 mg/次,2次/d,占1.14%。结论:ADR发生率与患者的年龄、性别、用法用量及超说明书用药等因素有一定关系,尤其是中老年患者在应用氯诺昔康时应格外注意。临床药师在工作中应做好合理用药的宣传教育,加强用药监护,确保注射用氯诺昔康的用药安全。

干预前后美罗培南使用情况分析及药学干预效果评价

目的:从抗菌药物评价指标、用药合理性评价指标及药物经济学评价指标等方面,评价美罗培南的药学干预效果。方法:回顾性选取2016和2017年北京丰台医院使用美罗培南的住院患者1 130例,其中药学干预前600例,药学干预后530例,制定美罗培南合理使用评估标准,对干预前后美罗培南应用情况进行分析比较,探讨药学干预效果。结果:药学干预后,美罗培南的使用量和使用率分别较干预前下降了14.81%和12.84%,其用药频度和使用强度分别下降了14.80%和22.09%,其在抗菌药物中的使用量排序从第2位降至第15位;美罗培南的年销售金额下降了32.03%,限定日费用下降了20.22%,其药占比下降了18.35%;用药合理性有了很大提高,微生物送检率和会诊率大幅提升,联合应用抗菌药物和联合应用丙戊酸钠的病例数减少。结论:美罗培南的药学干预措施成效显著,用药合理性提高,经济学效益突出,抗菌药物评价指标都趋于合理,可以为规范抗菌药物的使用管理提供重要参考价值。

临床药师对美罗培南合理应用的干预效果探讨

目的:评价临床药师对美罗培南合理应用的干预效果,为临床合理用药提供参考。方法:通过医院信息系统抽取2016—2017年北京丰台医院所有使用美罗培南的病例资料,其中干预前(2016年)630例、干预后(2017年)553例,根据抗菌药物使用的相关法规、药品说明书等对美罗培南的用药合理性进行对比分析。结果:干预后,美罗培南的用药频度为6 065.1,明显低于干预前的6 355.3;干预后,美罗培南的使用量、使用患者数分别为24 259支、553例,明显低于干预前的25 420支、630例;干预后,美罗培南不合理使用率为5.42%(30/553),明显低于干预前的27.94%(176/630);干预后,微生物送检率为73.06%(404/553),明显高于干预前的51.43%(324/630),上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:临床药师的干预能够促进美罗培南的合理应用,抑制耐美罗培南细菌增长趋势。

我院应用处方前置审核系统后门急诊不合理用药情况的帕累托图分析

目的 分析北京丰台医院门急诊处方,了解不合理用药情况及原因,以制定有效的改进措施,提高处方合格率,促进合理用药。方法 对北京丰台医院2019年12月份门急诊处方,采用智能审核系统审核和人工审核相结合的方式进行回顾性的处方点评,对存在的不合理情况进行整理评价,并依据帕累托图分析法总结产生不合理处方的主要因素和次要因素。结果 2019年12月份医院门急诊处方共计88 605张,不合理用药处方2 448张,占2. 76%。不合理用药的主要因素有用法用量不适宜、重复用药和给药途径不适宜,次要因素为适应证不适宜。结论 通过门急诊处方全样本点评,并进行帕累托图分析,有利于全面了解医院处方现状和具体问题,以便开展有针对性的合理用药培训工作,同时要注意及时更改和完善智能系统规则,逐步提高、优化系统前置审核处方的能力和效率,有效规范医师处方行为,保证患者安全用药。

含氧化还原活性基团的荧光分子开关构建与门(英文)

报道了一个基于光致电子转移(PET)机理的双稳态荧光分子开关,其中具有氧化还原活性的二茂铁基团作为荧光团蒽PET过程的氧化还原控制单元,通过双Schiff碱C=N键与蒽相连。研究了不同条件下蒽的荧光发射行为。以不同的化学试剂作为体系的输入信号,以不同的荧光发射强度作为输出信号,利用荧光分子开关的质子化反应和氧化反应实现了一个分子水平的逻辑功能。输入信号及其相应的输出结果在分子水平上符合数字逻辑与门的真值表。

互联网+背景下临床药理学课程思政教育探索

将思想政治教育元素融入专业知识教学中是培养高校学生树立正确思想观念,提升思想道德水平的重要举措。随着网络和信息技术的发展,人们逐渐进入了新媒体时代。以手机、计算机为代表的网络终端,为高校思想政治教育的发展开辟了新的方向。此文的目的是利用新媒体,将多角度梳理的临床药理学课程所蕴含的思政教育元素融入课堂教学中,从而探讨“课程思政”改革的思路,对课程设计方案进行研究。利用问卷调查、线下评论互动及访谈,分析课程实施效果。为高校“课程思政”教育改革提供借鉴。

区块链赋能企业财务共享服务平台:票据管理

区块链技术以其分布式存储、智能合约、非对称加密等特性优势,为财务共享服务平台票据管理优化提供了可能。文章应用区块链技术,构建了业务层、数据层和应用层三层数据传输的票据管理系统框架,论述了财务共享服务平台与内部联盟链、外部联盟链的耦合关系。并以采购业务为例,模拟了区块链技术下的票据管理活动流程。为区块链技术赋能财务共享服务平台,实现企业财务数字化转型提供参考与借鉴。

中央银行预算绩效管理与绩效审计比较

"花钱必问效、无效必问责",在预算绩效管理不断强化的背景下,文章对中央银行的预算绩效管理和绩效审计进行比较,分析两者的异同点、优劣势,并针对当前预算绩效管理和预算绩效审计中存在的问题及形成原因,提出了提升预算绩效管理和绩效审计工作的建议。

新政府会计制度对行政事业单位的影响

新政府会计制度的颁布,能够更好地满足行政事业单位的发展需求,提升财务管理的质量。基于此,本文简要阐述了新政府会计制度的内容,分析了新政府会计制度为行政事业单位带来的积极影响和消极影响,并分别从改革财会制度、拓展核算范围以及预算管理的精细化等方面,提出改进行政事业单位财务管理的策略。

非限量低浓度高锰酸钾洗胃抢救敌敌畏中毒的体会

在抢救有机磷农药中毒时。洗胃是常规措施之一,而且多是护理人员操作。我们在临床抢救有机磷农药中毒时。在使用特效解毒药的前提下,采用大剂量低浓度高锰酸钾液洗胃,收到较好效果。体会如下:

抗菌药物相关性腹泻的帕累托图分析

目的分析抗菌药物相关性腹泻的发病情况,为临床制订有效的预防控制措施提供依据。方法回顾性分析2015年全年的抗菌药物相关性腹泻住院患者76例病例,并进行帕累托图分析。分析抗菌药物相关性腹泻的易患因素、抗菌药物使用情况、临床症状、实验室检查以及治疗和转归。结果抗菌药物相关性腹泻多发生于老年人,抗菌药物使用时间超过7 d,联合使用广谱抗菌药物腹泻感染率较高。给予停药、微生态制剂及对症治疗大多有效。结论如果患者使用抗菌药物期间或之后短时间内出现腹泻要考虑抗菌药物相关性腹泻。合理使用抗菌药物,严格控制广谱抗菌药物的使用是预防、控制抗菌药物相关性腹泻的关键。

北京地区氯诺昔康致不良反应48例分析

目的：了解氯诺昔康致不良反应发生的特点及一般规律,为临床安全、合理使用氯诺昔康提供参考。方法：查阅国家药品不良反应（ADR）监测系统收集的2006-2013年期间北京地区有关氯诺昔康ADR报告,对其发生的特点及相关因素进行回顾性分析。结果：统计时间内,共收到48份怀疑与氯诺昔康有关的ADR报告。其中,40~59岁年龄段患者居多,占45.83%;38例患者通过静脉滴注或肌内注射使用氯诺昔康注射液,占79.17%;临床表现复杂多样,以皮肤及其附件和胃肠系统损害为多见（各占32.96%、25.00%）。ADR发生在30 min内占35.42%,经停药或对症治疗后1~3 d好转。结论：临床合理使用氯诺昔康可以减少其ADR的发生。建议在使用该药时,对患者进行安全监测,以降低发生ADR的风险。