胃切除术后胰腺外分泌功能不全的meta分析

背景:胃切除术后胰腺外分泌功能不全(PEI)可导致患者出现体质量减轻、腹泻、腹胀、脂肪吸收不良等症状,严重影响患者的生活质量。目的:探讨胃切除术后PEI的发生率以及胰酶替代治疗(PERT)的效果。方法:系统检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普数据库中关于胃切除术后PEI和(或)PERT疗效的相关研究,检索时间均为建库至2024年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险。采用Stata 12.0软件行meta分析。结果:共纳入16项研究、974例患者,其中14项研究报道了胃切除术后PEI发生率,2项报道了PERT的效果。胃切除术后PEI发生率为43.8%(95%CI:0.295~0.585)。亚组分析结果显示胃癌切除术后PEI发生率为82.1%(95%CI:0.541~0.991),全胃切除行Roux-en-Y术式重建和部分胃切除行Billroth Ⅱ术式重建的PEI发生率分别为60.4%(95%CI:0.489~0.719)和63.5%(95%CI:0.511~0.759),减重手术胆胰分流十二指肠开关术(BPD/DS)术式PEI发生率为67.3%(95%CI:0.542~0.804)。全胃切除术后PERT早期干预可减少24 h(SMD=-1.24,95%CI:-1.56~-0.91,P<0.001)和72 h(SMD=-1.41,95%CI:-1.74~-1.07,P<0.001)粪便脂肪含量,减少24 h粪便脂肪含量>7 g患者的例数(OR=0.21,95%CI:0.09~0.53,P=0.001)。结论:胃切除术后患者普遍发生PEI,临床医师应提高重视,尤其是对于胃癌胃切除术后、全胃切除行Roux-en-Y术式重建、部分胃切除行Billroth Ⅱ术式重建和减重手术行BPD/DS术式的患者。全胃切除术后患者可通过给予PERT改善PEI导致的脂肪吸收不良。

自拟化浊解毒汤治疗糜烂型口腔扁平苔藓的疗效及对HSP27表达的影响

目的观察自拟化浊解毒汤治疗糜烂型口腔扁平苔藓的疗效及对热休克蛋白27(HSP27)表达的影响。方法将64例糜烂型口腔扁平苔藓患者依据治疗方式不同,随机分为对照组和治疗组各32例,对照组给予常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗基础上给予自拟化浊解毒汤治疗,比较2组治疗效果和治疗前后HSP27表达的变化。结果治疗后3个月,2组症状评分和视觉模拟评分均较治疗前显著降低(P均<0.05),且治疗组降低幅度显著高于对照组(P<0.05);治疗后3个月,治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后3个月2组HSP27阳性率均显著下降,且治疗组较对照组降低更显著(P<0.05)。结论自拟化浊解毒汤可显著提高糜烂型口腔扁平苔藓治疗效果,缓解患者症状和疼痛情况,下调HSP27表达量,减轻应激反应,临床疗效显著。

DRGs支付模式下医保专员参与胃肠外科成本管控效果分析

目的:探讨医保专员干预管理在疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRGs)支付模式下医保的盈亏情况,为优化诊疗过程及控制不合理的医疗收费提供管理依据和决策参考。方法:收集南京市某三甲医院2022年1月-7月胃肠外科胃癌住院病例医保DRGs系统数据,根据有无医保专员干预管理分为干预组和对照组,统计分析医保专员干预管理对该病种在DRGs中盈亏情况的影响,评估管理效果。结果:本研究共收集206例患者信息,其中干预组127例,对照组79例。干预组盈余多于对照组(P=0.025),DRGs分组中干预组严重并发症或合并症(Major Complication or Comorbidity,MCC)组和并发症或合并症(Complication or Comorbidity,CC)组的入组人数显著多于对照组(P=0.007)。随着干预的进行,胃癌手术患者贡献的病例组合指数(case mix index,CMI)值呈上升趋势,医保结余呈现正增长趋势。结论:通过医保专员的干预可明显增加DRGs中胃癌组医保节余费用,指导胃癌病种合理化分配费用,优化资源配置,进一步管控医疗成本,降低患者住院费用。

杞菊地黄汤加二仙汤加减对口腔扁平苔藓患者炎症因子及HSP27表达水平的影响

目的:观察杞菊地黄汤加二仙汤加减联合西药治疗口腔扁平苔藓的效果及对炎症因子及HSP27表达水平的影响。方法:将92例OLP患者按患者入院时间顺序随机分为对照组和观察组,每组46例,对照组患者采用单纯西药治疗,观察组在对照组基础上加服杞菊地黄汤加二仙汤,比较两组患者的治疗疗效,治疗前后血清中IL-1、TGF-α、IFN-γ表达含量变化和CD_4^+、CD_8^+和CD_4^+/CD_8^+细胞指标和HSP27表达情况。观察两组患者不良反应和1年内复发率。结果:观察组患者总有效率(95.65%)明显高于对照组患者(80.43%),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者血清中细胞因子IL-1、TGF-α、IFN-γ表达水平及细胞免疫指标CD_4^+和CD_4^+/CD_8^+均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者HSP27蛋白表达显著低于对照组(P<0.05),同时患者1年内复发率(23.91%)显著低于对照组(43.47%)(P<0.05),两组患者不良反应发生率不具有统计学意义(P>0.05)。结论:杞菊地黄汤加二仙汤加减联合西药治疗口腔扁平苔藓,能够显著改善患者的临床症状,通过调节机体细胞免疫,缓解炎症反应,促进糜烂愈合,其疗效要优于单独西药治疗。

口腔扁平苔藓发病及其恶变机理的探讨

以实验室研究的方式,对口腔扁平苔藓的发病诱因以及其恶变原因进行深入研究并总结其发展规律。综合实际临床实验以及实际病例资料,总结分析口腔扁平苔藓的干预手段以及治疗方法。进一步优化当前临床上对于口腔扁平苔藓的治疗方法体系,旨在提高口腔扁平苔藓的治疗效果。同时对不同患者口腔扁平苔藓的发病特点进行总结分析,根据患者实际情况制定合理的治疗方法。方法:对2019年1月14日——2020年12月14日在我处进行口腔扁平苔藓治疗的68例患者进行回顾性分析。使用免疫组化方法检测其Ki-67、Cox-2的表达水平。对比口腔扁平苔藓的发病以及恶化与Ki-67、Cox-2基因表达水平之间的关系。同时对以上患者进行口腔扁平苔藓临床症状对比,帮助对比不同患者基因表达情况对于口腔扁平苔藓发病的影响,并对两组患者的口腔扁平苔藓癌变情况进行统计,探究口腔扁平苔藓癌变的相关影响因素。结果:在以上68例口腔扁平苔藓患者中,59例表达Ki-67,44例表达Cox-2基因,在增生以及萎缩的基底细胞以及基底旁细胞中KI-67和Cox-2基因均得到表达。同时,基底细胞以及基底旁细胞中Ki-67基因表达水平随着口腔扁平苔藓的严重程度不断提高,其差异具有统计学意义。结论:根据实验可知,Ki-67以及Cox-2基因表达阳性与口腔扁平苔藓的发病概率呈正相关关系。在实验中发现,初步推断Cox-2基因的表达导致细胞凋亡程序紊乱,从而引起病变细胞堆积,成为了导致细胞癌变的重要诱因。免疫学研究显示,Cox-2基因过度表达可以导致细胞过量增殖,进而形成恶性肿瘤。

口腔潜在恶性病变病史对口腔鳞癌患者预后的影响因素分析

以实验室研究的方式,对口腔潜在恶性病变病史对口腔鳞癌患者预后的影响因素深入研究并总结其病情发展规律。综合实际临床实验以及实际病例资料,总结分析口腔扁平苔藓的干预手段以及治疗方法。进一步优化当前临床上对于口腔扁平苔藓的治疗方法体系,旨在提高口腔扁平苔藓的治疗效果,对口腔鳞癌患者的发展原因进行研究。同时对不同患者口腔扁平苔藓的发病特点进行总结分析,根据患者实际情况制定合理的治疗方法。方法:对2014年4月15日—2019年12月15日在我处进行口腔扁平苔藓治疗的48例患者进行回顾性分析。对比两组患者的实际年龄与性别,收集患者基本信息、生活习惯、教育背景、医疗史及心理压力测评等信息,在患者治疗出院后对患者进行12个月的随访,随访主要以电话以及视频的方式,并在患者出现不良症状时及时去医院复诊并记录复诊结果,统计患者不良反应。在患者出院后的12个月后每6个月对以上患者进行联系,统计以上患者的五年生存率。结果:在对以上患者的五年生存率进行统计分析后发现,患者的年龄、性别、是否有潜在恶性病变病史对口腔鳞癌患者预后具有一定影响。同时实验结果还表明,颈部淋巴结转移、分化程度对于口腔鳞癌患者预后同样具有显著影响。结论:在对患者进行长期随访发现后发现,以口腔潜在恶性病变病史为主的,包括年龄、性别、饮酒吸烟史等生活习惯一系列因素均会对口腔鳞癌患者预后产生一定的影响。淋巴结转移对肿瘤的治疗效果产生直接影响,而对于合并有颈部淋巴结转移患者的预后差,术后复发转移率高。在临床因素中,年龄、性别、分布部位对口腔癌的预后影响小,而颈部淋巴结转移、分化程度与其预后关系密切。综上所述,具有恶性病变病史的口腔鳞癌患者的术后五年生存率显著高于原发口腔癌患者。性别、吸烟、饮酒、疼痛程度等因素也与口腔鳞癌患者预后具有显著性影响。

一次性根管治疗术的临床疗效观察

目的：评价窦道型慢性根尖周炎、牙髓炎采用一次性根管治疗的临床效果及可靠性。方法：选取门诊病例56例，70个牙，其中窦道型慢性根尖周炎26例，30个牙；牙髓炎30例，40个牙，均采用一次性根管治疗。结果：术后1年复查，两组治愈率分别是93．3％，92．5％。结论：采用一次性根管治疗术治疗窦道型慢性根尖周炎、牙髓炎可以提高治愈率，同时具有复诊次数少、疗程短的优点。

严格教学管理,培养名牌教师队伍

高等医学院校教师队伍的培养是学校能否在竞争中立于不败之地的关键。为探索适合我国国情的教学人才管理体系 ,我们在过去两年中重点围绕健全教学管理体系、专家顾问体系和青年名牌教学人才培养三大主题进行教学改革 ,注重青年教师的医德、医风和带教意识的培养 ,授课经验和授课技巧的培养 ,同时吸取国外先进教学经验 ,对教学内容和教学方式进行合理的改革 。