肾动脉与高血压

针对肾动脉与高血压的研究已有近百年历史。在肾血管性高血压领域,既往多项随机对照研究提示介入治疗并未在药物治疗基础上给患者提供进一步获益,但功能学评估及新型影像学方法有望进行更精准的患者筛选与个体化治疗评估。围绕肾动脉开展的去肾神经术这一新技术在经历了一波三折的循证研究历程后,即将进入中国临床应用。全面回顾以往研究、客观正确认识新技术的两面性,是其良性发展的有力保证。不仅如此,更多新的高血压介入诊疗技术仍在研究,围绕肾动脉的相关新技术仍将在高血压的精准诊断和治疗中发挥不可替代的作用,并造福广大患者。

高血压数字化管理初探:FAIR研究中家庭血压监测的设计与实践

目的探索数字化家庭血压监测(HBPM)管理在高血压患者中的应用,并对血压变异率等指标进行分析。方法纳入2023年2月1日—2024年1月15日参与FAIR-pilot研究并接受数字化家庭自测血压管理的受试者,利用蓝牙血压计与配套微信小程序实现HBPM数据的自动上传,并对HBPM数据、不同时段血压变异率及小程序使用情况进行分析。结果最终纳入86例符合条件的受试者,其中男性53例(61.6%),平均年龄(61.70±9.81)岁,共计分析HBPM血压读数23277人次。总体受试者晨间收缩压的变异率为(17.31±67.34)mm Hg,晚间收缩压的变异率为(13.75±36.10)mm Hg;晨间舒张压的变异率为(5.87±1.81)mm Hg,晚间舒张压的变异率为(6.22±3.66)mm Hg。整体受试者在小程序使用行为上的活跃度随着时间的推移呈下降趋势,但整体活跃度在80%以上。结论基于新型信息技术的数字化HBPM管理在高血压领域具备可行性,与收缩压相比,HBPM中舒张压的变异率可能是作为血压变异率更稳定的指标,但规范的HBPM流程仍有待进一步研究与推广。

肾动脉狭窄介入治疗中的血流动力学评估进展

肾动脉狭窄是导致继发性高血压及肾功能不全的常见原因,介入治疗是重要的治疗方法之一。既往大规模随机对照研究表明,介入治疗相比单纯药物治疗可能无法为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者带来获益,但这些研究存在选择偏倚等缺陷,其结论引发了广泛争议。现主要探究肾动脉狭窄的血流动力学评估方法,总结血流动力学指导的介入治疗对患者预后的预测能力,并对血流动力学评估下介入治疗在肾动脉狭窄患者中的应用及发展作出展望。

我国心血管专科临床科研数据中心的建设与思考

中国是心血管疾病的数据大国,但是从数据质量和临床科研上讲,并非强国。为了提高心血管数据在临床质量评估和科研中的应用,心内科开始了心血管专科临床科研数据中心的尝试和建设。通过借鉴美国相关经验和对我国心血管临床质量评估以及科研需求的深入调研,建设了以心血管专科临床数据仓库以及心血管注册数据中心为核心的心血管专科临床科研数据中心。在此基础上,进一步探索并开发了自定义科研表单、多维度组合筛选、基于随访策略的心血管随访管理、基于个性化诊疗计划的心血管病人院后管理、相关性分析及不良心血管事件模式发现等应用和工具,有助于提升心血管专科的临床流程效率,临床质量评估和科研水平,同时为建立全国性的心血管疾病注册数据库打下了基础。

复杂地下洞室群施工污染气体及粉尘通风运移

在地下洞室群的爆破施工过程中会产生大量污染气体及粉尘,对地下洞室群施工通风污染气体及粉尘运移的认识有助于优化洞室群施工通风设计,提高洞室群通风方案的合理性。针对某大型复杂地下储油洞室群穹顶施工过程中的通风问题,采用CFD数值模拟及现场实测的方法,对污染气体及粉尘在洞室内的运移进行了分析。结果表明:气流在洞室内的发展过程分为涡流区、回流区和碰撞区,且涡流区和碰撞区是通风过程中较不利的位置。多洞室的情况下,洞室内的污染气体容易在主通道内聚集。粉尘在洞室与连接通道交叉的位置以及主通道左侧转弯处浓度较高。洞室穹顶内污染气体及粉尘运移的速率较高,并且粉尘相对于污染气体的运移存在滞后性。

Sonoclot血栓监测指标对经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌梗死的预测作用

目的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)围手术期心肌梗死的发生与术前抗栓治疗关系密切,但至今还没有理想的临床指标评价PCI术前的抗栓治疗效果。Sonoclot是一种以血液黏度为基础体外实时监测凝血功能和血小板功能的方法。本研究拟入选急性冠状动脉综合征(ACS)患者,PCI术前进行Sonoclot检测,评价Sonoclot指标与PCI围手术期心肌梗死发生的相关性,寻找可以评价PCI术前抗栓疗效的指标。方法前瞻性连续入选2009年9月至2010年7月收住在北京大学第一医院心内科、临床诊断为非ST段抬高急性冠脉综合征并接受冠状动脉造影及介入治疗的患者。收集一般临床资料,根据PCI术后心肌标记物升高至正常值上限3倍以上与否判断患者是否发生围手术期心肌梗死,使用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪(Sonoclot coagulation&platelet function analyzer,SCA,SIENCO,Inc,USA)完成ACT(activited clotting time,激活凝血时间)、CR(clot rate,凝血速率)、PF(platelet function,血小板功能)等指标的检测。结果共入组患者246例,其中,男性163例(66.3%),女性83例(33.7%),年龄分布于27～87岁之间,平均(64.3±11.2)岁。其中119例(48.4%)发生围手术期心肌梗死,与未发生者相比,性别、术中肝素用量、多支血管病变比例差异具有统计学意义。另外,经Sonoclot测得的肝素化前CR(gbCR)在两组间差异存在统计学意义(21.32比19.83,t=-2.000,P<0.05)。进一步按照gbCR的75%分位数(gbCR=24)将患者分为两组,结果显示,gbCR高于四分位数患者围手术期心梗风险明显增加(OR:1.94,95%CI:1.05～3.59,P=0.04)。对性别、年龄、BMI、多支血管病变、肝素用量、PT值、FIB值、gbCR等多个因素进行Logistic回归分析显示,gbCR是PCI围手术期心梗的独立预测因素(OR=2.36,95%CI:1.05～5.28)。结论肝素化前CR值与PCI围手术期心肌梗死具有显著相关性,提示对该指标的监测可能会预测PCI围术期心肌梗死的发生风险。

基于深度学习的电子病历命名实体识别及其在知识发现中的应用

通过引入医学文本语言和文档类别特征,构建了一个基于深度学习的电子病历命名实体识别系统。识别的实体包括身体部位、症状和体征、疾病和诊断、检查和检验以及治疗5大类。基于模型识别的结果,将其应用在基于共现的临床知识发现中。命名实体识别系统的准确率为93.29%,召回率为93.53%,F1值为93.41%。医学语言特征的引入能够进一步提高基于深度学习的医学实体识别系统的效果,实体识别的结果可以作为电子病历知识发现的基础。

医疗人工智能伦理若干问题探讨

人工智能在医疗行业领域的应用与实践中带来了新的伦理挑战。新的人工智能技术可能对患者产生潜在的风险,这些风险因素主要来自算法偏见、隐私安全、医生接受度、责权和技术滥用等。当前医疗领域缺乏医疗人工智能伦理规范和审核机制。对当前国内外产业界与医疗的人工智能伦理规范现状进行了概述。医疗人工智能未来对整个医疗健康体系势必产生重大的影响,有助于医疗健康体系的重塑,促进公民的健康民主。期待行业组织或者政府制定医疗人工智能伦理规范。

基于GIS的城市绿地景观空间格局与服务半径分析

城市绿地建设是涉及城市形象、城市发展、居民服务、社会经济等多方面因素的综合建设过程。随着发展中国家的快速发展,城市人口的逐步增多,对城市的绿地服务承载能力提出挑战。文章分析当前城市绿地的绿地空间布局,研究通过GIS建立绿地矢量数据库,基于道路网络与绿地分布空间格局综合分析得出该地区绿地的分布是否合理,等级是否能够适应该地区的布局规划,深入划分城市绿地的类型与种类。针对目前城市绿地系统规划中指标单一化、规划过程主观范式化等问题,运用GIS对城市公园绿地布局进行分析,使城市用地资源得到充分利用。构建综合的城市绿地空间布局合理性评价体系,从规划专业角度提出科学的政策建议,不断完善绿地的空间布局。

身高和癌症风险的前瞻性队列研究和前瞻性研究的荟萃分析

身高与癌症，似乎是毫不相干的两件事情，但的确有流行病学统计表明长得高的人似乎更容易得癌症，而近日发表在《柳叶刀·肿瘤学》杂志上的一篇文章，则更为细致的就这一问题开展了研究。这项包含了1297124名英国中年女性的大型前瞻性队列研究，以身高相关的患癌症风险为主要研究目的，并加入了癌症种类、是否吸烟以及其他社会经济因素的亚组分析，较为全面地分析了这一问题。

服用碘能防辐射么

日本福岛核电站发生氢气爆炸事故之后，不仅日本当地，我国公众对其造成的核泄漏可能危及我国沿海也表现得忧心忡忡。尤其许多人了解到，日本当局在为核电站周围居民发放“碘片”。

北京社区人群外周和中心动脉压与尿白蛋白肌酐比值的关系

目的 探讨北京社区人群外周和中心动脉血压与尿白蛋白肌酐比值（UACR）的关系.方法 研究对象来自北京大学第一医院心内科于2014年4月至7月在北京市石景山区随访的动脉粥样硬化研究队列.纳入标准为：问卷调查资料完整;完成UACR检查;完成外周动脉收缩压（pSBP）和中心动脉收缩压（cSBP）测量.最终纳入了3479名研究对象.采用多因素线性回归分析pSBP和cSBP对UACR的自然对数值（lnUACR）的影响,并进行相关因素的交互作用检验.结果 研究对象年龄为（59.0±8.6）岁,男性为36.2%（1260名）,合并高血压和糖尿病的比例分别为46.0%（1595例）和20.2%（700例）.pSBP和cSBP分别为（126.9±16.4）和（136.3±16.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）.UACR的P50（P25-P75）为6.2（4.2-11.1）mg/g.调整性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒、FBG、TG、LDL-C、HDL-C、血肌酐、心血管疾病病史、降压药和降糖药后,多因素回归分析结果显示,pSBP和cSBP每升高10 mmHg,lnUACR分别增加0.12（95%CI：0.10-0.15）和0.11（95%CI：0.09-0.14）（P值均〈0.001）;在非高血压、非糖尿病、UACR正常以及三者均符合的亚组人群中,lnUACR分别增加了0.09（95%CI：0.05-0.13）和0.07（95%CI：0.04-0.11）,0.12（95%CI：0.10-0.15）和0.11（95%CI：0.08-0.13）,0.07（95%CI：0.06-0.09）和0.07（95%CI：0.05-0.08）,0.08（95%CI：0.05-0.12）和0.06（95%CI：0.03-0.09）（P值均〈0.001）.交互作用检验发现,与女性、现在不吸烟、血肌酐〈87μmol/L的人群相比,男性、现在吸烟及血肌酐≥87μmol/L的人群lnUACR与pSBP和cSBP的关联更强,差异有统计学意义（交互作用P值均〈0.05）.结论 pSBP和cSBP均与UACR呈正相关,在低风险人群中的结果一致,提示早期控制外周和中心血压均可能减少尿白蛋白,而在男性、现在吸烟及血肌酐升高的人群中更应该重视pSBP和cSBP对UACR的影响.

基线血浆髓过氧化物酶水平对急性冠状动脉综合征患者预后的影响

目的探讨不同类型急性冠状动脉综合征（ACS）患者血浆髓过氧化物酶（MPO）水平的差异，以及基线血浆MPO水平对ACS患者院内及远期预后的影响。方法研究依托于＂十二五＂国家科技支撑计划课题＂ACS的综合干预及转归的研究＂队列，选取所有于2011年1月1日至2013年12月31日期间发病并最终纳入该研究队列的住院ACS患者，入组来自全国20个中心的共630例对象，并根据诊断分为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组及非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）组。应用酶联免疫吸附法检测基线血浆MPO浓度，记录院内事件，并进行电话随访，随访截至2015年12月31日，记录随访期间主要心血管事件（MACE，包括心原性死亡、再发心肌梗死、再次血运重建和卒中）以及全因死亡。用logistic回归分析及Cox回归分析评价基线MPO水平对ACS患者院内及远期预后的影响。结果共597例ACS患者纳入分析，STEMI组359例，NSTE-ACS组238例。STEMI组基线MPO水平明显高于NSTE-ACS组[34.02（19.31，67.87）μg/L比27.25（16.69，52.92）μg/L, P=0.028]。发生院内事件47例，未发现基线MPO水平对院内事件有预测价值（OR=0.797，95%CI 0.366~1.737，P=0.569）。476例患者随访成功，中位随访时间796（32, 1 816）d。发生全因死亡23例，MACE 51例，未观察到基线MPO水平对全因死亡（HR=1.434，95%CI 0.502~4.100，P=0.501）及MACE（HR=1.271，95%CI 0.662~2.442，P=0.471）有独立预测价值。结论在住院的ACS患者中，STEMI患者的血浆MPO水平明显高于NSTE-ACS患者；基线血浆MPO水平与患者院内或长期心血管事件之间均无相关性。

超高龄肾功能不全心房颤动患者抗凝治疗的病例分析

临床药师通过参与1例心房颤动合并肾功能不全的超高龄老年患者药物治疗过程,综合考虑其出血危险因素,依据抗Xa活性浓度为患者制订个体化抗凝治疗方案。在临床药师的参与治疗下,患者多次调整抗凝药物,凝血功能监测在安全范围,无出血和卒中事件发生,好转出院。

医生对医疗人工智能使用意愿性以及影响因素分析

目的/意义探讨中国医生对医疗人工智能的态度、意愿性以及影响因素。方法/过程通过微信发放封闭式问卷进行横断面调研,对象为327名医生。问卷内容包括医生背景、对人工智能的认知、接受程度和使用意愿性等。对数据进行描述性统计、组间比较和Logistic回归分析。结果/结论大多数医生对人工智能表现出积极态度,在使用意愿性上存在性别、关注度等因素差异。