中药足浴联合关节镜下微创手术对顽固性跟痛症患者足功能及术后并发症的影响

目的:探讨中药足浴联合关节镜下微创手术在顽固性跟痛症患者中的应用价值。方法:选择2020年7月-2022年1月赣州市中医院收治的顽固性跟痛症患者72例,按随机数字表法分为两组,每组36例。对照组采用关节镜下微创手术治疗,治疗组采用中药足浴联合关节镜下微创手术治疗,两组均于术后3个月评估效果。对比分析两组足功能、疼痛程度、足底压力情况、术后并发症。结果:术后3个月,治疗组美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分中疼痛维度[(32.15±3.29)分]、功能维度[(36.95±4.11)分]、足部对线维度评分[(7.02±1.03)分]及总评分[(76.12±5.72)分]和足跟内侧缘[(143.54±9.25)N/cm^(2)]、足跟外侧缘[(133.04±6.01)N/cm^(2)]均高于对照组[(27.67±3.56)分、(30.14±3.78)分、(6.16±1.17)分、(63.97±5.20)分、(137.04±9.02)N/cm^(2)、(127.61±6.79)N/cm^(2)],视觉模拟评分法[(1.83±0.42)分]及足前掌外侧缘[(120.10±5.26)N/cm^(2)]均低于对照组[(2.68±0.51)分、(125.46±6.34)N/cm^(2)],差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中药足浴联合关节镜下微创手术用于顽固性跟痛症患者可改善其足底压力,缓解疼痛,促进足部功能恢复,且安全性高。

前交叉韧带黏液样变性研究概况

前交叉韧带黏液样变性是一种临床常被忽视的病理改变性疾病,其发病机制还存在争议,病因尚不明确。英文文献已有相关报道,该疾病有其典型的临床症状、体征、影像、关节镜下及病理表现,关节镜下手术治疗被证实是安全有效的。本文总结相关文献进行简述,希望对该疾病在诊治方面形成系统认知,为临床提供借鉴。

股骨髁间窝形态、髁间窝宽度指数与前交叉韧带损伤间关系的相关性研究

目的:应用关节镜与磁共振检查,明确股骨髁间窝形态、髁间窝宽度指数(NWI)与前交叉韧带(ACL)损伤间关系的相关性。方法:选取60例行磁共振检查与关节镜手术的患者,其中ACL损伤患者30例,男性23例,女性7例,年龄(28.36±8.30)岁,左膝16例,右膝14例;非ACL损伤患者30例,男性19例,女性11例,年龄(32.69±7.53)岁,左膝13例,右膝17例。观察并记录其股骨髁间窝形态,测量股骨双髁间宽度、髁间窝宽度,并应用公式计算出NWI。结果:(1)股骨髁间窝形态与ACL损伤间的关系:在30例ACL损伤的患者中,63.3%(19例)的患者髁间窝形态为"A"形,36.7%(11例)为"U"形,0.0(0例)为"W"形,三者之间差异明显,具有显著统计学意义(P<0.05)。(2)髁间窝形态与NWI间的关系:髁间窝形态为"A"形的患者中有34.6%(9例)的患者NWI非正常,髁间窝形态为"U"形的患者中有30.3%(10例)的患者NWI非正常,两者相比,差异不明显,无显著统计学意义(P>0.05)。(3)NWI与ACL损伤间的关系:在30例ACL损伤的患者中仅有20.0%(6例)的患者NWI非正常,而80.0%(24例)的患者NWI均正常,表明两者之间相关性较低,不具有显著统计学意义(P>0.05)。结论:髁间窝形态的不同与ACL损伤之间存在显著相关性,"A"形髁间窝的出现是导致ACL损伤的一个重要危险因素,而较低的NWI不是导致ACL损伤的一个重要危险因素。

金天格胶囊联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎的临床研究

目的探讨金天格胶囊联合玻璃酸钠注射液(Sodium hyaluronate)治疗膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法将60例KOA患者随机分为治疗组和对照组,每组30人,治疗组口服金天格胶囊联合玻璃酸钠关节腔注射,对照组单纯玻璃酸钠关节腔注射;分别于治疗前、治疗5 w、12 w、24 w后进行膝关节功能(Lysholm评分)和疼痛(VAS评分)评估。结果两组患者在膝关节功能及疼痛方面均取得良好疗效,治疗组疗效明显优于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论金天格胶囊联合玻璃酸钠注射液关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎,能有效改善膝关节功能以及缓解疼痛症状。

外科脱位技术可吸收螺钉固定治疗股骨头骨折研究

对青少年股骨头骨骺骨折采用髋关节外科脱位技术可吸收螺钉固定治疗的效果进行探究。方法 根据术前病史、查体及影像学资料,选取30例髋关节脱位并股骨头骨骺骨折需要手术固定的患者,病例选择时间为2020年1月到2021年1月,病例按Pipkin分型分类。所有患者均进行髋关节外科脱位技术可吸收螺钉固定治疗,并对其效果进行观察及评估。结果 参与本研究的30位患者均顺利实施了手术。在手术过程中,患者的平均出血量是(87.43±21.45)毫升,平均手术脱位时间是(33.16±2.33)分钟。术前,患者的髋关节功能按照YHS评分标准平均为(51.33±7.36)分,而术后评分提升至(86.73±9.30)分,两组数据对比差异显著(P<0.05),表明手术显著改善了患者的髋关节功能。此外,在手术后,所有患者均未发生如股骨头坏死或股骨骨折等并发症。结论 髋关节外科脱位技术可吸收螺钉应用于治疗青少年髋关节脱位并股骨头骨骺骨折,能最大程度保护股骨头的血运,在一定程度上能规避普通螺钉的螺纹对青少年骺板发育的影响并减轻患者的医疗费用。为治疗青少年髋关节脱位合并股骨头骨骺骨折提供一种更优质的解决方案。

内侧半月板外突与半月板损伤及膝内翻的相关性研究

目的探讨内侧半月板外突与半月板损伤部位、类型及膝内翻的相关性。方法2014年3月至2015年3月接受关节镜检查及手术的内侧半月板损伤患者97例，男40例，女57例；年龄32-66岁，平均（51．2±10．71）岁。于膝关节冠状面MRI上测量半月板外突≥3mm者38例，无半月板外突者59例。在x线片上测量股胫角，〈182°记录为膝内翻。在关节镜下观察半月板撕裂类型（纵裂、水平裂、斜裂、横裂、复杂裂）、撕裂部位（前角撕裂、体部撕裂、后角撕裂、根部撕裂）。比较内侧半月板外突组和无内侧半月板外突组半月板不同撕裂类型和部位的发生率，采用多因素非条件Logistic回归分析方法筛选半月板外突的危险因素。结果内侧半月板外突组与无内侧半月板外突组的患者年龄（t=-1．511，P=0．135）、性别（χ^2=0．208，P=0．648）、体重指数（χ^2=0．249，P=0．650）及侧别（χ^2=0．052，P=0．820）的差异均无统计学意义。膝内翻患者半月板外突的发生率为89％（25，28），半月板根部撕裂患者半月板外突的发生率为78％（18／23）。内侧半月板外突组与无内侧半月板外突组根部撕裂（χ^2=19．329，P=0．000）、复杂裂（χ^2=5．111，P=0．024）、膝内翻（χ^2=41．481，P=0．000）发生率的差异有统计学意义；而半月板前角撕裂（χ^2=0．044，P=1．000）、体部撕裂（χ^2=0．261，P=0．661）、后角撕裂（χ^2=3．722，P=0．086）、纵裂（χ^2=0．054，P=0．816）、水平裂（χ^2=0．317，P=0．790）、斜裂（χ^2=0．198，P=0．819）、横裂（χ^2=1．188，P=0.385）发生率的差异均无统计学意义。多因素回归分析结果显示膝内翻的OR值为101．976，95％CI（15．973，651．041），P=0．000；根部撕裂的OR值为35．517，95％CI（6．804，185．399），P=0．000；复杂裂的OR值为0．949，95％CI（0．211，4．267），P=0．945。结论膝内翻和内侧半月板根部撕裂是造成内侧半月板外突的主要危险因素。

关节镜下髁间窝成形术对老年膝骨关节炎患者神经肌肉控制能力影响的临床研究

目的研究关节镜下髁间窝成形术对老年膝关节骨关节炎(knee oste oarthritis,KOA)患者膝关节神经肌肉控制能力的影响。方法以2012年6月-2013年3月收治并符合选择标准的20例(20膝)老年KOA患者作为手术组,均行关节镜下髁间窝成形术;以20例健康老年人作为对照组。两组研究对象年龄、身高、体质量、体质量指数等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前均行本体感觉(采用被动角度再生试验,测量角度分别为15、30、60°)及股四头肌动员能力[包括股四头肌最大随意等长收缩肌力(maximum v ol untary contr action,MVC)、中枢动员比率(central activation ratio,CAR)、肌力储备(activation deficit,AD)]评定,评价膝关节神经肌肉控制能力;使用Lysholm膝关节功能评分表评价膝关节功能。手术组患者于术后3、6、9个月再次行以上评价,以评价膝关节神经肌肉控制能力和关节功能恢复情况。结果与对照组相比,手术组术前CAR、MVC、Lysholm评分显著降低,AD及各角度误差显著增加(P<0.05)。术后随时间延长,CAR、MVC、Lysholm评分逐渐增高,AD及角度误差逐渐减小,至术后9个月时与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下髁间窝成形术后,ACL受压、磨损、撞击情况解除,老年KOA患者神经肌肉控制能力恢复,本体感觉及股四头肌动员能力提高,关节功能改善。

前交叉韧带退变与髁间窝撞击及内侧半月板撕裂的相关性研究

目的探讨膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患者前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）退变与髁间窝撞击、内侧半月板撕裂间的相关性。方法回顾分析2014年7月-2016年2月收治伴ACL退变的KOA患者55例（55膝，退变组）临床资料，另随机选择55例（55膝）ACL正常的KOA患者作为对照（55膝，正常组）。两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。于术前MRI测量髁间窝指数，评价是否存在髁间窝狭窄；关节镜下观察内、外侧半月板撕裂发生情况以及发生部位，有无ACL胫骨止点骨赘形成；计算各部位半月板撕裂及骨赘形成发生率。结果两组内侧半月板前角、体部撕裂发生率，外侧半月板前角、体部、后角及后根部撕裂发生率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；内侧半月板后角及后根部撕裂发生率、ACL胫骨止点骨赘形成发生率、髁间窝狭窄发生率以及髁间窝指数比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组13例存在ACL胫骨止点骨赘患者中，内侧半月板后根部撕裂发生率为53．8％（7／13）；97例无ACL胫骨止点骨赘患者中，其发生率为16．5％（16／97）；比较差异有统计学意义（X2=9．671，P=0．002）。结论KOA患者ACL退变与髁间窝撞击以及内侧半月板后角、后根部撕裂密切相关，ACL胫骨止点骨赘形成与内侧半月板后根部撕裂发生率相关。

前十字韧带黏液样变性的关节镜治疗

目的探讨前十字韧带（anterior crueiate ligament，ACL）黏液样变性的临床表现、影像及关节镜下特征，并评估关节镜手术疗效。方法2012年1月至2013年8月，采用关节镜下ACL病变组织清理及髁间窝扩大成形术治疗膝关节ACL黏液样变性32例，男8例，女24例；年龄42-74岁，平均（58．81±7．97）岁。均为单侧，左侧14例，右侧18例。膝前疼痛伴伸直受限32例，伸直、屈曲均受限12例。术中切取部分韧带组织送病理学检查。术后行前抽屉试验和Lachman试验，评估疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、膝关节活动范围、Lysholm评分及西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨关节炎指数。结果术前X线片示32例均存在髁间窝增生狭窄，MRI示ACL弥漫增粗。全部病例获得随访，随访时间15-32个月，平均（21．16±5．53）个月。末次随访时疼痛VAS评分由术前（5．75±1．32）分下降至（1．13±1．36）分，差异有统计表学意义（t=13．44，P=0．00）；膝关节伸直受限由术前11．62°±3．52°逐渐减小，术后6个月时基本稳定，术后1年时为0．41°±1．01°；前抽屉试验和Laehman试验均为阴性，证实ACL有稳定的硬性止点。LyshSlm评分由术前（50．13±11．57）分增至（91．97±3．04）分，WOMAC指数由术前35．13±7．88降至6．25±2．78，手术前后比较差异均有统计学意义（t=20．20，P=0．00；t=24．72，P=0．00）。结论ACL黏液样变性具有典型的临床特征，易于临床诊断；ACL黏液样变性的发病可能由病变ACL与增生髁间窝之间的机械性撞击引起；采用关节镜下ACL病变局部清理及髁间窝成形术可以缓解临床症状，改善膝关节功能。