活体肾移植体液性排斥反应与抗HLA抗体的研究

目的研究活体肾移植术后体液性排斥反应与抗HLA抗体及其特异性的关系。方法87例活体肾移植患者,分别于肾移植术前1天及术后6个月行流式细胞法群体反应抗体检测(Flow PRA screening test)。同时应用独立抗原免疫磁珠分析法(LAB Single antigen analysis)检测抗HLA抗体的特异性。全部患者于术中、术后两周、术后6个月和1年4个时间段进行移植肾穿刺病理检查。结合患者一般情况、病理诊断及抗HLA抗体检测结果,在体液性排斥反应发生率、预后、相关抗体种类及特异性等方面进行回顾性分析。结果87例患者中,群体反应抗体(PRA)术前1天检测结果均为阴性。术后6个月时28例(32.2%,28/87)为阳性。其中,15例(53.6%,15/28)为非供体特异性抗HLA抗体;13例(46.4%,13/28)存在供体特异性抗体。病理结果提示,供体特异性抗体患者中11例(84.6%,11/13)在术后6个月内出现了严重的抗体介导的体液性排斥反应;术后1年时仍然有5例持续存在体液性排斥,移植肾3年内完全丧失功能,恢复到规律透析状态。非供体特异性抗体患者术后无体液性排斥反应发生。术后抗HLA抗体阴性组与阳性组3年移植肾存活率分别为96.6%和75.0%。结论活体肾移植患者抗HLA抗体的出现与术后急性体液性排斥反应的发生明显相关,特别是术后出现供体特异性抗HLA抗体的患者急性体液性排斥反应的发生率更高,预后更差。肾移植术后严密监测抗HLA抗体的出现对于及时调整免疫抑制方案改善移植肾长期存活具有重要意义。

应用他克莫司治疗早期慢性移植肾功能不全的临床研究

目的分析他克莫司(FK506)替代环孢素(CsA)治疗早期慢性移植肾功能不全的临床效果。方法对28例肾移植术后服用CsA保持肾功能正常6个月以上的患者出现慢性移植肾功能不全(血肌酐SCr>190μmol/L)后应用FK506,严格监测血药浓度使之维持在4～6μg/L。结果18例治疗前血肌酐低于300μmol/L的患者经FK506治疗后血肌酐水平较治疗前下降明显,其中5例患者(27.8%)血肌酐降至正常,其余患者血肌酐下降幅度均超过50μmol/L,高血压、高血脂及转氨酶异常等状况亦有所改善,随访4个月以上,病情稳定;但10例治疗前血肌酐超过300μmol/L的患者,其中7例肾功能变化不明显,SCr变化幅度在±50μmol/L之间,另有3例在转换治疗后肌酐升高,且幅度超过50μmol/L。结论对于早期慢性移植肾功能不全,用FK506替代CsA治疗可作为一项有效的临床选择方案。

肾移植患者应用咪唑立宾的临床研究

目的：研究咪唑立宾（MZR）在肾移植患者中应用的临床特点。方法：2005年9月至2006年2月间共16例肾移植患者接受MZR治疗。5例患者为肾移植术后直接应用MZR，11例患者由于经济原因从霉酚酸酯（MMF）切换成MZR。全部患者均采用以钙调神经蛋白抑制剂为基础的三联免疫抑制方案。本组患者随访期间重点监测用药后血常规、移植肾功能、肝功能、尿酸、血糖、血脂等生化指标，同时记录患者出现的所有临床不良反应及治疗。包括：各种细菌、病毒感染，移植肾急性排斥反应等。综合评价该药物作为免疫抑制治疗方案的安全性、有效性。结果：在MZR治疗后3个月～15个月的随访期间，患者全部存活，且移植肾功能良好。急性排斥发生率为12．5％，未出现难治性排斥。消化道副反应发生少。患者主要不良反应是高尿酸血症和骨髓抑制，但通过MZR减量及对症处理后基本都可以控制，预后好。术后感染方面与其他药物相比差异无显著性。结论：MZR是一种安全有效的免疫抑制剂，具有疗效稳定，副反应程度轻的特点。在严密随访的情况下可取得良好的临床效果。

2012～2014年7794例高危及危重孕产妇救治管理与分析

目的为保障母婴安康,降低孕产妇死亡率,提高高危及危重孕产妇救治成效提供科学依据。方法选择2012年1月-2014年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的7794例高危及危重孕产妇病例为研究对象,对数量、年龄、平均住院日、总费用、高危因素分类、危重疾病病种及其发病率等指标采用描述性统计分析方法进行分析。结果高危妊娠发生率为74.88%,危重孕产妇占3.40%。位居前五位的高危因素分别是：胎膜早破（14.55%）、妊娠合并糖尿病（13.50%）、胎儿宫内窘迫（10.33%）、羊水过多/过少（6.68%）、先兆早产/流产（5.39%）,位居前五位的危重疾病为重度子痫前期和/或子痫（59.25%）、妊娠合并心脏病（16.98%）、胎盘早剥和子宫破裂（9.81%）、HELLP综合征（4.15%）、急性重症胰腺炎（3.77%）。结论加强孕期保健与监护,重视高危及危重孕产妇管理,可有效避免由高危转为危重,有效地降低孕产妇死亡率。

入院日患者统一管理的实施与效果

目的 :探索入院日患者统一管理模式,优化患者住院服务流程,提高医院床位资源利用效率,为患者提供优质、便捷的住院服务。方法 :成立住院服务中心,在试点科室(妇科和血管外科)开展入院日患者统一管理,负责安排入院日患者接诊、入院宣教及入院检查,将患者安全送达住院病区。结果 :监测试点科室在住院服务中心完成通知患者入院、医嘱处理、采血及检查平均时间分别为:妇科,3.63min、3.20min、2.35min、95.00min;血管外科,3.75min、2.70min、2.20min、61.20min。出院人数、病床周转次数及手术例数均比实施前增加,平均住院日及术前平均住院日均比实施前缩短。结论 :入院日患者统一管理模式可以增加病房医师、护士有效管理在院患者时间,对改善病房秩序、缩短平均住院日、提高医疗资源利用率起到一定作用。

北京市属医院手术分级管理现状调查与分析

目的了解北京市医院管理局所属22家市属医院现有手术分级管理工作开展现状,探讨其在运行中出现的问题,并提出改进意见。方法采用问卷普查的方法,发放《市属医院手术分级管理现况调查表》对22家市属医院进行调研,通过被调查机构的相关负责人员填写收集数据。结果 22家市属医院除3家因专业特色未开展手术分级管理,其余19家医院均已进行,但手术分级目录、医师授权、动态管理工作进展各异。各家医院在制定手术分级目录时参照的标准不统一;84.2%的医院是按照手术级别对医师进行授权,参考指标为职称、手术级别和手术技能;14家医院已对手术分级进行信息化管理。结论统一手术分级目录、扩充医师授权体系、完善分级管理信息系统是加强手术分级管理进一步落实的重要举措。

在校大学生对超重肥胖的认知情况及减肥行为调查

目的了解在校大学生对超重肥胖的认知情况及减肥行为现状,为今后健康教育提供科学依据。方法采用随机整群抽样的方法,在全国10个省市15所大学中随机选取2599名在校大学生作为调查对象,采用问卷调查的方法收集大学生对超重肥胖的认知及减肥行为等信息。结果男生的超重肥胖率(12.8%)明显高于女生(2.9%);女生中体重过低的占34.6%,明显高于男生(12.1%)。33.2%的大学生采取过减肥措施,女生(43.5%)明显高于男生(23.6%)。51.5%减过肥的大学生采取的是"适量运动+控制饮食"的减肥方式,但仍有29.1%主要靠"节食"来减肥,尤其是女生(33.0%)。有54.1%"超重肥胖"的大学生未采取过任何减肥措施,男生比例(57.5%)明显高于女生(37.1%)。有27.1%"体重过低"的大学生曾经减过肥,女生(31.4%)高于男生(15.9%)。在曾经减过肥的大学生中,只有11.2%的大学生处于超重肥胖,18.6%的大学生处于体重过低的情况,女生中这种情况更加严重。结论在校大学生对自身的超重肥胖有不正确认识,因关注程度不足而未采取任何减肥措施的现象在"超重肥胖"男生中非常突出;因过分追求体型消瘦而盲目减肥的现象在"体重过轻"女生中尤为突出。建议引导在校大学生进行科学健康的减肥,养成健康的生活方式。

某大型三甲医院手术分级管理制度的实践与思考

手术分级管理是持续改进医疗质量,确保患者安全的重要措施之一。作者着重介绍了某大型三甲医院依靠信息化建设开展手术分级管理的情况,总结建立手术分级目录、授予医师手术权限以及动态管理的经验,并针对在实践过程中遇到的主要问题,提出完善手术分级目录,加强医师授权与再评价体系建设的建议,以便能为手术分级管理制度更好地健全和推广提供一定的参考。

我国50家大型企业员工健康相关知信行及健康现状调查

目的了解大型企业员工的健康相关知识、信念和行为现状,为企业制定健康管理措施提供依据。方法本次调查利用整群抽样的方法对参加企业行现场活动的50家大型企业的员工进行问卷调查。结果共发放4697份问卷,有效问卷4574份,有效率为97.4%;有24.4%的受访员工认为男性成人一天酒精用量不应超过25 g;对健康的食盐摄入量的知晓率为56%。调查人群的总体吸烟率为29.6%,35.6%的受访员工称自己没有时间做运动,65.4%的受访员工不知道或不清楚本企业是否有专门的健康管理部门,不同类型企业间部分结果差异有统计学意义。结论 50家大型企业的员工基本的健康知识知晓情况较好,但部分重要健康问题认识仍有偏差,健康行为形成率低,部分企业忽视对员工健康管理的日常工作。

北京市医耗联动综合改革对大型医院管理的影响分析

目的通过分析实施医耗联动综合改革后医院相关数据的变化情况,评价改革效果,进而对大型公立医院的内部管理和发展方向提出建议。方法以北京朝阳医院为例,采用自身同期对比分析方法,对实施医耗联动综合改革首月医院的医疗收入及患者的诊疗负担情况与改革前一年同期进行比较分析。结果改革后一个月与改革前同期相比,患者就医负担总体平稳,费用结构趋于合理;医院收入水平得以保障,收入来源和结构得到优化。结论大型公立医院应及时调整发展重心,明确急危重症和疑难复杂疾病诊疗的定位,改革与改善同步,调整完善医务人员的绩效分配与激励机制,转变医用耗材的管理模式,探索完善医疗项目价格体系,降低运营成本。

营养知识及饮食行为现状网络调查

目的了解我国网民营养知识和饮食行为现状,为制定营养健康教育策略提供依据。方法对我国4172名网民进行营养相关知识和饮食行为情况利用网络开展了问卷调查。结果所调查人群营养基础知识及膳食指南的知晓情况较好,调查对象答对7道营养基础知识问题中4题及以上者,占90.3%。膳食指南相关知识答对5道问题中的3题及以上者占88.7%。饮酒者占总调查人数的70.6%,只有66.8%的被调查者喜欢清淡食物,有46.9%的人正在服用保健品。结论所调查群体对营养及健康相关知识有一定了解,但仍需继续加强健康教育,改善不健康的饮食行为。

高龄患者肾脏移植51例分析

回顾性分析 5 1例年龄大于 60岁的高龄患者 (其中最大者 79岁 )的肾移植资料 ,以研究高龄尿毒症患者肾脏移植的特点。结果 :5 1例患者中 4 7例存活 ,4例死亡 ,1年人、肾存活率分别为 88.2 %和 86.2 %。 2例死于术后急性肾小管坏死合并心衰和肺部感染 ,1例于术后 5月死于重症肺炎 ,1例于术后 1年死于车祸脑出血。术后发生超急性排斥 1例而切肾 ,急性排斥 4例 ,慢性排斥 2例 ,肾小管坏死 4例 ,CsA肝肾中毒 1 3例 ,粒细胞减少症 6例 ,移植后继发糖尿病 2例 ,肺部感染 9例 ,心功能不全 8例 ,输尿管膀胱吻合口瘘 1例。提示 :高龄患者同样适合行肾移植手术 ,强调术前应充分准备 ,控制感染和心脑血管疾病 ,术后护理、免疫抑制剂的应用及监测的及时合理 ,对肾移植成功至关重要 ;

他克莫司治疗移植肾慢性排斥的初步临床观察

目的 :探讨他克莫司 (FK5 0 6)、环孢素A(CsA)治疗移植肾慢性排斥 (CR)的可行性及安全性。 方法 :40例同种异体肾移植患者肾功能减退经病理证实为CR ,随机分为CsA切换为FK5 0 6组 2 0例、继续使用CsA组2 0例。观察各组移植肾功能、肾小球滤过率、蛋白尿、血压、血脂变化及急性排斥 (AR)发生率 ,治疗后随访 12个月。结果 :追踪 12个月 ,FK5 0 6组 16例移植肾功能稳定 (80 % ) ;3例行血液透析治疗 ,1例死亡 ,人存活率 95 %。CsA组15例移植肾功能稳定 ,3例行血液透析治疗 ,逆转成功率 75 % ;2例死亡 ,人存活率 90 %。 结论 :FK5 0 6可以延缓慢性移植物失功。FK5 0

中国大陆媒体控烟报道典型作品回顾与媒体视野下的控烟传播建议——以中国烟草控制大众传播活动获奖作品为例

目的回顾中国大陆媒体控烟报道的典型作品,提出控烟传播的策略建议。方法以2009～2011年卫生部"中国烟草控制大众传播活动"文字类共110则控烟获奖作品为样本,运用内容分析法,设定变量、人工编码,对控烟报道的内容、结构等传播要素进行分析。结果从信源上看,"公共意见领袖"和"卫生领域专家学者"所占比例之和(36.7%)超过了"政府部门"所占比例(27.9%);地方及都市类媒体(44.0%)是控烟议题的主要发布渠道;议题内容较多元化;控烟报道的主要倡导对象是机构与场所(32.0%),倡导对象较泛化;视觉化(40.0%)和恐惧诉求(28.6%)是控烟报道的主要说服手段。结论控烟表达的人格化格局正在形成,控烟主体需要细分传播对象,并不断丰富议题内容、表现形式和说服方式。

新媒体时代下的烟草控制传播效果评估与策略建议

目的分析控烟微博传播的过程效果,提出新媒体时代下的控烟传播策略建议。方法利用中国人民大学公共传播研究所提供的2011年5月至2012年7月监测数据,从信息设计、关系互动等维度对卫生部"中国烟草控制大众传播活动"官方微博进行分析。结果 "中国烟草控制大众传播活动"两个官方微博的粉丝数量均超过万人,但活跃粉丝数量有待提高,其中"卫生部控烟传播活动"活跃粉丝仅占3.4%,"随手拍支持控烟"活跃粉丝占31.5%;"卫生部控烟传播活动"平均每天发布微博0.5条,"随手拍支持控烟"平均每天发布微博0.8条,信息发布数量与频率有待提高;两个官方微博的信息内容各有侧重,"卫生部控烟传播活动"输出最多的议题为"主题活动"(32.6%),"随手拍支持控烟"输出最多的议题为"无烟场所"(40.0%);两个官方微博的语言风格以中性为主,"卫生部控烟传播活动"使用的说服手段较多元,"随手拍支持控烟"多使用恐惧诉求(42.0%)和行为呼吁(32.0%)进行表达;两个官方微博的互动对象同质化程度高,转发及评论次数位列前10位的用户均为公共卫生领域的专业意见领袖。结论控烟主体可以从形象塑造、关系建设、信息发布、整合传播等方面进一步优化控烟微博。

153例亲属活体供肾移植的临床观察

目的观察亲属活体供肾移植的疗效和预后。方法回顾性分析了1999年3月～2008年7月在北京朝阳医院肾移植中心接受治疗的153例亲属活体供肾移植受者的临床资料。结果153例受者中,8例在术后出现移植肾功能延迟恢复,其中5例经过透析支持痊愈,2例死于顽固性排斥和心肌梗死,1例感染后接受移植肾切除术;8例于术后早期死亡,主要原因包括感染、心肌梗死和脑出血等。移植肾及受者0.5年(n=139)、1年(n=114)、3年(n=62)、5年(n=36)的存活率分别为96.7%和98.7%、94.7%和98.7%、90.1%和96.7%、83.5%和94.7%。结论亲属活体供肾移植是治疗终末期肾功能衰竭的有效治疗方法。

肾移植术后恶性肿瘤的临床分析

目的总结并分析肾移植患者并发恶性肿瘤的临床特点,探讨其诊治方法。方法回顾性分析1998年至2003年间肾移植患者中发生恶性肿瘤的病例。结果在1293例肾移植患者中,29例发生恶性肿瘤,发病率2.24%(29/1293)。其中泌尿系统肿瘤23例(包括移植肾肾癌1例),胃癌、直肠癌各2例,肝细胞癌、胰腺癌各1例。23例患者行手术治疗,术后15例肿瘤复发。结论肾移植术后恶性肿瘤发病率明显升高,其中泌尿系统肿瘤居多;对移植后出现肿瘤类型的不同可采用不同的治疗方法。

肾移植术后妊娠的围生结局5例报告

目的探讨肾移植患者的妊娠结局及其相关因素。方法回顾性分析我院2000年1月至2007年12月5例肾移植患者的6次妊娠,收集患者的产科资料、移植相关并发症、血肌酐水平、血压、分娩情况,随访新生儿、患者移植肾的结局。结果5例患者6例次妊娠,4例次期待妊娠,其中2例次妊娠成功,分别于孕37周及孕36周分娩,新生儿出生体重分别为3025g和3070g,新生儿无明显异常。2例次妊娠因重度子痫前期在孕中期行治疗性引产,其中1例受孕后降低免疫抑制剂的用量,引产术后两年肾功能进行性受损,1年后实施了对侧肾移植术;另1例患者受孕后停用免疫抑制剂,在孕中期出现重度子痫前期、心力衰竭、重度贫血、肾功能恶化,行治疗性引产。结论肾移植是生育年龄终末期肾脏疾病患者最好的治疗方式,但妊娠对于孕妇、胎儿、新生儿及移植肾都有一定的危险。孕期降低或停用免疫抑制剂是不良妊娠结局的重要原因。肾移植患者妊娠最常见的妊娠并发症是子痫前期。

肾移植术后巨细胞病毒视网膜炎的诊断和治疗

目的 探讨肾移植患者巨细胞病毒 (CMV)视网膜炎的诊断和治疗。方法 对肾移植术后合并巨细胞病毒视网膜炎 2例进行调查 ,并复习文献。结果 肾移植患者应用单克隆抗 T淋巴细胞抗体 /抗胸腺依赖 T淋巴细胞球蛋白 (OKT3/ ATG)者 ,或多次激素冲击治疗者 ,或硫唑嘌呤 (AZA)导致粒细胞减少者 ,CMV视网膜炎发病机会增高 ;更昔洛韦对 CMV视网膜炎的治疗有效 ,但要有足够的疗程。结论 早期发现 ,及时处理对 CMV视网膜炎的治愈有重大意义。

生理盐水替代HTK保存液保存活体供肾的临床研究

目的探讨生理盐水替代组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(histidine-tryptophan-ketoglurate,HTK)保存液对活体移植肾功能恢复的作用及可行性。方法亲属活体供肾肾移植的患者82例,按患者意愿分为生理盐水组(29例)和HTK组(53例)。生理盐水组用生理盐水作为移植肾灌注液,HTK组用HTK保存液作为移植肾灌注液。受者手术采用移植肾动、静脉分别与受者髂外动、静脉作端侧吻合。术后监测移植肾功能,包括记录循环开放后的泌尿初始时间、血清肌酐(Scr)降至177μmol/L所需时间,术后2、4、24周Scr水平,术后24h、48h、72h的尿量。同时观察术后的不良事件。结果两组受者的移植肾初始泌尿时间、Scr降至177μmol/L所需时间、术后24h、48h、72h的尿量比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组术后4周Scr水平相近,而术后2周和24周Scr水平比较差异有统计学意义,但均在正常范围值内。两组的移植物功能延迟恢复发生率与急性排斥反应发生率比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论在活体肾移植中,生理盐水替代HTK保存液作为器官保存液是可行的,对移植肾功能恢复有一定作用。