3D打印多孔钽金属治疗发育性髋关节发育不良:现状及应用前景

背景:发育性髋关节发育不良患者常有一个浅髋臼、笔直狭窄的股骨管等解剖结构的广泛扭曲,尤其是面对高度脱位的发育性髋关节发育不良患者,实施手术治疗时具有很大的挑战性。近年来,3D打印多孔钽金属个体化治疗发育性髋关节发育不良的效果及预后较好,可用于术前诊断、术前手术规划、术中建立3D导航模板、明确术前髋臼严重程度及术后髋臼重建矫正评估,具有良好的发展前景。目的:探讨3D打印多孔钽金属治疗髋关节发育不良的最新研究进展。方法:采用计算机检索中国知网、PubMed、MDPI、BMC Biotechnology、Web of Science和Springer link数据库中有关3D打印多孔钽金属个体化治疗发育性髋关节发育不良的研究资料,检索时限为1970-2022年。根据纳入和排除标准,最终共选取58篇文献进行综述。结果与结论:(1)多孔钽金属主要有生物兼容性、骨整合性和骨诱导性等生物学特性及生物力学特性,有效地促进了新骨、新的血管及神经的良好生长。(2)3D打印多孔钽金属是由3D打印成型技术、天然金属材料-多孔钽金属联合运用方案,目前主要在发育性髋关节发育不良及髋关节骨缺损患者中评价这一方案的有效性。(3)3D打印多孔钽金属良好的术前计划能有效改善发育性髋关节发育不良、髋关节骨缺损的术后效果,并为假体植入物做好术前个体化规划的准备,能有效避免术中障碍和充分解决患者特异性畸形,直接影响手术结果,应用前景较好。(4)目前,应用3D打印多孔钽金属个体化治疗发育性髋关节发育不良的短期疗效在动物模型及部分文献中得到验证,但缺乏中长期随访结果。

后外侧小切口人工全髋关节置换体会

目的:探讨后外侧入路小切口髋关节置换术的手术技巧和临床效果。方法:选用2006年12月至2008年12月初次人工全髋关节置换病例共94例98髋,随机分为两组,后外侧小切口人工全髋关节置换组(A组)和常规后外侧切口人工全髋关节置换术组(B组)。A组采用后外侧小切口入路人工全髋关节置换术49例50髋,男26例,女23例,年龄37.0～95.0(平均68.9)岁;体质量指数(body mass index,BMI)20.3～29.7(平均25.4)kg/m2。B组采用常规后外侧切口入路人工全髋关节置换术45例48髋,男27例,女18例,年龄45.0～92.0(平均69.7)岁;BMI 18.7～34.1(平均26.9)kg/m2。对两组病例切口长度、术中出血量、引流量、手术时间、术后Harris评分等进行比较。结果:A组手术切口长6.0～10.5(平均7.4)cm;平均术中出血量387.6(140.0～1000.0)mL,平均术后引流量143.1(60.0～375.0)mL,平均输血量77.6(0～400.0)mL,手术平均时间84.6(63.0～130.0)min,术后影像学髋臼杯外展角平均41.6°(38.0°～57.0°)。B组手术切口长15.0～23.0(平均20.0)cm,平均术中出血513.1(210.0～1350.0)mL,平均术后引流量152.3(70.0～520.0)mL,平均输血量142.2(0～800.0)mL,手术平均时间84.0(71.0～115.0)min,术后影像学髋臼杯外展角平均42.3°(37.0°～54.0°)。术后及随访两组假体位置良好,Harris评分均显著提高,两组全髋关节置换术后均未出现并发症。结论:后外侧小切口人工全髋关节置换技术在正确选择适应证、手术技巧娴熟等情况下,具有对软组织损伤小、皮肤瘢痕小等优点,在术后影像学评价、Harris评分等方面与常规后外侧切口人工全髋关节置换术无明显差异,患者对关节功能以及术后恢复情况满意。

氨甲环酸局部注射对初次单侧全膝关节置换术后失血量的影响

目的探讨氨甲环酸局部注射对初次单侧全膝关节置换术后失血量的影响。方法采用随机对照研究2013年12月-2016年08月在湖南省人民医院关节外科因骨关节炎行单侧初次关节置换术的60例患者,根据在关节腔关闭之前,关节囊局部是否注射氨甲环酸进行随机分组,分为实验组和对照组,各30例。实验组:在关节腔关闭之前,关节囊局部注射10 ml(1.0 g)氨甲环酸并放置高负压引流瓶;对照组:在关节腔关闭之前,关节囊囊壁周围局部注射10 ml生理盐水,同样放置高负压引流瓶。记录两组患者的术前血红蛋白、术后引流量及术后第1、4及7天血红蛋白和总失血量,并比较其术后输血率、输血量及发生深静脉血栓的概率。结果实验组术后24 h引流量、隐性失血量及总失血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前血红蛋白、红细胞比容(HCT)比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后第1、4及7天血红蛋白、HCT比较,实验组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组输血率和接受输血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后深静脉血栓发生率分别为16.7%及10%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高负压引流基础上联合氨甲环酸局部注射可以降低单侧初次全膝关节置换术后出血及输血需求,并不增加深静脉血栓的发生率。

组织工程技术修复关节软骨的理论研究与进展

由于关节软骨修复再生能力较差,传统的治疗方法总体疗效欠佳。组织工程技术为修复关节软骨缺损提供了一个新的治疗途径。扩大种子细胞来源,促使种子细胞大量扩增的同时维持细胞特性及表型稳定,严格控制定向分化,多种支架材料复合,多种生长因子联合作用以及由基因转导技术维持生长因子表达等是目前研究热点。文章通过对关节软骨组织工程学种子细胞、支架材料、生长因子等方面的研究进展进行综述,指出目前种子细胞、支架材料、生长因子的优缺点和下一步研究方向。

腰椎间盘突出症与血液流变学的关系

目的探讨血液流变学指标与腰椎间盘突出症(prolapseoflumbarintervertabraldisc,PLID)的相关性,为进一步研究PLID的发病机制提供依据。方法对56例PLID患者进行血液流变学指标检查,分析其结果与正常参考值比较。结果PLID患者,男性28例的血流变测值有5项指标与正常参考值比较有显著性差异(P<0.01,t=-6.904,-6.034,-4.555,-5.051或P<0.05,t=-2.606),女性28例有4项指标与正常参考值比较有显著性差异(P<0.01,t=-2.885,-5.968,-5.858,-96.326)。表明PLID患者血流变学测值与正常人比较,差异有显著性意义,提示血液流变学与PLID有密切相关性。结论血液流变学与PLID有密切相关性。

腰痹舒治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析

用中药腰痹舒治疗腰椎间盘突出症 3 1例 ,治愈 2 8例 ,有效 3例。治疗后随访 6～ 1 8个月 ,无 1例复发。与牵引、按摩、秋水仙碱内服对照组比较 ,中药疗效显著优于对照组 (P<0 .0 5 )。经 CT检查 ,腰痹舒治愈后椎间盘的后突压迫、粘连均有不同程度的解除。提出可根据症状、体征将腰椎间盘出症的腰腿痛分为 1 0级。作为判断病情和疗程的主要指标。其治疗宜通经、化瘀散寒为主。

中药治疗腰椎间盘突出症机理的现代研究进展

中药治疗腰椎间盘突出症机理的现代研究进展李晓声中药治疗腰椎间盘突出症，历史悠久，经验丰富，理论独特。国外从５０年代发现治疗腰椎间盘突出症的有效药物，并进行了较深入的研究。据大量临床报道，无论中药或酉药，治疗腰椎间盘突出症的效果都是比较可靠和确切的，无...

关节镜下髂胫束一次性重建膝关节后交叉韧带及内侧副韧带5例

目的 :探讨应用关节镜技术治疗外伤性后交叉韧带和内侧副韧带 (PCL +MCL)断裂的修复方法及疗效。方法 :关节镜技术用同侧髂胫束转位修复外伤性PCL +MCL断裂 5例。结果 :随访时间平均 1 8个月 ,效果优良。结论 :用髂胫束修复PCL +MCL ,有良好的韧带转化功能 ,且有取材方便、功能组织损伤较小。

关节镜技术治疗创伤性膝关节僵硬18例报告

目的 探讨关节镜技术治疗创伤性伸直型膝关节僵硬的可行性及效果。方法 关节镜下行膝关节粘连松解术治疗膝关节僵硬18例，术中松解髌骨支持带，离断关节内粘连，在股中间股与股骨干之间作切割分离，用骨力，刨削器等清除硬化股中间肌及其粘连组织，术后应用CPM及主动锻炼股四头肌。结果 随访3个月-2年。膝关节活动度均较术前显著改善，屈膝活动均达到100°-120°；股四头肌肌力均恢复到5级；未发现严重并发症，结论 关节镜技术松解膝关节粘连创伤小，功能锻炼早，恢复快，发生再粘连机会少，术后效果好，且可同时检查和治疗关节内其他病变。

关节镜技术摘除膝关节游离体21例体会

目的 :介绍应用关节镜技术摘除膝关节内游离体的方法和操作体会。方法 :连硬膜外麻醉下经膝前内、外侧入路置入镜头检查和器械操作 ,遵循一定程序进行关节镜检查以全面评估关节内部结构和避免遗漏游离体。镜下摘除游离体要全面查体、反复阅片 ,了解游离体的病因、性质、数目、大小、形态及位置 ,可运用膝关节屈伸活动和旋转角度的调整和进出水的控制 ,以利于捕捉游离体。必要时C型臂X光机透视判断游离体的位移情况 ,减少盲日性探查。结果 :例随访 6个月～ 2 8个月 ,平均 18个月。16例关节疼痛消失 ;3例重度骨关节炎较术前疼痛明显减轻 ;2例大骨节病患者疗效不满意。所有患者未再发生关节交锁现象。结论 :关节镜技术使检查和治疗有机地融合为一体 ,对于X线片不显示的游离体 ,甚至CT或MRI难以确认的游离体 ,皆可准确诊断并予摘除。关节镜手术具有对关节结构干扰小、组织创伤及并发症少、功能恢复快、疗效好等优点。

孙达武教授临证七十载学术思想述要——骨伤名师孙达武学术思想与临床经验研究(一)

孙达武自幼学医,继拜名师,是全国骨伤名师、湖湘中医骨伤界“四大金刚”之一,其深耕中医骨伤临床七十余载,创立孙氏正骨手法,善于运用中医药治疗各类骨伤疾病。现将其学术思想从正骨手法、伤科用药、导引练功与养生理念、行医信念4个方面加以总结:正骨手法上,遵循“功能为首,时间为金”的正骨理念,“识骨查形,手摸心会”的检查要领,“以筋束骨,以骨张筋,筋骨并重,借内卸外”的正骨要诀;伤科用药上,认为损伤一证,专从血论,肿痛为警,从瘀论治,主张活血补肾大法;倡导“动静结合,循序练功”“生命在于平衡”的导引练功与养生理念;一生奉行重道尊儒的行医信念。

自拟腰痹舒合剂治疗腰椎间盘突出症200例

用自拟中药腰痹舒治疗腰椎间盘突出症 2 0 0例 ,治愈率为 90 5 % ,治疗后随访 6～ 8个月 ,无 1例复发。部分复查CT病例 ,均显示有影象学不同程度改善。提示该中药作为专方治疗腰椎间盘突出症的中医各证型 ,均可取得满意疗效。

经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉在下肢骨科手术中镇静镇痛应用观察

目的:探究分析经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉在下肢骨科手术中的镇静镇痛效果。方法:选择我院2013年3月—2014年5月收治的下肢骨科手术患者72例,在患者知情同意的情况下将其随机分为两组:即经皮穴位电刺激组与对照组各36例。对比分析两组患者腰硬联合麻醉后的临床效果。结果:经皮穴位电刺激组患者手术时间为(74.36±21.4)min,麻醉平面为(6.0±1.2)T,术中失血量为(118.6±2.7)m L,对照组患者手术时间为(76.12±19.5)min,麻醉平面为(6.0±0.9)T,术中失血量为(119.1±2.2)m L。两组患者麻醉平面、手术时间以及术中失血量情况对比差异不显著,无统计学意义(P=0.34,t=4.74)。两组患者在麻醉前以及手术开始时血压、心率、Sp O2、BIS等情况对比无显著差异(P=0.79,t=6.21);而在手术开始后半小时以及手术后,经皮穴位电刺激组患者的BIS较对照组明显降低(P=0.03,t=1.14)。经皮穴位电刺激组术后8 h以及术后24 h的VAS评分,与对照组相比明显更低,两组对比差异有统计学意义(P=1.26,t=6.03)。两组不良反应发生情况对比差异无统计学意义(P=0.35,t=5.27)。结论:经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉在下肢骨科手术中能够起到较好的镇静镇痛效果,减少了镇痛药物的用量,且不良反应发生率较低。

经皮骨髓穿刺减压治疗急性血源性骨髓炎60例

目的 探讨经皮骨髓穿刺减压治疗急性血源性骨髓炎的方法及其疗效。方法 60例急性血源性骨髓炎患者均采用局部骨髓穿刺减压引流 ,其中 3 9例置橡皮条引流 ;17例穿刺抽出脓液 ,在C型臂X线透视下将硅胶管经骨钻孔置入骨髓腔内 ,持续引流冲洗 ;4例穿刺阴性者仅行骨穿减压。结果 60例患者 ,平均用药 5～ 8d体温下降 ,10d体温正常 ;17例持续冲洗 ,平均 15d。随诊 45例 ,随诊时间 1～ 5年 ,治愈率 83 .3 % ,复发率 6.7%。结论 经皮骨髓穿刺既可实施局部感染病灶的骨髓减压、引流 ,又可进一步明确诊断 ,有效提高治愈率。置管冲洗能使骨髓腔内的积血、脓液及坏死组织得到充分引流 ,控制感染扩散 。

腰椎间盘退变模型的设计

目的建立一种兔腰椎间盘突出症的动物模型。方法动物随机分为实验组、对照组,每组10只,实验组将0.2 mL无菌0.9%氯化钠溶液缓慢注入L4～5椎间盘内。对照组椎间盘不穿刺注入,分别于造模后第2、4、8周进行X线检查后处死,从解剖形态、X线片、组织学观察椎间盘退变。结果该方法能使椎间盘质地变硬、椎间盘周缘骨赘形成、椎间隙变窄、纤维环纤维排列散乱、髓核消失,2～8周观察：解剖形态：被注射椎间盘质地逐渐变硬,椎间盘突向椎管内压迫硬脊膜,脊神经根有黏连,分离困难。椎间盘周缘可见局部骨赘形成,质硬;X线片：腰椎间隙逐渐变窄,骨赘形成,椎间孔狭小;组织学：纤维环逐渐变薄,部分区域纤维层排列散乱,髓核消失,被增生的类骨质、骨质取代。结论选用家兔在直视下行椎间盘内注射0.9%氯化钠溶液的方法,可成功制备腰椎间盘退变模型。

关节镜技术治疗半月板损伤的研究进展

膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚、内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板。其填充于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定性的作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易受损伤的组织之一。在从事剧烈运动和特殊职业的人群中，半月板损伤的几率更高。半月板损伤的治疗包括手术治疗和非手术治疗，

细菌生物膜研究进展

目的自然界中、某些工业生产环境、人和动物体内外的绝大多数细菌是附着在有生命或无生命物体的表面,以生物膜(biofilm,BF)方式生长,而不是以浮游方式生长。BF是细菌在物体表面形成的高度组织化的多细胞结构,同一菌株的BF细菌和浮游生长细菌具有不同的特性。随着对细菌致病机制的深入了解,我们发现BF细菌对抗生素和宿主免疫防御机制的抵抗性很强,从而导致严重的临床问题,尤其是慢性和难治的感染性疾病,因此重视对BF的研究将为最终解决这些问题提供理论及实验依据。本文就目前细菌BF的形成、致病机制和治疗方面的研究进展作一综述。

姜黄煎剂对内皮细胞组织损伤大鼠丝裂素活化蛋白激酶、肿瘤坏死因子α和白细胞介素6的影响

背景:已证实姜黄素有广泛的抗炎作用,对血管内皮有保护功能。目的:观察姜黄煎剂对内皮细胞组织损伤模型大鼠丝裂素活化蛋白激酶及肿瘤坏死因子α和白细胞介素6的影响,从炎性反应的角度,在分子水平探讨姜黄煎剂保护血管内皮细胞的机制。方法:将Wistar大鼠随机平均分为正常对照组,假手术组,模型组和姜黄煎组。模型组与姜黄煎组均复制血管内皮组织损伤模型鼠。姜黄煎组在造模24h后开始用姜黄煎(100mg/kg)灌胃,模型组给予生理盐水(3mL/d)灌胃,连续14d,1次/d。假手术组开腹后即缝合,不插入球囊导管。所有动物均于术后3,7和14d取材,各组血管组织内皮样品均应用ELISA法检测血清中丝裂素活化蛋白激酶与肿瘤坏死因子α和白细胞介素6水平含量,并用苏木精-伊红染色法观察急性损伤后大鼠血管内膜组织结构的变化。结果与结论:动脉内膜组织损伤后的3,7和14d中姜黄煎组血清丝裂素活化蛋白激酶,肿瘤坏死因子α和白细胞介素6水平明显低于模型组和假手术组(P<0.05),以14d最为显著(P<0.05)。血管内膜损伤7d后姜黄煎组内膜组织增生明显降低(P<0.05)。由此可知,姜黄煎干扰可有效下调血管内膜组织损伤后大鼠模型血清丝裂素活化蛋白激酶、肿瘤坏死因子α和白细胞介素6的表达,对内皮细胞具有保护作用,其作用机制可能与抑制肿瘤坏死因子α和白细胞介素6的表达,阻断丝裂素活化蛋白激酶的信号传导有关。