云南省61家医疗机构药品短缺情况调查分析

目的:了解云南省医疗机构药品短缺现状及短缺原因,为解决药品短缺问题提供参考。方法:采用问卷调查方法,对云南省61家医疗机构(三级医院19家、二级医院26家、一级医院16家)的药品短缺情况进行调查,运用SPSS 19.0软件,以描述统计方法对不同级别医院的数据进行分层汇总分析。结果:共发放61份问卷,回收57份有效问卷,有效回收率为93.44%。从药品短缺情况来看,急救药品短缺品规整体构成比在三级医院为22.73%,高于二级医院和一级医院;《国家基本药物目录》、云南省医保药品目录药品短缺品规整体构成比在一级医院均为97.58%,高于三级医院和二级医院;短缺药品类别方面,抗感染药物短缺构成比在各级医院都排在了前2位,中成药制剂短缺构成比在二级医院和一级医院均排第1位。发生药品短缺的原因与药品生产企业、流通企业和医疗机构均有关系,在三级医院与二级医院主要表现为配送公司缺货,在一级医院主要表现为招标平台无药供应与价格倒挂。结论:云南省药品短缺形势依然严峻,造成药品短缺的原因与药品生产、流通、使用环节都有关联。我国当前亟需建立一种药品短缺预防及处理的长效机制,有效预防和解决药品短缺问题,确保患者能够持续获得安全和有效的药品。

血管缝合器的临床使用价值

目的 :对比研究应用Perclose血管缝合器与人工压迫止血的效果 ,评价血管缝合器的疗效、安全性和临床使用价值。方法 :486例经股动脉行冠状动脉介入诊治术的患者 ,术后按是否接受血管缝合器止血分为缝合组 (n =2 2 8)和常规组 (n =2 5 8) ,比较止血时间、制动时间、血管并发症发生率。结果 :缝合组操作成功率为 97 3 4% ;缝合组较常规组止血时间、制动时间均明显缩短 [( 5 4± 2 2 )min比 ( 2 2 3±8 1)min ,P <0 0 0 1;( 5 3± 2 1)h比 ( 2 0 5± 9 6)h ,P <0 0 0 1] ;血管并发症发生率明显降低 ( 2 63 %比 6 98% ,P <0 0 5 )。结论 :冠状动脉介入诊治术后应用血管缝合器 (Perclose)止血是安全、有效的 ,能明显缩短止血时间和制动时间 ,减少血管并发症的发生 ,但费用较昂贵。

微型锁定加压钢板内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折

桡骨小头骨折约占全身骨折的0.8%,约有1/3患者合并关节其他部位损伤,1954年Mason根据平片将其划分为三型:Ⅰ型为小片骨折,无移位;Ⅱ型骨折有移位;Ⅲ型为粉碎骨折,后来增补Ⅳ型骨折为合并肘关节脱位。而已有的治疗方案常为:Ⅰ型:石膏外固定;Ⅱ型~Ⅲ型:采用Herbert螺钉内固定治疗;Ⅲ型~Ⅳ型:采用Herbert螺钉加微型钢板内固定治疗。针对粉碎比较严重的Ⅲ型-Ⅳ型桡骨小头骨折,我院自2008年1月~2012年12月采用微型锁定加压钢板内固定治疗,均取得满意疗效。

云南省医疗卫生机构药学人员队伍建设情况调查及对相关立法的建议

目的：为我国的药师立法提供数据和参考。方法：设计调查表，对云南省16个州（市）的各级医疗卫生机构药学人员的配备情况、学历构成、专业构成、年龄构成、职称构成、继续教育情况、工资待遇情况等进行调查和统计分析，并就相关立法提出建议。结果：共收回省级医疗卫生机构调查表10份，各州（市）卫生计生委汇总调查表16份，有效回收率100％；数据涵盖全省1561家医疗卫生机构，涉及药学人员共7409名。三级、二级、一级医院的药学人员数/住院床位数分别为1∶15.49、1∶17.50、1∶20.68，药学人员数/医院卫生专业技术人员数分别为5.62％、6.18％、5.30％；三级医院药学人员学历以本科为主（35.21％），博士占0.15％，二级和一级医院以专科为主（41.60％和57.51％）；三级医院药学人员绝大多数为药学专业（94.14％），而二级医院药学专业占70.22％，一级医院仅占10.50％；三级、二级、一级医院药学人员均以药师职称为主（33.83％、37.89％、63.55％），高级职称占比分别为5.88％、2.71％、0.21％；仅少部分药学人员有进修学习经历，三级、二级、一级医院药学人员进修累计时间均以0～＜6个月最多（9.17％、5.84％、21.32％），且全省有80人取得临床药师规范化培训证；三级、二级、一级医院药学人员工资待遇均以2000～2999元/月最多（27.72％、41.80％、55.90％）。结论：云南省医疗卫生机构药学人员整体配备不足，高学历、高职称人员和临床药师人才紧缺，且收入待遇不高，尤其在基层医疗卫生机构这一状况更加明显。药师立法应充分考虑这一情况，在准入资格、职责、地位、权益方面给予明确和保障，并设立药学技术服务性收费。

游离脂肪酸在高血压伴代谢综合征发病机制中的作用探讨

目的了解血清游离脂肪酸(FFA)在高血压伴代谢综合征(MS)发病机制中的作用。方法选取高血压伴MS、单纯高血压、健康人群各50例。检测所有对象的FFA、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)和外周胰岛素敏感度(SI)等指标。结果①MS高血压病组的血清FFA高于单纯高血压组及健康对照组(P<0.05)。②血清FFA与SI呈负相关(r=-0.785,P<0.05),与BMI、WHR、收缩压(SBP)呈正相关(r分别为0.801、0.856,P<0.05)。结论高血压伴MS患者的高血清FFA与胰岛素抵抗并存,并有可能是引起高血压伴MS患者其他病理生理改变的主要机制。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术后疼痛原因分析及对策

肩锁关节脱位治疗方法较多，有使用外固定器治疗肩锁关节脱位Ⅲ，也有使用“8”字钢丝加克氏针治疗，临床上取得良好效果。但锁骨钩钢板目前被认为是治疗肩锁关节脱位的最有效方法之一。自2002年2月至2008年5月先后对TossyⅡ、Ⅲ型肩锁关节脱位33例患者行切开复位锁骨钩钢板固定术，术后出现不同程度肩关节疼痛，现报告如下。

早发急性心肌梗死患者预后影响因素研究

目的探讨早发急性心肌梗死患者预后影响因素,为采取针对性的干预措施提供参考依据。方法采用自编问卷收集2010年9月至2011年9月在我院心内科收治的153例早发急性心肌梗死患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析找出早发急性心肌梗死患者预后影响因素。结果早发急性心肌梗死患者预后不良率占17.65%。多因素Logistic回归分析结果显示,B型钠利尿肽水平高(OR=23.086)、高敏肌钙蛋白I水平高(OR=5.95)、血清胱抑素C水平高(OR=4.024)、超敏C-反应蛋白水平高(OR=5.185)、N末端B型脑钠尿肽前体水平高(OR=4.380)和有早发心梗家族史(OR=3.338)是早发急性心肌梗死患者预后欠佳危险因素。结论早发急性心肌梗死患者预后总体欠佳,预后受诸多因素影响,应针对各种危险因素采取针对性的措施干预患者病情,改善患者的预后。

卡培他滨片在肿瘤患者中的生物等效性研究

目的:研究卡培他滨片受试制剂与参比制剂在肿瘤患者中餐后单剂量给药后的药物代谢、生物等效性及安全性。方法:采用单剂量、随机、开放、双周期自身交叉研究设计。肿瘤患者口服卡培他滨片受试制剂或参比制剂0.6 g后,多点采集血样,HPLC-MS/MS法测定口服给药后血浆中卡培他滨及活性代谢产物5-氟尿嘧啶(5-FU)的血药浓度。Phoenix Win Nonlin7.0软件分析卡培他滨及5-FU的药动学参数,对受试制剂及参比制剂的生物等效性进行系统性评价。结果:受试制剂和参比制剂在肿瘤患者体内药物代谢动力学参数相近。参比制剂和受试制剂药物代谢动力学参数(Cmax,tmax,AUC0-t和AUC0-∞)分析表明,卡培他滨Cmax、AUC0-t及AUC0-∞的几何均值比值的90%置信区间分别为84.48~106.7、93.03~96.54和96.34~102.8。5-FU Cmax、AUC0-t及AUC0-∞的几何均值比值的90%置信区间分别为84.32~99.67,90.55~98.76和96.99~103.48,均在生物等效性范围(80.00%~125.0%)之内,且无严重不良事件发生。结论:现有研究对象结果显示,肿瘤患者口服卡培他滨片受试制剂和参比制剂具有良好的生物等效性。

高选择性β_1受体阻滞剂对冠心病合并血糖异常患者糖代谢的影响

目的观察β受体阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔)对冠心病合并血糖异常患者的影响。方法将经冠脉造影明确诊断冠心病的患者进行葡萄糖耐量试验(OGTT),筛查出糖耐量减低和糖尿病患者,分为比索洛尔组和美托洛尔组。观察1月、3月、6月后两组患者糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖的变化。结果共有42例患者(糖耐量减低18例,糖尿病24例)完成研究,其中比索洛尔组22例,美托洛尔组20例。治疗3月后比索洛尔组HbA1c、空腹血糖与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);美托洛尔组HbA1c、空腹血糖与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高选择性β1受体阻滞剂比索洛尔较选择性β受体阻滞剂美托洛尔对于冠心病合并血糖异常患者糖代谢的影响较小。

冠心病不稳定斑块凋亡相关基因表达紊乱的机制研究

目的探讨冠心病不稳定斑块中凋亡相关基因的表达情况及调控机制。方法86例冠心病患者,其中不稳定组42例,稳定组44例。取两组冠脉斑块标本,Northern B lot和W estern B lot检测Bax、caspase-3和凋亡相关蛋白激酶(DAPK)的表达水平,并与正常对照组进行比较。结果对照组和稳定组的caspase-3表达水平基本类似(P>0.05),不稳定组约为其他组的2倍(P<0.01);不稳定组的Bax和DAPK表达达到对照组的3倍和6倍(P<0.01)。对照组冠脉平滑肌细胞(VSMC)置于LDL中培养,细胞凋亡率显著上升(P<0.01);caspase-3的表达上升幅度为正常状态的1.5倍(P<0.05),Bax和DAPK的上升均达到正常细胞的3倍(P<0.01)。结论冠状动脉粥样硬化(CAS)组织中,高浓度LDL诱发凋亡相关基因表达紊乱是导致细胞凋亡失衡的重要原因,其中Bax和DAPK可能是这一调控途径中的关键分子。

急性心肌梗死患者PCI术后ST段回落不良的影响因素及其预后

目的:分析研究急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入(PCI)术后ST段回落不良(STNR)的影响因素及其预后。方法:选择225例急性ST段抬高型心肌梗死患者,直接进行PCI术治疗,按性别、伴发病、术前TI-MI分级、吸烟指数、症状发作-球囊扩张时间(SOTB)和术后不良事件计算STNR发生率。结果:225例患者共有69例(30.67%)发生STNR;伴发糖尿病(46.9%vs.28.0%)、高血压(48.7%vs.26.9%)、术前TIMI分级0～2级(34.1%vs.20.7%)、吸烟指数≥400(46.2%vs.24.4%)、SOTB>3h(46.5%vs.26.9%)者ST-NR发生率明显升高(P均<0.05),且存在术后不良事件(心绞痛、心律失常、再次心梗、心源性死亡)者STNR发生率明显高于其对应患者(10.1%比1.3%、8.7%比0.64%、4.3%比0、2.9%比0),P均<0.05。结论:有伴发病、术前TIMI 0～2级、吸烟指数≥400及SOTB>3h均是急性心肌梗死患者直接PCI术后ST段回落不良的重要影响因素,且ST段回落不良患者预后不佳。

8408例次门诊妊娠期用药咨询分析

目的:为门诊妊娠期用药咨询服务体系的建立、促进妊娠期妇女合理用药提供参考。方法:昆明医科大学第一附属医院(以下简称“我院”)以妊娠期用药咨询门诊的开展为基础,寻求医药多学科合作,应用“互联网+药学服务”模式,线上、线下相结合开展妊娠期用药咨询服务,并对2016年3月至2020年9月的用药咨询情况进行分析。结果:我院妊娠期用药咨询门诊累计提供8408例次咨询服务,咨询者平均年龄(32.13±4.76)岁,涉及16类疾病;咨询例次数排序居前3位的药物种类分别为营养元素补充剂(4684例次,占55.71%)、抗微生物药(1496例次,占17.79%)和中成药(669例次,占7.96%)。结论:妊娠期用药咨询服务的开展,改善了妊娠期妇女对药物治疗的认知,促进了妊娠期合理用药,充分体现了临床药师的专业价值。

平消胶囊治疗乳腺腺病临床观察

目的:观察平消胶囊治疗乳腺腺病的临床疗效。方法:对近5年来的398例钼靶摄片等检查证实为乳腺病,排除纤维腺瘤的患者应用平消胶囊治疗,跟踪观察疗效。结果:服药第一疗程后,乳痛消失324例(占81.4%);肿块消失286例(占71.9%),总有效率为93.5%。结论:平消胶囊对乳腺腺病具有显著治疗作用,副作用小,无骨髓毒性,长期服用无毒副反应,值得推广。

PBL结合CBL教学法在妇产专科临床药师规范化培训中的应用

目的探讨妇产专业临床药师培训的新方法,为提高临床药师培训质量提供参考。方法在临床药师培训基地妇产专业学员培训过程中,将PBL结合CBL教学法应用于理论知识和临床实践的教学中。理论知识的教学课程采用标准化病例进行教学,临床实践选择难度适宜的床旁真实病例进行带教,并基于病例进一步指导学员完成其他教学环节。结果 PBL结合CBL教学法可有效提高培训效率,并提升学员发现问题、分析问题、解决问题的能力和沟通技巧。结论 PBL结合CBL教学法可用于妇产专业临床药师规范化培训,但由于应用时间较短,范围有限,在教学实践中还需对其不断加以完善。

小关节阻滞技术在缓解PKP术后残余疼痛的临床价值探讨

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）是老年人群的常见创伤,PKP手术是此类患者的经典手术方案，但少数患者术后仍残留有一定的腰背痛，称之为“残余痛” [1]。本研究在予以常规抗骨质疏松治疗同时，对29例此类患者采用超声引导下的小关节阻滞技术进行处理，取得较好疗效。

伊立替康治疗成人转移性结直肠癌有效性的系统评价

目的评价伊立替康治疗成人转移性结直肠癌的有效性。方法计算机检索PubMed、Medline、Cochrane Library、Embase、中国知网、维普中文科技期刊数据库和万方数据库。按照纳入与排除标准筛选文献，纳入的研究采用Cochrane系统评价员手册5．2推荐的方法评价方法学质量，并进行Meta分析。结果本研究共纳入23个随机对照试验。Meta分析结果显示：①伊立替康单药组1年生存率高于对症支持治疗组及氟尿嘧啶治疗组[相对危险度（RR）=2．53，95％置信区间（CI）：1．54—4．16；RR=1．41，95％CI：1．03-1．94]（P〈0．05），有效率低于奥沙利铂＋氟尿嘧啶／亚叶酸钙（LV）组（RR=0．55，95％CI：0．39—0．79）（P〈0．05）。②伊立替康联合化疗方案中，伊立替康与卡培他滨的联合方案在有效率方面均与奥沙利铂＋卡培他滨的联合方案疗效相似（RR=0．96，95％CI：0．63～1．47）（P〉0．05）；伊立替康＋氟尿嘧啶／LV方案与单纯使用氟尿嘧啶／LV的化疗方案在1、3、5年生存率方面差异均无统计学意义（RR=1.07，95％CI：0．87—1．31；RR=1．01，95％CI：0．99-1．03；RR=1．02，95％CI：0．98-1．06）（P〉0．05），但在有效率方面更优（RR=1．58，95％CI：1．26—1．99）（P〈0．05）；伊立替康＋氟尿嘧啶／LV方案与奥沙利铂＋氟尿嘧啶／LV方案比较，在1年、3年生存率方面差异均无统计学意义（RR=0．98，95％CI：0．89—1．07；RR=1．21，95％CI：0．67—2．19）（P〉0．05），但奥沙利铂＋氟尿嘧啶／LV方案的有效率及5年生存率更优（RR=0．83，95％CI：0．73—0．94；RR=0．33，95％CI：0．19—0．58）（P〈0．05）。结论基于当前证据，伊立替康单药治疗成人转移性结直肠癌优于对症支持治疗和氟尿嘧啶治疗，伊立替康＋氟尿嘧啶／LV方案显示了良好的疗效，可作为治疗成人转移性结直肠癌的化疗方案参考选择。

FASTIN骨锚在肌腱、韧带止点重建中的应用

目的探讨FASTIN骨锚在肌腱、韧带止点重建中的应用。方法选取2006年3月至2010年3月期间46例不同部位肌腱、韧带止点处撕脱性骨折或断裂患者（男性28例,女性18例）。采用合适的FASTIN骨锚,包括微型骨锚和螺纹骨锚,对患者予以肌腱、韧带止点重建,术后随访X线和关节功能。结果 46例患者中,根据不同部位肌腱、韧带止点撕脱性骨折或断裂的特点,16例采用微型骨锚,30例采用螺纹骨锚。术后随访6-13个月,平均9个月。采用FASTIN骨锚重建止点,操作简单,平均手术时间1.5 h,明显短于传统固定手术,术后重建区关节功能满意,无压痛,日常生活、工作无影响。X线未见锚钉松动、脱落。结论 FASTIN骨锚在肌腱、韧带止点重建中具有独特的优势,值得进一步推广和应用。

肿瘤患者个体差异对卡培他滨药物代谢动力学影响

目的:研究个体差异(性别、年龄、体表面积及体质量)对肿瘤患者体内卡培他滨的药代动力学的影响,为临床合理使用卡培他滨提供依据。方法:选取76例不同类型肿瘤患者为研究对象,餐后口服卡培他滨片0.6 g(0.15 g,4片)后进行多点采集血样,HPLC-MS/MS检测受试者给药后血浆中的卡培他滨及其活性代谢物5-氟尿嘧啶(5-FU)的血药浓度,Phoenix WinNonlin7.0软件计算卡培他滨和5-FU的药动学参数AUC 0-∞和C max,研究性别、年龄、体表面积及体质量与卡培他滨及5-FU药动学的相关性。结果:男性卡培他滨C max比女性高49%,卡培他滨AUC 0-∞及5-FU的C max和AUC 0-∞值在性别之间没有区别。受试者年龄(26~65岁)与卡培他滨C max负相关(P<0.05),而与卡培他滨AUC 0-∞及5-FU的AUC 0-∞和C max无相关性;不同体表面积(1.28~2.01 m 2)患者卡培他滨的AUC 0-∞和C max值无明显差异,而5-FU的AUC 0-∞和C max随着体表面积的增加而减少。不同体质量(45.0~83.0 kg)患者体内卡培他滨的AUC 0-∞和C max的值无明显差异,但5-FU的AUC 0-∞和C max差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:现有研究对象结果显示不同的个体差异因素对于卡培他滨的药动学影响不同。其中,性别和年龄主要影响卡培他滨吸收,而体表面积和体质量是卡培他滨的代谢过程主要影响因素。

动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值

目的探讨动态心电图对无症状心肌缺血(SMI)的诊断价值。方法回顾性选择经冠脉造影确诊为冠心病的患者115例,且这些患者造影前已行动态心电图检查。采用动态心电图记录结合患者生活日志分析诊断及结果。结果符合心肌缺血性ST段压低发作要求(ST段压低≥0.1mV,持续时间≥1min,2次间隔≥1min)的有82例,占总例数的71.3%,其中共发生缺血性ST-T改变353阵次,其中SMI发生率(79.9%,282/353)高于症状性心肌缺血发生率(20.1%,71/353),差异有统计学意义(P<0.05)。06:00～12:00SMI发生率(52.8%,149/282)最高,0:00～06:00SMI发生率(8.9%,25/282)最低,差异有统计学意义(P<0.05)。SMI发作时,231阵次伴平均心率≥85次/min,占81.9%,51阵次伴平均心率<85次/min,占18.1%,SMI发生时心率快,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态心电图是无症状心肌缺血的有效的检查方法,对冠心病患者临床诊断和治疗具有重要意义。