基于磁共振动态增强图像直方图分析对肝癌TACE术后早期疗效评估及预测研究

目的 探讨基于对比增强磁共振成像(contrast-enhanced magnetic resonance imaging, CE-MRI)图像直方图参数对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)术后早期疗效的评估和预测价值。材料与方法 回顾性分析我院2018年6月至2021年12月经病理活检证实或临床确诊为HCC的64例患者的影像及临床资料。所有患者均在TACE治疗前1个月内、首次TACE术后4~6周内行上腹部MR常规扫描及T1WI三期对比增强序列扫描,根据修正后实体瘤疗效评价标准(modified response evaluation criteria in solid tumors, mRECIST)对治疗后肿瘤疗效情况经随访将患者分为有效组34例和无效组30例。选用轴位T1WI对比增强(动脉期、门脉期、延迟期)HCC最大层面图像,通过MaZda软件人工手动勾画ROI提取病灶的直方图特征,包括均值、方差、偏度、峰度以及1、10、50、90和99百分位数值(分别记录为Perc1、Perc10、Pere50、Perc90和Perc99)共9个特征参数。采用SPSS软件分别比较TACE治疗前后有效组、无效组之间各参数的差异。对于评估肝癌术后疗效有统计学意义的参数,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价其诊断效能,确定有预测价值的参数值及阈值。结果 TACE治疗前两组间差异有统计学意义的参数包括动脉期均值、Perc50、Perc90、Perc99和静脉期Perc1、延迟期峰度值(P<0.05);TACE治疗后两组间差异有统计学意义的参数包括延迟期均值、Perc50、Perc99值(P<0.05);其余各参数TACE治疗前后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线显示各参数的效能为:术前动脉期均值>术后延迟期Perc99>术前动脉期Perc90>术后延迟期均值>术前延迟期峰度>术后延迟期Perc50>术前延迟期Perc50>术前动脉期Perc99,TACE术前动脉期均值的ROC曲线下面积最大[0.710(95%CI:0.583~0.817)]。结论CE-MRI图像的直方图特征能够有效评估及预测肝癌TACE术后早期疗效,有助于指导临床治疗方案。

公司治理内部人控制问题的对策研究

内部人控制目前在国内是一个比较新的概念,现代公司制度的委托代理关系是内部人控制的起源。对这一问题从经济学的角度进行简要的分析,并且结合我国企业的现实情况进行初步的探索。

侧脑室中枢神经细胞瘤、室管膜瘤及高级别胶质瘤的表观扩散系数直方图鉴别

目的探讨表观扩散系数(ADC)全域灰度直方图分析对原发侧脑室中枢神经细胞瘤(CN)、室管膜瘤(EP)、高级别胶质瘤(HGG)的鉴别诊断价值。方法收集2013年2月至2019年8月郑州大学第一附属医院经手术病理证实的45例患者的临床资料,其中CN 22例,EP 10例,HGG 13例。采用Mazda软件对3组肿瘤ADC图像逐层勾画感兴趣区并进行直方图分析,得到9个参数,即均值、方差、峰度、偏度和第1、10、50、90、99百分位数,比较3种肿瘤间各参数的差异,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价差异性参数对3种肿瘤的鉴别诊断效能。结果3组间9个参数中均值和第1、10、50、90百分位数总体差异有统计学意义(P<0.05),其中第10百分位数鉴别诊断CN与EP的ROC曲线下与坐标轴围成的面积(AUC)最大,为0.920,诊断敏感度为90.91%,特异度为87.50%;CN与HGG间,第1百分位数的AUC最大,为0.864,敏感度为86.36%,特异度为81.82%;EP与HGG组间各参数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ADC直方图分析有助于鉴别侧脑室CN、EP与HGG。

右侧外耳道原发性基底细胞腺瘤1例

患者男,52岁,因“咀嚼时右外耳道不适1年余”就诊。颞骨CT:右侧外耳道前壁见密度均匀软组织肿块(图1A),向后凸入外耳道,致外耳道局部受压、变窄;考虑胆脂瘤。MRI:平扫示右侧外耳道9 mm×12 mm×9 mm团块状占位,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号(图1B),脂肪抑制像呈高信号,DWI病变弥散受限呈高信号(图1C),右侧外耳道壁增厚;诊断右侧外耳道占位性病变,考虑胆脂瘤可能性大。行右外耳道肿物切除术,术中见1 mm×1.5 mm×1 mm灰红色肿瘤组织,质韧,边界清晰,表面光滑,有浅分叶。免疫组织化学:SMA(灶+),S-100(灶+),P63(灶+),Calponin(灶+),CK5/6(+),CK(+),Ki-67(10%+)。病理诊断:右侧外耳道基底细胞腺瘤(basal cell adenoma,BCA)(图1D)。

蝶鞍区淋巴上皮癌1例

患者男,60岁,因“头痛半年余,双眼视力下降半月余”就诊。查体:左眼视野颞侧略缺损,左耳听力减退。实验室检查:泌乳素升高。脑CT检查示蝶鞍区软组织肿块(图1A),窦壁及鞍结节骨质破坏,鞍窝结构不清,蝶骨及枕骨斜坡骨质破坏,左侧颈部淋巴结增大;考虑鼻咽癌侵犯蝶窦。MRI平扫示蝶鞍区团块状占位性病变,大小约35 mm×36 mm×45 mm,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号,DWI上病变弥散受限呈高信号(图1B^C),蝶窦及斜坡受侵,局部骨质结构消失;考虑颅内恶性淋巴瘤。行蝶鞍区占位切除术,术中蝶窦腔内可见灰红色肿瘤组织,质韧,大小约40 mm×30 mm×30 mm,边界欠清,血供丰富,内含大量条索状血管结构。镜下见肿瘤细胞呈片状分布,胞质淡染嗜酸,细胞核空泡状,核仁明显,肿瘤间质富含淋巴细胞(图2)。免疫组织化学:AE1/AE3(+),p40(+),CK5/6(+),Syn(部分弱+),Ki-67(40%+),CK7(-),CK20(-),CD3(-),CD20(-),GFAP(-),Oligo-2(-),S-100(-),EMA(-),CD34(-),PAX-5(-),CD117(-)。EBER原位杂交:阳性。综合诊断:蝶鞍区淋巴上皮癌(1ymphoepithelial carcinoma,LEC)。

乳腺钼靶、超声、磁共振成像对硅胶假体植入后发生乳腺癌的影像学观察

目的:探讨乳腺钼靶、超声、MRI在硅胶假体植入乳房后发生乳腺癌的诊断评估。方法:2014年3月至2021年10月,郑州大学第一附属医院磁共振科收集具有完整临床及影像学资料的硅胶假体植入后女性乳腺癌患者20例(年龄38~49岁,平均44岁),分析乳腺钼靶、超声、MRI对硅胶假体和病变的显示情况,并比较3种影像学方法对硅胶假体植入后乳腺癌病变的检出率、诊断准确率、漏诊率之间的差异。结果:与乳腺钼靶相比,超声和MRI均能完整显示假体与乳腺病变;钼靶、超声、MRI三者之间病变检出率、诊断准确率、漏诊率之间差异均有统计学意义(均P<0.05),其中MRI对硅胶假体植入后乳腺癌病变检出率、诊断准确率比钼靶高,漏诊率比钼靶低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:超声和MRI对硅胶假体植入后乳腺癌的评估优于乳腺钼靶,MRI在指导临床诊疗方面更具优势。

三维酰胺质子转移加权成像及其联合扩散加权成像鉴别诊断乳腺良性与恶性病变的价值

目的探讨三维酰胺质子转移加权成像(APTWI)鉴别诊断乳腺良性与恶性病变的价值及APTWI联合扩散加权成像(DWI)的诊断效能。方法本研究为前瞻性研究。收集2020年7月至12月郑州大学第一附属医院经手术或穿刺病理证实的226例乳腺病变患者。所有患者均接受MR T_(1)加权成像、T_(2)加权成像、DWI、APTWI及动态增强扫描,并从DWI和APTWI分别获得病变的表观扩散系数(ADC)值和偏移量为3.5 ppm的非对称性磁化传递率[MTRasym(3.5 ppm)]。采用Mann-Whitney U检验比较乳腺良性与恶性病变DWI和APTWI参数的差异,采用受试者操作特征(ROC)曲线评价DWI、APTWI及两者联合诊断效能的差异。结果226例乳腺病变患者(226个病灶),恶性病变124个、良性病变102个。乳腺恶性病变患者的ADC值[1.03(0.93,1.13)×10^(-3) mm^(2)/s]和MTRasym(3.5 ppm)[1.95%(1.10%,2.88%)]均低于乳腺良性病变[分别为1.38(1.11,1.55)×10^(-3) mm^(2)/s、3.30%(2.20%,4.20%)],差异均有统计学意义(Z分别为-8.19、-6.51,P<0.05)。DWI、APTWI及两者联合鉴别诊断乳腺良性与恶性病变的AUC分别为0.817、0.752、0.868。两者联合诊断的AUC高于DWI、APTWI诊断的AUC(Z分别为4.00、2.93,P<0.05),DWI与APTWI诊断的AUC差异无统计学意义(Z=1.58,P>0.05)。以1.25×10^(-3) mm^(2)/s为ADC值最佳临界值,DWI鉴别乳腺良性与恶性病变的灵敏度、特异度和准确度分别为94.4%(117/124)、62.7%(64/102)和80.1%(181/226);以2.70%为MTRasym(3.5 ppm)最佳临界值,APTWI鉴别乳腺良性与恶性病变的灵敏度、特异度和准确度分别为73.4%(91/124)、64.7%(66/102)、69.5%(157/226),DWI联合APTWI鉴别乳腺良性与恶性病变的灵敏度、特异度和准确度分别为82.3%(102/124)、79.4%(81/102)、81.0%(183/226)。结论APTWI能够用于鉴别诊断乳腺良性与恶性病变,且APTWI联合DWI有更高的诊断效能,优于单独诊断。

3D酰胺质子转移加权成像联合动态增强扫描诊断乳腺肿块样病变的价值

目的探讨3D酰胺质子转移加权成像(APTWI)及其联合动态增强扫描(DCE-MRI)对乳腺肿块样病变的鉴别诊断价值。方法回顾性分析DCE-MRI表现为肿块样病变且接受APTWI检查的140例患者,共140个肿块,所有肿块均经病理证实。用以下3种诊断方法区分病变的良恶性:基于DCE-MRI的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS);APTWI计算的MTRasym(3.5 ppm)定量评估值;DCE-MRI和APTWI联合诊断。Mann-Whitney U检验比较良恶性肿块间APTWI参数的差异,采用受试者工作特性曲线比较3种方法的诊断效能。结果DCE-MRI和APTWI均能用于区分乳腺良恶性肿块,其中DCE-MRI诊断的敏感性、特异性和准确性分别为100.0%、41.5%、72.9%,APTWI以MTRasym(3.5 ppm)等于2.8%为最佳临界值,诊断的敏感性、特异性和准确性分别为76.0%、70.8%、73.6%。DCE-MRI+APTWI鉴别乳腺肿块样病变的曲线下面积(0.877)大于DCE-MRI(0.813,P<0.05)和APTWI(0.796,P<0.05),诊断的敏感性、特异性和准确性分别达89.3%、86.1%、87.9%。DCE-MRI+APTWI对BI-RADS 4类肿块诊断的AUC显著大于DCE-MRI(0.90 vs 0.55,P<0.05)。结论APTWI与DCE-MRI结合,提高了对乳腺肿块样病变的诊断价值,尤其是对4类肿块的诊断准确性。