B超引导下神经阻滞麻醉对股骨粗隆间骨折患者的麻醉效果及对血清ICAM-1水平的影响

目的:探讨B超引导下神经阻滞麻醉对股骨粗隆间骨折患者的麻醉效果及对血清细胞粘附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)水平的影响.方法:选择2017年1月-2019年3月在本院行股骨粗隆间骨折手术的患者90例,根据麻醉方式不同分为观察组和对照组,各45例.对照组给予蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉,观察组给予B超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉.观察两组麻醉效果、术中血压水平变化、疼痛评分、免疫情况、血清ICAM-1水平以及并发症情况.结果:观察组运动、感觉神经阻滞麻醉起效时间均短于对照组,维持时间均长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组麻醉前、麻醉后2 h血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后2、12、24 h视觉模拟评分法(VAS)评分均显著低于对照组(P<0.05);两组术后2 h CD4+、CD4+/CD8+水平均较术前下降,且对照组下降显著(P<0.05),术后12、24 h CD4+、CD4+/CD8+逐渐升高,观察组各时间点均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组麻醉后2 h、术后4 h ICAM-1水平均升高,且对照组升高更显著,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:B超引导下神经阻滞麻醉对股骨粗隆间骨折患者的镇痛效果较好,起效较快,维持时间长,并且对免疫功能影响较小,对血清炎症因子水平影响较小,并发症较少,在临床上可广泛使用.

艾司氯胺酮联合超声引导下阴茎背神经阻滞对全麻包皮环切术患儿术后不良行为改变的影响

目的评价艾司氯胺酮联合超声引导下阴茎背神经阻滞(DPNB)对全麻包皮环切术患儿术后不良行为改变(NPOBCs)的影响。方法选择择期在全麻下行包皮环切术患儿195例, 年龄4~8岁, 体质量10~35 kg, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 采用随机数字表法分为3组(n=65):艾司氯胺酮组(E组)、DPNB组(D组)和艾司氯胺酮联合DPNB组(ED组)。3组患儿静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg, 待意识消失后入室。E组和ED组静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg, D组静脉注射等容量生理盐水;然后D组和ED组在超声引导下采用0.25%罗哌卡因0.15 ml/kg行双侧DPNB, 最大药物总量不超过10 ml。3组于切皮前静脉注射芬太尼1.0 μg/kg和丙泊酚2.0 mg/kg。如术中出现体动反应, 则追加丙泊酚10 mg, 可重复追加。记录术中体动、呼吸抑制发生情况和丙泊酚追加量。发生术后疼痛(FLACC评分>4分)时静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg镇痛, 记录氟比洛芬酯使用情况。发生苏醒期躁动(PEAD评分>10分)时静脉注射丙泊酚1 mg/kg镇静, 记录苏醒期躁动发生情况。分别于术后1、7和30 d时对患儿父母进行电话随访, 采用PHBQ量表评估NPOBCs的发生情况。结果最终E组有56例, D和ED组各59例患儿完成研究。与E组比较, D组和ED组术中体动发生率降低, 丙泊酚追加量减少, 苏醒期躁动评分、苏醒期躁动和严重躁动发生率、术后氟比洛芬酯使用率降低, 术后7和30 d时分离焦虑发生率降低, ED组术中呼吸抑制发生率降低, 术后7和30 d时NPOBCs发生率降低(P<0.05);与D组比较, ED组术中呼吸抑制发生率降低, 丙泊酚追加量减少, 术后氟比洛芬酯使用率和术后1 d时睡眠焦虑发生率降低(P<0.05), 术后各时点NPOBCs发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮联合超声引导下DPNB可减少全麻包皮环切术患儿NPOBCs的发生。