肝癌大范围肝切除术后预防性经皮肝动脉栓塞化疗术的安全性和有效性研究

目的探讨因肝癌接受大范围根治性肝切除患者术后接受预防性经皮肝动脉栓塞化疗术(transcather arterial chemoembolization,TACE)是否安全有效。方法选择2018年1月至2020年1月因肝癌于首都医科大学附属北京天坛医院接受根治性肝切除,且术后1个月时接受预防性TACE治疗的患者,按肝切除范围是否超过3个肝段分为大范围肝切除组40例和小范围肝切除组40例,对比其TACE术后肝功能、淋巴细胞数值变化以及短期预后。结果TACE术后两组患者总体肝功能、凝血功能差异无显著性,未出现严重的骨髓抑制、肝功能衰竭等;TACE术后两组患者辅助性T细胞表达均显著增加,抑制性T细胞表达减少,大范围肝切除组患者更加明显;术后12个月时,两组患者无复发生存率和总体生存率差异无显著性。结论对于因肝癌接受大范围根治性肝切除的患者,术后预防性TACE治疗能有效提高患者免疫能力和短期预后,且不增加肝功能衰竭风险,大肝癌患者更能通过预防性TACE获益。

胰腺癌联合血管重建手术要点

胰腺癌是消化系统恶性程度最高的肿瘤之一,且发病隐匿,早期难以发现,据统计,全球年新发胰腺癌病例49万,死亡46万,而只有不到15%的患者在确诊时处于疾病早期,近50%的患者发现时已存在远处转移^([1])。因此,胰腺癌的早发现早治疗对于预后至关重要,目前,手术切除仍是胰腺癌唯一的根治性治疗方式,2021年一项日本的胰腺癌患者调查中,可接受手术切除的患者3年生存率为30.3%,而无法接受手术的患者生存率仅为3.1%^([2])。但胰腺癌患者初诊时可接受手术切除的比例不足20%,而无法接受根治性手术最常见的原因是合并血管侵犯,这其中,最常见的受累动脉为门静脉、肠系膜上静脉、腹腔干、肠系膜上动脉和异位的肝动脉等^([3-4])。

原发性腹茧症的影像学特征、治疗及预后分析

目的研究原发性腹茧症的影像学特点和预后影响因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院普外科2000年1月～2009年12月收治的原发性腹茧症患者的临床特征、CT检查资料、治疗方法和预后。结果全部6例均表现为肠梗阻。腹部X线平片可见小肠扩张积气肠袢及液气平面。腹部CT检查可见小肠扩张聚集成团,其周围似可见增厚的包膜包裹。腹部B超检查均发现小肠肠管部分扩张,4例可见少量腹水。5例进行了消化道钡餐检查,均提示回肠远端钡剂通过缓慢,其中1例提示回肠远端狭窄,另1例造影后出现完全性肠梗阻。剖腹探查术中均显示全部或部分小肠被一层灰白色致密坚韧的纤维膜包裹,大网膜缺如。均行部分纤维膜剥除、粘连松解术等,1例同时行部分小肠切除术。术后6例全部治愈。结论消化道造影和腹部CT检查对于原发性腹茧症具有重要的诊断价值。手术是安全有效的治疗方法。

采用一次性注射器做婴幼儿胸骨骨髓穿刺50例

目的 探讨婴幼儿胸骨骨髓穿刺的最佳方法。方法 常规消毒后用 10ml一次性注射器于婴幼儿胸骨角正中点皮肤处与胸壁成 30°～ 6 0°角向患儿头端方向刺入约 0 .3～ 0 .5cm ,针头固定后抽吸所需标本。结果 5 0例中 1次穿刺成功者 45例 (90 % ) ,2次穿刺成功者5例 (10 % )。采集标本满意 ,无并发症及出血 ,且成本低。结论 用一次性注射器做婴幼儿胸骨骨髓穿刺方法简单 ,成功率高 。

结直肠癌肝转移的外科治疗

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,15%~25%的结直肠癌患者同时存在肝脏转移[1];在整个疾病发展过程中,超过50%会发生肝转移,结直肠癌肝转移死亡占结直肠癌死亡的60%~71%[3]。肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6.9个月,5年生存率接近0[4],而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为35个月,5年生存率达25%~55%[5]。

大型水电建设工程管理信息系统组织实施方法探讨

文章介绍了建设工程管理的项目总控模式 ,并结合我国大型水电工程管理信息系统应用情况 ,提出了快速、成功实施大型水电工程管理信息系统的应用模式和保障措施。

腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖疗效

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对肥胖及肥胖合并疾病的疗效及安全性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院于2012年7月至2015年9月接受腹腔镜胃袖状切除手术的26例单纯性肥胖病人临床资料。记录术后3、6、12和18个月时体质量指数(body mass index,BMI)及多项生物化学指标等。结果所有病人均顺利完成LSG术,无中转开腹。手术时间50~170 min,平均(79.7±4.7)min;术中出血10~50m L,平均(24.6±1.8)m L;术后住院日为5~13 d,平均(5.9±0.3)d;术后腹腔积液、腹腔出血各1例,无二次手术病例。术后3、6、12、18个月时,多余体质量减少分别为54.9%、62.7%、80.1%和68.4%,随访3~36个月未出现不可控制的体质量下降等恶性营养不良。随访期间出现1例(3.8%)胆囊结石、2例(7.6%)缺铁性贫血、2例(7.6%)胃食管反流症状。术后肥胖相关疾病如糖尿病、高血压、脂肪肝、高脂血症等均有明显改善。结论腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖症减重效果确切、安全,但其与胃旁路手术等其他减重手术的效果对比尚需进一步研究。

结直肠癌初治患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值与临床病理特征的关系及其预后价值分析

目的探讨结直肠癌初治患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与临床病理特征及预后的关系。方法选取结直肠癌患者387例,观察患者术前NLR与临床病理特征及预后的关系。结果不同性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移、浸润程度和分化程度结直肠癌患者的NLR比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);血小板≥350×10~9/L结直肠癌患者的术前NLR高于血小板﹤350×10~9/L的患者(P﹤0.05);TNM分期为Ⅲ、Ⅱ期结直肠癌患者的术前NLR均高于Ⅰ期患者(P﹤0.05);高NLR组患者的中位生存时间为35.41个月(95%CI:25.93~46.03),低于低NLR组的42.81个月(95%CI:33.39~58.10)(P﹤0.05);低NLR组TNM分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的中位生存期分别为42.65个月、42.01个月和41.04个月,差异无统计学意义(χ~2=2.382,P﹥0.05);高NLR组TNM分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的中位生存期分别为37.03个月、36.52个月和35.02个月,差异无统计学意义(χ~2=3.082,P﹥0.05)。结论结直肠癌初治患者术前NLR与患者的临床病理特征及预后有一定关系,值得进一步研究。

胃癌初治患者术前外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值与临床病理特征的关系及术后预后价值分析

目的探讨外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)与胃癌初治患者临床病理特征的关系及其对术后预后的价值。方法选取胃癌初治患者186例,采用系统性回顾法分析所有患者的临床资料及随访资料,记录患者的NLR值、性别、年龄、肿瘤情况及生存情况,并对不同NLR值患者的资料进行比较。结果 NLR升高组与NLR降低组患者的肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、肿瘤大小、病理分级、血清白蛋白水平及临床分期比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);NLR升高组与NLR降低组患者的疗效比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);通过Spearman等级相关分析可得,NLR值与胃癌患者的肿瘤浸润深度、淋巴结转移、临床分期、肿瘤大小及病理分级呈正相关(P﹤0.05);通过多因素Cox回归分析可得,NLR值、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、临床分期、肿瘤大小及病理分级均为影响胃癌初治患者预后的独立危险因素(P﹤0.05)。结论 NLR与胃癌初治患者的各项临床病理特征呈正相关,且为影响胃癌初治患者预后效果的独立危险因素,可作为临床上预测胃癌初治患者预后效果的有效指标之一。

肝切除术后肝衰竭预测模型的建立

目的回顾性研究接受肝切除术患者术后肝衰竭(post-hepatectomy liver failure,PHLF)发生的危险因素。方法选择2018年6月至2021年6月于首都医科大学附属北京天坛医院接受肝切除术119例患者的临床资料,根据术后是否出现PHLF,分为PHLF组27例和无PHLF组92例。通过实验室检查及术前术后腹部影像学三维重建技术,统计患者一般情况、手术情况、生化、凝血、血常规指标,以及脾脏体积、肝脏体积、残肝体积比等肝功能评价相关指标,结合患者是否发生术后肝衰竭,进行对比分析。结果119例患者中,共27例术后出现PHLF(22.7%),单因素回归显示,PHLF与无PHLF组对比,患者性别、身高、肝炎病史、肝硬化、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、淋巴细胞计数、血小板、凝血酶原时间、国际标准化比值、ALBI、APRI、脾脏体积、残肝体积,残肝体积/全肝体积比、体表面积、标准肝脏体积、标准残肝体积以及标准残肝体积比差异有显著性(P<0.05),根据多元回归,构建PHLF预测模型自身验证后,模型AUC平均值为0.963,C-index=0.963,提示模型区分性及准确性良好。结论对于拟行肝脏部分切除的患者,性别、糖尿病病史、肝硬化病史、术前总胆红素、血小板、APRI以及全肝体积、残肝体积/全肝体积比8项指标能够有效预测手术后PHLF的发生。

利用粉煤灰生产SiC陶瓷原料

利用粉煤灰部分或全部代替石英砂,配以适量的锯末,在高温炉中特定的烧成制度下,采用SiO2-C还原法将粉煤灰中的二氧化硅与锯末中的碳结合制取高性能的SiC陶瓷原料。利用正交实验对合成工艺中的合成温度、保温时间、碳过量数进行了设计和探索性实验,并对合成产物中的碳化硅的含量进行了测试。研究表明,在经催化剂(FeCl26H2O)浸泡12小时,加入2%矿化剂,在1380℃的合成温度下,保温时间2小时,碳过量10%的情况下,生成的SiC陶瓷原料中SiC的含量在53.6%以上。

黄芩甙治疗细菌性脑膜炎的临床研究

目的:探索黄芩甙对细菌性脑膜炎的治疗作用。方法:63例细菌性脑膜炎病儿随机分为2组,疾病对照组31例单用抗生素治疗,治疗组32例采用抗生素+黄芩甙治疗。采用E lisa法、G riess法检测两组病儿治疗前后的血浆及脑脊液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、一氧化氮(NO)的水平,比较两组病儿的临床疗效、死亡率及后遗症发生率。结果:①治疗后治疗组病儿血浆及脑脊液TNF-α、IL-1及NO水平均低于疾病对照组,差异显著(P<0.05)。②治疗组的临床疗效优于疾病对照组,差异显著(P<0.05)。③治疗组的死亡率及后遗症发生率低于疾病对照组,差异显著(P<0.05)。结论:黄芩甙对细菌性脑膜炎具有一定的治疗作用,其机理可能与抑制体内TNF-α、IL-1、NO等炎症因子的过度释放有关。

焦作万方280kA电解槽破损情况分析及改进措施

对铝电解槽早期破损的原因进行了分析探讨 。

腹腔镜胰十二指肠切除术入路概述

1935年,Whipple教授首先报道了Vater壶腹肿瘤患者进行胰十二指肠切除手术,受当时技术限制,手术为两步式完成,且吻合方式为胆囊胃吻合。经过近百年的发展,胰十二指肠切除术早已可以一步完成,并形成标准的“三吻合”手术模式。1994年,Gagner教授完成首例腔镜胰十二指肠切除术,此后腹腔镜,甚至机器人胰十二指肠切除术也已逐步成为该手术的常规形式之一。

试论重庆地下空间开发利用的目标模式

重庆是著名的山城,位于四川盆地东南部,是城区人口在二百万人以上的全国八大城市之一,是西南和长江上游地区最大的工业城市、经济中心、水陆交通枢纽和对外贸易港口。群山起伏的山城受长江和嘉陵江穿插切割而使各区县隔江相对,市中区呈半岛形状。这种特殊的地理环境促使城区沿江发展,依山建城,区县之间仅靠有限的桥梁和渡船很不协调地连接起来。人口高度密集的市区,仅有四条交通出口,道路堵塞,人车混流现象相当严重,在人车拥挤的九点三平方公里的市中区的大地上,建筑密度高达百分之八十五,平均每平方公里五点五四万人,人口密集程度超过了日本东京港口区等世界著名的人口密集区。

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖及其合并症的疗效分析

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对肥胖及肥胖合并疾病的疗效及安全性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院于2012年7月至2017年11月接受LSG的90例单纯性肥胖病人临床资料。观察术后体质量指数、多余体重减少百分比(percentage of excess weight loss,%EWL)以及肥胖合并疾病的改善情况及手术相关并发症情况。结果所有病人均顺利完成LSG,无中转开腹。手术时间为(67.2±4.9)min(50~170 min),术中出血量为(21.2±1.5)ml(10~50 ml),术后住院时间为(5.1±0.3)d(5~13 d),术后腹腔积液、腹腔出血各1例,无二次手术病例。术后3、6、9、12、18、24个月时%EWL分别为63.8%、74.8%、77.4%、79.0%、79.2%、79.8%,随访3~60个月未出现不可控制的体重下降等恶性营养不良。随访期间出现胆囊结石、缺铁性贫血、胃食管反流症状。术后肥胖相关疾病糖尿病、高血压、脂肪肝、高脂血症等均有明显改善。结论LSG治疗单纯性肥胖症减重效果确切、安全,对肥胖相关疾病有明显的改善。

传染病流行疫情下普通外科急诊手术流程

普通外科作为外科系统基础学科,急诊患者多、病情重、伴随症状多,在传染病流行疫情防控期间,急腹症等急诊患者的收治以及手术流程的制订至关重要。疫情情况下急诊外科多数急诊患者均首先于急诊接受保守治疗,观察效果不佳后经过急诊筛查入院手术或进一步观察治疗。普通外科急腹症患者大多合并发热,因此,入院前的严格筛查至关重要。筛查内容包括流行病学调查,并完善体温检测、血常规、C反应蛋白、胸部X线检查等,必要时做胸CT检查,期间患者于急诊给予外科相关对症治疗,结果回报后再决定入院治疗事宜。