阿兹夫定治疗肾移植受者中型新型冠状病毒感染的疗效及安全性分析

目的分析阿兹夫定治疗肾移植受者中型新型冠状病毒感染的疗效及安全性。方法回顾性分析2022年12月至2023年2月中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院肾脏内科收治的65例中型新型冠状病毒感染的肾移植受者的临床资料,其中使用阿兹夫定治疗45例(阿兹夫定组),对症治疗20例(对症治疗组)。分析两组新型冠状病毒核酸转阴时间、治疗后总病程时间、治疗7~10 d后症状好转率、治疗7~10 d后CT好转率、危重症转化率及药物并发症发生率。结果阿兹夫定组的核酸转阴时间为(12.98±5.77)d,治疗后总病程时间为(14.80±6.35)d,治疗7~10 d后症状好转率为93.33%,治疗7~10 d后CT好转率为80.00%,危重症转化率为11.11%,药物并发症发生率为17.78%,停用阿兹夫定后好转。对症治疗组核酸转阴时间为(18.85±8.44)d,治疗后总病程时间为(20.00±9.82)d,治疗7~10 d后症状好转率为70.00%,治疗7~10 d后CT好转率为60.00%,危重症转化率为25.00%。阿兹夫定组核酸转阴时间、总病程时间、治疗后症状好转率均优于对症治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿兹夫定治疗中型新型冠状病毒感染的肾移植受者效果好,安全性高,应合理调整剂量,防止肝功能损害。

肝动脉灌注化疗联合免疫及靶向治疗不可切除肝癌的临床研究

目的探索经改良的FOLFOX方案(mFOLFOX)进行肝动脉灌注化疗(HAIC)联合免疫及靶向治疗不可切除肝癌的有效性和安全性。方法2018年9月至2021年11月四川省人民医院经病理活检或临床诊断的原发性肝癌患者63例,予以mFOLFOX方案的HAIC(mFOLFOX-HAIC)治疗,21天/周期;免疫治疗采用程序性细胞死亡受体-1抗体(PD-1抗体),200 mg 21天/周期;分子靶向治疗采用“甲磺酸仑伐替尼胶囊”,按药物推荐使用,直至疗效评价为CR(mRECIST1.1标准)或达到转化治疗指征,或出现肝功能Child Pugh C级、不可耐受的不良反应。观察用药过程产生的不良反应,定期随访复查,评估肿瘤治疗疗效。结果所有患者伴大血管侵犯占52.4%,慢性乙型肝炎、肝硬化分别占82.5%、90.5%,靶病灶最大直径≥5 cm占68.3%,CNLC分期IIIa期及其以上占55.6%;肿瘤反应CR 2例,PR 23例,SD 28例,PD 10例;ORR 39.7%,DCR 84.1%,手术转化治疗12例;生存分析6个月OS为90%,12个月OS为62.8%,mOS未达到;6个月PFS 71.2%,mPFS 9.50个月;安全性治疗过程无患者出现导管留置相关并发症,无不可耐受的不良反应。结论mFOLFOX-HAIC联合免疫及靶向治疗不可切除肝癌是能达到完全缓解的,并且肿瘤反应性良好,手术转化率高,治疗过程出现的不良反应也是可控的。

肝动脉灌注化疗联合PD-1抗体及仑伐替尼治疗晚期肝癌合并门静脉癌栓的临床研究

目的 比较肝动脉灌注化疗(HAIC)联合程序性死亡受体1(PD-1)抗体及仑伐替尼方案与PD-1抗体联合仑伐替尼方案在治疗晚期肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的临床疗效和安全性。方法 2018年8月至2022年3月四川省人民医院经病理活检或影像学诊断晚期原发性肝癌合并PVTT的患者50例,其中25例采用HAIC联合PD-1抗体及仑伐替尼方案治疗(试验组),25例采用PD-1抗体联合仑伐替尼方案治疗(对照组),观察两组治疗过程的不良反应,并6~8周复查评估一次。结果 试验组在肿瘤客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、中位无疾病进展期(mPFS)、中位总生存期(mOS)等方面均优于对照组(P<0.05)。Cox回归分析得出ECOG PS评分、AFP范围以及治疗方案的选择均为影响患者总生存期(OS)的独立预后因素(P<0.05)。所有患者治疗过程均未出现5级药物不良反应,均未进行药物减量,其余不良反应予以对症处理后缓解。结论 HAIC联合PD-1抗体及仑伐替尼治疗晚期肝癌合并PVTT的临床效果优于PD-1抗体联合仑伐替尼方案,能明显延长患者的生存时间,且不良反应可控,安全性好。

中国肾脏移植受者远期系统并发症临床诊疗指南

为进一步规范肾脏移植受者远期系统并发症的诊断与治疗,中华医学会器官移植学分会发起制订《中国肾脏移植受者远期系统并发症临床诊疗指南》,组织器官移植学专家,依据现有临床指南、系统评价、病例研究、专家共识等资料,总结近年国内外肾脏移植受者远期系统并发症诊治新进展,将血液系统、中枢神经系统、心血管系统、眼、皮肤及骨质疏松并发症的诊治工作进行整合,经过多次专家研讨达成一致意见后撰写成文。全文围绕27个临床问题,形成40条推荐意见,主要涉及各个并发症的危险因素、分类分级、诊断治疗和预防等。本指南使用2009版牛津大学循证医学中心的证据分级与推荐强度标准,对每个临床问题的推荐意见强度与证据级别进行分级,希望为肾脏移植受者远期系统并发症的诊疗提供参考,全面提升临床医师的管理能力,造福肾脏移植受者。

中国肾脏移植受者消化系统并发症临床诊疗指南

肾脏移植受者消化系统并发症的诊治关系患者长期存活及生存质量,需要高度关注,为进一步规范其诊断与治疗,中华医学会器官移植学分会发起制订《中国肾脏移植受者消化系统并发症临床诊疗指南》,并组织器官移植学和相关学科专家,依据现有临床研究、系统评价、病例研究、专家共识和指南等,总结近年来国内外在肾脏移植受者消化系统并发症诊治方面的新进展,经过多次研讨达成一致意见后撰写成文。全文围绕11个临床问题,形成16条推荐意见,使用2009版牛津大学循证医学中心的证据分级与推荐强度标准对每个临床问题的证据质量和推荐强度进行分级,以期为肾脏移植受者消化系统并发症的诊疗提供参考,全面提升临床医师对消化系统并发症的管理能力,造福移植受者。

M2型肿瘤相关巨噬细胞在胰腺癌组织中的表达及其与预后的关系

目的:探讨CD68^(+)、CD163^(+)标记的M2型肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages,TAMs)在胰腺癌组织中的表达及对胰腺癌患者预后的影响。方法:收集2017年1月至2019年12月期间在四川省人民医院行手术治疗并经术后病理确诊的208例胰腺导管腺癌患者的临床资料,应用免疫组织化学检测胰腺导管腺癌组织CD68、CD163蛋白表达情况,分析其与肿瘤临床病理参数的相关性,并对影响患者预后的多个临床病理因素进行单因素及多因素分析。结果:CD68及CD163的蛋白表达主要定位于胞质,两者染色均呈为棕黄或棕褐色,CD68和CD163的阳性表达率分别为84.1%(175/208)和76.0%(158/208)。CD68的阳性表达与肿瘤临床分期密切相关,CD163的阳性表达与肿瘤临床分期、肿瘤大小密切相关(P<0.05)。CD68^(+)和CD163^(+)双表达与肿瘤临床分期、肿瘤大小密切相关,临床分期越晚、肿瘤越大其双阳性表达率也越高(P<0.05)。多因素分析显示,肿瘤大小>2cm、临床分期Ⅲ~Ⅳ期及CD68阳性表达是影响胰腺导管腺癌患者预后生存的独立危险因素(P<0.05)。结论:M2型TAMs在胰腺导管腺癌组织中广泛浸润,M2型TAMs可作为胰腺导管腺癌预后的潜在分子标志物。

肾移植受体术后免疫抑制剂治疗对新发恶性肿瘤发生率及影响因素分析

目的:分析肾移植术后长期服用免疫抑制剂治疗患者恶性肿瘤的发生率,并探讨患者新发恶性肿瘤的影响因素,为肾移植术后免疫抑制剂治疗患者继发恶性肿瘤的早期诊断和防治提供参考依据。方法:回顾性收集2007年8月至2020年12月期间在我院器官移植中心完成肾移植且术后免疫抑制剂治疗期间随访均已获得的肾移植受体患者1 028例作为研究对象,随访患者恶性肿瘤的发病率,采用单因素分析及多因素Logistic回归模型探讨肾移植受体术后长期服用免疫抑制剂治疗对新发恶性肿瘤的影响。结果:新发恶性肿瘤30例,发生率为2.92%。恶性肿瘤确诊中位时间为肾移植术后58(12~144)个月,其中有5例(16.67%)在术后2年内发病、11例(36.67%)在术后5年内发病、14例(46.67%)在术后5年后发病。不同免疫抑制剂治疗方案患者恶性肿瘤的新发生率之间差异无统计学意义(χ^(2)=1.758,P=0.415)。单因素及多因素Logistic回归分析,结果显示:有肿瘤家族史、FK50血药浓度高、Treg细胞水平高是肾移植术后长期免疫抑制剂治疗患者新发恶性肿瘤的独立影响因素(P<0.05)。结论:肾移植术后长期服用免疫抑制剂治疗患者的恶性肿瘤发病风险较高,肿瘤家族史、血药浓度、Treg细胞水平是其影响因素。

原发性肝细胞癌患者术前NLR、PLR与术后微血管浸润的关系

目的:探讨原发性肝细胞癌患者(hepatocellular carcinoma,HCC)术前评估外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)与患者术后微血管浸润(microvascular infiltration,MVI)的关系。方法:回顾性分析本院2016年1月至2019年12月期间行根治性手术切除且经术后病理确诊的224例HCC患者的临床资料,并按照术后病理诊断分为MVI阴性组和MVI阳性组,比较两组患者NLR、PLR值之间的差异,并利用多因素Logistic回归模型分析NLR、PLR值与MVI之间的关系。结果:单因素分析显示,MVI阳性与MVI阴性两组HCC患者在NLR、PLR、术前甲胎蛋白水平(alpha-fetoprotein,AFP)、术前谷丙转氨酶、肿瘤大小、肿瘤分化程度之间的差异有统计学意义(均P<0.05);而谷丙转氨酶、TNM临床分期在两组HCC患者间差异无统计意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:NLR(≥1.95/<1.95)、术前AFP(>400μg/17≤400 μg/L)和低分化是HCC患者MVI的独立危险因素,OR值分别为2.289,3.111和1.363。结论:术前NLR和AFP水平可以用于预测HCC患者MVI,可以为HCC的临床诊疗工作中治疗方案的选择提供参考。