经皮冠状动脉介入治疗的轻中度斑块狭窄致命性冠状动脉痉挛二例并文献复习

目的探讨经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的轻中度斑块狭窄致命性冠状动脉痉挛(coronary artery spasm,CAS)患者的临床特点及预后。方法选取2017年6—10月济宁医学院附属医院行PCI治疗的CAS并发心源性猝死患者2例,回顾性分析其临床资料及预后,并复习相关文献。结果病例1女,49岁,入院前8年出现发作性心前区不适伴左上肢麻木,入院前8 d胸痛加重,外院冠状动脉造影(coronary arteriography,CAG)提示左前降支(left anterior descending artery,LAD)近段狭窄40%,左回旋支(left circumflex artery,LCX)远段狭窄90%,并植入支架1枚;入院后胸痛时ECG胸前导联ST段短暂性抬高,考虑CAS并给予阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d、阿托伐他汀20 mg/d、单硝酸异山梨酯缓释胶囊50 mg/d和盐酸地尔硫卓30 mg/次、4次/d联合治疗5 d,胸痛仍反复发作,并出现无脉室速、急性心肌梗死,诊断为LAD致死性CAS且存在药物抵抗,急行CAG提示LAD近段痉挛并植入支架1枚。病例2男,73岁,入院前2个月出现发作性胸痛伴晕厥,CAG提示LAD近中段弥漫性狭窄80%并植入支架1枚,右冠状动脉(right coronary artery,RCA)近中段狭窄40%~50%,术后胸痛、晕厥反复发作,并出现ECG下壁导联ST段抬高、无脉室速、Ⅲ°房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB),给予阿司匹林100 mg/d,替格瑞洛90 mg/次、2次/d,阿托伐他汀钙40 mg/d、单硝酸异山梨酯缓释胶囊50 mg/次、2次/d和盐酸地尔硫卓30 mg次、4次/d联合治疗3 d,胸痛、晕厥仍发作,诊断为RCA致死性CAS且存在药物抵抗,再次行CAG并于RCA植入支架2枚。2例患者出院后分别随访55个月和60个月,均未再出现胸痛、晕厥、猝死等。相关文献显示,药物抵抗的潜在机制可能是痉挛节段在非严重狭窄基础上发生斑块急剧进展,提示药物并不能完全预防CAS和恶性心律失常。结论PCI治疗轻中度斑块狭窄的CAS缺血和猝死具有一定临床价值。药物疗效不佳的顽固性变异型心绞痛,可考虑尝试支架植入的治疗方式。

三维斑点追踪成像及左心室整体心肌应变评价化疗对肺癌患者的心脏毒性

目的应用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术分析化疗对肺癌患者左室心肌收缩功能的影响。方法追踪观察54例拟行化疗的肺癌患者,分别采集化疗前、化疗3个周期、化疗6个周期三个时点的常规超声心动图数值和3D-STI应变参数,应用后者获得左心室整体面积应变(GAS)、整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体径向应变(GRS)等参数,对上述参数进行比较分析,并应用受试者工作特征(ROC)曲线评价三维应变参数对诊断心脏毒性的应用价值。结果化疗6个周期组GAS、GLS、GCS明显低于化疗前组、化疗3个周期组(P<0.05),化疗3个周期组GAS、GLS明显低于化疗前组(P<0.05);ROC曲线显示,左心室GAS的曲线下面积为0.947,以-30.2%为截断值时,判断化疗药物对左室功能损害的特异性为91.2%,敏感性为85.0%。结论 GAS检出化疗药物对肺癌患者心脏毒性的特异性、敏感性较高,3D-STI可早期检测化疗药物对肺癌患者的心脏毒性损害,具有较高的临床参考价值。

组织声学结构定量技术对肝纤维化程度的定量研究

目的采用组织声学结构定量技术(ASQ)定量评价慢性乙型肝炎患者的肝纤维化(HF)程度。方法应用装有ASQ软件的超声仪器对70例健康志愿者及80例病理明确的慢性乙型肝炎患者的肝脏进行ASQ定量分析,比较分析其χ2直方图和定量参数:众数、均值、标准差及蓝红曲线下面积比,并将以上参数与病理HF程度进行相关性分析。结果随着HF程度的增加,红蓝曲线分布由平滑、锐利变得粗糙、增宽,蓝色曲线下面积逐渐增大。红色曲线均值、蓝色曲线众数及蓝红曲线下面积比在各组间差异有统计学意义(P<0.05),红色曲线众数及蓝色曲线均值在除HF轻度组及HF中度组之间外的各组之间差异有统计学意义(P<0.05),红色曲线标准差在正常对照组与各组之间差异有统计学意义(P<0.05),蓝色曲线标准差在正常对照组和HF中度组、正常对照组和HF重度组之间差异有统计学意义(P<0.05);其中蓝红曲线下面积比与HF程度呈正相关性(rs=0.87,P<0.05)。结论 ASQ技术是一项无创性评价HF程度的新技术,通过红蓝χ2直方图及7个参数值对HF分期的评估有一定的参考价值。

基于3D-STI运用心肌综合指数评价蒽环类药物对乳癌患者的心肌毒性

目的采用实时三维斑点追踪成像技术(3D-STI)检测左室心肌应变及扭转,计算心肌综合指数(MCI),研究其监测乳癌患者术后蒽环类药物化疗所致早期心肌毒性的临床价值。方法追踪观察拟行6周期乳癌术后蒽环类化疗的患者51例,在进行化疗前及化疗3周期、化疗6周期后的1~2 d内,分别检查二维超声心动图和3D-STI。应用后者获得左室整体面积应变、整体纵向应变、整体径向应变、整体圆周应变及左心室扭转,计算左心室MCI,比较各组间参数的统计学差异,利用受试者工作特征曲线评价左室三维应变参数、扭转及MCI对诊断心脏毒性的应用价值。征集20例健康女性作为对照组。结果 MCI在化疗第3周期、第6周期均较对照组、化疗前组明显减低(P<0.05),受试者工作特征曲线显示,MCI的曲线下面积为0.951,以-235.75(%×°)为截断值判断蒽环类药物对左室心肌功能损害时,其特异度为90.2%,敏感度为94.1%。结论 MCI在监测蒽环类化疗药物心肌损害方面具有较高的特异度和敏感度,3DSTI可早期检出乳癌患者术后蒽环类化疗药物所致的心肌损害,为临床提供了可靠的监测方法。

组织声学结构定量技术评估慢乙肝肝脏纤维化分级的研究价值

目的评估组织声学结构定量技术(ASQ)与慢乙肝所致肝脏纤维化分级之间的关系。方法对90例明确肝脏病理穿刺结果的慢乙肝患者及60例健康志愿者进行腹部常规超声检查和ASQ检查,收集图像,每一幅图像选定规定感兴趣区(ROI),用ASQ分析软件脱机分析,比较分析其χ2直方图,计算红色曲线众数(Redmode)、红色曲线均值(Redave)、红色曲线标准差(Redsd)、蓝色曲线众数(Bluemode)、蓝色曲线均值(Blueave)、蓝色曲线标准差(Bluesd)及红蓝曲线下面积比(FD ratio)。比较相应肝脏穿刺结果,经统计分析后,研究各项参数与肝脏穿刺肝纤维化分级结果的统计学差异。结果随着肝纤维化程度的增加,红蓝曲线分布由平滑、锐利变得粗糙、增宽,蓝色曲线下面积逐渐增大。其中,Redmode在正常对照组与S0-1、S1组;S0-1与S1组及S1-2与S2组之间差异无统计学意义,其余各组之间差异均有统计学意义(P<0.01)。Redave在正常对照组与S0-1、S1组;S0-1与S1组及S1-2与S2组、S2-3组之间差异无统计学意义,其余各组之间差异均有统计学意义。Redsd、Bluemode、Blueave及FD ratio在正常对照、S0-1、S1、S1-2、S2与S3组间差异均有统计学意义(P<0.05),Bluesd在任意两组间差异均无统计学意义。结论 ASQ技术作为一项无创性评价肝纤维化程度的技术,其红蓝曲线χ2直方图及7个参数值对肝纤维化分级的评估具有重要价值,其中,Redmode及Redave参数意义最大。

应用3D-STI监测乳癌术后蒽环类药物致左室扭转运动及心肌应变的改变

目的应用三维斑点追踪成像技术监测乳癌术后患者蒽环类化疗药物致左室扭转运动及心肌应变的改变。方法选择47例乳癌术后行蒽环类药物化疗的患者,分别于累积剂量达0、120、240、360 mg/m^24个时点获取左室扭转及应变参数:左心室扭转角度峰值(Ptw)、左心室扭矩(Tor)、整体纵向应变、整体圆周应变、整体径向应变,进行统计学分析,并利用受试者工作特征曲线(ROC)分析各参数对于评价左室运动功能早期改变的价值。选取22例女性志愿者作为对照组。结果蒽环类化疗药物累积剂量达120 mg/m^2时,Ptw、Tor明显低于0 mg/m^2及对照组(P<0.05)。分析ROC曲线得出:Ptw的ROC曲线下面积为95.8%,截断值为11.0°,此时判断发生心肌毒性的特异性为85.1%,敏感性为93.6%;Tor的ROC曲线下面积为89.6%,截断值为1.3°/cm,此时判断发生心肌毒性的特异性为80.0%,敏感性为89.4%。结论 Ptw、Tor可作为监测蒽环类化疗药物对心室功能早期损害的敏感参数,对指导临床及时调整用药具有较高的参考价值。

组织声学结构定量技术评价恩替卡韦治疗早期肝硬化的研究

目的探讨组织声学结构定量技术(ASQ)评价恩替卡韦治疗早期肝硬化的临床应用价值。方法经过肝脏穿刺活检证实的早期肝硬化患者47例作为实验组,口服恩替卡韦治疗,疗程1年;38例健康志愿者作为对照组。采用ASQ检测对照组、实验组治疗前及治疗后的肝脏,得到其χ2直方图及相关的参数,包括红色及蓝色曲线的均值、众数、标准差及蓝红曲线下面积比值。结果恩替卡韦治疗前,实验组患者χ2直方图曲线较对照组明显增宽、粗糙;蓝色曲线的高度大幅度增加,曲线下的面积增大;红蓝曲线参数较对照组明显增高(P<0.01)。恩替卡韦治疗后,实验组患者曲线发生缩窄并趋向锐利和平滑,蓝色曲线的高度降低,曲线下的面积减小;红蓝曲线的均值、众数及蓝红曲线下面积比值较治疗前降低(P<0.05),但标准差较治疗前无显著变化。结论恩替卡韦能够减轻早期肝硬化患者的肝纤维化程度,ASQ技术对评价恩替卡韦治疗早期肝硬化有一定价值。

三维斑点追踪成像技术评价化疗对肺癌患者心肌收缩功能的影响

目的探讨应用实时三维斑点追踪成像(RT-3DSTI)技术评价化疗药物对肺癌患者左心室心肌收缩功能的影响。方法选取41例肺癌患者,每例分为化疗前、化疗中和化疗后3个阶段。应用二维超声测量左心室内径、室壁厚度,应用RT-3DSTI技术获得左心室整体面积应变(GAS)、整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体径向应变(GRS)及左室射血分数(LVEF)、心率(HR)等基本参数,并对上述参数进行比较分析。结果 3组间GAS、GLS、GCS、LVEF随化疗周期的进行均减低,且3组间GAS、GLS比较显示化疗前与化疗中、化疗中与化疗后及化疗前与化疗后之间减低差异均有统计学意义(P<0.05),3组间GCS比较显示化疗中与化疗后及化疗前与化疗后之间减低差异均有统计学意义(P<0.05)。化疗后与化疗前之间三维应变参数GAS的差值(r=0.58,P<0.01)、GLS的差值(r=0.36,P<0.05)均与LVEF的差值呈正相关。结论 RT-3DSTI技术所获得的应变参数对发现化疗药物对肺癌患者早期心肌损害,评价左心室心肌收缩功能,指导临床治疗有较高的应用价值。

组织结构声学定量分析技术评价早期肝硬化的应用价值

目的探讨组织结构声学定量分析技术(ASQ)在早期肝硬化(ELC)诊断中的应用价值。方法收集60例健康志愿者(正常对照组)和40例病理诊断明确的ELC患者(ELC组)的ASQ图像,分析其肝实质的原始回波信号,记录χ2直方图及ASQ相关参数,包括红线众数、红线平均值、红线标准差、蓝线众数、蓝线平均值、蓝线标准差及蓝红曲线下面积比,对各参数绘制受试者工作特征(ROC)曲线并获得界值。结果红线众数、红线平均值、红线标准差、蓝线众数、蓝线平均值、蓝线标准差及蓝红曲线下面积比在正常对照组与ELC组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。ROC评价显示以上参数的ROC曲线偏左上角,曲线下面积(AUC)均大于0.7,且与AUC=0.5比较差异有统计学意义(P<0.01)。其中,蓝红曲线下面积比的AUC大于0.9,其界值为0.10,对应的灵敏度和特异度分别为76%和98.2%。结论 ASQ技术是非侵入性检测ELC的新技术,其相关参数,特别是蓝红曲线下面积比在ELC的定量诊断中有一定的应用价值。

组织声学结构定量技术在肝纤维化分期诊断中的应用价值

目的探讨组织声学结构定量(ASQ)技术在肝纤维化(HF)分期诊断中的应用价值。方法收集肝脏穿刺活检明确的HF患者87例和健康志愿者50例,分别对其进行腹部常规超声及ASQ技术检查;收集相应二维及ASQ图像,导出图像后脱机分析,图像选定感兴趣区(ROI),得出χ2直方图;软件计算红色曲线众数(Redmode)、红色曲线均值(Redave)、红色曲线标准差(Redsd)、蓝色曲线众数(Bluemode)、蓝色曲线均值(Blueave)、蓝色曲线标准差(Bluesd)及红蓝曲线下面积比(FD ratio)。各参数与病理HF分期进行相关性分析,进而绘制ROC曲线并获得各期界值。结果除Bluesd外其余参数值均与HF分期呈正相关性,其中Redmode(rs=0.853,P<0.05)及Redave(rs=0.686,P<0.05)与肝纤维化分期呈正相关性。ROC曲线提示:S0 vs S1期,仅Redmode、Redave参数曲线偏左上角,曲线下面积(AUC)分别为0.763、0.624,与AUC=0.5比较,差异有统计学意义(P<0.05),灵敏度及特异度较高,可得出临界值,差异有统计学意义(P<0.05);S1 vs S2期,除Bluesd外所有参数均位于左上角,余参数AUC均大于0.5,与AUC=0.5比较,差异有统计学意义(P<0.05),灵敏度、特异度较高,可得出临界值,差异有统计学意义(P<0.05);S2 vs S3期,所有参数均偏左上角,与AUC=0.5比较,差异有统计学意义(P<0.05),灵敏度、特异度较高,可得出临界值,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ASQ技术是一项无创性HF检查技术,在HF的准确分期标准制定方面有较高的临床应用价值及前景。

永存正中动脉及其并发症的高频超声诊断价值

目的探讨高频超声检查对永存正中动脉及其并发症的诊断价值。方法选取超声检查诊断为永存正中动脉的患者30例,并对其正中动脉管径、是否伴发血栓及伴行正中神经变异情况进行分析。结果腕管内永存正中动脉、正中神经并发症以及主要临床表现:1)永存正中动脉伴血栓6例(20.0%),临床症状主要表现为胀痛或压痛;2)8例(26.7%)伴有正中神经裂,7例(23.3%)伴发正中神经高位分叉;3)25例(83.3%)伴发腕管综合征,其临床主要表现为手桡侧半麻木不适。结论高频超声检查对永存正中动脉及其并发症有较好的诊断效果,可为临床诊断及进一步的治疗提供有力依据。

急性心肌梗死后心脏游离壁破裂的风险评分模型构建与验证

目的:构建急性心肌梗死(AMI)患者发生心脏游离壁破裂(FWR)的风险预测评分模型,并对模型进行评价和内部验证。方法:回顾性分析济宁医学院附属医院心内监护室(CCU)2010年1月—2023年8月的233例AMI患者(FWR 73例,非FWR 160例),随机分成建模组139例(FWR 43例,非FWR 96例)和验证组94例(FWR 30例,非FWR 64例)。建模组应用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出FWR的危险因素。根据各危险因素的加权赋分建立FWR风险评分模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemeshow检验评估该模型的区分度及校准度,并在验证组中验证该模型价值。结果:建模组中多因素logistic回归分析显示:心包积液(OR=11.478,95%CI:2.881~45.732,P=0.001)、年龄≥62岁(OR=8.930,95%CI:1.539~51.834,P=0.015)、C反应蛋白≥23 mg/L(OR=28.858,95%CI:7.034~118.394,P<0.001)、中性粒细胞百分比≥82%(OR=5.884,95%CI:1.359~25.480,P=0.018)是FWR的独立危险因素。基于这4个危险因素加权赋分建立评分模型,总分9分,评分≤4分划分为低风险,评分≥5分划分为高风险。本研究风险评分模型的AUC为0.924(95%CI:0.879~0.968,P<0.001),Hosmer-Lemeshow检验(χ^(2)=4.110,P=0.847),验证组中AUC为0.725(95%CI:0.613~0.837,P<0.001),Hosmer-Lemeshow检验(χ^(2)=2.368,P=0.796)。结论:本研究建立一种新的简易的风险评分模型,对FWR有良好的预测价值,为临床实践中早期识别AMI后FWR高危患者提供了研究依据。

永存正中动脉并正中神经双支变异的超声诊断特征分析

目的探讨永存正中动脉并正中神经双支变异的超声诊断特征。方法回顾性分析2018年1月1日至2022年12月31日就诊于济宁医学院附属医院超声科的7例永存正中动脉并正中神经双支变异患者的临床及超声图像特征,其中3例手术确诊,总结永存正中动脉并正中神经双支变异的超声诊断学特征。结果7例患者临床症状多表现为前臂或腕部疼痛不适,常伴有桡侧手指麻木。超声诊断特征为前臂可显示异常搏动的管状无回声,与正中神经伴行,正中神经变异为两支束状的低回声,有独立的高回声神经外膜,二者并行进入腕管,腕管可见正中神经卡压,卡压处前后径1.6 mm~1.9 mm,近端正中神经肿胀增粗,前后径增大至2.8 mm~3.5 mm。3例患者经手术证实,术中发现正中神经肿胀,前臂段分为两支,与永存正中动脉伴行进入腕管,腕管内正中神经可见不同程度卡压。结论超声检查永存正中动脉并正中神经双支变异有明确的诊断学特征,对临床诊断有重要的指导意义。

超声诊断伴神经损伤的胫后动脉假性动脉瘤及其引导凝血酶治疗的价值

目的探讨伴神经损伤的胫后动脉假性动脉瘤的超声诊断学特征及超声引导注射凝血酶的治疗价值。方法研究对象为2020年4月2日济宁医学院附属医院血管外科收治的1例因外伤致胫后动脉假性动脉瘤伴胫神经损伤的患者,经超声及CT血管造影检查确诊,在超声引导下注射凝血酶治疗,对治疗过程、疗效及并发症进行分析,并复习相关文献。结果患者因外伤致右小腿疼痛2周,伴肿胀感,足底皮肤感觉麻木。超声表现为右侧胫后动脉旁混合回声团块,该团块液性暗区内探及红蓝相间的紊乱血流信号,并可探及源于胫后动脉的高速射流信号,交通口处探及双期双向样血流频谱。超声诊断为右侧胫后动脉假性动脉瘤并瘤体内附壁血栓。在超声引导下,注射凝血酶治疗胫后动脉假性动脉瘤。治疗后患者除胫神经损伤症状加重外,无其他并发症的出现。治疗后1 d瘤体内无复发血流信号,治疗后1个月及3个月复查,瘤体逐渐变小,患者胫神经损伤症状逐渐减轻,且无其他并发症出现。结论超声在诊断胫后动脉假性动脉瘤及其引导注射凝血酶治疗方面具有一定的临床应用价值。