神经内镜辅助眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤

目的总结内镜辅助下经眶上锁孔入路显微手术切除鞍结节脑膜瘤的手术效果。方法13例鞍结节脑膜瘤采用眶上锁孔入路,先在显微镜直视下切除部分肿瘤,再在内镜辅助下切除残余肿瘤。结果肿瘤全切除12例(SimpsonⅠ级切除2例,Ⅱ级切除10例),次全切除1例(SimpsonⅢ级切除)。11例术后随访3个月～6年,平均2.3年,<1年恢复正常工作和生活9例,术后2年肿瘤复发1例,1年后恢复生活自理1例。结论内镜辅助下眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤克服了显微镜直视下的盲区,并发症少,创伤小,效果满意。

内镜辅助的经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的并发症及其防治

目的探讨经蝶切除垂体腺瘤术后主要并发症的原因及防治措施。方法分析239例经蝶入路切除垂体腺瘤患者的临床资料。结果术中、术后出血各2例,术后发生尿崩症29例(其中合并其它并发症17例),脑脊液鼻漏11例,视觉障碍2例,鼻中隔穿孔1例,蝶窦感染1例,外展神经麻痹1例,无死亡病例。结论垂体腺瘤经蝶窦入路手术创伤小,疗效好。正确选择手术适应证,术中谨慎细致操作,重视术后处理是减少并发症,提高临床治疗效果的重要保证。

内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除鞍区病变(附52例报告)

目的总结内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除鞍区病变的经验、手术方法与技巧。方法对52例鞍区病变均采用内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除。此52例鞍区病变中,垂体腺瘤22例,颅咽管瘤8例,脑膜瘤7例及前循环不同类型动脉瘤15例。结果37例鞍区肿瘤中,肿瘤全切除31例(83.8%,31/37),次全切除或部分切除6例(16.2%,6/37)。15例动脉瘤均准确完全夹闭瘤颈,预后优良者13例(86.7%13/15)和轻残2例(13.3%,2/15)。全组病人无手术死亡及重残,且术前原有症状在术后均有明显不同程度的好转。结论内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术能清楚显露鞍区病变与周围结构,创伤小,避免了重要结构的损伤,术后并发症少,效果好。

内镜辅助眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤

目的探讨内镜辅助眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤的临床效果及可能存在的风险与对策。方法对28例前循环动脉瘤病人经眶上锁孔入路在显微镜引导下置入内镜观察动脉瘤颈与周围结构的局部解剖关系,辅助分离瘤颈与周边的粘连,夹闭瘤颈,此后再次用内镜观察了解夹闭情况。结果28例动脉瘤均成功准确夹闭,27例恢复良好,1例中残。结论内镜辅助眶上锁孔入路手术可明显增加动脉瘤及周围结构的可视范围,减少对脑组织的牵拉或无效脑暴露,创伤小,减少和避免了重要结构的损伤,并发症少,提高了动脉瘤的手术夹闭率。

单鼻孔经蝶与眶上锁孔入路切除垂体腺瘤的显微手术比较

目的比较单鼻孔经蝶与眶上锁孔入路显微手术切除垂体腺瘤的效果。方法手术治疗垂体腺瘤36例,其中采用单鼻孔经蝶入路25例,眶上锁孔入路11例。术中均采用神经内镜辅助技术。结果单鼻孔经蝶入路全切肿瘤22例(88%,22/25),次全切除3例(12%,3/25);眶上锁孔入路全切9例(81.8%,9/11),次全切2例(18.2%,2/11)。术前有视力障碍者,85.7%(18/21)术后视力得到改善,其它临床症状较术前均有明显不同程度的好转,手术效果满意。结论两种不同入路有各自的优点及适应证,术前应根据肿瘤的不同特点选择不同的手术入路。利用神经内镜辅助显微手术有助于提高肿瘤全切率和减少术后并发症。

颅内多发动脉瘤的手术治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我科诊治的21例颅内多发动脉瘤患者的临床资料。21例中发现动脉瘤43个,其中2个动脉瘤20例,3个动脉瘤1例。手术治疗18例:①一期手术一侧开颅16例,其中一侧翼点锁孔入路夹闭双侧后交通动脉动脉瘤3例;一侧翼点常规开颅13例,其中一次夹闭3个动脉瘤1例,夹闭2个动脉瘤8例,夹闭加包裹2例,夹闭一个动脉瘤2例。②二期双侧开颅手术2例。2例血管内栓塞治疗。1例未破裂动脉瘤患者拒绝手术出院。结果术后20例全部存活,恢复出院。15例随访4个月～6年,恢复正常生活或工作11例,轻偏瘫2例,重残1例,植物生存1例。1例双侧后交通动脉动脉瘤患者,因手术显露困难,未处理对侧病变,术后经过良好,拒绝再次手术,出院后第10个月突然昏迷死亡。结论对于颅内多发动脉瘤应及早手术治疗,即使是双侧或多部位的动脉瘤,在可能的情况下于一期手术中通过一个入路处理所有病变。

脑脊液乳酸脱氢酶测定对颅脑损伤诊断及预后的价值

测定68例急性颅脑损伤病人脑脊液(CSF)乳酸脱氢酶(LDH)活性,发现颅脑损伤组CSF-LDH 活性明显高于对照组(P<0.01)。轻、中、重伤CSF-LDH 活性分别为0.038±0.026,0.092±0.077,0.588±0.441,各组间差异显著(P<0.05),重伤组CSF-LDH 活性≥0.401 的7例均死亡,低于 0.242 者预后一般良好。提示 CSF-LDH 活性测定对估计颅脑损伤的程度和范围,判断预后有一定的参考价值。

显微外科直接手术治疗颈内动脉系统动脉瘤

我院自1992年3月～1997年1月，采用显微外科技术直接手术，治疗颅内颈内动脉系统动脉瘤26例，取得了手术死亡率为零，无严重病残的良好效果。

自体颅骨粉碎移植初期颅骨成形术动物实验及临床应用

为能在一次手术中早期达到去骨瓣减压作用,1 月后又能实现颅骨成形之目的,避免2期颅骨成形术。我们根据游离角再生原理,从1989年至1993年今采用自体颅骨粉碎移植,初期颅骨成形术。通过动物实验和临床应用,完全实现了上述之作用和目的,取得了满意效果。

儿童外伤性大面积脑梗塞的诊断与治疗

我院自2000年以来，共收治儿童外伤性大面积脑梗塞23例，治疗效果良好，现根据其临床特点、发病机制及诊疗预后进行分析讨论，报告如下：

微骨窗入路在颅内动脉瘤手术中的应用

目的探讨微骨窗入路(锁孔入路)治疗颅内动脉瘤的手术技术和治疗效果。方法采用微骨窗入路对56例58个颅内动脉瘤施行直接手术夹闭。56例动脉瘤中前交通动脉瘤23例,颈内后交通动脉瘤29例(双侧动脉瘤2例),颈内动脉瘤4例。手术经眶上入路22例,翼点入路18例,眉弓切口经眶入路16例。对33例患者使用神经内镜辅助手术。结果对56例动脉瘤的手术,成功地夹闭58个动脉瘤。对2例双侧后交通动脉瘤均经一侧入路一次夹闭。术后37例患者经复查脑血管造影,证实动脉瘤消失。无手术死亡病例。未发生与手术入路相关的并发症。结论微骨窗入路开颅治疗颅内动脉瘤在技术上是可行的。不仅减少了手术创伤,缩短了手术时间,治疗效果也理想。

腹直肌膀胱移植术治疗自主性膀胱机能障碍

第一、二腰椎外伤,造成脊髓骶段排尿中枢损伤,膀胱脱离脊髓排尿中枢反射性控制,形成自主性膀胱机能障碍(黄家驷,等著.外科学.北京:人民卫生出版社,1965;808～813)此种并发症,目前尚无理想的治疗方法,我院于1989年4月治疗1例,现结合文献介绍如下: