四逆汤对脓毒症大鼠心肌细胞线粒体损伤的影响

目的:研究四逆汤(Sini decoction,SND)对脓毒症模型大鼠心肌细胞线粒体损伤的保护机理。方法:将70只大鼠随机分为正常对照组10只,模型组和四逆汤组各30只,(1、3、5 d各10只),通过失血以及静脉注射脂多糖2次打击以建立脓毒症大鼠模型。四逆汤组在二次打击后给予四逆汤灌胃,1次/d;模型组按相同溶液体质量剂量、时点灌蒸馏水。在模型建立后的1、3、5 d分别处死大鼠,采血行心脏有关酶学CK、CK-MB检测;分离心肌细胞线粒体,行线粒体肿胀度、膜电位及总ATP酶、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)检测;电镜观察心肌细胞线粒体形态学变化。结果:与正常对照组比较,模型组CK、CK-MB及线粒体肿胀度显著升高(P<0.01),1 d时出现峰值,而治疗组较模型组有显著改善(P<0.01)。模型组的线粒体膜电位、总ATP酶、SOD及GSH值与正常对照组比较显著降低(P<0.01),而治疗组较模型组显著(P<0.05或P<0.01)。电镜观察脓毒症模型组线粒体结构破坏明显,出现空泡化,而治疗组较模型组减轻。结论:四逆汤能有效保护脓毒症心肌细胞线粒体功能,其机制可能与提高线粒体的抗氧化能力、减少氧化损伤、改善线粒体的呼吸功能有关。

克拉屈滨治疗儿童难治性朗格罕细胞组织细胞增生症并发肝损伤1例并文献复习

目的讨论并鉴别克拉屈滨引起的少见的不良反应—药物性肝损伤(DILI),提高克拉屈滨治疗儿童难治性朗格罕细胞组织细胞增生症(LCH)的临床用药安全性。方法回顾性分析1例1岁5月男性难治性LCH,经LCH-Ⅲ诱导方案、Japan LCH-SG 96 B诱导方案两次诱导后治疗反应差,评估病情再活动,转入更为强烈的LCH-S-2005方案:克拉屈滨9mg/(m^2·d)联合阿糖胞苷1g/(m^2·d)治疗,一个疗程共5d,并复习相关文献。结果该病例在用药后出现严重肝脏毒性,表现为肝大、显著高胆红素血症、肝酶不高,CT影像改变肝大,密度减低,门静脉周围见条状低密度影,临床表现类似肝窦闭塞综合征(SOS)。该病例同时发生了4级血液学毒性最后死于肺部感染。结论临床医师需注意克拉屈滨引起药物性肝损伤的问题,而且可能在原来存在肝脏基础疾病的患者中更易出现。克拉屈滨治疗前肝功能的充分评估、治疗过程中肝功能的密切监测、血药浓度监测、及时的病理学诊断、剂量的个体化调整等,是今后克拉屈滨应用过程中需要重视和关注的要点。

短波通信组网发展趋势探究

随着短波通信组网技术的不断发展,短波通信正逐渐以崭新的姿态再次回归无线通信领域。文章通过对传统短波通信网络的特点和组网应用现状的分析,尝试探究了短波通信组网未来的发展趋势。

短波通信组网技术浅析

本文围绕传统短波通信存在的问题,对短波的传播特性、短波调制解调技术及其局限性、国内外短波通信组网应用情况、短波通信组网技术的特点及其对解决传统短波通信问题的作用与效果逐一进行了分析论述,并对短波通信组网应用的后续发展作进一步探究。

影响凝固型酸奶产品品质稳定性的因素分析

通过对凝固型酸奶产品品质稳定性影响因素的探讨,找出同批次产品质量参差不齐导致产品品质稳定性差异的内在影响因素,从而解决生产实际问题,保障产品品质稳定性,减少市场投诉率,提高经济效益。

儿童重症流感相关性脑病17例诊治分析

目的分析重症流感相关性脑病患儿的临床特点及诊治要点。方法回顾性分析2017年5月-2020年4月收入我院PICU的17例重症流感相关性脑病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果17例患儿中男性10例、女性7例,起病年龄3(2~5)岁。所有患儿均出现发热,1(0~3.5)天后出现神经系统症状,包括惊厥发作(88%)和昏迷(88%)。头颅影像学检查病变主要分布在丘脑、脑干、髓质脑室周围白质,呈对称性和多灶性改变。经颅多普勒检查出现脑血流速度减慢呈震荡波、钉子波的5例患儿均死亡。16例患儿予机械通气,2例予连续性肾替代治疗,死亡8例,存活者出院前均遗留不同程度神经系统损害。结论儿童重症流感相关性脑病以发热、惊厥和昏迷为主要表现,头颅影像学及脑电图、经颅多普勒等检查有助于早期诊断和预后判断,早期联合应用甲强龙冲击及IVIG的有效性仍需进一步研究。

无钙置换液局部枸橼酸抗凝方案在儿童连续性血液滤过中的应用

目的:探讨一种新型局部枸橼酸抗凝方案(regional citrate anticoagulation,RCA)在儿童连续性血液滤过(前稀释)即(CVVH-pre)中的应用。方法:回顾性病例总结,分析2017年1月至2020年12月广州市妇女儿童医疗中心儿童重症监护室28例患儿RCA连续性血液滤过参数,疗效及并发症等相关资料。比较治疗前后体内钙离子。碱剩余及钠离子的水平。采用配对样本均数t检验分析。结果:治疗后体内钙离子仍在正常生理水平范围内[(1.02±0.05)mmol/L vs(1.13±0.13)mmol/L],碱剩余得到明显纠正[(-1.8±1.4)mmol/L vs(-8.0±2.2)mmol/L],低钠血症亦明显纠正[(139.2±1.9)mmol/L vs(133.2±2.7)mmol/L],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:初步确定这种无钙置换液RCA方案可以安全的应用于儿童CVVH,在保证抗凝的前提下,纠正内环境紊乱,且无低钙血症、高钠血症及酸碱失衡等并发症。

高频振荡通气在儿童重症毛细支气管炎中的应用

目的:探讨高频振荡通气(HFOV)在儿童重症毛细支气管炎中的应用。方法:选取广州市妇女儿童医疗中心2015年1月至2020年12月期间收治的22例重症毛细支气管炎患儿HFOV的相关资料。通过比较HFOV前后动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、平均气道压(MAP)及X线胸片肺充气的变化,观察HFOV在儿童重症毛细支气管炎中对改善小气道梗阻及通气的作用。结果:HFOV前后PaCO_(2)及肺充气的变化均有统计学意义(P<0.05),提示HFOV有明显改善小气道阻塞及通气的作用。结论:初步确定HFOV可以安全的应用于儿童重症毛细支气管炎的救治,可以起到“开放气道”,缓解肺气肿,明显改善通气的作用。

重症监护室马尔尼菲篮状菌感染儿童的临床特征

目的探讨儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)收治的马尔尼菲篮状菌(Talaromyces marneffei,TM)感染患儿的临床资料,以期提高儿童TM感染的诊疗水平。方法回顾性分析2013年1月—2022年12月中国南方4家医院PICU诊治的23例TM感染患儿的临床资料,包括临床特征、实验室检查、治疗方案及转归。结果23例患儿中,男14例,女9例,中位年龄24个月,起病至入室时间15(10~30)d,1例存在免疫缺陷病。常见症状为发热(91.3%,21例)、咳嗽(78.3%,18例)和肝脾肿大(78.3%,18例)。严重临床并发症包括多器官功能障碍(69.6%,16例),脓毒性休克(65.2%,15例)及急性呼吸窘迫综合征(65.2%,15例)。所有患者C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)升高,69.2%(9/13)G试验阳性,53.3%(8/15)免疫球蛋白E升高,17.6%(3/17)CD4/CD8倒置,84.2%(16/19)自然杀伤细胞细胞减少。HIV检测均阴性。TM最常通过血液及骨髓培养检出。7例通过基因检测诊断免疫缺陷。采用两性霉素B或伏立康唑单药,或联合用药改口服续贯治疗,最终13例(56.5%)患儿死亡。结论HIV阴性儿童TM感染临床表现不典型,入住重症监护室者病情进展快,严重并发症多,死亡率高。多途径、多手段检测TM,结合免疫功能及基因检测,有助于早诊断。抗真菌治疗策略有待深入研究。

儿童重症百日咳临床特征及预后回顾性分析

目的对儿童重症百日咳的临床特征进行分析,并探讨影响其预后的危险因素。方法共纳入2023年8月至2024年2月期间于广州市妇女儿童医疗中心儿科重症监护病房(PICU)住院,确诊为重症百日咳的患儿54例。按是否换血、是否机械通气治疗对患儿进行分组,比较各组间患儿临床特征。采用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验比较不同白细胞及淋巴细胞水平、是否合并肺动脉高压及三尖瓣反流生存率的差异,采用单因素及多因素Cox回归方程法分析影响患儿预后的危险因素。结果共纳入54例重症百日咳患儿,男性32例(59.26%),≤3月龄40例(74.07%),其中疫苗接种5例(9.26%)。按照是否换血分组,组间对比结果显示,换血组心率增快(P=0.036)、合并肺动脉高压(P=0.006)、合并三尖瓣反流(P=0.002)、机械通气(P=0.014)、应用血管活性药物比例升高(P<0.001),活化凝血酶原时间(P=0.014)、血肌酐升高(P=0.004)。按照是否气管插管分组,组间对比结果显示,有创机械通气组疫苗接种比例降低(P=0.021),心率增快(P=0.008)、合并三尖瓣反流(P=0.035)、换血(P=0.004)、应用血管活性药物(P<0.001)比例升高,血红蛋白(P=0.021)、白蛋白降低(P=0.004),CRP(P=0.004)、血肌酐(P=0.017)升高。K-M生存曲线显示,白细胞≥36.0×10^(9)/L组(P=0.012)、淋巴细胞≥22.49×10^(9)/L组(P=0.012)、合并肺动脉高压(P=0.003)、合并三尖瓣反流组(P<0.001)患儿生存率降低。多因素COX回归模型分析结果提示,白细胞(HR=1.045,95%CI:1.001~1.092,P=0.046)是影响重症百日咳患儿预后的独立危险因素,白细胞越高,预后越差。结论儿童重症百日咳白细胞≥36.0×10^(9)/L、淋巴细胞≥22.49×10^(9)/L、合并肺动脉高压及三尖瓣反流时生存率下降,需积极治疗。白细胞升高是影响儿童重症百日咳预后的独立危险因素。