喉气管狭窄重建术的护理

目的探讨喉气管狭窄重建术的术前准备及术后护理。方法对152例患者术前行心理护理、术前检查、准备T形管及选择抗生素,术后行T形管护理、气管套管护理及预防感染进行了总结。结果一次手术治愈124例(占81.6%),二次以上手术治愈20例(占13.1%),手术失败8例(占5.3%)。结论全面的术前准备及完善的术后护理是手术成功的重要保障。

运用列车后送伤病员相关输液问题的探讨

运用列车对大批伤病员进行后送过程中,作为战伤救护中常规操作技术的输液具有其特殊性:软包装袋式液体明显优于玻璃瓶装液体;静脉留置针特别适合转运伤病员过程中使用;静脉穿刺时间可安排在医嘱下达之前;选择专门的静脉穿刺地点来应对列车铺位的特殊排列方式;床-伤病员-穿刺者形成三位一体同步摇晃可有利于穿刺成功。只有迅速、安全地将伤病员后送到上一级救治机构,才能保证其尽快获得进一步治疗,从而降低阵亡率。

鼻咽纤维血管瘤病人围手术期的舒适护理

目的:探讨鼻咽纤维血管瘤病人围手术期的舒适护理。方法:对8例鼻咽纤维血管瘤病人进行心理舒适护理、DSA和超选择性动脉血管栓塞术舒适护理和鼻咽纤维血管瘤切除术舒适护理。结果:7例一次手术后随访0.5～1年无复发,1例于3个月后进行二次手术后随访1年无复发。结论:舒适护理使鼻咽纤维血管瘤病人围手术期处于心身最佳状态,促进了机体的康复。

喉癌手术患者鼻饲的护理

目的：探讨喉癌手术患者鼻饲的护理。方法：分析79例喉癌手术患者鼻饲的方法及效果。结果：76例手术后7～9天伤口愈合，3例手术后20天伤口愈合。结论：进行全程心理护理、科学配制膳食及掌握正确的鼻饲方法可促进伤口早期愈合。

心理干预并语言训练治疗变声后假声

目的:探讨心理干预并语言训练在治疗变声后假声中的应用。方法:选择2000-09/2003-10在第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉科就诊的变声后假声患者23例,并选择50名同年龄段正常发音男性青年作为对照。患者在接受治疗前对其进行适当的心理干预,采用认知疗法让患者了解发病原因、影响因素、治疗及预后等相关知识,指导患者掌握音乐疗法、行为疗法及放松疗法等,使患者达到自我心理疏导调节,以稳定的心理状态积极配合语言训练治疗。语训方法:由专业语言师结合主观听觉与声谱图客观描述对患者进行指导。患者在接受语训前、后利用语图仪在发“a”及“i”音状态分别记录基频数值、共振峰频率。发声训练分4个阶段进行,语训1次/d,1h/次。训练过程中注意解除患者心理障碍,给予适当鼓励。应用嗓音分析系统对治疗前后的声样作声学分析,获取有关声谱图,并对嗓音质量作客观评估。结果:23例患者均随访1年以上,无脱落。①治疗后23例患者的声谱图波形较治疗前均有不同程度改变,声学分析参数接近成人正常参考值。②6例患者经正规有效语训无需手术发音得到矫正,发“a”音、“i”音基频与矫治前相比明显下降犤(203.5±32.8),(259.9±31.7)Hz;(198.4±32.9),(248.8±31.6)Hz,P<0.01犦,与正常男性青年相比差异不显著犤(191.2±30.5),(180.1±29.1)Hz,P>0.05犦。③17例患者因病史长,经语训1周无明显改变,行手术矫正治疗后发音混有频繁破音,经语言训练指导,均在3d内达到正常连续发音。结论:对变声后假声患者进行心理治疗可使患者认识到变声是生长发育过程中的一种正常的生理现象。结合语训师的主观听觉与嗓音分析系统的客观描述对患者发音进行指导,为患者提供了关键性的反馈信息,便于患者寻找和及时校正发音部位与方法,使其基频迅速得以控制,且患者可随时看到自己的成绩,有利于其增强进一步训练的信心。变声后假声患者,无论其是功能性的还是器质性的,无论保守治疗还是手术治疗,均应进行有效的言语训练。

表皮生长因子对鼓膜穿孔愈合作用与内耳功能影响的研究

目的研究表皮生长因子促进鼓膜穿孔的愈合作用及对内耳功能是否有影响。方法50只豚鼠用鼓膜切开刀于紧张部作一个约50%紧张部面积大小的穿孔。左耳滴入50μl5μg/ml表皮生长因子生理盐水溶液,右耳滴入50μl生理盐水作对照。于术后1～12周在显微镜下观察鼓膜愈合情况。光镜观察鼓膜,扫描电镜观察内耳毛细胞。术前术后检查10只豚鼠的听觉脑干诱发电位和前庭功能。结果实验组至12周鼓膜穿孔愈合率为91.7%,对照组为75%,愈合时间实验组也明显早于对照组。1周组鼓膜3层结构明显增厚,毛细血管增生较对照组多,12周左右接近正常鼓膜。实验组内耳功能无改变。结论表皮生长因子对创伤性鼓膜穿孔有明显促进愈合作用,对内耳功能无损害。

鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血

目的 :探讨鼻内窥镜下射频治疗难治性鼻出血的适应证及疗效。方法 :回顾性分析 5 2例经反复鼻腔填塞止血无效的患者在鼻内窥镜下检查和治疗的临床资料。结果 :鼻出血部位包括鼻中隔前上端 11例 ,后段 15例 ,中鼻道 5例 ,中鼻甲后端 7例 ,下鼻道 3例 ,下鼻甲后端 10例 ,鼻咽顶 1例。 43例 1次烧灼治愈 ,9例 2～ 4次后治愈 ,随访 3个月无复发。结论 :与传统填塞止血方法相比 ,鼻内窥镜下射频止血具有定位准确、方法简单、效果好、痛苦小的特点 ,具有较好的临床应用前景。

肾综合征出血热病人抗休克治疗液体温度的循证研究

[目的]探讨肾综合征出血热病人抗休克治疗时最佳液体温度。[方法]将80例确诊为肾综合征出血热重型或危重型并处于低血压休克期病人随机分为A、B、C3组,A组25例,输入常温液体(20.0℃±2.5℃);B组25例,输入30.0℃±0.5℃液体,C组30例,输入36.0℃±0.5℃液体。观察各组输液反应发生率及休克持续时间。[结果]A组与B组、C组在输液反应发生率及休克持续时间方面比较差异均有统计学意义(P<0.01);B组、C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]肾综合征出血热病人抗休克治疗时将液体加温至30℃～36℃,可降低输液反应发生率、缩短休克持续时间。

1例肾综合征出血热并发严重精神障碍及尿路损伤的护理

肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，临床上分发热、低血压休克、少尿、多尿及恢复5期，以发热、出血、肾脏损害为主要临床表现。可并发多种并发症，精神障碍为常见并发症之一，但多数症状轻微、持续时间短。我科于2007年6月收治了1例并发严重精神障碍及尿路损伤的HFRS患者，经过精心的治疗与护理，痊愈出院。现将护理报道如下。

喉气管狭窄成型术病人的健康教育

目的 通过有计划有系统的健康教育,使患者获得喉气管成型术的有关知识,更好地配合治疗及护理,出院后能够进行简单的自我护理。方法 进行入院宣教,提供卡片,口头讲解及主管医生配合教育。结果 患者对自身疾病有所了解,帮助解决治疗及护理过程中遇到问题,提高了病人对护士工作满意率,提高了患者出院后的自我护理能力,提高了护士对学习知识的热情。结论 开展喉气管狭窄成型术患者的健康教育是促进患者尽快康复的有效途径。

游离空肠复合镍钛合金网重建犬气管的实验研究

目的:探讨游离空肠复合镍钛合金网进行气管重建的可行性.方法:选健康杂种犬10只,对照组1只,实验组9只.两组均切除5cm长颈段气管,采用吻合血管的游离空肠替代缺损气管段,空肠内置入T形硅腔管作临时内支架,实验组空肠浆膜面外套镍钛合金网作为外支架,对照组未采用镍钛记忆合金网作为外支架.术后1mo拔除T形硅胶管,行纤维内窥镜、CT检查,3,6mo处死动物,行大体标本观察、光镜组织学检查.结果:对照组拔除T形管后行纤维支气管镜检查可见肠蠕动,且管腔塌陷,拔管后出现明显呼吸困难,当即死于窒息.实验组有1只死于术后24h内,2只拔除T形管后,行纤维支气管镜检查见移植空肠全部坏死,镍钛合金网暴露于气道中,2只拔除T形管后,行纤维支气管检查见移植空肠大部存活,仅上下吻合口处部分肠壁坏死,余下4只拔除T形管后,行纤维支气管检查见移植空肠全部存活,吻合口无明显肉芽形成,未见明显肠蠕动,CT显示新气管管腔通畅.全部实验犬术后1～2mo内有不同程度的咳嗽,未发现因肠液分泌过量所致肺部感染致死者.结论:采用游离空肠复合镍钛合金网重建长段气管,为解决重建气管的血运和管腔通畅,达到重建气道提供了一种方法,但应用于临床仍需慎重,还应作进一步的研究.

喉气管狭窄的病因及其临床特点分析

目的总结喉气管狭窄的病因及临床特点,为其临床诊治提供参考。方法分析2016年1月至2017年12月246例喉气管狭窄患者的临床资料,总结其病因、发病年龄、性别、狭窄的部位和严重程度等特点。结果246例患者中,男167例,女80例;气管插管及气管切开造成喉气管狭窄121例(49.19%),创伤46例(18.70%),良恶性肿瘤术后喉狭窄35例(14.23%),特发性喉气管狭窄26例(10.60%),其他原因18例(7.32%)。按照狭窄部位分型,声门上狭窄8例(3.25%,8/26),声门狭窄69例(28.05%,69/246),声门下和气管狭窄167例(67.89%,167/246),贯声门型狭窄2例(0.81%,2/246)。167例声门下和气管狭窄病例中,按照Cotton-Myer分度评估狭窄程度,Ⅰ度2例占1.20%(12/167),Ⅱ度19例占7.12%(19/167),Ⅲ度狭窄87例占52.10%(87/167),Ⅳ度狭窄59例占35.33%(59/167)。结论气管插管及气管切开是造成本组病例喉气管狭窄的主要病因,以声门下和气管狭窄为主,狭窄程度多为Ⅲ度及Ⅳ度狭窄。

5例复发性呼吸道乳头状瘤患儿气道重建短期疗效分析

目的:儿童复发性呼吸道乳头状瘤(juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)患儿减瘤手术后出现声门区狭窄,分析此类患儿行喉气管重建(laryngotracheal reconstruction,LTR)的疗效。方法:回顾性分析2013年01月01日至2018年12月31日在我院已行LTR手术的JORRP的5例患儿临床资料,并进行随访。结果:5例患儿均由于医源性损伤导致声门区狭窄,患儿瘢痕增生部位和狭窄严重程度不尽相同。在LTR术后,患儿声门区恢复通畅。在1.5~3年的术后随访中发现患儿能成功拔管,呼吸正常,并没有出现JORRP的复发或扩散。结论:对于JORRP患儿,喉气管重建手术治疗有效,患儿能成功拔管,LTR不会导致乳头状瘤的复发或扩散。

获得性喉气管狭窄发病机制研究进展

获得性喉气管狭窄发病原因及形成机制复杂,气管内插管导致气道损伤后异常瘢痕愈合是引起喉气管狭窄的主要因素,颈部外伤及喉气管肿瘤手术可导致喉气管软骨支架损伤畸形愈合,造成气道塌陷,是喉气管狭窄的常见病因。喉气管正常组织损伤后在缺氧、多种炎性因子和生长因子等共同调控下,成纤维细胞异常增殖分化替代正常黏膜,于局部形成纤维化瘢痕,导致喉气管狭窄。本文对不同病因导致的获得性喉气管狭窄发病机制和分子机制进行综述,为不同病因和机制造成喉气管狭窄的预防和治疗提供参考。

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征无创性治疗研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸紊乱疾病,主要表现为夜间打鼾、憋气、白天困乏、注意力不集中等,可导致高血压、糖尿病、冠心病等疾病的发生,严重者有夜间猝死的风险。本文主要对成人OSAHS的无创性治疗进展做一综述,旨在为临床OSAHS无创性治疗方式选择及未来的研究方向提供参考。

支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术的护理探讨

目的探讨支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术的护理。方法小儿喉乳头状瘤切除术28例,其中一度喉阻塞15例,二度喉阻塞9例,三度喉阻塞4例。对28例喉乳头状瘤患儿密切观察病情以赢取抢救机会,进行有效的术前术后护理,包括心理护理、术后并发症的预防、气管切开术后呼吸道管理及出院指导。结果 28例喉乳头状瘤患儿均好转出院。喉乳头状瘤患儿及其家长心理健康状况得到了改善。结论小儿喉乳头状瘤具有侵袭性及易复发性,随年龄增长有自限趋势的特性,但迄今尚无根治办法,手术是现阶段的主要治疗手段。喉乳头状瘤患儿的术前术后观察与护理对及时发现患儿病情变化,进行有效的抢救措施至关重要。完善的围手术期护理是手术成功的重要保障。