“异病同治”李杜军教授活用龙胆泻肝汤治疗顽固性眼疾举隅

李杜军教授长期从事眼科临床工作,擅长活用龙胆泻肝汤加减治疗眼科顽疾。本文主要介绍了李杜军教授活用龙胆泻肝汤化裁治疗病毒性角膜炎、虹膜睫状体炎、视神经网膜炎、原发性闭角型青光眼等难治性眼疾的临床案例。

基于肝脾同治论治视网膜静脉阻塞性黄斑水肿

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是由各种原因导致视网膜的静脉主干或其分支部分被阻塞,从而阻断了静脉血液回流。根据阻塞部位的不同,可将其分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。RVO是全球第二大致盲性眼底血管疾病,其发病率仅次于糖尿病视网膜病变[1],眼底表现为视网膜静脉迂曲扩张,伴出血、渗出及水肿等。黄斑水肿(macular edema,ME)是RVO最常见的并发症,是血-视网膜屏障被破坏后,黄斑区视网膜的细胞外液异常积聚所致[2]。黄斑区是决定视功能的重要部位,黄斑区受到损害常会出现视物模糊、遮挡、变形等。ME是导致患者视力减退的重要原因之一,可继发于多种眼病,其中最常见的是RVO,其他全身因素包括高血压、动脉粥样硬化、血液黏稠度增加等。ME反复出现可导致永久性视力障碍,甚至因长时间缺血缺氧而造成视网膜新血管生成,从而导致严重的并发症。目前,西医治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿(retinal vein occlusion-macular edema,RVO-ME)以针对并发症、减轻ME为主,主要包括抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗、糖皮质激素、激光光凝、手术(玻璃体切除术、动静脉交叉鞘膜切开术、放射状视神经切开术)、非甾体抗炎药物等。抗VEGF药物作用时间短且存在反复注射的问题,糖皮质激素易造成眼压高、白内障等副作用,手术亦存在创伤大、风险高等问题[3];而中医药作为我国传统历史文化的瑰宝,在治疗眼科疾病上有其独特的优势,临床上治疗RVO-ME疗效良好,更容易被患者接受,因而具有广阔的应用前景。本文结合临床诊疗经验,重点阐述从肝脾同治论治RVO-ME的治则治法,以期为临床治疗本类疾病提供借鉴。

自拟滋阴疏肝明目方治疗肝肾阴虚型干眼症患者的临床效果

目的 观察自拟滋阴疏肝明目方治疗肝肾阴虚型干眼症患者的临床效果。方法 将2019年5月至2021年4月在湖北省中医院眼科就诊的65例肝肾阴虚型干眼症患者按照随机数字表法分为对照组32例,联合组33例。对照组予玻璃酸钠滴眼液联合针刺治疗,联合组在对照组的治疗基础上予自拟滋阴疏肝明目方。以10 d为1个疗程,2个疗程后,比较两组临床疗效。比较两组治疗前后中医症状积分、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌量、角膜荧光素染色(FL)积分的变化。结果 联合组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组中医症状积分、FL积分均低于治疗前,且联合组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组BUT长于治疗前,泪液分泌量均高于治疗前,且联合组BUT长于对照组,泪液分泌量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在玻璃酸钠滴眼液联合针刺治疗基础上加用自拟滋阴疏肝明目方,对肝肾阴虚型干眼症患者临床症状及指标具有治疗作用,突出了针药并用治疗眼病的优势,值得进一步推广应用。

应用网络药理学分析牛黄治疗角膜炎的作用机制

目的应用网络药理学分析方法,从整体水平观察牛黄-靶点-角膜炎的复杂网络关系,探讨牛黄治疗角膜炎的分子作用机制。方法首先通过DisGeNET在线数据库收集角膜炎相关的基因,构建角膜炎相关蛋白质的互作网络,然后经中药系统药理学分析(TCMSP)平台、中国科学院化学数据库查询,结合文献报道,收集牛黄中分离鉴定的组成成分,导出各成分SMILES结构式信息,利用在线软件SwissTargetPrediction预测作用靶点,进而构建牛黄活性成分-预测靶点网络图,最后将角膜炎相关蛋白质的互作网络与牛黄活性成分-预测靶点网络进行合并,得到牛黄活性成分-潜在靶点网络,系统分析牛黄治疗角膜炎的潜在作用靶点及其在信号通路中的作用,构建成分-靶点-通路网络图,分析牛黄治疗角膜炎的作用机制。结果共搜索到39个已分离鉴定的牛黄组成成分,角膜炎相关靶点65个,牛黄治疗角膜炎的潜在靶点28个;28个潜在靶点中包含7个直接作用靶点,即肿瘤坏死因子、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-1、Toll样受体9、C-X-C基序趋化因子配体8、白细胞介素(IL)6、丝裂原活化蛋白激酶8和神经营养受体酪氨酸激酶1。28个潜在靶点可被注释入12项生物过程、18项细胞组分、13个分子功能,经京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,共纳入10条KEGG信号通路,主要涉及人巨细胞病毒感染、阿米巴病、抗叶酸耐受性、PI3K-Akt信号通路、类风湿性关节炎、凋亡、细胞因子-细胞因子受体相互作用、疟疾、非酒精性脂肪肝、IL-17信号通路。结论牛黄可能通过抗炎、抗菌、抗病毒、免疫调节和炎症调控等作用发挥对角膜炎的辅助治疗作用。

天杞颗粒的制备工艺

目的优选天杞颗粒的最佳制备工艺。方法以多糖为指标,正交实验法优选水提条件;以颗粒吸湿性和成型性为指标,筛选颗粒最佳辅料与配比。结果最佳水提工艺为药材加10倍量水,煎煮3次,每次1.5 h;制备天杞颗粒的最优处方组成为:干膏∶糊精∶阿斯巴甜1∶4∶0.04,95%乙醇混匀制粒。结论该制备工艺科学合理,简便实用。

泪道激光联合逆行插管术治疗泪道阻塞的临床观察

2008年10月我科采用泪道激光联合逆行插管术治疗38例42眼泪道阻塞患者,疗效较满意。现报道如下。

用Origin软件计算药物溶出度Weibull分布参数

目的计算药物溶出度Weibull分布参数。方法用Origin软件自身具备的非线性拟合工具处理药物溶出数据,对药物的溶出数据进行Weibull拟合,得出拟合的Weibull溶出曲线和相关的分布参数。结果所得的参数为xc=15.115 1,k=0.012 00,d=0.990 9,即τ=xc=15.115 1,t0=k-d=80.381 4,m=d=0.990 9,与SPSS方法的拟合结果相近。结论该方法操作简单、方便、自动化,适合广大药学工作者对药物溶出度Weibull分布的计算。

针刺治疗干眼症疗效观察

干眼症是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常,导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适,引起眼表病变等特征的多种病症的总称[1],临床表现为眼干涩感、异物感、发痒或烧灼感、畏光、眼红、视力疲劳等。目前,随着视频终端产品日益广泛的应用,空调的普及,以及环境的污染,干眼症的发病率呈逐年上升的趋势,轻者影响工作和生活,

长戴隐形眼镜当心眼睛长结石

郭女士戴隐形眼镜有好多年了，近日眼内常有分泌物，去医院检查才知患了眼结石，原因和她长期戴隐形眼镜有关。

针药并用治疗原发性视网膜色素变性临床观察

原发性视网膜色素变性是一种眼科疑难重症，本病的特点是早期表现为夜盲，随后症状逐渐加重，视野向心性缩窄，最终视力丧失。本病具有明显的家族遗传性，是眼底病致盲的重要原因，属中医学“高风内障”范畴。现代医学对本病尚无确切有效的治疗方法。笔者在临床实践中，采用针刺结合中药明目汤治疗原发性视网膜色素变性短期内取得了较好的疗效，现总结汇报如下。

挤出滚圆法制备盐酸多西环素肠溶微丸

目的应用挤出滚圆法及包衣锅包衣制备盐酸多西环素肠溶微丸,并对其性质进行考察。方法用挤出滚圆法制备了盐酸多西环素微丸,采用单因素考察和L9(34)正交设计筛选最优处方和工艺条件,再用包衣锅将微丸包肠溶衣,考察了微丸的粉体学性质及不同包衣增重微丸的体外释放情况。结果制得的盐酸多西环素肠溶微丸圆整度好,大小均匀,收率高。15%包衣增重的微丸在0.1 mol·L-1盐酸释放度<10%,在pH6.8的缓冲液中释放度>80%,体外释放较理想。结论该法制备工艺简单易行,重复性好,采用适当的包衣工艺,制得的盐酸多西环素肠溶微丸具备较理想的肠溶特征。

熄风缓急方联合眶周注射曲安奈德治疗TAO上睑退缩的临床研究

目的观察熄风缓急方联合眶周注射曲安奈德(TA)治疗甲状腺相关眼病(TAO上睑退缩的临床疗效。方法选择2015年1月至2016年12月在我院确诊的TAO初发期患者80例(95只眼)按NOSPECS分级法I级上睑退缩的TAO患者按照不同治疗方式分为3组。中药治疗组予口服熄风缓急方中药煎剂27例(32只眼);西药治疗组予曲安奈德(TA)眶周注射组26例(30只眼);中西医结合治疗组予口服熄风缓急方中药煎剂联合TA眶周注射组27例(33只眼)。对3组患者治疗前、治疗1个月后、治疗2个月后、治疗3个月后睑裂高度和上睑退缩值进行观察和分析。结果西药治疗组及中西医结合治疗组治疗1个月后睑裂高度及上睑退缩值较治疗前变小(P<0.05),中药治疗组在治疗2个月后睑裂高度及上睑退缩值较治疗前变小(P<0.05),治疗3个月后中西医结合治疗组睑裂高度及上睑退缩值小于中药治疗组和西药治疗组(P<0.05)。治疗3个月后,西药治疗组总有效率优于中药治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),中西医结合治疗组总有效率优于西药治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗NOSPECS分级法I级TAO患者的上睑退缩的疗效更为优越。

三消内障方联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察

目的观察三消内障方联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的临床疗效。方法中医辨证为气阴两虚证的DME患者78例(78只眼),随机分成两组。治疗组39例(39只眼),予以雷珠单抗0.5 mg玻璃体腔注射,同时从注射日开始口服三消内障方1个月;对照组39例(39只眼)仅行雷珠单抗0.5 mg玻璃体腔注射治疗。于注射前、注射后1个月进行最佳矫正视力(BCVA)及黄斑中心视网膜厚度(CMT)检查,比较两组视力及黄斑厚度变化并评价疗效。结果注射1个月后,两组的BCVA较治疗前都有所提高,黄斑视网膜厚度较治疗前都有所降低,治疗组两项指标改善更明显(P<0.05),且均优于对照组(P<0.05)。首次注射后,治疗组需再次注射者19只眼(19/39,48.72%),对照组为26只眼(26/39,66.67%),治疗组低于对照组,但组间差异无统计学意义(χ~2=2.574,P=0.109)。结论三消内障方联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗DME的疗效优于单纯玻璃体腔注射雷珠单抗。

环形硅胶管联合丝裂霉素C治疗上泪道阻塞

目的:探讨泪道置环形硅胶管联合丝裂霉素C治疗上泪道阻塞的疗效。方法:选择在门诊治疗的上泪道阻塞89例116眼:泪点阻塞14眼、泪小管阻塞38眼、泪总管阻塞64眼。随机分成两组,对照组(A组)44例58眼:泪点阻塞6眼、泪小管阻塞20眼、泪总管阻塞32眼,观察组(B组)45例58眼:泪点阻塞8眼、泪小管阻塞18眼、泪总管阻塞32眼。材料选用硅胶泪小管,自编扩泪小管绳。在上下泪小管—鼻泪管置环形硅胶管,3～6mo拔管,若合并有鼻泪管阻塞,拨环形硅胶管后立即行鼻泪管逆植球头硅胶管术。B组与A组不同的是,将浸有0.25mg/mL丝裂霉素C的扩泪小管绳在上泪道留置3～5min,拨环形硅胶管后定期冲洗泪道。平均随访2a。结果:A组治愈率为72.4%,B组治愈率为93.1%,两组治愈率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:上泪道置环行硅胶管联合丝裂霉素C能提高手术的成功率,是治疗上泪道阻塞的较理想方法。

再续十香“缘”——从广州十香园修复工程看名人故居的重建设计

名人故居是具有重要历史价值的一种传统民居,以广州十香园建筑与景观的重建设计为例,阐述如何在缺少相关历史资料和现状破坏较大的情况下,把握务实严谨、修旧如旧的设计原则,采用对现存建筑及遗址进行实测考古与对岭南传统民居横向类比研究相结合的设计方法,综合考虑岭南文化和湿热气候等因素对传统建筑形式的影响,从总平面布局到庭园景观设计等各个层面,由宏观至微观、全面而如实地恢复十香园这一代表岭南文化渊源的名人故居的设计过程。

运用郑钦安阴火理论阐释火热目疾之辨治机制

郑钦安认为阴火的本质是肾中之阴水过盛而上泛,肾中真阳真火也随之一起向上浮、向外越,阴盛格阳,而成火热之症,阴证是本质,虚热是假象。本文通过对郑钦安相关著作梳理,结合后世医家对火的阐释,探讨阴火的形成机制和治疗方法,并结合眼病临床实例阐释阴火的本质,为一些火热目疾、疑难性、复发性眼科疾病的治疗提供新的思路。

针药并用治疗原发性视网膜色素变性

原发性视网膜色素变性是一种眼科疑难重症，本病的特点是早期表现为夜盲，然后症状逐渐加重，视野向心性缩窄，最终视力丧失。本病具有明显的家族遗传性，是眼底病致盲的重要原因，属中医学“高风内障”范畴。2010年12月-2012年12月，笔者采用针刺结合中药明目汤治疗原发性视网膜色素变性，短期内取得了较好的疗效，现总结汇报如下。

祛斑膏的制备与质量控制

目的制备祛斑膏,建立其质量控制方法。方法采用薄层色谱法鉴别祛斑膏中丹参、白芷;采用高效液相色谱法对制剂中丹参酮ⅡA进行含量测定,Hypersil C18色谱柱（4.6 mm×150 mm,5μm）,流动相为甲醇-水（75：25）,流速1 mL.min-1,检测波长270 nm,柱温30℃。结果丹参、白芷的薄层鉴别斑点清晰、专属性强;丹参酮ⅡA在0.021~0.105μg之间呈良好的线性关系（r=0.999 9,n=5）,平均回收率为99.63%,RSD为0.37%（n=9）。结论该文所建立的方法操作简单、专属性强、重复性好、结果准确可靠,可作为控制祛斑膏质量的方法。

逆行植入球头硅胶管联合丝裂霉素C治疗鼻泪管阻塞

目的观察逆行植入球头硅胶管联合丝裂霉素C治疗鼻泪管阻塞的临床疗效。方法我们将临床收集的鼻泪管阻塞患者472例(548只眼),随机分成2组,对照组(A组)242例(279只眼);治疗组(B组)230例(269只眼)。在局部麻醉下行球头硅胶管逆行植入术,2组不同的是,B组将浸有0.25mg/ml丝裂霉素C的扩鼻泪管绳(自编)在泪道留置3～5分钟,对照组不做此治疗。常规不拔管;对需要拔管或球头硅胶管滑脱患者,泪道注入复方妥布霉素眼膏3～5次,并定期冲洗泪道。随访6个月至3年,平均1.5年。结果A组治愈率82.80%,B组治愈率92.19%,两组治愈率经统计学分析差异有统计学意义(χ2=10.30,P<0.01)。结论逆行植入球头硅胶管联合丝裂霉素C治疗鼻泪管阻塞,操作简便,创伤小,无毒副作用,成功率高,值得临床推广应用。