急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓12个月预后研究

目的:探讨影响阿替普酶静脉溶栓患者12个月预后的危险因素。方法:回顾性分析2016年1月1日-2017年3月31日于龙岩市第一医院接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)阿替普酶静脉溶栓患者的人口学资料、基线临床信息及随访12个月临床资料。根据12个月时改良Rankin量表(MRS)将患者分为预后良好组(MRS≤2分)及预后不良组(MRS>2分),同时观察其合并出血转化情况,采用Logistic回归分析对可能影响静脉溶栓后12个月预后的因素进行分析。结果:共127例患者纳入分析,预后良好组83例,预后不良组44例,单因素分析提示,与预后良好组比较,预后不良组年龄大(P=0.035),合并房颤者多(P=0.008),基线NIHSS评分、24 h NIHSS评分高(P=0.000、0.000),基线ASPECTS、溶栓后ASPECTS评分低(P=0.000、0.000),颅内出血转化率高(P=0.000)。多因素Logistic回归分析显示溶栓24 h NIHSS评分(P=0.000,OR=2.064)、溶栓后ASPECTS(P=0.020,OR=0.507)与缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓12个月不良预后独立相关。结论:溶栓后24 h NIHSS评分高、溶栓后ASPECTS低可预测静脉溶栓远期不良预后。

阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血转化的相关因素分析

目的探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血患者转化的相关因素。方法抽选2015年1月至2016年2月在本院进行阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者70例为研究对象,通过头颅CT检查或者MRI影像学检查判定患者治疗结束后24 h是否存在病情加重以及有无脑出血转化现象,对比脑出血转化患者以及无脑出血转化患者在年龄、性别、病史等诸多临床资料上的差异,同时使用Logistic回归分析上述内容中与患者脑出血转化的相关因素。结果本组患者阿替普酶静脉溶栓治疗后脑出血者12例(17.1%),其中HI-1者4例、HI-2者3例、PH-1者3例、PH-2者2例。最终分析结果显示本组患者中脑出血组与无脑出血组患者在术前NIHSS评分、房颤、溶栓前血糖浓度上差异有统计学意义(P<0.05)。其中患者术前NIHSS评分越高则其术后脑出血发生率就越高,患者术前血糖浓度越高则其脑出血发生率越高,携带有房颤症状患者脑出血发生率高于无房颤者。结论阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者术后是否会出现脑出血症状,与患者术前NISHSS评分、是否有房颤症状以及高血糖症状息息相关,医生应该尽量控制患者上述症状后再行静脉溶栓治疗。

脑梗死后遗症期头痛特征及危险因素分析

目的探讨脑梗死后遗症期头痛的特征和危险因素。方法选择龙岩市第一医院神经内科的急性脑梗死患者,先在急性期进行头痛结构式访谈,后在后遗症期(脑卒中后12个月)进行随访,根据《国际头痛疾病分类第3版》诊断标准对头痛特征进行分类。对脑卒中前12个月的头痛史也进行同样的调查分类。结果在脑梗死后遗症期,共187例患者完成随访,95例(51%)有头痛主诉。在头痛患者中多数为偶发、轻度、压迫性头痛,每次头痛发作持续时间数分钟至数小时,56例(59%)具有紧张型头痛特征;32例(34%)为与脑卒中前头痛特征类似的头痛复发;42例(44%)为不同于脑卒中前头痛特征的头痛发作;21例(22%)为没有脑卒中前头痛的新发头痛发作。只有3例患者在脑梗死急性期新发头痛,并以相同头痛特征持续到后遗症期。Logistic回归分析显示,脑卒中前头痛[OR=5.4,95%CI(2.1~12.8),P<0.05]、女性[OR=3.6,95%CI(1.4~8.3),P<0.05]是脑梗死后遗症期头痛的危险因素。结论在脑梗死后遗症期,头痛在女性、脑卒中前有头痛史的患者中更常见,头痛特征常不同于脑卒中前头痛,只有极少数头痛在脑梗死急性期新发并持续到后遗症期。