急性非外伤性结肠穿孔诊治探讨

目的提高非外伤性结肠穿孔的诊治水平。方法回顾性分析2003年1月～2009年1月18例自发性结肠穿孔患者的临床资料。全部患者均行急诊手术,术前明确诊断11例。行结肠穿孔修补术3例,穿孔段肠外置手术1例,穿孔修补+近段结肠造口术1例,穿孔肠段切除、远端封闭、近端造口(Hartmann术)13例。结果结肠直肠癌性穿孔8例,结肠憩室穿孔5例,结肠粪块性穿孔2例,医源性穿孔3例;17例治愈,1例感染性休克死亡。结论非外伤性结肠穿孔常见于老年患者,有较高的误诊率且预后不良,早期正确诊断和及时恰当的外科治疗是改善预后的关键。

腹腔镜手术与开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗的对比研究

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的临床效果。方法回顾分析对2002年1月至2009年10月68例患者行腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔单纯修补术与同期71例开腹胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术，两组患者的临床资料进行比较分析。结果两组手术患者均治愈出院。在手术时间，住院费用，术后肠瘘，腹腔脓肿，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。然而，在术中出血量，术后腹痛次数，胃肠道功能恢复时间，术后伤口感染以及术后肠梗阻，腹腔镜组明显优于开腹组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术式微创，临床效果好，能取代大部分开腹十二指肠溃疡穿孔单纯修补术。

塑料内支架置入治疗不可切除的肝门部胆管癌的回顾性研究

目的探讨Ⅳ型肝门部胆管癌患者经ERCP置入塑料内支架进行减黄治疗的效果。方法对2003年10月到2009年10月期间63例不能切除的Ⅳ型肝门部胆管癌行单侧,塑料内支架置入的患者进行回顾性的研究。全部患者均经ERCP操作成功置入单侧塑料内支架引流,观察30d内的早期操作相关性并发症、病死率以及超过30d的远期效果等。结果63例患者均成功引流,80.7%(51/63)患者黄疸缓解(胆红素水平<50.3μmol/L),平均总胆红素水平从(310.3±152.4)μmol/L降到(30.6±18.5)μmol/L。其中52.3%(33/63)的患者胆红素水平降到正常水平(<17.1μmol/L)。早期并发症包括EST所致的乳头出血(7.9%)以及操作所致的胆管炎(23.8%),无早期死亡患者。所有患者均需要定期换管,首次中位换管时间为64d,中位内支架引流时间为5.05个月,左右侧组没有显著差异。结论置入单侧塑料内支架对不可切除的肝门部胆管癌患者是安全、可行、可以获得较长时间的充分引流的。

腹腔镜下解剖性与非解剖性肝切除术在早期原发性肝癌中的临床疗效对比

目的:观察腹腔镜下解剖性肝切除术与腹腔镜下非解剖学肝切除术在早期原发性肝细胞癌(HCC)患者中的临床疗效对比研究。方法:选取在我院行腹腔镜下肝切除的60例肝细胞癌患者,随机分为对照组和观察组各30例。对照组行非解剖性肝切除术治疗,观察组患者行腹腔镜下解剖性肝切除术治疗。比较两组患者的术中术后情况、并发症以及术前、术后一周的肝功能变化。结果:观察组的手术时间较对照组延长,术中出血量、输血量少于对照组,住院时间较对照组短(P<0.05);术后一周观察组肝功能(ALT、AST、TBIL)水平明显低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:相比较腹腔镜下非解剖学肝切除术,腹腔镜下解剖性肝切除术治疗HCC的临床效果表现出明显优势,能有效减轻术后肝功能损害,治疗安全性较高,值得在临床推广。

不同时机下行ERCP对腹腔镜胆囊切除术后胆结石患者的临床疗效影响

目的:探讨不同时机下行内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)对腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆结石患者的临床疗效。方法:选取2015年9月至2019年9月期间本院收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,采用回顾分析将其分为观察组和对照组各30例,对照组患者接受先行LC术,再行ERCP+内镜下括约肌被切开取胆总管结石术(EST);观察组患者先行ERCP+内镜下括约肌被切开取胆总管结石术(EST),再行LC术。比较两组患者手术时间、围术期肝功能指标变化、胆结石有效清除率、术后复发率、术后不良反应发生率。结果:两组患者在术前0d的肝功能指标差异不显著(P>0.05),观察组患者术后1d的AMY及ALT水平均显著低于对照组(P<0.05),观察组患者术后3d的AMY、AST及ALT水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的手术时间及术后不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05),两组患者的胆结石有效清除率及术后复发率差异不显著(P>0.05)。结论:LC术前行ERCP+内镜下括约肌被切开术(EST)可显著改善胆结石患者术后肝功能指标、减少手术时间以及术后不良反应发生率,具有重要的临床推广价值。

胰腺外伤42例临床分析

目的:总结胰腺外伤的临床表现及外科治疗方法。方法:回顾性分析1999年1月至2008年12月收治的42例胰腺外伤病例的临床资料。结果:本组患者均行手术治疗,并发症有胰瘘8例、胰腺假性囊肿5例、腹腔脓肿2例;39例治愈,术后死亡3例,其中1例死于多器官合并伤,2例死于严重胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭。结论:胰腺闭合性损伤临床表现隐匿,CT可明显提高术前确诊率,腹部外伤患者的剖腹探查术中必须重视胰腺检查,充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式是提高胰腺外伤患者生存率的关键。

小儿腹腔镜经腹膜后入路在胰腺周围脓肿治疗中的作用

目的分析小儿腹腔镜经腹膜后入路对胰腺周围脓肿患儿临床治疗的影响。方法24例胰腺周围脓肿患儿作为研究对象,依据随机数字表法分为观察组和对照组,各12例。对照组实施传统超声定位及腹部切口入路治疗,观察组实施腹腔镜经腹膜后入路治疗。观察比较两组手术时间、术后引流冲洗时间、住院时间、术后并发症发生情况及治愈情况。结果观察组手术时间、术后引流冲洗时间及住院时间分别为(42.58±8.67)min、(20.27±7.64)d、(25.44±6.34)d,均短于对照组的(50.67±8.78)min、(28.56±9.81)d、(33.25±7.91)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率8.33%低于对照组的50.00%,治愈率91.67%高于对照组的50.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜经腹膜后入路对小儿胰腺周围脓肿的临床治疗效果优于传统治疗方法,具有重要临床推广价值。

内镜下肝门部胆管癌单、双支架引流随机对照研究

目的比较内镜下单、双支架引流治疗不能切除肝门部胆管癌的临床疗效,探讨肝门部胆管癌内镜治疗的最佳模式。方法将102例肝门部胆管癌患者随机分为单支架引流组(52例)和双支架引流组(50例),比较术后疗效包括支架放置成功率、有效引流率、早期并发症发生率、支架通畅时间及生存时间。结果双支架组操作成功率低于单支架组,但术后黄疸消退较快,有效引流率较高,亦发生了较高的术后早期并发症。支架中位通畅期双支架组明显优于单支架组,而生存期两治疗组没有差异。结论对肝门部胆管癌的内镜治疗,进行有效操作,放置双支架较单支架更有效降低黄疸,延长支架通畅期,减少患者病程中入院次数,提高生活质量。

十二指肠镜下子母镜联合U-100激光治疗难治性胆总管结石的疗效

目的观察十二指肠镜下子母镜联合U-100双频激光治疗难治性胆总管结石的疗效,评估其应用价值。方法对39例结石直径大于2.0 cm以上、嵌顿性、多发结石无法经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)用网篮取出的难治性胆总管结石患者,行十二指肠镜下子母镜联合U-100激光碎石取石。结果全组均成功取石,其中行2次及以上ERCP的患者20例(51.3%)。无胆管损伤、出血、穿孔、坏死性胰腺炎等严重并发症发生。结论十二指肠镜下子母镜联合U-100激光碎石对于难治性胆总管结石患者的治疗是安全、有效的,但亦存在手术时间长、操作复杂、手术费用高等局限性。

儿童器官捐献供体肝肾联合获取经验总结

目的探讨儿童器官捐献供体肝肾联合获取的临床经验。方法收集2011年10月至2016年12月佛山市第一人民医院6例儿童器官捐献供体肝肾联合获取的临床资料,总结其临床经验。结果根据国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控评价中心制定的儿童脑死亡判定标准,6例儿童供体均在脑死亡状态下进行器官捐献肝肾联合获取,采用7号吸痰管髂外动脉插管或24 F导尿管髂总动脉插管、门静脉和腹主动脉灌注、胸主动脉阻断的肝肾联合灌注的改良方法。手术时间55~60 min,共成功获取6个供肝、12个供肾,所获取肝肾均成功应用于临床肝、肾移植,受者均未发生移植肝或移植肾原发性无功能。结论在儿童器官捐献供体中成功进行肝肾联合获取的关键在于及时进行脑死亡判定、严格谨慎的器官维护措施和肝肾联合获取技术的改良。

高MELD评分终末期肝病患者接受中国公民逝世后器官捐献供肝肝移植的近期疗效评价

目的探讨高终末期肝病模型(MELD)评分终末期肝病患者接受中国公民逝世后器官捐献供肝肝移植的近期疗效和安全性。方法回顾性分析2011年9月至2014年6月在佛山市第一人民医院实施公民逝世后器官捐献供肝肝移植并存活的34例受者的临床资料。根据术前MELD评分,将受者分为高MELD组(MELD评分≥25分,8例)和低MELD组(MELD评分<25分,26例)。比较两组受者肝移植术前、术中和术后情况。结果术前,高MELD组需要人工肝治疗者比例、急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭的发生率均高于低MELD组(均为P<0.05)。术中,两组受者的出血量、输血量、供肝热缺血时间、供肝冷缺血时间、无肝期、手术时间、手术方式等比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后,高MELD组的入住ICU时间长于低MELD组(P<0.05)。两组术后住院时间、住院病死率、早期并发症发生率、随访时间、总体生存率方面比较,差异无统计学意义(均为P>0.05)。肝移植术后高MELD组的天冬氨酸转氨酶(AST)峰值高于低MELD组。两组受者术后胆漏、腹腔脓肿和肝功能不全的发生率比较,差异有统计学意义(均为P<0.05)。结论高MELD评分终末期肝病患者接受中国公民逝世后器官捐献供肝肝移植能取得较好的近期效果且安全可行。

X线引导经胆道镜U100双频激光治疗术后胆管残留结石

目的介绍X线引导经胆道镜U100双频激光治疗术后胆管残留结石技术,评估其应用价值。方法将术后胆管残留结石患者随机分为3组,每组40例。治疗方法:Ⅰ组胆道镜检+网篮取石术;Ⅱ组胆道镜检+U100双频激光碎石+网篮取石术;Ⅲ组X线引导胆道镜检+U100双频激光碎石+网篮取石术。结果Ⅰ组治愈率(指初次治愈率)为50.00%,平均手术耗时(75±30)min,并发症发生率为5.00%。Ⅱ组治愈率为75.50%,耗时(81±29)min,并发症发生率为0.00%。Ⅲ组治愈率为95.00%,,耗时(62±19)min,并发症发生率为0.00%。结论X线引导胆道镜U100双频激光碎石能有效治疗肝内外胆管残留结石,尤其在难治性结石的治疗上存在优势,可减少操作时间,提高胆管残留结石清除率,并发症少,可在临床推广应用。

灵芝孢子对原发性肝癌术后复发影响的研究

目的探究灵芝孢子预防原发性肝癌根治术后复发的作用。方法采用完全随机对照的前瞻性临床研究,60例行根治切除的原发性肝癌患者随机分为术后常规治疗组和灵芝孢子治疗组,随访2年,观察术后无瘤生存率(DFS)、总体生存率(OS)和灵芝孢子的安全性。结果两组患者年龄、性别构成比、肿瘤大小以及术前AFP>20ng/ml、微血管侵犯、肿瘤卫星结节、乙肝感染、肝硬化患者比例的差异无统计学意义;术后抗病毒治疗患者比例以及术中输血、住院时间比较,差异无统计学意义(P<0.05)。术后常规治疗组和灵芝孢子治疗组的2年无瘤生存率分别为53.3%和70.0%(P=0.034),2年总生存率分别为60.0%和83.3%(P=0.023),差异有统计学意义。术后两组患者的并发症和药物副反应发生率无显著性差异(P=0.371)。结论灵芝孢子可以减少肝癌根治术后复发,安全有效。

原发性肝脏癌肉瘤1例

癌肉瘤是一种合并癌和肉瘤成分的恶性肿瘤,常发生于甲状腺、乳腺、呼吸道和胃肠道等,而原发于肝脏的癌肉瘤(肝脏癌肉瘤)却较罕见.由于其发病较低,而且临床症状、影像学表现与原发性肝细胞肝癌极为相似,故临床上误诊率较高.本文报道佛山市第一人民医院近年收治的1例原发性肝脏癌肉瘤病例.

体重指数预测脑-心双死亡器官捐献供肝脂肪肝的价值

目的评价体重指数(BMI)预测脑-心双死亡器官捐献(donation after brain plus cardiac death,DBCD)供肝脂肪肝的价值。方法回顾性分析2011年7月至2013年3月在广东省佛山市第一人民医院移植中心实施的22例DBCD供体的临床资料。根据供体BMI将22例供体和17例受体分为体重正常组(18.0～22.9kg/m2)和体重过重组(≥23.0kg/m2)。比较两组供体的术前临床指标及供肝脂肪肝程度,比较两组受体术后7d肝酶学指标、凝血功能及并发症发生情况。采用Pearson法分析供体BMI和供肝脂肪肝程度的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BMI预测供肝脂肪肝的灵敏度和特异度,并计算最佳截点值及相应的灵敏度和特异度。结果 DBCD供体BMI为(22.5±1.3)kg/m2,其中体重正常组13例,体重过重组9例,所有捐献者BMI均未超过28.0kg/m2。体重过重组的平均年龄及供肝脂肪肝程度高于体重正常组,两组比较差异有统计学意义(均为P<0.05)。两组受体术后7d的临床指标比较,体重过重组的丙氨酸转氨酶峰值高于体重正常组(P<0.05)。两组受体术后未发生移植物失功或功能不全和急性排斥反应。供体BMI与供肝脂肪肝呈中等程度相关(r=0.572,P=0.005)。ROC曲线分析显示BMI预测肝细胞脂肪变性率≥30%的曲线下面积为0.87(95%可信区间为0.68～1.00,P=0.005),最佳截点值为BMI≥23.0kg/m2,此时的灵敏度为0.875,特异度为0.643,具有中等程度的预测价值。结论 DBCD供体BMI可以较好地预测供肝脂肪肝,但特异度有待进一步提高。

腹主动脉联合门静脉快速灌注法在器官捐献供体肝肾联合获取中的应用

目的：总结腹主动脉联合门静脉快速灌注法在器官捐献供体肝肾联合获取中的可行性和安全性。方法回顾性分析2011年9月至2014年6月在佛山市第一人民医院完成的43例中国心脏死亡供体器官捐献肝肾联合获取的临床资料。43例供体中，中国心脏死亡供体分类一类（脑死亡供体）（C-Ⅰ类）15例，中国二类（心脏死亡供体）（C-Ⅱ类）1例，中国三类（脑-心双死亡捐献供体）（C-Ⅲ类）27例。器官灌注采用腹主动脉、门静脉快速插管联合灌注法。结果开腹至腹主动脉插管时间约1.5～2.0 min，43例供体共获得肝脏43个，肾脏86个。C-Ⅰ类供体热缺血时间全部为0，其余供体热缺血时间范围为3～21 min，平均10 min。2例供肝分别因肝门部严重损伤和重度脂肪肝弃用，18例供肾分别因肾结石、肾萎缩、术前血清肌酐水平较高、肾动脉粥样硬化严重、肾微小血管血栓、多发肾囊肿、外伤性肾破裂等原因弃用，供体器官总弃用率为16％。结论腹主动脉联合门静脉快速灌注法是器官捐献供体肝肾联合获取的简单、安全的方法。

急诊腹腔镜治疗重症急性胆囊炎临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆囊炎(ACST)的临床疗效。方法:收集2004年4月～2007年10月收治的80例重症急性胆管炎患者,运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术进行急诊手术治疗。结果:重症急性胆囊炎80例,76例成功实施LC,其中,胆囊穿刺减压+胆总管切开取石T管引流11例,胆总管切开取石T管引流15例,胆囊造瘘+胆总管切开取石T管引流14例,胆囊切除+胆总管切开取石T管引流36例,手术时间15～120 min,术中出血10～85 ml;4例中转开腹,其中,1例胆囊与周围组织粘连严重,壶腹部标志消失,与肝十二指肠韧带界限不清,2例胆囊萎缩深陷肝脏内,胆囊三角区瘢痕粘连,1例胆囊管结石嵌顿且严重粘连,术后住院时间8～11 d,术后恢复均良好,治愈出院;80例术后病理诊断,急性单纯性胆囊炎41例(51.2%),急性化脓性胆囊炎24例(30.0%),急性坏疽性胆囊炎15例(18.8%)。结论:经腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的治疗方法。

血必净对急性胰腺炎血液流变学的影响

目的观察血必净注射液对急性胰腺炎（AP）患者血液流变学的影响。方法将59例AP患者随机分为治疗组（n=30）和对照组（n=29），治疗组在常规西医治疗的基础上加用血必净注射液，对照组仅采用西医常规治疗；检测治疗前及治疗后7d两组患者血液流变学指标。结果经过7d的治疗，治疗组结果如下：全血粘度（高切）：（3．50±0．24）mPa·s；全血粘度（低切）：（7．34±0．25）mPa·s；还原粘度（高切）：（6．80±0．95）mPa·s；还原粘度（低切）：（19．01±2．45）mPa·s；血沉：（22．40±3．59）mm／h；血浆粘度：（1．25±0．07）mPa·s；红细胞聚集指数：（2．10±0．23）。治疗组结果与治疗前以及对照组存在显著性差异（P〈0．05）。结论血必净注射液能有效改善AP患者血液流变学异常。

回盲部癌致右侧腹股沟区与双侧前下腹壁脓肿1例

结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势,它的典型临床症状有腹痛、血便及排便习惯改变等。有文献报道结肠癌侵犯前腹壁的发生率为2.4%[1],然而形成脓肿并发症的现象更少见,其发生率为0.3%~0.4%[2]。临床上偶见结肠癌侵入腹壁继发感染而引起腹壁脓肿,这种以腹壁脓肿为首发临床症状的结肠癌具有起病隐匿、漏诊率高、预后差的特点。

肝外胆管结石的微创治疗及术式的选择

微创医学是一个新的医学理论体系，代表以人为本的人文主义文化，是21世纪外科学的升华。腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜作为单项技术的发展已有几十年的历程，腹腔镜胆囊切除术（LC）的出现迅速推动了“三镜”技术的发展，从技术特点上来说，诊治胆道疾病各有优势和局限性，但当“三镜”有机地组合起来，便成为当今诊断、治疗胆道疾病十分有效的微创胆道外科技术，