226例胸腔积液患儿病因及临床特点分析

目的探讨分析226例胸腔积液患儿的病因及临床特点,为临床诊治儿童胸腔积液提供依据。方法分析2013年1月至2014年1月湖南省儿童医院收治的226例胸腔积液患儿的临床资料(症状、体征、影像学检查、胸腔积液生化检测)。结果(1)感染性因素居首位,感染性胸腔积液209例(92.5%,209/226),临床考虑细菌感染性胸腔积液172例(76.1%),其中第一诊断为重症肺炎的48例(22.9%),麻疹并肺炎者3例(1.4%);支原体感染72例(31.8%);非感染因素17例(7.5%)。(2)50例做胸腔穿刺抽液检查,符合渗出性改变的48例,漏出性改变的2例。(3)痰培养阳性者有75例(33.2%)。(4)同一病因所致胸腔积液不同年龄段有所不同,支原体感染在<3岁以下者明显少于≥3岁患儿,结核感染所致者均在7岁以上,≤3岁组患儿在支原体感染患儿中占比较既往研究高;(5)平均住院时间16d。结论儿童胸腔积液病因中感染性因素占首位;同一病因所致胸腔积液在不同年龄段有所不同,≤3岁患儿在支原体感染患儿中占比较既往研究高;胸腔积液患儿住院时间均较长。

胃癌根治术——保留幽门全胃切除间置空肠代胃

报道了应用保留幽门全胃切除间置空肠代胃于胃癌根治共3例,近期取得了良好的效果。此术适用于贲门癌、胃底癌及胃体癌。

婴幼儿呼吸道合胞病毒与非合胞病毒感染毛细支气管炎临床特征比较

目的对比分析婴幼儿呼吸道合胞病毒(RSV)感染毛细支气管炎与非RSV感染毛细支气管炎的临床特征。方法选择2016年4月至2017年4月湖南省儿童医院收治的90例毛细支气管炎患儿作为研究对象,根据患儿的病毒病原学检查结果分为RSV组(58例)和非RSV组(32例),比较两组的一般资料、临床症状及实验室检测结果。结果(1)一般资料:两组患儿的性别、出生体质量、病程比较差异均无统计学意义(均P>0.05);RSV组患儿年龄、入院体质量明显小于非RSV组[年龄(月):3.36±1.29比6.83±1.57,入院体质量(kg):7.21±1.84比8.97±2.23,均P<0.05],住院时间明显大于非RSV组(d:8.36±0.72比6.81±0.94,P<0.05)。(2)临床症状:RSV组发绀患儿数明显多于非RSV组(10例比0例,P<0.05),发热、胃肠症状、喘息、气促、哮鸣音等临床症状比较差异均无统计学意义(均P>0.05);(3)实验室检测:RSV组中性粒细胞比例(NEU)、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)明显低于非RSV组[NEU:0.22±0.11比0.36±0.15,WBC(×109/L):6.84±2.19比9.35±2.33,CRP(mg/L):3.25±1.08比7.87±1.62,均P<0.05];淋巴细胞比例(LYM)、血小板计数(PLT)、丙氨酸转氨酶(ALT)明显高于非RSV组[LYM:0.67±0.18比0.55±0.16,PLT(×109/L):453.45±22.83比371.22±20.64,ALT(U/L):30.73±4.19比22.46±3.57,均P<0.05];两组CK-MB比较差异无统计学意义(U/L:28.16±3.51比23.07±2.96,P>0.05)。结论 RSV感染毛细支气管炎患儿的年龄明显小于非RSV感染毛细支气管炎患儿,且其临床症状更为严重,甚至可能出现肝功能损害,应当引起医护人员的高度重视,并给予相应的治疗措施。

硫酸镁联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘疗效观察

目的针对患有支气管哮喘的小龄患者展开临床治疗研究,了解硫酸镁联合孟鲁司特法对其治疗的优化效果。方法选取湖南省儿童医院在2013年2月-2014年2月这一年时间内收治的支气管哮喘小龄患者共60例,随机分为对照组及观察组。对照组采用常规抗感染、吸氧等方式治疗,观察组在此基础上另加硫酸镁联合孟鲁司特用药及静脉滴注治疗。对比两组患者肺部啰音、喘憋、咳嗽等临床表现的差异性。结果另加药物联合治疗的观察组治疗总有效率达到了100%程度,而单纯采用常规治疗的对照组患者治疗总有效率仅为86.67%,两者对比存在显著性差异（P〈0.05）。结论在常规治疗基础上另加硫酸镁联合孟鲁司特用药能够有效减轻患儿肺部啰音状态,减轻其咳嗽程度,减少喘憋现象,在治疗效果上更佳,因此适合临床推广使用。

小儿呼吸系统感染后肺炎支原体抗体检测的作用

目的研究探讨小儿呼吸系统感染后肺炎支原体抗体检测的临床作用与应用价值。方法选择我院收治的发生呼吸系统感染的患儿356例作为研究对象,回顾性分析患者的临床基本资料,采用被动凝集法检测对患儿进行肺炎支原体抗体的检测。结果对356例呼吸系统感染的患儿进行肺炎支原体抗体的检测,共检出阳性患儿139例,检测阳性率为39.04%;其中男性患儿的阳性检测率为32.14%,女性患儿的阳性检测率为45.21%,女性患儿的阳性检测率显著高于男性患儿,差异具有统计学意义(P<0.05)。对不同年龄段的患儿检测结果进行比较可见,6岁以上患儿的阳性检测率最高,1岁以下的患儿阳性检测率最低。结论小儿呼吸系统感染中,肺炎支原体的感染率比较高。在患病早期对患者进行肺炎支原体抗体的检测,能为临床的诊断与治疗提供指导。

女性乳腺癌保乳手术及综合治疗65例

目的:探讨综合保乳治疗在早期乳腺癌中的临床应用价值。方法:对65例临床～期乳腺癌患者采用单切口和双切口法行乳腺癌的保乳切除术加腋窝淋巴结清扫术。术后辅助放、化疗和内分泌治疗,并随访术后近期疗效和美容效果。结果:65例乳腺癌患者术后并发症少,随访8～84个月,局部复发率3.07%,乳房外观美容效果好。结论:早期乳腺癌保乳综合治疗创伤小、疗效确切、形体改变少,能提高生存质量。

乳腺癌患者围手术期血浆MMP-9和TIMP-1变化的临床意义

采用双抗体夹心ELISA法测定乳腺癌患者手术前后血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及1型基质金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP-1)。结果乳腺癌患者术前MMP-9和TIMP-1显著高于正常对照组,有淋巴结转移和肿瘤>2 cm者的MMP-9、TIMP-1及MMP-9/TIMP-1均明显高于无淋巴结转移和肿瘤<2 cm者;术后2周MMP-9、MMP-9/TIMP-1明显下降。认为乳腺癌患者血浆MMP-9和TIMP-1变化与肿瘤生长、侵袭、转移密切相关。

儿童感染后闭塞性细支气管炎早期外周血中淋巴细胞亚群分析

目的探讨外周血中淋巴细胞亚群变化对于早期识别儿童感染后闭塞性细支气管炎(BO)的意义。方法选取2016年6月至2018年6月在湖南省儿童医院住院的、入院初期诊断为重症肺炎的患儿48例,24例确定腺病毒感染后BO患儿为观察组,同期选取重症肺炎未进展为BO的患儿24例为对照组。两组患儿均在入院诊断为重症肺炎时采用流式细胞计量术测定淋巴细胞亚群。结果两组全血总T淋巴细胞及总B淋巴细胞数目及比值差异无统计学意义(P>0.05);观察组CD4细胞数及其比值均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组CD8细胞数比较差异无统计学意义(P>0.05),但是观察组CD8细胞比值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组自然杀伤(NK)细胞数及其比值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组CD4/CD8比值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论继发感染后BO的重症肺炎患儿CD4,NK细胞数及比值可能作为早期识别BO的指标。

布地奈德辅助治疗小儿支气管哮喘对T淋巴细胞亚群及相关细胞因子的影响

目的观察布地奈德辅助治疗小儿支气管哮喘对T淋巴细胞亚群及相关细胞因子的影响。方法选择2016年4月—2017年4月湖南省儿童医院呼吸免疫科诊治小儿支气管哮喘90例作为研究对象,随机分为2组各45例。对照组患者接受常规抗哮喘治疗,观察组患者则在对照组基础上加用布地奈德雾化吸入治疗。比较2组患者的临床治疗效果,治疗前后临床症状评分、T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)、相关细胞因子(IL-1β、IL-12)变化及不良反应。结果治疗后,观察组总有效率为93.4%高于对照组的75.6%(χ~2=5.414,P=0.020);2组患者的临床症状评分均较治疗前显著下降,并且治疗后观察组患者下降更为显著(t=24.930、40.131、44.086、21.018,P均=0.000);观察组患者的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平较治疗前显著改善(t=5.303、7.365、7.454、5.615,P均=0.000),而对照组患者未发生明显变化(t=1.520、1.193、1.646、0.885,P=0.066、0.118、0.052、0.189);2组患者的IL-1β、IL-12、CRP、TNF-α水平均较治疗前显著下降,并且治疗后观察组患者下降更为显著(t=22.994、11.401、15.163、5.263,P均=0.000);2组患者在治疗的过程中均未发生较为明显的不良反应。结论布地奈德应用于小儿支气管哮喘治疗中能够获得良好的临床效果,显著改善患者的临床症状,促进其免疫功能的恢复,具有重要的临床意义,值得加以推广。

三阴性乳腺癌临床病理特点及预后因素分析

目的:分析三阴性乳腺癌的临床病理特征和预后影响因素。方法:选取219例具有完整随访结果的浸润性乳腺癌病例,按ER、PR、HER-2表达情况分为三阴性亚群和非三阴性亚群。结果:三阴性亚群中髓样癌及组织学分级3级者所占比例显著高于非三阴性亚群,随访期间,两组患者的复发转移率、无病生存率及总生存率无显著差异。生存分析提示淋巴结状态是三阴性亚群预后的独立影响因素。结论:三阴性乳腺癌的组织学分级高于非三阴性乳腺癌,淋巴结转移状态是三阴性亚群预后的独立影响因素。

保留幽门全胃切除间置空肠代胃术

报告6例贲门胃底癌及胃体上部癌行根治性全胃切除，保留幽门问置空肠代胃术的临床效果。选择5、6组淋巴结无转移，不影响根治效果的6例病人，行保留幽门全胃切除术后，将25cm空肠间置于食管与十二指肠之间。术后通过临床观察，上消化道锁餐X线摄片、电子纤维胃镜检查及食管、问五空肠活检等证明此术式有良好的抗返流作用，并延长了食物在“代胃”内停留时间，幽门录作用正常。术后3个月、半年、1年钡餐摄片观察代胃扩张，幽门开放功能良好，无返流现象；术后半年、1年、2年电子胃镜检查并活检，无返流性食管炎发生。生存期与同期不保留幽门间置空肠代胃术相比，无显著性差异。

静脉留置针自制负压系统在乳腺癌术后皮下积液中的应用

目的总结静脉留置针自制负压系统在乳腺癌术后皮下积液治疗中的应用体会。方法乳腺癌改良根治术后出现皮下积液患者113,根据处理方法不同分成传统抽液组、切开置管组和自制负压引流组,观察3组患者不适症状发生率、积液愈合时间、换药频次及操作时间。结果自制负压引流组无不适症状发生率、积液愈合时间、换药频次及操作时间分别为80.0%、(9.16±3.10)天、(2.73±0.69)次和(10.36±2.45)分钟,传统抽液组分别为33.3%、(19.0±13.0)天、(6.40±1.66)次和(17.56±2.22)分钟,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。切开置管组无不适症状发生率、积液愈合时间、换药频次及操作时间分别为62.5%、(9.31±3.26)天、(3.34±0.90)次和(10.38±2.47)分钟,自制负压引流组与切开置管组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对乳腺癌术后出现的皮下积液,静脉留置针自制负压系统引流简单易行,治疗效果确切,痛苦小、易于患者接受。

粗针穿刺活检在乳腺肿块诊断中的应用

目的:探讨粗针穿刺活检(CNB)在乳腺肿块诊断中的应用价值。方法:对触诊为乳腺肿块的患者行粗针穿刺活检和开放活检,对病理结果比较分析。结果:送检85例穿刺标本病理结果分别为:乳腺增生症53例,乳腺癌26例,慢性炎症3例,乳腺纤维腺瘤3例。穿刺与切除术后病理符合率98.1%,漏诊1例占1.9%。结论:CNB是一种操作简单、损伤小、准确可靠的诊断方法,在乳腺肿块的确诊中有很大应用价值。

乳腺癌保乳治疗48例临床疗效分析及诊疗体会

目的:总结乳腺癌保乳治疗的临床疗效及诊疗经验。方法:2001年3月-2010年3月间,对我科收治的具有保乳治疗指征及保乳意愿的48例乳腺癌患者实施了保乳治疗,包括新辅助化疗、保乳手术、辅助化疗、辅助放疗、辅助内分泌治疗及分子靶向治疗。随访始计时间为手术日,做新辅助化疗者自开始化疗之日计。结果:48例全部随访至2011年7月,随访时间最短28个月,最长124个月,平均45个月。现无病生存47例,死亡1例,2例术后局部复发,其中1例二次保乳治疗,另1例乳腺全切现仍无病生存。美容效果满意者达97.1%(47/48)。结论:乳腺癌保乳治疗临床近远期效果良好,美容效果满意,可提高生活质量。

胃癌根治性切除术382例临床分析

报告1985年1月—1994年12月382例胃癌根治性切除术的临床资料。其中贲门胃底癌144例,胃体癌52例,胃窦癌168例,皮革样胃癌和胃内多原发癌13例,残胃癌5例。占同期胃癌手术的69.8％(382/547)。行远端胃大部切除术172例,近端胃大部切除术135例,全胃切除术75例。联合脏器切除术42例。术后获随访329例,随访率86.1％。1、3、5年生存率分别为80.7％、62.9％、50.3％。提出早期胃底贲门癌(I_A期)行近端胃大部切除术;未浸出浆膜层胃底贲门癌(I_B期)5、6组淋巴结无转移者行保留幽门全胃切除间置空肠代胃术,可有效防止返流性食管炎延长食物在代“胃”内停留时间,符合生理;胃窦癌行远端胃大部切除术。浸出浆膜层贲胃底癌,皮革样胃癌、胃体癌、胃内多发癌、残胃癌行根治性全胃切除术。

支气管肺泡灌洗液中β-联蛋白、转化生长因子β_1、Clara细胞分泌蛋白16、Ⅱ型肺泡细胞表面抗原6在支气管肺发育不良中的表达及意义

目的探讨β-联蛋白、转化生长因子β1(TGF-β1)、Clara细胞分泌蛋白16(cc16)、Ⅱ型肺泡细胞表面抗原6(KL-6)在支气管肺发育不良(BPD)患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)中的表达及其意义。方法机械通气早产儿70例,其中40例诊断为BPD的患儿作为观察组,30例非BPD患儿作为对照组。采用酶联免疫吸附试验法检测两组患儿机械通气1、24、48、72hBALF中β-联蛋白、TGF-β1、cc16、KL-6水平。结果观察组平均胎龄及出生体质量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),吸氧时间及机械通气时间显著长于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。随机械通气时间的延长,观察组cc16水平呈逐渐降低趋势,而β-联蛋白、TGF-β1、KL-6水平呈逐渐升高趋势,且48、72h时均与1h时各指标水平差异有统计学意义(P<0.01)。对照组TGF-β1、cc16于机械通气72h时与1h时水平差异有统计学意义(P<0.01),而β-联蛋白、KL-6水平在各时间点的差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组机械通气各时间点β-联蛋白、TGF-β1水平均显著高于对照组各相应时间点指标水平,cc16显著低于对照组水平,差异有统计学意义(P<0.05),而KL-6在机械通气48、72h时高于对照组相应时间点,差异有统计学意义(P<0.05),余时间点差异无统计学意义(P>0.05)。各时间点比较,BPD中重度组β-联蛋白、TGF-β1、KL-6水平均显著高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05),而cc16水平显著低于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05)。多元逐步回归分析结果显示,机械通气时间、吸氧时间的延长及低cc16水平是BPD发生的危险因素(P<0.01)。结论机械通气早产儿BPD的发生与机械通气、吸氧时间的延长及低cc16水平密切相关,通过监测早产儿初始机械通气BALF中β-联蛋白、TGF-β1、cc16水平可对早产儿BPD的发生提供预测依据。

lncRNA NEAT1通过靶向抑制miR-29a促进低氧低糖诱导的肺纤维化进程的机制研究

目的探究lncRNA NEAT1通过负调控miR-29a促进低氧低糖诱导的肺纤维化进程的机制。方法收集健康者和缺血再灌注引起急性肺损伤患者的血清样本,通过qRT-PCR检测血清样本中NEAT1与miR-29a的表达。构建肺纤维化细胞模型和动物模型,进行离体和在体的RNA干扰,通过显微镜观察细胞的形态学改变,Hoechst染色检测细胞凋亡,HE染色和Masson染色评估肺组织病理改变,肺组织羟脯氨酸(HYP)含量判定肺组织纤维化程度,Western blot分析细胞中纤维化标志蛋白col1、col3a1、α-SMA、TGF-β的表达,qRT-PCR检测NEAT1、miR-29a的表达;再通过RIP和双荧光素酶报告基因验证NEAT1与miR-29a之间的相互作用及靶向关系。结果在缺血再灌注引起急性肺损伤患者的血清样本中,NEAT1表达上调,miR-29a表达下调。在细胞模型和动物模型中,同样发现NEAT1上调和miR-29a下调。在低氧低糖诱导的肺纤维化细胞模型中,发现敲除NEAT1可以抑制因低氧低糖造成的肺泡上皮细胞形态由鹅卵石型向长梭型变化,同时抑制肺泡上皮细胞的凋亡,降低纤维化标志蛋白col1、col3a1、α-SMA、TGF-β的表达;RIP实验揭示了NEAT1与miR-29a直接结合;双荧光素酶报告基因检测发现,NEAT1靶向调控miR-29a;抑制miR-29a可以逆转敲除NEAT1对低氧低糖诱导肺泡上皮细胞凋亡和降低纤维化标志蛋白col1、col3a1、α-SMA、TGF-β表达的抑制作用,进而促进肺纤维化进程。结论lncRNA NEAT1通过靶向抑制miR-29a促进低氧诱导的肺纤维化进程,为低氧诱导肺纤维化的机制和新药的研发提供新思路。

S100蛋白在乳腺癌中的表达及意义

目的 探讨钙结合蛋白S10 0在乳腺癌组织中的表达及其临床意义 ,研究S10 0蛋白表达与乳腺癌已知预后相关因子C -erbB - 2、ER、PR的关系。方法 采用Elivision二步免疫组织化学法检测 4 6例乳腺癌组织中S10 0蛋白、C -erbB - 2、ER、PR的表达。结果 S10 0蛋白的表达与乳腺癌淋巴结转移及预后有密切关系。S10 0蛋白阳性乳腺癌患者 5年无病生存率显著低于阴性者 (P <0 0 1)。S10 0蛋白在乳腺癌组织中的表达与C -erbB - 2、ER、PR无相关性。结论 S10

KL-6、SP-A 及SP-D对儿童间质性肺疾病早期诊断及预后的评估价值

【目的】探讨血清涎液化糖链抗原(Krebs von den Lungen-6,KL-6)、肺表面活性物质-A(Surfactant protein A,SP-A)及肺表面活性物质-D(Surfactant protein D,SP-D)对儿童间质性肺疾病(Inter_(s)titial lung disease,ILD)早期诊断及预后的评估价值。【方法】选取2016年3月至2020年7月本院呼吸内科诊治的ILD患儿35例(ILD组),另外选取同期在本院诊治感染性肺炎患儿40例(肺炎组)以及40名健康体检儿童作为对照组,检测三组血清KL-6、SP-A、SP-D水平,并分析其对儿童ILD早期诊断及预后评估的价值。【结果】ILD组血清KL-6、SP-A、SP-D水平高于肺炎组和对照组(P<0.01)。ILD患儿血清KL-6水平与最大肺活量(VC_(max))、与一秒率(FEV1/FVC)呈正相关(r_(s)=0.339,P<0.05),SP-A水平与25%最大呼气流量(MEF25)呈负相关(r_(s)=-0.252,P<0.05);SP-D水平与VC_(max)呈负相关(r_(s)=-0.214,P<0.05);肺间质病变评分与KL-6、SP-A、SP-D呈正相关(r_(s)=0.542、0.618、0.515,P<0.01)。KL-6、SP-A、SP-D三者联合诊断ILD的AUC为0.89、敏感性为83.6%、特异性为97.2%、约登指数为0.81,联合检测对ILD的诊断价值显著高于单独检测(P<0.05)。KL-6、SP-A、SP-D为ILD患儿预后的影响因素(P<0.05)。【结论】KL-6、SP-A、SP-D可作为儿童ILD早期诊断、疾病严重程度及预后的评估指标,三者联合应用可提高诊断ILD的准确性。