循环肿瘤细胞PD-L1表达在实体肿瘤中的研究现状

实体肿瘤的发病率和病死率依然在逐年递增,复发和远处转移与肿瘤相关的高死亡率密切相关^([1-2])。研究发现循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)在血液循环中逃逸机体免疫存活下来,是肿瘤复发转移的关键因素^([3])。人体的自身免疫功能多依赖于淋巴T细胞的活化,活化后的T细胞常表达一种程序性死亡受体-1(programmed cell death 1,PD-1)。

液体活检在肺结节诊疗中的应用现状及前景

在全世界范围内,肺癌是发病率和死亡率居于第一位的恶性肿瘤,且约四分之三的病人在诊断时已处在疾病的晚期,失去了手术机会,5年存活率低[1]。随着低剂量螺旋计算机断层扫描在国内外的广泛应用,大量肺结节的患者被发现,但是肺结节并不等于肺癌,只有5%~10%的肺结节为恶性,而恶性结节如果不进行早期干预,其恶性程度强、病情进展迅速、预后差,如果能在早期对病灶进行手术切除,将会明显改善肺癌患者的预后[2]。临床上依据肺结节一般特征如大小、形态、成分比例、密度,以及特殊征象如毛刺样改变等以判别肺结节的良恶性程度。同时,对于诊断困难的患者进行定期随访[3]。

119例非小细胞肺癌中CCR9的表达及其预后分析

目的：探讨 CC 族趋化因子受体9（ C-C chemokine receptor 9, CCR9）在非小细胞肺癌（ non-small cell lung cancer, NSCLC）中的表达及其预后判断的价值。方法应用免疫组化PV-9000两步法检测119例NSCLC及相应癌旁正常肺组织中CCR9蛋白的表达,并分析CCR9表达与临床病理特征及患者总生存率的关系。结果 CCR9在NSCLC中的阳性率（54.6%）明显高于癌旁正常肺组织（10．1%）（ P 〈0．05）；CCR9表达与 NSCLC 病理组织类型、淋巴结转移、p-TNM 分期有关（ P 〈0．05）。 Kaplan-Meier生存分析显示肺癌中CCR9蛋白表达与患者术后总生存率呈负相关（Log-rank=9．917,P=0．002）。单因素生存分析显示,淋巴结转移、p-TNM分期、CCR9蛋白表达与NSCLC患者术后总生存率有关（ P〈0．05）。多因素生存分析显示,CCR9是NSCLC患者术后总生存率的独立预测因素（RR=0．447,95%CI：0．201～0．993,P〈0．05）。结论 CCR9阳性患者预后较差,其可作为NSCLC患者预后判断的新生物学标志物。

我国医务人员不良执业行为记分管理的实施进展与建议

通过政策研究和文献综述,分析了国内医务人员不良执业行为记分管理面临的问题并提出相关建议。目前,国内医务人员不良执业行为记分管理面临法律基础薄弱、记分项目内容不规范和记分管理混乱问题。建议国家层面尽快出台相关指导性和规范性政策文件,推动各地建立健全医务人员不良执业行为记分管理制度,建立医务人员诚信档案,构建医务人员不良执业行为记分信息化监管平台和不良执业行为信息发布平台,实现对医师不良执业行为的实时评估和预警,使有限的监管人员发挥最佳的管理效能,形成长效监督机制,充分保障医疗质量和医疗安全。

心内直视手术同期心脏不停跳双极射频消融术后心律失常的预防和护理

目的总结心内直视下心脏瓣膜置换同期心脏不停跳双极射频消融术后心律失常的预防和临床护理经验。方法回顾性总结于该院2015-01~2015-11 53例行心内直视下心脏瓣膜置换术同期双极射频消融术后心律失常预防的护理实践经验。结果全组术后患者死亡2例,顺利出院51例;全组术后均立即恢复窦性心律(100.00%),但术后第1~3天32例(60.4%)出现心律失常;48例(90.6%)出院时为窦性心律,3例仍为房颤心律。结论术后严密监护和护理能及时发现病情变化,可有效预防心内直视下心脏瓣膜置换同期心脏不停跳双极射频消融术后心律失常的发生。

非气管插管单操作孔胸腔镜下肺大疱切除术二例

1病例介绍病例1,患者女,20岁,因＂左侧胸痛3 d＂于2016-04-11入院。患者3 d前无明显诱因下出现左侧胸痛,伴有胸闷、轻微呼吸困难,在我院急诊科行胸片提示＂左侧气胸,左肺压缩50%＂,予胸腔闭式引流术后9 d,胸管持续有气体逸出,转入我科诊治。查体：左侧锁骨中线第2肋间留置胸腔引流管,咳嗽有气泡冒出,左上肺呼吸音减弱,双肺未闻及啰音,心脏及腹部查体未见异常。

CCR9在非小细胞肺癌患者外周血CD4^+T淋巴细胞中的表达及其对趋化活性的影响

目的探讨CC族趋化因子受体9(CCR9)在非小细胞肺癌(NSCLC)肿瘤免疫机制中的作用。方法采用流式细胞术检测42例NSCLC患者和30名健康人手术前后T细胞亚群以及外周血中CD4+T淋巴细胞表面CCR9的表达情况,计数各组细胞表达的百分率。免疫磁珠分选外周血CD4+T淋巴细胞,采用transwell实验检测并分析CCL25/CCR9对CD4+T淋巴细胞迁移的影响。结果 NSCLC患者外周血T淋巴细胞亚群均降低,术后外周血CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值均明显高于术前[(49.11±8.32)vs(46.17±8.71),P=0.031和(1.66±0.09)vs(1.44±0.06),P=0.001];术前CD4+CCR9+T淋巴细胞的百分率低于术后[(3.33±1.11)vs(6.57±1.92),P<0.05]和健康对照组[(3.33±1.11)vs(11.06±1.37),P<0.05]。在CCL25诱导下,NSCLC患者外周血CD4+T淋巴细胞趋化指数(CI)为3.14,明显低于健康对照组的3.83(P<0.05)。经过anti-CCR9单抗处理后,CD4+T淋巴细胞的CI为0.62,与未经anti-CCR9 mAb处理者相比明显降低(P<0.05)。结论 NSCLC患者外周血T淋巴细胞调节机制紊乱,CL25/CCR9相互作用可介导外周血CD4+T淋巴细胞迁移,NSCLC患者外周血淋巴细胞中CCR9低表达,影响淋巴细胞迁移,可能与肿瘤逃避免疫监视的机制有关。手术可以逆转CD4+T淋巴细胞表面CCR9的表达变化,CCR9可能作为评价肺癌治疗后免疫重建的指标。

linc00941通过miR-203/CCL2轴调控食管鳞状细胞癌细胞增殖、侵袭和糖酵解

目的:探究linc00941作为ceRNA吸附miR-203上调CC-趋化因子配体2(CC chemokine ligand 2,CCL2)的表达在食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)中的作用机制。方法:选取南阳医学高等专科学校第一附属医院58例ESCC患者的癌组织和癌旁组织,其中,男性患者33例,年龄(49.3±18.6)岁,女性患者25例,年龄(44.6±20.7)岁。qPCR法检测linc00941、miR-203、CCL2在ESCC组织和4株人ESCC细胞系(EC9706、KYSE30、ECA109和TE1)以及人正常食管上皮细胞株HET-1A细胞系中的表达。构建linc00941-wt、linc00941-mut、CCL2-wt、CCL2-mut质粒并分别与miR-203 NC或miR-203模拟物共转染到293T细胞中。双荧光素酶报告基因实验验证linc00941、miR-203、CCL2之间的相互作用。CCK-8和Transwell实验检测细胞的增殖与侵袭能力。乳酸含量检测评价细胞的糖酵解能力。流式细胞术检测细胞的凋亡情况。糖酵解抑制剂2-DG以及linc00941共同干预ESCC细胞,以进一步观察linc00941对ESCC细胞的调控作用。结果:在ESCC组织中和细胞系中linc00941、CCL2表达均上调,miR-203表达下调(均P<0.05)。linc00941与miR-203、miR-203与CCL2的相互作用在ECA109细胞中得到证实。下调linc00941能够抑制ECA109细胞的增殖、侵袭和糖酵解,并诱导细胞凋亡,该作用被miR-203抑制剂部分逆转(均P<0.05)。过表达CCL2可以部分逆转敲减linc00941对ECA109细胞增殖、侵袭、糖酵解和凋亡的影响(均P<0.05)。结论:linc00941能够吸附miR-203进而上调CCL2的表达,促进ESCC细胞的增殖、侵袭和糖酵解,诱导细胞凋亡。linc00941对ESCC细胞增殖、侵袭和凋亡的影响可能是通过调控糖酵解实现的。

单操作孔胸腔镜联合腹腔镜在McKeown食管癌根治术中的应用评估

目的评估单操作孔胸腔镜联合腹腔镜在McKeown食管癌根治术中的安全性及可行性。方法分析广西壮族自治区人民医院心胸外科2015年1月至2016年1月40例接受McKeown食管癌根治术的中下段食管癌患者资料,其中11例行单操作孔胸腔镜联合腹腔镜McKeown食管癌根治术(single-utility incision total endoscopy McKeown esophagectomy,s TEME),29例行三孔胸腔镜腹部开放McKeown食管癌根治术(three-port thoracoscope combined with laparotomy McKeown esophagectomy,t TLME),比较两组的术中情况、手术结果及术后并发症的发生率。结果两组在胸部手术时间、胸部术中出血量及胸部淋巴结清扫数量方面差异无统计学意义(P>0.05);sTEME组的腹部手术时间较t TLME组长(P<0.05),腹部术中出血量、术后24 h疼痛指数评分及术后住院时间优于t TLME组(P<0.05)。两组腹部淋巴结清扫数、术后重症监护时间、术后并发症发生率及术后6个月淋巴结复发转移情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论单操作孔胸腔镜联合腹腔镜McKeown术治疗中下段食管癌可行,虽然会延长手术时间,但手术创伤小、住院时间短、近期效果满意。

外周血循环肿瘤细胞及其趋化因子受体CCR9与非小细胞肺癌的临床相关性

目的循环肿瘤细胞(CTCs)在多种肿瘤的临床应用中具有潜在的应用价值。文中旨在探讨CTCs及其趋化因子受体CCR9在非小细胞肺癌(NSCLC)肿瘤侵袭、转移中的作用。方法收集2018年5月至2019年6月就诊于广西壮族自治区人民医院临床肿瘤中心的NSCLC患者共62例。采用Canpatrol^TM CTC技术检测患者外周血中的CTCs及CTCs上CCR9表达水平,对CTCs及其CCR9表达水平与NSCLC患者临床、病理的关系进行分析。结果62例NSCLC患者中56例(90.3%)检测出CTCs。CTCs计数与NSCLC的TNM分期、淋巴结转移、远处转移有关(P<0.05)。在CTCs亚型与NSCLC临床相关性分析中,上皮型CTCs 计数与NSCLC 的TNM 分期(r=0.296,P<0.05)及肿瘤远处转移相关(r=0.273,P<0.05);混合型CTCs 计数与NSCLC 的肿瘤转移也存在相关性(r=0.253,P=0.047);且混合型CTCs上CCR9阳性率亦与NSCLC 远处转移相关(r=0.353,P=0.038)。结论CTCs计数及分型与NSCLC的TNM分期及转移相关。CTCs上CCR9表达水平有望用作评估NSCLC肿瘤转移风险的生物标志物。

126例急性A型主动脉夹层临床特征分析

目的分析急性A型主动脉夹层（acutetype Aaorticdissection，AAAD）的临床特征，探讨住院死亡的危险因素，以提高对本病的诊治水平。方法回顾性分析2008年4月至2012年12月确诊的126例AAAD患者的临床资料，分析AAAD的发病特征，首诊症状及误诊情况。根据临床结局将患者分为存活组及死亡组，比较两组间临床特征差异并经多因素回归分析筛选AAAD患者住院死亡的危险因素。结果43例保守治疗，25例死亡，住院病死率为58．1％，83例接受手术治疗，12例死亡，术后病死率为14．5％。AAAD发病具有季节性，发病年龄集中在56—60岁，不同性别及不同年份的发病年龄无明显差异。AAAD临床表现复杂，误诊率为7．2％，胸痛是AAAD最常见的首诊症状。存活组与死亡组患者在白细胞总数，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酐值上差异有统计学意义。多因素回归分析提示肌酐值〉132μmol／L与心包填塞是AAAD患者住院死亡的危险因素。结论肌酐值〉132μmol／L与心包填塞是AAAD患者住院死亡的危险因素。正确认识AAAD的临床特征，早期预防、及时诊断、有效处理危险因素是降低AAD患者死亡率的关键。

丹参注射液对体外循环术后红细胞免疫的影响

目的探讨丹参注射液对体外循环(CPB)术后患者红细胞免疫功能的影响。方法63例CPB手术患者,分为丹参注射液组(31例)和对照组(32例);丹参注射液组从术前5 d至术中CPB结束时,成人每天静脉滴注50 g.L-1葡萄糖250 mL+丹参注射液20 mL,儿童每天丹参注射液1 mL.kg-1+50 g.L-1葡萄糖50 mL;对照组输注等量50 g.L-1葡萄糖。于麻醉前、转机前,术中转机30 min,停机5 min,术后24 h、72 h、7 d抽取静脉血检测2组患者红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)。结果2组患者麻醉前、转机前RBC-C3bRR和RBC-ICR水平差异无统计学意义(P>0.05)。丹参注射液组患者RBC-C3bRR、RBC-ICR停机5 min、24 h、72 h及7 d明显高于对照组(P<0.05),并且在术后7 d已基本恢复到麻醉前水平,而对照组术后7 d仍低于麻醉前水平。结论CPB可以导致红细胞免疫功能低下,围术期应用丹参注射液能明显改善CPB患者术后红细胞的免疫功能,促进受损红细胞免疫功能的恢复。

非小细胞肺癌组织CCR9和Survivin及Bcl-2表达相关性研究

目的:探讨趋化因子受体9(chemokine receptor 9,CCR9)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)发生、发展中的作用及其与Survivin、Bcl-2蛋白表达的相关性。方法:免疫组织化学法检测80例NSCLC组织及其癌旁正常肺组织中CCR9、Survivin和Bcl-2的表达。结果:NSCLC组织中CCR9阳性表达率为61.25%(49/80),明显高于正常对照组的3.75%(3/80),χ2=60.285,P<0.001;CCR9在腺癌组织的阳性率为73.53%(25/34),高于鳞癌的50.00%(20/40),χ2=4.270,P=0.039。CCR9在有淋巴结转移者的阳性表达率为90.48%(38/42),高于无淋巴结转移者的28.95%(11/38),χ2=31.822,P<0.001;CCR9在临床Ⅲ+Ⅳ期的阳性表达率为81.82%(27/33),高于Ⅰ+Ⅱ期的46.81%(22/47),χ2=10.012,P=0.002。CCR9表达与患者性别、年龄、分化程度及T状态方面无明显相关性,P>0.05。NSCLC组织中CCR9表达与Survivin、Bcl-2表达正相关,P值分别为<0.001和0.007,Pearson’s R分别为0.708和0.302。结论:CCR9可能通过抑制细胞凋亡,在NSCLC的发生、发展中可能起着重要作用,其阳性表达可能预示着肿瘤的高侵袭性和不良预后。CCR9与Survivin、Bcl-2的共同表达可能在NSCLC中起着协同作用。

微创二尖瓣置换术的现状研究

传统二尖瓣置换术通常是通过使用体外循环全锯开胸骨在心脏停跳下进行,手术创伤大,术后恢复缓慢。近年来,随着手术器械的改进及新技术的应用,微创技术逐渐应用于二尖瓣置换术过程中。手术径路的改进体现在小切口、胸腔镜辅助小切口、机器人辅助技术、全胸腔镜技术的应用;体外循环的微创集中在介入技术的应用。与传统手术相比,微创二尖瓣置换术同样安全有效,且具有创伤小、出血少、术后并发症少、住院时间短、符合美容等优势,愈加受到患者和医生的青睐,近年来发展迅速。本文就微创二尖瓣置换术的研究现状与进展作一综述。

C形软环与改良De Vega瓣环成形术的疗效评价

目的 借助于心脏超声评价C形软环和改良DeVega成形术治疗功能性三尖瓣返流的疗效。方法选择因功能性三尖瓣返流行C形软环成形术患者32例和改良DeVega成形术患者31例，对术前、术后的下列指标进行随访观察比较：右心房横径，右心室内径，三尖瓣返流程度。结果右心房内径、右心室内径和三尖瓣返流程度在术后近期均明显下降，2组间差异无显著性，但远期的以上各指标C形软环环成形组要优于改良DeVega成形组。结论C形软环环成形术和改良DeVega成形术治疗功能性三尖辫返流的近期效果相似，远期效果C形软环环成形术优于改良DeVega成形术。

直接胆道内镜在胆管结石诊疗中的应用

以往对胆管直接内镜检查手段有2种，胆道镜或子母镜，前者建立在手术或医源性窦道基础上，后者昂贵的内镜价格和操作难度，限制了技术普及。森昭裕等”0报道利用经鼻内镜纤细、柔软的特点，通过EST将乳头开口扩大，使经鼻内镜顺利通过乳头进入胆总管甚至左右肝管内，进行直接胆道内镜（direct cholangioscopy，DC）检查，可对胆管结石，特别是MRCP漏诊的小结石明确诊断，并在直视下完全取石。笔者据此对部分胆道结石患者进行诊治，报道如下。

直接胆道内镜在胆道梗阻诊疗中的应用

随行ERCP和MPCP技术的成熟，胆道梗阻的诊断准确率已达到90%以上，通过ERCP和经皮肝穿刺对胆道梗阻进行内外引流，